Purulentni pankreatitis

Purulentni pankreatitis je resna bolezen, ki jo spremlja akutno vnetje trebušne slinavke. Najpogosteje vnetni proces vodi do nastajanja gnojnih abscesov na prizadetem organu.

Akutni pankreatitis je trenutno tretja najpomembnejša akutna bolezen trebuha, ki zahteva takojšnjo zdravljenje v kirurški bolnišnici. Prvo mesto v tej razvrstitvi je akutni appendicitis, drugi pa akutni holecistitis. Po podatkih svetovne statistike je akutni pankreatitis vsako leto odkrit pri 200-800 ljudi od 1 milijona. Najpogosteje se ta bolezen odkrije pri moških.

Purulentni pankreatitis se pojavi v 10-15% primerov akutnega pankreatitisa in je značilen izredno težko stanje pacienta z velikim tveganjem smrti. Na splošno se bolezen pojavlja kot takojšnja reakcija kot odziv na različne etiološke dejavnike, zlasti na zastrupitev s hrano, nevravaskularne motnje itd.

V večini primerov je v kliniki gnojnega pankreatitisa opažena kombinacija več dejavnikov. Sama, okužba, ki je prodrla v kanale trebušne slinavke, ne more povzročiti takšne resne patologije. Običajno se vnetni proces razvija v ozadju kršitve celovitosti trebušne slinavke - njenega žleznega tkiva, kanalov in posod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki gnojnega pankreatitisa

Purulentni pankreatitis se lahko razvije iz več razlogov. To so lahko prirojene anomalije trebušne slinavke in različne vnetne bolezni prebavnih organov.

Najpogostejši vzroki gnojnega pankreatitisa:

• zloraba alkohola (kronični in akutni alkoholizem);
• različne zastrupitve;
• okužba z virusom (mumps, hepatitis B in C);
• bakterijska okužba;
• holelitiaza;
• bolezni želodca in dvanajstnika (razjeda, gastroduodenitis);
• appendicitis;
• prejemali zdravila, ki vplivajo na patološko trebušno slinavko: antibiotiki, imunosupresivi, estrogene, azatioprin in kortikosteroidi in tiazidnih diuretikov;
• kirurški posegi in različne poškodbe trebušne slinavke;
• genetska nagnjenost.

Akutno vnetje trebušne slinavke, v katerem se razvije izloča gnojen izcedek pankreatitis, glede na glavno medicinsko teorijo razvije zaradi poškodbe telesnih celic encimov, ki prezgodaj aktivirajo. Pri normalnem delovanju trebušne slinavke se prebavni encimi proizvajajo v njihovi neaktivni obliki. Aktivirajo se tako, da so v prebavnem traktu. Vendar pa se pod vplivom različnih patoloških dejavnikov lahko encimi aktivirajo neposredno v trebušni slinavki, kar vodi do samoparave tkiv. Rezultat tega postopka je otekanje tkiva, akutno vnetje, poškodba posod pankreasnega parenhima, razvoj abscesov, t.j. Gnojni pankreatitis.

Patološki proces se pogosto razširi na peritone in retroperitonealno tkivo, črevesne zanke, omentum v druga bližnja tkiva. Opažene izrazite okvare v obliki videza sekundarnega vnetja v drugih organih in pojav distrofičnih motenj.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi gnojnega pankreatitisa

Purulentni pankreatitis se kaže z zmanjšanjem apetita, ki ga spremljajo pogoste eksukcije, suha usta, kolcanje, napihnjenost in slabost. Ker razvoj gnojnega pankreatitisa moti delovanje prebavnega sistema, bolnik postane zelo tanek. Bruhanje je stalni proces, ki spremlja to bolezen.

Drugi simptomi gnojnega pankreatitisa:

• paroksizmične bolečine v trebuhu - najpogosteje v epigastrični regiji (rezanje, topi, konvulzivni, okoliški, rastoči);
• povišan srčni utrip;
• mrzlica;
• povečana temperatura zaradi zastrupitve;
• nastanek dispneja;
• znižanje krvnega tlaka;
• napihnjenost;
• driska ali zadrževanje blata;
• ostro poslabšanje zdravstvenega stanja pacienta;
• izrazita levkocitoza.

Progresivni potek bolezni povzroči poslabšanje stanja osebe, izčrpavajoča bolečina ga izpusti. Vsako gibanje, kašljanje, globok vzdih povzroči napad neznosne bolečine, ki včasih povzroči šok stanje.

Obloge za kožo so lahko pokrite s pikami cianoze (Cullenov simptom), najpogosteje v peripodalnem predelu in na stranskih predelih trebuha. Zaradi preboja gnoj v trebušni votlini se lahko razvije peritonitis, kar pa povečuje tveganje smrti.

Akutni gnojni pankreatitis

Jetrni pankreatitis se lahko pojavi v akutni obliki, to je najtežja oblika bolezni, ki je zelo redka pri samo 10-15% bolnikov. Posebna značilnost akutnega gnojnega pankreatitisa je izredno visoka stopnja smrti.

Akutni gnojni pankreatitis se v večini primerov razvije kot posledica nevrovaskularnih motenj ali zastrupitve s hrano. V posameznih primerih so bili glavni vzroki bolezni sifilis, tifus ali parotitis. Bolezen se pojavlja v ozadju močne, izčrpavajoče bolečine v zgornjem delu trebuha, ki pogosto vodi do šoka in kolapsa. Z bolečim šokom obraz obraza postane pepelasto siva in impulz praktično ni otipljiv. Poleg tega napad spremlja napenjanje, slabost in bruhanje. Istočasno se počuti napetost trebušnih mišic.

Številni zdravstveni strokovnjaki se strinjajo, da razvoj akutnega gnojnega pankreatitisa povzroča več patogenih dejavnikov. Penetracija okužbe ni edini razlog, pomembno je imeti ustrezno okolje: poškodovane posode, žlezasto tkivo, kanale. Aktivacija lipaze in tripsina vodi do krvavitve krvnega obtoka. Iz drugih dejavnikov lahko ugotovite težave z želodcem, podhranjenost, poškodbo trebušne slinavke.

[13], [14], [15], [16],

Diagnoza gnojnega pankreatitisa

Žilnega pankreatitisa diagnosticiramo s študijem v laboratorijskih preiskavah krvnega testa (splošnega, podrobnega, biokemičnega) in urina, trebušne radiografije in, če je potrebno, drugih medicinskih raziskav. Visoka raven levkocitov (levkocitoza) sproščanje encimov trebušne slinavke, - zlasti povečanje amilaze ESR pospeška, povečanja ali zmanjšanja ravni sladkorja v krvi - to je tipična slika razvoja gnojnega vnetja trebušne slinavke. Radiografija trebušne votline lahko kaže na prisotnost znakov črevesne pareze (obstrukcije), napenjanja debelega črevesa in visokega položaja diafragme.

Diagnoza gnojnega pankreatitisa se izvaja tudi s pomočjo ultrazvočnega pregleda trebušne slinavke, zaradi česar se zaradi hudega vnetja povečuje velikost telesa. Poleg tega so opazili ciste in žrele abscesov. Včasih je za natančnejšo diagnozo potreben pregled bolnega organa s posebnim instrumentom - laparoskopom, npr. Izvaja se laparoskopija trebušne slinavke.

Na splošno je diagnoza "gnojnega pankreatitisa" osnovana na kliničnih podatkih. Z razvojem gnojnega pankreatitisa se pojavi dominacija pojavov abscesa "taljenja" trebušne slinavke. Za odkrivanje bolezni je potrebna takojšnja hospitalizacija bolne osebe. Bolniki s to diagnozo so postavljeni v enoto za intenzivno nego.

[17], [18], [19]

Zdravljenje gnojnega pankreatitisa

Purulentni pankreatitis je bolezen, ki zahteva nujno nego in stalni zdravstveni nadzor bolnika izključno v bolnišnici.

Zdravljenje gnojnega pankreatitisa pri opazovanju kataralne (edematične) faze bolezni je v tem, da pacienti ostanejo v strogem postelnem počitku, s sondiranjem s hladno vodo. Pacientu je predpisana alkalna pijača, steklenica s toplo vodo z ledom na trebuhu in lakota. S kapljicami in injekcijami se v telo injicirajo analgetiki, spazmolitiki (no-shpu, baralgin, papaverin itd.), Pa tudi diuretiki za otekanje. Dodeli heparin, novokain in blokade novokozina, reopoliglucin; Za zmanjšanje sekrecije trebušne slinavke so najpogosteje uporabljeni diamant, rannisan, trasilol, cimetidin itd.

Huda oblika gnojnega pankreatitisa (prehod vnetnega procesa v uničujočo obliko) s krvavitvami in nastanek številnih abscesov v tkivih trebušne slinavke zahteva nujno kirurško poseganje. Glavna naloga kirurškega delovanja je čiščenje telesa toksinov, preprečevanje dehidracije telesa in ustavitev uničenja žlez z omejevanjem vnetnega procesa. Kontraindikacija za operacijo je lahko zelo težko stanje bolnika, ki ga ni mogoče izpeljati iz šoka.

Optimalna rešitev za kirurško zdravljenje je laparotomija - operacija z rezanjem trebušne stene, ki vam omogoča, da pridete do abscesov in jih nežno odstranite. V ozadju operacije se izvaja trajno skeniranje ter spremljanje bolnikovega stanja s pomočjo vizualnih metod - CT, fluoroscopy, ultrazvok. Če bolnik hkrati pa je gnojni vnetje žolčnika, je mogoče storiti holecistektomijo (žolčnika odstranitev mehurja) ali cholecystostomy (zunanja drenažo žolčnika).

Preprečevanje gnojnega pankreatitisa

Če sledite preventivnim ukrepom, se lahko prepreči pankreatitis. Prvič, oseba mora nenehno spremljati svoje zdravje, vključno s pravočasnim odkrivanjem in učinkovito zdravljenjem različnih bolezni prebavil, holecistitisa, holelitioze. Pri diagnosticiranju katerekoli bolezni notranjih organov, vključno s trebušno slinavko, je treba po vseh predpisih zdravnika, ki se zdravi, popolnoma zdraviti. Ko so prvi simptomi bolezni prebavil (slabost, bruhanje, driska, zgaga, bolečine v zgornjem kvadrantu, želodec, in drugje), se posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje gnojnega pankreatitisa je tudi v boju proti preobremenjenosti, debelosti, zlorabi alkohola. Pomembno je, da se držite prehrane, če pride do patoloških sprememb v delu prebavnega sistema, trebušne slinavke, žolčnika. V ta namen je najboljša prehrana, bogata z ogljikovimi hidrati. Ki vsebuje riž, mleko z nizko vsebnostjo maščob, bele krušne drobtine, skuto, sadne sokove.

Zelo pomembno je, da se držite pravil racionalne prehrane, da bi se odrekli škodljivih navad, vključno s kajenjem, alkoholom in uporabo drog. Pomaga preprečiti zaplete in poslabšanje bolezni gastrointestinalnega trakta in zdravljenja s sanatorijem.

Prognoza gnojnega pankreatitisa

Ritualni pankreatitis je zelo pomembno, da se ugotovi, da se zmanjša tveganje smrti. Ker hude oblike bolezni lahko stanejo življenje osebe.

Napoved gnojnega pankreatitisa je vedno zelo resna. Zapleti, ki nastanejo zaradi akutnega pankreatitisa, so povezani predvsem s sproščanjem v krvi velikega števila encimov trebušne slinavke in strupenih produktov razpadanja (nekroza trebušne slinavke). Intoksikacija telesa in najmočnejši sindrom bolečine med napadom povzroči šok v pacientu - življenjsko nevarno stanje. Nevaren zaplet bolezni tudi encimski difuzni peritonitis ob aseptične narave in razvija na ozadju prevech pankreasnih encimov, katerih postanejo agresivni učinke na peritonej.

Huda zastrupitev, ki se pojavi pri akutnem pankreatitisu, je nevarno, ker lahko privede do akutne ledvične in jetrne odpovedi, zlatenica, razjed želodčne sluznice, pljučni edem kot posledica toksičnega pljučnice in toksično psihozo geneze. Poudariti je treba, da je tečaj in nadalje napoved gnojni uživanje pankreatitis alkohola močno vpliva. Če bolnik, kljub diagnozo hudo obliko bolezni, še naprej pije alkohol, tveganje za smrt povečala za polovico.

Ne smemo pozabiti, da je glavni vzrok smrti bolnikov z gnojnim pankreatitisom močna zastrupitev telesa v kombinaciji z gnojno-septičnimi zapleti. Zlasti zapostavljeni primeri razvijejo sepso. Napoved gnojnega pankreatitisa se znatno poslabša zaradi poznih zapletov te bolezni. Najpogosteje - absces v trebušni votlini, sepsi, flegmon retroperitonealno tkivo in pyleflebitis.

Smrtonosni izid v gnojnem pankreatitisu

Rahlo pankreatitis je najprej nevaren, ker lahko vodi do smrti. Huda stopnja zastrupitve telesa bolne osebe povzroči škodo ne samo pankreasu, temveč tudi drugim vitalnim organom - možganom, ledvicam, srcu, pljučom. Izdelki za krvni razpad in encimi se absorbirajo v kri, kar povzroča hitro zastrupljanje celotnega organizma. Zaradi tega obstaja velika nevarnost smrti.

Smrtni izid za gnojni pankreatitis je opazen pri 10-15% celotnega števila primerov bolezni. Če so najprej lezije notranjih organov zaradi akutnega pankreatitisa žariščnega značaja, potem z razvojem bolezni vnetje hitro "napade" praktično ves organizem, kar vodi do najmočnejše zastrupitve. Zdravstveno stanje bolnika se vsako minuto poslabša, kar povzroča trpljenje. V večini primerov pacientova smrt nastane zaradi nepravočasne diagnoze. Posledično patogenetska terapija ne daje želenih rezultatov, ker se uporablja prepozno.

Purulentni pankreatitis je nevarna bolezen, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Zato je tako pomembno, da pravočasno prepoznamo bolezen, da bi lahko rešili življenje posameznika.