Srčno popuščanje pri starejših

Srčno popuščanje pri starejših je posledica kompleksnih strukturnih in funkcionalnih sprememb v različnih organih in sistemih. Te spremembe, na eni strani, inherentno staranje organizma so naravni izraz staranje, ampak po drugi strani - so posledica bolezni še vedno obstajala v zrel in srednjih let ali pritrjena na kasnejših obdobjih. Ta plastenje od starosti in patofizioloških mehanizmov, med katerimi je glavno vlogo igrala ateroskleroze, kar ima za posledico pomembne spremembe v strukturi in delovanju srca in krvnih žil, motnje presnovnih procesov v srčni mišici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kako se srčno popuščanje kaže pri starejših?

Srčno popuščanje pri starejših je odvisno od stopnje zmanjšanja možganske cirkulacije zaradi starosti in sklerotičnih sprememb. Pomembno vlogo resnosti, povezanih s staranjem emfizem, pljučna fibroza, povzroča upad funkcionalnih rezerv pljuč in poveča vaskularno odpornost, spremembe v pretoku krvi v ponoči, funkcionalne spremembe njihovih aktivnosti.

Znaki poslabšanja krvne oskrbe v možganih zaradi zmanjšanja volumna šoka srca (SOS) pogosto potekajo veliko prej kot pojav stagnacije v drugih organih in sistemih. Za zmanjšanje ravni moegovogo krvnega toka kažejo na kršitev spanja, splošno utrujenost, omotico, tinitus. Zmedenost, navdušenje in tesnoba motorja, ki se ponekod naraščajo in pogosto spremljajo nespečnost, so lahko zgodnji simptomi cerebralne krvotne insuficience, ki so povezani z zmanjšanjem srčnega izliva.

Zgodnji znak šibkosti levega prekata in pljuč zastojev lahko tudi rahlo kašelj, ki se pogosto pojavi ali poslabša po vadbi ali med prehodom iz navpične v vodoravno lego. Videz kratke sape med vadbo na splošno velja za enega od prvih znakov razvoja funkcionalno srčne dekompenzacije. Pri ocenjevanju je treba upoštevati ta simptom pri ostarelih praksi fiziološko zmanjša funkcionalnost ne le bolezni srca, ampak tudi respiratorni sistem. Zasoplost pri starejših ljudeh lahko posledica povezanih pljučnih bolezni, kot tudi. Ne s šibkostjo srca. S staranjem pragom zmanjšuje njegovo pojavljanje med vadbo. Dispnejo - rezultat draženju dihalnih centra z presežek ogljikovega dioksida, ki nastanejo v nizki nasičenosti s kisikom krvi v zvezi s prekrvavitev žil v pljučih (zastojev v pljučnem obtoku). Najpogostejši vzrok zadušitve napad pri starejših ljudeh z aterosklerozo od srca in krvnih žil, je nenadno zvišanje krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), slaba prekrvavitev v koronarne arterije (angina pektoris, miokardni infarkt), dramatično spreminja lastnosti krčenja srčne mišice. Ko zadušitve srčnega izvora težko sapo, to je dispnejo vrsto vdihavanja razliko izdiha, v katerem je izdih težko, na primer v bronhialno astmo.

Bolnika z huda dispneja brez razpada je treba pretvoriti v napol sedečem položaju s spuščeno spodnjih okončin (zmanjša količina krvi v obtoku pade zaslonko), da se zagotovi dostop kisika (intenzivno zračenje ali kisikov zdravljenje predpisal zdravnik). Če napad izvira pri bolnikih, ki so hospitalizirani, sestra, pokličite zdravnika takoj pripravi brizge in igle za intravenskih manipulacij pasovi za uporabo na ud, potrebnih zdravil (omnopon, morfin hidroklorid, strofantin K, Aminophylline, glukozo, dibazol, nitroglicerin, but-shpu ali papaverinijev klorid, kordiamin, mezaton itd.). Zdravstvena terapija se izvaja ob upoštevanju ravni arterijskega tlaka.

Pri odpovedi desnega prekata bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, slabosti, včasih bruhanja, napihnjenosti, težkega tlaka v hipohondriju zaradi zastojev v jetrih; pastozo v gležnju in stopalih.

Periferni edem in zlasti edem na spodnjih okončinah, morda sami po sebi niso zgodnji znaki srčnega popuščanja; pogosto so povezani z zmanjšanjem beljakovin (hipoproteinemije), zmanjšanjem turgorja kože, zmanjšanjem onkotskega tlaka v tkivu. S starostjo se sklonost poveča z edemom.

Pri objektivnih raziskavah je premikanje meja srčne dolgočasnosti označeno predvsem v levo, apical impulz je razpršen; srčni zvoki so oslabljeni. S sinusnim ritmom se pogosto sliši sistolični šum nad vrhom srca. Znatno pogosteje kot pri ljudeh mlajše starosti, obstajajo nepravilnosti v ritmu - atrijska fibrilacija. Pogosto se pojavi hkrati z miokardno insuficienco. Pojav srčne dekompenzacije atrijske fibrilacije je prognostično slab znak.

Kako je zdravljenje srčnega popuščanja pri starejših?

Treba je vključiti zdravljenje srčnega popuščanja pri starejših.

Glavne smeri patogenetske terapije srčnega popuščanja so:

• povečana kontraktiteta miokarda;
• zmanjšanje zadrževanja natrija in vode v telesu;
• zmanjšano breme in postnagruzki na srcu. Za te namene se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
• vazodilatatorji:
  • s prevladujočim učinkom na ton vena (nitrati, kordit, molsidomin);
  • s primarnim učinkom na ton arteriolov (hidralazin, fentolamin, nifedipin, korinfar);
  • z istočasnim učinkom na ton arteriolov in ven - mešani učinek (prazozin, kaptopril);
• srčni glikozidi (korglikon, digoksin);
• diuretiki (gipotiazid, triampur, verospyron, furosemid, uregite).

Srčno popuščanje pri starejših: značilnosti nege

Bolnike s kronično srčno popuščanje, poleg rednega vnosa zdravil (srčni glikozidi, diuretiki itd.), Prav tako potrebujejo skrbno nego. Pogoji toka: čustveni počitek, nadzor števila prehrane številka 10, količina pijane in izločene tekočine. Posteljni počitek v starosti povzroča več škode kot dober, saj vodi v kongestivno pljučnico, tromboembolijo in rane v tlaku. Zato je treba le omejiti telesno aktivnost, izvajati vaje za trening "do utrujenosti bolnika". Da bi zmanjšali stagnacijo v majhnem krogu krvnega obtoka, bi morali bolnikom dati posteljo v položaju z dvignjeno glavo.

Volumen tekočine ne sme biti večji od 1500-1600 ml / dan. Nizkokalorična dieta dovolj proteinov, maščob, ogljikovih hidratov, kalija in magnezijeve soli, restrikcijsko soli 6-7 g / dan. Ob upoštevanju, da takšni bolniki nadzorovane srčni glikozidi in diuretiki, ki spodbujajo izločanje kalija v prehrani vključujejo izdelke, bogate s kalijem (marelice, rozine, pečen krompir in banane et al.).

Potrebno je redno spremljati dinamiko edema. Indikator povečanja zadrževanja tekočine v telesu je prevalenca količine tekočine, ki jo jemljejo čez dan, dnevne diureze. Obstajati mora natančna korespondenca med omejitvijo namizne soli in količino uporabljene tekočine. Za boj proti hudemu oteklini je vnos tekočine (do 1 litra na dan) in vnos mizne soli na 5 g na dan omejen. Ob odpustu iz bolnišnice ali doma zdravljenja za bolnika in njegove družine, je potrebno pojasniti, da je treba vključiti količine zaužite tekočine, vključno s katero koli tekočo hrano (juhe, sok, žele, sadje, mleko, čaj, voda, itd) in količine dnevne proizvodnje urina, da bi ohranili določeno ravnovesje v izmenjavi vode. Te podatke mora bolnik med obiskom obvestiti zdravnika in medicinsko sestro.

Podaljšana obstoječa oteklina v nekaterih primerih povzroči sekundarne spremembe kože, ki hkrati spremenijo barvo, tanjšajo in izgubljajo elastičnost. Zato sta zelo pomembna oskrba kože in preprečevanje nastanka tlačnih ran. Dober učinek je narejen z mletjem in masažo, ki jo je treba opraviti zelo previdno, glede na tanko in ranljivost kože pri starejših bolnikih. Pri starejših, pogosto suhost kože, ki povzroča hudo srbenje, videz kalusov, ki omejuje motorno aktivnost bolnikov. Suhe površine kože je treba mazati s posebnimi kremami z vlažilnim in baktericidnim delovanjem; morate pravočasno odstraniti koruzo.

Če obstaja znatna količina tekočine v trebušni votlini ali plevralni votlini, v nasprotju z delovanjem organov, ki proizvajajo punkcijo, pri starejših ljudeh, ta postopek zahteva veliko previdnosti, zaradi znatnega prestrukturiranja promet po odstranitvi mehanskega stiskanja plovil, izdanega s tekočino in z možnostjo pojava akutne obtočil okvare ( kolaps). Pred punkcijo, zlasti za osebe z normalnim ali zmanjšanim tlakom, morate vnesti srce pomeni podpiranje žilnega tonusa (kordiamin, fenilefrin). Očesno tekočino je treba počasi umakniti iz votlin. Količina sproščene tekočine je treba navesti v zgodovini zdravljenja. Treba je laboratorijska študija za ugotavljanje narave patološkega procesa (srčna dekompenzacija, ledvic edem, kopičenje tekočine v postopku tumorja -. Plevralne ali trebuhu metastaza raka, idr).

Starejši bolniki s cirkulacijsko odpovedjo so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika, zato mora biti zrak v prostoru, kjer so, sveži, zadostna vlaga. Če je potrebno, je v primeru hudih dispneja uporabljena vdihavanje mešanice kisika, ki se prehaja skozi odzračevalec (40-95 ° alkohol ali 10% alkoholna raztopina antifosilana).