Herpes na oko: simptomi

Herpetične lezije oči so med najpogostejšimi virusnimi boleznimi osebe.

Iz morfološkega položaja je herpes opredeljen kot bolezen, za katero je značilna izpuščaj na koži in mukozne membrane združenih veziklov na hiperemični osnovi. Uzročnik herpesa se nanaša na velike viruse, ki vsebujejo DNK .

Znano je, da virus parazitira in razvija v epitelnih, živčnih in mezodermalnih tkivih. Glede na lokalizacijo okužbe dobri porazu virusa kože herpes simplex, sluznice, centralnega živčnega sistema in perifernih živcev debla, notranjih organov, organa vida. Nekatere od teh lezij spremljajo razvoj resnih splošnih motenj in posplošitev okužb, kar se pojavlja zlasti pri novorojenčkih z intrauterino okužbo. Vse to omogoča več avtorjev, da govorijo ne le o herpetični okužbi, ampak tudi o herpetični bolezni, polimorfni v kliničnih manifestacijah in značilnem pri patogenezi. Okužba s posplošeno lokalizacijo lahko povzroči smrt.

Posebno mesto v herpesom bolezni strel poškoduje organ vida, ki lahko negativno veke, veznice, beločnice, roženico, sprednja in zadnja deli vaskularnega trakta, mrežnice, optičnega živca. Najpogosteje prizadeta roženica, ki je posledica majhne imunitete. Herpes v očesu je pogostejši v državah osrednjega pasu sveta, kjer so najpogostejše bolezni dihal. V pomladi in jeseni se število bolnikov poveča. Možno je, da v teh primerih obstaja mešana okužba z virusom herpes simplex in virusom gripe ali parainfluenco. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da je bila dolgo (do 2 letna) ohranitev virusne okužbe, zlasti v slinavih in slepih žlezah, konjunktiva.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex se v klinični sliki navadno ne razlikuje od skupine herpetičnih izbruhov v drugih delih kožne kože (blizu kril nosu, okoli odprtine ustnic itd.).

Izpuščaj običajno sledijo splošni pojavi v obliki mrzlice, glavobolov, zvišane telesne temperature. Da spremljajo in lokalni simptomi (pekoč občutek, včasih srbenje stoletje), po katerem so mehurčki sivkaste barve, kar razslojevanja premaza epitela kože zaradi perikardnega izliva. Vesilje se navadno nahaja na hiperemični koži, združeni v več kosov, včasih pa se združujejo. Nekaj dni po začetku vsebine veziklov rastejo motne, nato pa skorja izginejo in ne puščajo brazgotin. Ko se herpes ponovi, se na istem mestu pojavijo veziki. Če se herpetični dermatitis pojavi istočasno z boleznijo samega očesca, prispeva k etiološki diagnostiki očesnega procesa.

Herpetični konjunktivitis

Herpetični konjunktivitis se pogosto pojavi pri otrocih in nima stalnih, patognomonskih simptomov herpesa, ki se razlikujejo po polimorfizmu simptomatologije. Znana kirurška klinična oblika konjunktivitisa, folikularna oblika, podobna adenovirusnemu konjunktivitisu in filmski. Mešana virusna okužba konjunktiva ni izključena, kar pojasnjuje raznolikost klinične slike. Končna diagnoza se ugotavlja s citološkimi in imunofluorescenčnimi študijami, po katerih se izvaja ustrezno zdravljenje. Herpetičnemu konjunktivitisu je značilen počasen potek, težnja k relapsu.

Trenutno je temeljito raziskana klinična slika herpetičnega keratitisa. Te države predstavljajo 20% keratitis, in v pediatrični očesno praksi celo 70%. Postherpetična keratitis, za razliko od nekaterih drugih virusnih bolezni razvije pri živalih (opice, zajci, podgane), ki omogoča pilotnih študij te patologije. Keratitis je lahko primarno in post-primarno. Pri novorojenčkih imajo običajno protitelesa proti virusu herpes simplex, ki izhaja v maternici skozi posteljico in po rojstvu preko materinega mleka. Tako, dojenček, če ni okužen v prenatalne obdobju ali ob rojstvu, do neke mere, zaščiteni pred okužbo s HSV pasivne imunosti z matere, ki ji pripada. Ta imuniteta ga ščiti pred okužbo 6-7 mesecev. Toda po tem obdobju, so vsi ljudje ponavadi okužene z virusom herpes simplex, ki je brezhibno. Okužba pride otroku v zraku, skozi poljube odraslih, jedi. Inkubacija je 2-12 dni. Primarni herpes okužbe v 80-90% primerov so brez simptomov, vendar pa lahko privede do resnih bolezni kože, sluznice, oči do virusa septikemije s simptomi cianoze, zlatenica, meningoencefalitisu.

Primarni herpetični keratitis

Primarni herpetični keratitis je 3-7% herpetičnih lezij oči. Ker bolni otrok ima titer protiteles proti virusu herpes simpleksa, je zelo težko. Postopek se pogosteje začne v osrednjih delih roženice, katerega trofičnost je nekoliko nižja kot v obrobnih regijah, ki mejijo na marginalno zmečkano vaskulacijo, in posledično v boljših prehranskih pogojih. Keratitis se pojavi z razjedami roženičnega tkiva, zgodnjo in obilno vaskularizacijo, po kateri ostane izrazita motnost roženice.

V starosti 3-5 let imajo otroci imuniteto virusa herpes simplexa in okužba prehaja v latentno stanje, ki ostane v telesu za življenje. V prihodnosti, pod vplivom različnih dejavnikov, obstaja poslabšanje bolezni. Takšni dejavniki vključujejo vsako okužbo, bolj pogosto virusno (bolezni dihal, gripa, parainfluenza), hipotermijo, zastrupitev, travmo. Ti pogoji povzročajo zmanjšanje sevov protivirusne imunosti, in se bolezen ponovi. Lahko ima različne klinične manifestacije (herpesne ustnice, stomatitis, encefalitis, vulvovaginitis, cervicitis, konjunktivitis, keratitis). Takšen keratitis, ki je nastal na ozadju latentnega toka herpetične okužbe, se imenuje postmoderno. Obenem bolni bolnik v preteklosti nujno ne nosi začetnega herpetičnega keratitisa. Herpetična okužba v njem bi lahko imela drugačno lokacijo. Ampak, če se je keratitis po primarni herpetični okužbi razvijal v ozadju obstoječe nestabilne imunosti, potem že pripada kategoriji post primarnega keratitisa.

Zelo redko je proces omejen na eno bliskavico. Najpogosteje se ponovi 5-10 krat. Povratek je cikličen, se pojavlja v istem očesu, na istem mestu ali ob stari ognjici. Včasih je poškodba pred očmi pred poškodbami. Zelo pogosto se pojavi še ena poslabšanja s povečanjem telesne temperature, kašljem, izcedekim nosom. To je treba upoštevati pri diagnosticiranju. Povratek močno poslabša potek keratitisa in prognoze,. Saj po vsakem od njih ostane oblak na roženici.

Z zbiranjem anamneze je potrebno pacienta vprašati, ali ima pred očmi katarsko stanje zgornjih dihalnih poti. Treba je ugotoviti, ali ima bolnik pogosto tudi herpes na koži, v ustih, nosno votlino. To dejstvo pomaga tudi diagnozo herpesom keratitis "kaže na nizko napetost protivirusne imunosti.

Preden se osredotoči na stanje bolnikovo oko, je treba preučiti, kožo in sluznico, da bi ugotovili, ali je tam nekje pri njih znaki okužbe, herpes, ki je pogosto v kombinaciji z herpes zrkla in adneksov. Trenutno dodeljena dva sevov herpesa. Izvor - ustno - povzroča izpuščaj herpes elementov na obrazu, ustnicah, nosu. Drugič - Genitalni - vpliva na spolovila, analnega področja. Po pregledu bolne naj bi se izognili lažno skromnost, in to ask stanje vseh sumljivih kože in sluznic, ob upoštevanju, da so ocvirki nahajajo predvsem okoli naravnih odprtin na območjih, kjer se sluznica prehaja v kožo.

Obračajo k analizi stanja bolnika oči, ne smemo pozabiti, da je večina herpesom keratitis enostranska. Kljub temu, da se okužba s herpes razširil po telesu in je lokalizirana v posameznih tkivih zdravo zrkla, kot je razvidno iz značilnih citološka sprememb v veznice zdravih oči in pozitivno imunofluorescenco z antigenom CNS, pride izvajanje patogenih lastnosti okužbe skladišče na eni strani. Vendar je včasih keratitis dvostranski. Tisto, kar je povzročilo, ni znano. Ni izključeno, komunikacijo z virulentnim sevom virusa herpes simplex ali nezadostnega napetosti protivirusne imunosti, ki omogoča okužba uresničiti svoje patogene lastnosti roženice obeh očeh. Za virusni keratitis je značilno ostro zmanjšanje ali popolna odsotnost občutljivosti roženice, ki jo povzročajo nevrotropske značilnosti virusa herpes simpleksa.

Dejstvo zmanjšanja ali popolne odsotnosti občutljivosti tkiva pri herpetičnem keratitisu je mogoče razložiti na podlagi izvirnih ugotovitev v biomikroskopski študiji. Pregled roženice pod neposrednim žariščnim žarkom in povečana osvetlitvena reža omogočata optično prizmo roženice; v njej se razkriva zgoščevanje živčnih debla, prekrito z mijelinskim ovojem. Skupaj z zmanjšanjem ali pomanjkanje občutljivosti za ugotavljanje to omogoča tkivo nevritis ali perineurium stebla kratke in dolge ciliary živcev v občutljivosti polnjenja in trofizmu roženice. Ciljno hipestenijo roženice spremlja subjektivna hiperestezija.

Po primarnem herpetičnem keratitisu

Po primarnem herpetičnem keratitisu se razlikuje majhno število novo oblikovanih plovil in celo njihova popolna odsotnost. Pri primarnem herpetičnem keratitisu, za katero je značilno razpadanje roženičnega tkiva, lahko pride do obsežne neovaskularizacije. Poudariti je treba trajanje vnetnega procesa, zelo počasno regeneracijo prizadetega tkiva. Običajno akutni začetek ne ustreza togi ozadju poteka bolezni. Navedeni skupni in lokalni znaki, ki označujejo roženični herpes, vam omogočajo pravilno diagnozo.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Herpes iz roženice

Kot je znano, se lahko pojavijo roženični herpes v različnih kliničnih variantah, na katerih je rezultat procesa v veliki meri odvisen. Temeljni pregled prizadete roženice omogoča, da se herpetični keratitis pripisuje naslednjim, najpogostejšim kliničnim oblikam. Naslednje informacije so primerne za uporabo, zlasti pri delu v širokem polikliničnem omrežju.

Pri površinski obliki keratitisa je proces lokaliziran v epitelni plasti roženice. Tu se v glavnem kaže epitelioopatski učinek virusa herpes simplexa. Infiltrati v obliki sivih pik zamenjajo z buloznimi elementi, lokalizirajo na koncu živčnih debelin roženice.

Včasih epitelijski sloj osiromaši med utripajočimi gibi vek in zvitkov v vrsto niti, ki je na neki točki pritrjena na erozivno površino roženice. Istočasno se razvije klinična oblika precej redkega filamentnega filiformnega keratitisa. Erozije roženice, ki ostanejo po odprtju vezalnega epitelnega elementa, zdravijo zelo počasi in se pogosto ponovijo. Praktični zdravniki se dobro zavedajo klinične oblike dendritičnega ali grčastega herpetičnega keratitisa. Prejel je ime zaradi zelo nenavadne vrste erozije epitelija roženice, ki spominja na vejo grmovja ali drevesa. To je posledica dejstva, da se infiltracija na prizadeta roženica nahaja vzdolž vnetnih živčnih debla. Tu se pojavijo bulozni elementi epitelija, ki se zelo hitro odpirajo in vodijo k nastanku erozije razvejanih vrst, saj so sami robovi roženice.

Kljub dejstvu, da je drevo v svojih kliničnih manifestacijah blizu herpes simplexa površinske lokalizacije, nosi elemente globlje uvedbe okužbe. To je izraženo v edemu stene roženice, ki obkroža drevesno erozijo, in videz zložljive Descemetove lupine. Klasična oblika globokega herpetičnega keratitisa je disoidni keratitis. Razvija se, ko se herpes simplex virus vnese v steno roženice od zunaj ali na hematogeni način. Infiltracija zaseda osrednjo optično cono roženice, ima obliko diska, v povezavi s katero je bila dana oblika označena kot diskoidna. Disk je ponavadi ostro poudarjen, jasno jasno iz zdrave roženice tkivo, ki se nahajajo in njegove srednje plasti. Včasih je obkrožena z dvema ali tremi obroči infiltriranih tkiv. Obroči so ločeni s svetlobnimi intervali. Obstaja roženica skozi območje lokalizacije diska do nastanka precejšnjih mehurjev. Podobno se spreminja tudi endotelij zadnje površine roženice.

Debelina roženice na prizadetem območju se poveča. Včasih je zgoščevanje tako pomembno, da optični del roženice spremeni svojo obliko. Sprednji rob tega reza se razteza spredaj, zadnji pa se precej razteza v prednjo komoro očesa. Procesu spremlja videz izrazitih gub iz lupine Descemeta. Sčasoma lahko diskatni keratitis na roženici povzroči majhno vaskularizacijo. Rezultat postopka v smislu obnove normalne ostrine vida je redko ugoden.

V primerih, ko herpesa roženice nabirajo gnojne, da je razjeda toge toka roženice, pogosto z zaobljenih robov, ki nosi ime landkartoobraznoy. Zdravljenje takšnega ulkusa je zelo počasno.

Metagergični keratitis

Posebno pozornost je treba posvetiti klinični sliki metaerpetičnega keratitisa. Metagerpetichesky keratitis - neke vrste prehodno obliko postopka, ki je v luči oslabljeni odpornost telesa in odpornost oslabljen roženice razvije iz vseh kliničnih manifestacij virusne herpesom keratitis. Najpogosteje se bolezen pojavlja v ozadju dendritičnega ali kopenskega keratitisa. Oblika lezije je metaerpetična oblika podobna herpetičnemu krajinskemu keratitisu, vendar je metaperpetični čir globlji. Roženica okoli nje je infiltrirana, zgoščena, epitelium na tem ozadju je otekel in buloz povišan. Procesu večinoma spremlja iridociklitis.