Zdravilna maculopatija

Anti-malarialna zdravila

Klorokin (nivaquine, avlocor) in hidroksiklorokin (plaquenii) - kinolonski derivati, ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje malarije, kot tudi pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, sistemskega lupus eritematozus in kožnega lupusa. Klorokin se priporoča tudi pri zdravljenju motenj presnove kalcija pri sarkoidozi. Antimalariki melanotropnymi in se izločijo iz telesa zelo počasi, kar povzroča kopičenje melanina v strukture očesa, kot mrežnice pigment epitelija in žilnice. Retinotoksičnost in roženice sta dva glavna stranski učinki antimalarijskih zdravil na očeh. Mrežnice spremembe so redki, vendar potencialno nevarna, ker roženice spremembe (keratopatija lijak), ki so jih opazili zelo pogosto, niso nevarne.

1. Retrootoksičnost klorokina je povezana s celotnim kumulativnim odmerkom. Dnevni odmerek običajno ne presega 250 mg. Kumulativna trta manj kot 100 g ali trajanje zdravljenja, mlajših od enega leta, je zelo redko povezana z poškodbo mrežnice. Tveganje za toksičnost se znatno poveča, če kumulativni odmerek presega 300 g (tj. 250 mg dnevno 3 leta). Vendar pa obstajajo poročila o bolnikih, ki prejemajo kumulativni odmerek več kot 1000 g, vendar nimajo poškodbe mrežnice. Če je potrebno, je lahko klorokin uporabljen v primeru neučinkovitosti drugih zdravil.
2. Hidroksiklorokin je manj nevaren kot klorokin, pri čemer je tveganje za retinoksičnost pri njegovi uporabi zanemarljivo, če dnevni odmerek ne presega 400 mg. Zdravnik mora v vseh primerih, če je mogoče, priporočiti uporabo hidroksiklorokina namesto klorokina.

[1], [2], [3]

Chloroquine maculopagia

•  Pogoj pred makulopatijo je značilna normalna ostrina vida, vendar pomanjkanje fovealnega refleksa. To spremlja razvoj finih zrnatih sprememb v makuli, ki se lahko kombinirajo z blago krvavitvijo barvnega vida in majhnimi skotomi na rdečem vzorcu mreže Amsler. Ta bolezen je reverzibilna, če je zdravilo umaknjeno.
•  Za zgodnjo makulopatijo je značilno zmerno zmanjšanje vidne ostrine (6 / 9-6 / 12). Pregled Fundus razkrije subtilno spremembo makule, osrednji okarakteriziranega foveolar pigmentacijo, razbarvanje obdan cone (cona atrofija mrežnice pigmentnega epitelija), ki je po svoji plati obdana z obročem hiperpigmentacija. Poraz je mogoče najbolje odkrije na fluoresceina angiografijo kot z oftalmoskopom, saj so žarišča atrofijo mrežnice pigmentnega epitelija opredeljena kot "fenestrated" napake. Ta stopnja je ob prekinitvi zdravljenja reverzibilna.

1. Za razvito makulopatijo je značilno bolj izrazito zmanjšanje vidne ostrine (6 / 18-6 / 24) in očitna slika makularne lezije vrste "bull eye".
2. Težka makulopatije označen z znatnim zmanjšanjem ostrine vida (6 / 36-6 / 60) s skupno površino atrofijo mrežnice pigmentnega epitelija obdaja fovsa.
3. Za končno stopnjo makulopatije je značilno znatno zmanjšanje vidne ostrine in znatna atrofija retinalnega pigmentnega epitela z "izpostavljenostjo" velikih hroidalnih posod. Arterioli mrežnice se lahko tudi tanjšajo, na kopičnem delu mrežnice pa se lahko razvijejo kopičenja retinalnega pigmentnega epitelija.

Pregledovanje

Kontrola stanja bolnikov, ki jemljejo hidroksikloroklin, ni potrebna. V klinični praksi se lahko klokvina uporablja brez strahu tudi za bolnike, ki ne potrebujejo rutinskih ponavljajočih se oftalmičnih preiskav ali uporabe zapletenih testov. V tem primeru je dovolj raziskati vidno ostrino in fundus.

Pacient lahko enkrat na teden samostojno uporablja mrežo Amsler, v primeru odkritja kršitev pa ga je treba pripisati in opraviti oftalmološki pregled.

Oftalmolog, če je potrebno, lahko izkoristijo številne bolj prefinjenih metod, kot so študije o vidnega polja, makule prag občutljivosti barv testiranje vida, občutljivostjo za kontraste in PAH electrooculography.

[4], [5], [6], [7], [8]

Strupena kristalna makulopatija

Tamoxifen

Tamoksifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) je selektivni zaviralec receptorjev estrogena, ki se pri nekaterih bolnikih uporablja pri zdravljenju karcinoma dojke. Nekateri sistemski in lokalni (očesni) stranski učinki so redki z dnevnim odmerkom 20-40 mg. Toksičnost za mrežnico včasih pojavi pri bolnikih, pri višjem odmerku in značilen pojav, običajno v obe očesi makule razmeroma varne številni rumena kristalinična, obročasti depozitov, ki so prisotni tudi pri preklic zdravljenja. Drugi, bolj redki neželeni učinki oči so lijačne oblike keratopatije in optični nevritis, ki so ob odpovedi zdravljenja reverzibilni. Ker je makulopatija zelo redka, standardni pregled ni utemeljen.

Tioryandin

Zdravilo Thioridazine (melleril) se uporablja pri zdravljenju shizofrenije in drugih psihoz. Običajno je dnevni odmerek 150-600 mg. Pri odmerku več kot 800 mg na dan lahko celo nekaj tednov zadošča za zmanjšanje ostrine vida in motenje prilagajanja tempa. Klinični znaki progresivne toksičnosti glede na mrežnico so:

• Kršitev pigmentacije s tipom "soli s poprom" z vpletenostjo osrednjega območja in sredinskega perifernega mrežnika.
• Pigmentacija gručaste plošče in žariščna odsotnost epitelija pigmentne mrežnice in kapilar iz čorija.
• Difuzna odsotnost epitelija pigmentne mrežnice in kapilara čorija.

Klorpromazin

Klorpromazin (velikaktil) se uporablja kot pomirjevalo in željo po shizofreniji. Dnevni odmerek je ponavadi 75-300 mg. Porast mrežnice se razvije s povečanjem dnevne doze v daljšem časovnem obdobju in je značilen po videzu nespecifičnega kopičenja pigmenta in granularnosti. Med drugimi neškodljivimi neželenimi učinki iz očesa je mogoče izolirati usedline rumeno-rjavih granul na sprednji kapsuli leče in endotelijskih depozitov roženice.

Kantaksantin

To je karotenoid, ki se uporablja za izboljšanje sončenja. Neprekinjena uporaba lahko privede do dvostranskega videza majhnih, sijočih, rumenih nanosov, ki se simetrično nahajajo na zadnjem polu v obliki "krofka". Depoziti so lokalizirani v površinskih plasteh mrežnice in so varni.

Metoksifuran

Metoksifluran (penilen) je zdravilo, ki se uporablja za splošno inhalacijsko anestezijo. To komunicira z oksalno kislino, ki združuje s kalcijem, da se tvori netopna sol (kalcijevega oksalata) in deponira v tkivih, vključno mrežnice pigmentnega epitelija. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči sekundarno hiperoksalozo, ledvično odpoved in odlaganje neškodljivih kristalov v mrežnicah.