Venske trofične razjede

Venski trofičnih ulkusov - rezultat dolge in zapletene seveda kronične tokokrožne odpovedi s krčne ali postthrombophlebitic bolezni bodisi (kar je zelo redko) angiodysplasias. V klasični verziji se običajno nahajajo na območju medialnega malleolusa. V redkih primerih, lahko venske trofične razjede se nahaja na sprednji stranski površini golenice na stopalo. V poznejših primerov bolezni z dolgimi obdobji ulceroznega napak postal večkratni ali krožno, se pojavijo na obeh spodnjih okončin, spremlja jih široko lipo-dermatoskleroz s pogostimi recidivi dermatitis, ekcem, akutne indurative celulitis, erysipelas.

Pomembna točka diagnoze je potrditev vaskularne etiologije in diferencialna diagnoza različnih flebopatologij. Ugotovitev diagnoze potrjuje patološke vaskularne odtoke krvi ali kršitev patenc globokih ven z ultrazvočno dopplerografijo ali duplex angioscanning.

Kako zdraviti venske trofične ulkuse?

Zdravljenje je usmerjeno v njihovo zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni. Glavno mesto v terapiji venskih trofičnih ulkusov spodnjih okončin sodi kirurške tehnike, kljub temu pa konzervativna terapija velja za pomembno povezavo pri pripravi bolnika na patogenetsko kirurško zdravljenje. Pri določeni skupini bolnikov, ko je delovanje kontraindicirano ali nemogoče, so konzervativne metode edina možna vrsta zdravstvene oskrbe.

Pri kirurškem zdravljenju se razlikujejo naslednje vrste kirurških posegov.

Operacije na žilnem sistemu spodnjih okončin, usmerjene v patogenetske mehanizme razjede:

• operacije na površnem sistemu spodnjega okončina (flebektomija in skleroziranje velikih ali majhnih podkožnih ven);
• disociacija globokih in površinskih sistemov z disekcijo ali skleroterapijo perforiranih ven;
• poseganje na globoke vene (resekcija zadnjih tibialnih ven, valvuloplastika, delovanje Palme);
• kombinacija različnih vrst intervencij na venah okončin.

Plastična kirurgija neposredno na venski trofični ulkus:

• kombinirane operacije, ki združujejo posege na žilni sistem spodnjih okončin in venskih trofičnih ulkusov, izvedenih hkrati ali v različnih zaporedjih.

Kirurški posegi na vaskularni sistem spodnjih okončin so indicirani za bolnike z dolgotrajnimi nezdravljenimi ali ponavljajočimi ulceracijskimi poškodbami. V primeru prvovrstne ulcerativne okvare se kirurška intervencija uporablja v odsotnosti pozitivnega učinka iz primerne konzervativne terapije (kompresijska terapija, sistemska farmakoterapija in lokalna terapija) šest tednov. Z razvojem ulcerativne napake, ki jo povzroči poraz samo podkožnega žilnega sistema, se kirurško zdravljenje šteje za najbolj optimalno. Z vključevanjem v patološkem procesu globokega sistema in perforacijo žilah biti previdni, funkcionalni test, ki omogoča, da se oceni prispevek k razvoju bolezni poškodb različnih delov obtočil, da bi določili optimalno količino in način operacijo.

Z vidika dokazi podprte medicine najvišja učinkovitost pri zdravljenju venskih trofičnih ulkusov dokazati kompresijsko terapijo, interaktivne rane in sprejemom mikroniziran Diosmin (detraleks), primerna za uporabo v klinični praksi. Zanimivo je zdravilo actovegin, ki ima zapleten anti-ishemični, presnovni in celjenje rane. Hkrati je treba opozoriti, da so v teku klinične študije primerjavo konservativne in kirurške metode zdravljenja se nanašajo predvsem na možnosti za zdravljenje in pogostosti majhne razjede ponovitve. Te venske trofične razjede imajo dober nagnjeni k zdravi s konzervativno zdravljenje, vendar pa je situacija v Rusiji je takšna, da velike in obsežne cerativne napake račun za vsaj 20-30% vseh. Ustrezna kirurški koristi od odprave patoloških veno-venski cepilna izpustov in kožne razjede v teh razmerah daje neprimerno nižji čas zdravljenja v primerjavi z izolirano Venectomy, in še zlasti s konzervativnimi taktike zdravljenja.