Simptomi migrene

Za simptome migrene je značilna tipična bolečina v mirovanju, ki je pogostejša pulsacija in stiskanje, običajno zajame polovico glave in je lokalizirana v čelo in templju, okoli očesa. Včasih se v zahodni regiji lahko začne glavobol in se sprva razširja v čelo. Pri večini bolnikov se stran bolečine lahko spremeni iz napada na napad.

Za migreno ni značilen strogo enostranski značaj bolečine, se šteje kot znak za dodaten pregled, katerega namen je odstraniti organsko škodo možganov!

Trajanje zasega pri odraslih običajno giblje od 4,3 ur do 3 dni, in v povprečju 20 ur na občasne napade na pogostnost migrene razlikuje od napada na 2-3 mesecev do 15 meseca, najbolj tipično pogostost napadov -. 2-4 mesec .

Pri nekaterih bolnikih lahko nekaj ur ali celo dni pred vsemi simptomi migrene pojavljajo prodromalnem stadiju (predhodniki glavobol), vključno z različnimi kombinacijami simptomi, kot so utrujenost, poslabšanje razpoloženja, težave s koncentracijo, včasih pa, nasprotno, povečano aktivnost in apetit, napetost v vratnih mišicah, povečana občutljivost na svetlobo, zvok in vonjalne dražljaje. Po napadu delež bolnikov, za nekaj časa shranjen zaspanost, šibkost in bledo kožo, pogosto zehanje (postdrom).

[1], [2], [3], [4], [5]

Sočasni simptomi migrene

Migrena napad običajno spremljajo slabost, povečana občutljivost na močno svetlobo (fotofobija), zvok (phonophobia) in vonjav, zmanjšan apetit. Nekoliko manj pogosto se lahko pojavi bruhanje, omotica in omedlevica. Večina bolnikov med napadom zaradi izrazite fotografije in fonofobije raje ostane v temni sobi, v mirnem in tihem okolju. Bolečina z migreni se poslabša od normalne fizične aktivnosti, na primer pri hoji ali plezanju po lestvi. Za otroke in mlade bolnike je videz dremavosti tipičen in po sanjah glavobol pogosto izgine brez sledu.

Glavni simptomi migrene so naslednji:

• huda bolečina na eni strani glave (tempelj, čelo, oko, okno), menjava strani glavobola;
• tipični spremljevalni simptomi migrene: navzea, bruhanje, svetloba in fobija;
• povečana bolečina pri normalni telesni aktivnosti;
• pulsacijska narava bolečine;
• tipični spodbujevalni dejavniki;
• znatno omejevanje dnevne dejavnosti;
• migrena (15% primerov);
• Napadi glavobol so slabo ozdravljeni s konvencionalnimi analgetiki;
• dedno migreno (60% primerov).

V 10-15% primerov pred napadom sledi migrena aura - kompleks nevroloških simptomov, ki se pojavijo tik pred migrenskim glavobolom ali na začetku. Ta funkcija razlikuje migrene brez aure (prej "preprosta migrena") in migrene z auro (prej "povezane migrene"). Ne zamenjujte simptomov aure in prodromal migrene. Aura se razvije v 5-20 minutah, ostane ne več kot 60 minut in s pojavom boleče faze popolnoma izgine. Za večino bolnikov so napadi migrene brez aure pogosti, aura migrene se ne razvije ali je zelo redka. Hkrati lahko bolniki z migreno z auro pogosto razvijejo napade brez aure. V redkih primerih se po auri migrena ne pojavi (tako imenovana aura brez glavobola).

Najpogostejši vidni ali "klasična" aura kažejo različne vidne pojave: fotopsija, muhe, enostranska izguba vida, Svetleč skotom ali cik-cak svetlobno črto ( "utrdba spekter"). Manj mogoče enostransko šibkost ali parestezije v okončinah (gemiparesteticheskaya aura), prehodne motnje govora, velikosti zaznavanje popačenje in oblike objektov (sindrom "Alice v čudežni deželi").

Migrena ima tesne odnose z ženskimi spolnimi hormoni. Tako menstruacija provokator napad postane več kot 35% žensk in menstrualne migrene pri kateri napadi pojavijo v 48 urah po nastopu menstruacije se pojavijo pri 5-10% bolnikov. Dve tretjini žensk po pogostejših napadov v trimesečju I nosečnosti v II in III trimesečju obstaja veliko olajšanje glavobol, do popolnega izginotja migrenskih napadov. V ozadju jemanja hormonskih kontraceptivov in hormonskega nadomestnega zdravljenja 60-80% bolnikov poroča o hujšem poteku migrene.

[6], [7], [8], [9]

Pogostost in potek migrenskih napadov

Vse opisane oblike migrene (z izjemo svežnjev) se praviloma nadaljujejo z različno pogostnostjo - 1-2 krat na teden ali mesec do 1-2 krat na leto. Potek migrenskega napada je sestavljen iz treh faz.

Faza - napovedujejo (izražen pri 70% bolnikov) - klinično odvisen od oblike migrene: preprosta - le nekaj minut, redko zmanjša ur razpoloženje in učinkovitost, tam letargija, letargija, zaspanost in potem raste glavobol; ko se začne migrena z auro - odvisno od vrste avre, ki lahko nastanejo pred pojavom bolečine ali se razvijejo na višini.

Druga faza je značilna intenzivna, pulzirajoče pretežno manj porušitve, pokanja glavobol v frontalnem, periorbitalni, časovne, redko stenske površine, kaže, da je enostranski, včasih pa zajame obe polovici glave ali lahko menjata - levo ali desno.

Hkrati pa je bilo nekaj lastnosti, odvisno od laterality bolečine: levičar, so bolj intenzivni, bolj verjetno, da pride ponoči ali zgodaj dopoldanskem času, od desne proti levi - v 2-krat pogosteje spremljajo avtonomnih krize, otekanje obraza in se pojavijo v vsakem trenutku dneva. V tej fazi, bledica kože pokriva obraz, pordelost veznice, predvsem na strani bolečine, bruhanje slabost (80%), in včasih tudi bruhanje.

Za tretjo fazo je značilno zmanjšanje bolečine, splošna letargija, frustracija, zaspanost. Včasih potek napada ima tako imenovani migrinski status (1-2% primerov), ko lahko bolečine v enem dnevu ali več dni sledijo ena za drugo. Kadar se spremlja ponavljajoče bruhanje, pride do dehidracije telesa, hipoksije možganov. Pogosto so žarečih nevroloških simptomov migrene, napadov. Vse to zahteva nujno terapevtsko korekcijo, hospitalizacijo bolnika.

Najpomembnejše klinične razlike migrene iz napetostnega glavobola

Simptomi	Migrena	Glavobol napetosti
Narava bolečine	Pulsating	Tlačna, tlačna
Intenzivnost	Visoka	Slab ali srednje
Lokalizacija	Gemikraniya (frontalno-časovna cona z periorbitalnim območjem), manj pogosto bilateralna	Dvostranska difuzna bolečina
Čas nastanka	Kadarkoli, pogosto po budnosti; pogost napad se pojavi med sprostitvijo (vikendi, počitnice, po rešitvi stresne situacije)	Ob koncu delovnega dne, pogosto po čustveni obremenitvi
Trajanje glavobola	Od nekaj ur do dneva	Veliko ur, včasih dni
Obnašanje med napadom	Pacient se izogiba gibanju, če je le mogoče laže z zaprtimi očmi, aktivnost povečuje bolečine	Pacient nadaljuje s normalnimi aktivnostmi
Dejavniki, ki olajšajo glavobol	Spanje, bruhanje na višini bolečine	Mentalna sprostitev, sprostitev perikranialnih mišic

Klinične sorte migrene

Pri nekaterih bolnikih v času napada lahko pride do vegetativnih migrenskih simptomov: razbijanje srca, edem obraza, mrzlico, hiperventilacijo simptomi (težave z dihanjem, občutek zadušitve), solzne oči, vrtoglavica, hiperhidroza. Pri 3-5% bolnikov so vegetativne manifestacije tako številne in svetle, da dosežejo stopnjo tipičnega paničnega napada s občutkom tesnobe in strahu. To je tako imenovana vegetativna ali panična migrena.

Pri večini bolnikov (60%) se zasegi pojavijo izključno v dnevnem času, tj. Med budnostjo je 25% bolnikov zaskrbljenih zaradi napadov in budnosti, ki jih ponoči zbujajo. Ne več kot 15% bolnikov trpi izključno iz mirovanja v mirovanju, tj. Boleči napadi se pojavijo med nočnim spanjem ali budnim zjutraj. Študije so pokazale, da je glavni predpogoj za preoblikovanje budnosti migrene v migrenski spanec prisotnost hude depresije in tesnobe.

Pri 50% žensk, ki trpijo zaradi migrene napadi so tesno povezane z menstrualnim ciklom. Večina napadov, povezanih z menstruacijo - migrenski napadi brez aure. Predlagani razdeliti te napade na pravem menstrualnega (katemenialnuyu) migrena (ko se napadi pojavijo le v "okolomenstrualny" obdobje) in migrene, povezane z menstruacijo (če se napadi lahko tako, da ne samo menstruacije povzročil, ampak tudi z drugimi migreno izzivalen dejavnikov: spremembo vremena, stres, alkohol itd.). Resnične menstrualne migrene najdemo pri več kot 10% žensk. Glavni mehanizem migrenskim napadom katamenialnoi verjeti pada vsebnost estrogena v pozni lutealni fazi normalnega menstrualnega cikla (ponavadi v ovulacijo).

Diagnostična merila za menstrualne migrene so naslednja.

• Resnična menstrualna migrena.
• Glavobolni napadi v menstruacijski ženi, ki izpolnjujejo kriterije za migreno brez aure.
• Zasegi se pojavijo izključno v 1-2 dneh (v obsegu od -2 do +3 dni) v vsaj dveh od treh menstrualnih ciklov in se ne pojavijo v drugih obdobjih cikla.
• Migrena, povezana z menstruacijo.
• Glavobolni napadi v menstruacijski ženi, ki izpolnjujejo kriterije za migreno brez aure.
• Napadi se pojavijo v 1-2 dneh (od -2 do +3 dni) v vsaj dveh od treh menstrualnih ciklov in poleg tega v drugih obdobjih cikla.

Kronična migrena. Pri 15-20% bolnikov s tipično bolezni v zgodnjih letih občasnega migreno z frekvenčnimi napad poveča do pojava dnevne glavobole, katerih narava se počasi spreminja: bolečina postane manj hudo, postane stalna, lahko izgubite nekatere tipične simptome migrene. Ta vrsta, ki izpolnjujejo merila za migreno brez avre, vendar se pogosteje pojavlja 15 dni na mesec, za 3 mesece ali več, se imenuje kronična migrena (izraz "preoblikoval migrena" prej uporabljali). Skupaj z nekaterimi drugimi motnjami (stanje migrena, migrainous infarkt, kap, migreno, et al.) Se vključi kronična migrena prvi odsek ICBG-2 "zapleti migrene."

Kronični napetostni glavobol in kronična migrena sta glavna klinična vrsta kroničnega dnevnega glavobola. Izkazalo se je, da je v preoblikovanju občasnega migrene v kronično obliko vloge igrati dva glavna dejavnika: zlorabe proti bolečinam (znan kot zdravilo abuzus) in depresije, ki se pojavi, kot pravilo, na podlagi kronične travmatične situacije.

Naslednji kriteriji so najpomembnejši pri ugotavljanju diagnoze kronične migrene:

• dnevno ali skoraj vsakodnevno glavobol (običajno 15 dni na mesec) za več kot 3 mesece več kot 4 ure dnevno (brez zdravljenja);
• tipični migrenasti napadi v zgodovini, ki se začnejo pred 20. Letom starosti;
• rast pogostosti glavfagije na določeni stopnji bolezni (obdobje preoblikovanja);
• zmanjšanje intenzitete in resnosti migrena (slabost, foto in fonofobija), ker postajajo glavoboli pogostejši;
• verjetnost vzdrževanja tipičnih migrenskih sprožilcev in enostranskega značaja bolečine.

Izkazalo se je, da je migrena pogosto v kombinaciji z drugimi posebnimi potrebami, imajo svojo tesno patogenetsko (komorbiditete) povezave. Takšne sočasnimi bolezni močno poslabša potek napada, poslabša stanje bolnikov v interictal obdobju in običajno vodi do znatnega poslabšanja kakovosti življenja. Te motnje so depresija in anksioznost, vegetativnih motenj (simptomi hiperventilacijo, panični napadi), spanje ponoči, napetost in bolečina perikranialnyh mišicah, prebavne motnje (diskinezije žolčevodov pri ženskah in ulkusne bolezni želodca pri moških). Za lahko migrena sočasnimi motnje tudi mogoče pripisati in povezana napetosti glavoboli, pogosto moteče bolnikov med migrenskimi napadi. Zdravljenje motenj sočasnimi, krši stanje bolnikov v interictal obdobju - eden od ciljev preventivnega zdravljenja migrene z. Poleg tega je domnevno razmerje komorbidnimi migrene in nevroloških motenj, kot epilepsije, kapi, Raynaudovim sindromom, in esencialnim tremorjem.

Z ločeno migreno bazilarne arterije se pojavijo pulsativne bolečine v vidu, poslabšanje vida, dizartrija, neravnovesje, slabost in motnje zavesti.

V oftalmološki obliki migrena nadaljuje s stransko bolečino, diplopijo, slabostjo in bruhanjem.

Pogoj, ki se imenuje ekvivalent migrene, je opisan, ko pride do bolečih nevroloških ali simptomatičnih napadov brez večine glavobola.

Simptomi migrene z auro so odvisni od dejstva, v katerem območju se razvije patološki proces:

1. Očesna (torej tisto, kar je prej imenovala klasične migrene ..), ki se začne s svetlo fotopsijo levo ali desno vidno polje ( "Svetleč skotom" po besedah J. Charcot), ki mu sledi kratkoročno izgubo vidnega polja, ali pa preprosto upada - "tančico" z razvojem akutne hemikranije. Vzrok za vizualno avro, očitno je, da bazen distsirkulyatsii posterior možgansko arterijo;
2. mrežnica, ki se manifestira kot osrednji ali paracentralni skotom in prehodna slepota na eno ali obe očesi. Predpostavlja se, da so motnje vida posledica razkroja v sistemu veje osrednje arterije mrežnice. V izolirani obliki je mrežnica migrena zelo redka, jo je mogoče kombinirati ali zamenjati z napadom oftalmične migrene ali migrene brez aure;
3. oftalmoplegicheskaya ko nastavljiv glavobol ali hkrati z njo, ki imajo različne motnje oculomotor: enostransko ptoza, diplopija kot posledica delnega zunanjega oftalmoplegije, ki jih lahko povzroči:
   1. kompresijo očilomotorskega živca z razširjeno in edematozno karotidno arterijo in kavernoznim sinusom (znano je, da je ta živec najbolj dovzeten za takšno stiskanje zaradi topografije) ali
   2. spazem in kasnejšim edemom arterije, ki jo dobavlja s krvjo, kar vodi do ishemije očilomotornega živca in se tudi kaže s simptomi, opisanimi zgoraj;
4. paresteticheskaya, ki se običajno začne s prsti ene roke, nato pa prijel celotno zgornje okončine, obraza in jezika, medtem ko je bil parestezije v jeziku večine avtorjev, se štejejo kot migreno [Olsen, 1997]. Po pogostnosti pojavljanja občutljive motnje (parestezija) običajno stojijo na drugem mestu po očesni migreni. Pri hemiplegični migreni je del aure hemipareza. Približno polovica družin s familialno hemiplegično migreno je imela povezavo s kromosomom 19 [Joutel et al., 1993]. Obstajajo lahko kombinirane oblike (hemipareza, včasih s hemianestezijo, parestezije na strani, nasprotni glavobol ali zelo redko na isti strani);
5. apatične - prehodne motnje govora različnih tipov: motor, senzorična afazija, manj pogosto dizartrija;
6. vestibularni (vrtoglavice različnih stopenj);
7. cerebelarni (razne koordinacijske motnje);
8. precej redka - bazilarna oblika migrene; se pogosto razvija pri dekletih, starih od 10 do 15 let. Začne se z vidno okvaro: v očesu je občutek močne svetlobe, večkratna bilateralna slepota, vrtoglavica, ataksija, dizartrija, tinitus. Sredi napada se parestezija razvija v rokah, stopal nekaj minut; potem - najostreje utripajoče glavobol; v 30% primerih je opisana izguba zavesti.

Osnova teh simptomov je zoženje basilarne arterije in / ali njenih vej (zadnja ali zadnja cerebelarna, notranja slišna itd.); motnjo zavesti povzroči širjenje ishemičnega procesa v regiji retikularne tvorbe možganskega debla. Diagnozi običajno pomaga prisotnost dedne anamneze, paroksizmičnega značaja tipičnega glavobola, popolne regresije opisane simptomatologije, odsotnosti patologije v dodatnih študijah. Kasneje, ko pride do pubertete, se te napade ponavadi nadomesti z migreno brez aure. Bolniki pogosto opisujejo auro, po kateri ne sme biti glavobola. Ta vrsta "migrene brez glavobola" je pogostejša pri moških.

V zadnjih desetletjih je opisano drugo specifično obliko enostranskih vaskularnih glavobolov - glavobol pramen ali klastersindrom (sinonimi: migrena nevralgija Harris, histamin glavobol, Horton). Za razliko od običajne migrene je ta oblika pogostejša pri moških (razmerje med moškimi in ženskami je 4: 1), mladi ali srednjeročni ljudje (30-40 let) se zbolijo. Rezchayshey napad se kaže z bolečino v očeh in periorbitalni s zajem časovnem območju, ki ga spremlja solzenje in rinoreja (ali o nos) na strani glavobol pogosto levo; bolečine lahko obsevajo na vrat, uho, roko, včasih pa jih spremlja Hornerov sindrom (ptoza, mioza). Če med normalno migreno pacienti poskušajo ležati in imajo raje mir, tišino in zatemnjeno sobo, potem z glavobolom so v stanju psihomotorične tesnobe. Napadi trajajo od nekaj minut (od 10 do 15) do 3 ure (povprečno trajanje bolečine napada 45 minut). Zasegi gredo v seriji - od 1 do 4, vendar ne več kot 5 na dan. Pogosto se pojavijo ponoči, običajno ob istem času. Trajajo 2-4-6 tednov, nato pa izginejo več mesecev ali celo let. Zato ime "bundle" (grozd) glavobol. Slabost in bruhanje se pojavita samo v 20-30% primerov. Poslabšanje se pojavlja pogosteje jeseni ali pozimi. Pozornost je na videz pacientov: visoka rast, atletska zgradba, prečne gube na čelu, obraz "lev". Po naravi so bolj ambiciozni, nagnjeni k trditvi, navzven agresivni, vendar notranji nemočni, plašljivi, neodločni ("videz levga in srce miši"). Naslednji dejavniki s to obliko migrene so opaženi le v majhnem številu primerov.

Obstajata dve vrsti rojih: občasno (remisije - nekaj mesecev ali celo let, je bilo ugotovljeno v 80% primerov) in kronično (trajanje "svetlo" vrzel med napadi bolečine za vsaj 2 tedna).

Dovolj blizu klinične manifestacije na opisanem oblike tako imenovanega "kronična paroksizmalna hemikranija" (arn) [Sjaastad, 1974]: Dnevne epizode intenzivnega kurjenja, grizenja, vsaj - utripajoča bolečina vedno enostransko, lokalizirana v orbito-prednjega-časovna področja "Trajanje paroksizem 10-40 min, vendar njihova pogostost lahko doseže do 10-20 na dan. Zasegi spremlja solzne oči, pordelost oči in rinoreja ali zamašenega nosu na strani bolečine. Za razliko od sindroma skupin - ženske prevladujejo (8: 1), ni dolgoročnih »lahki« intervali, ni "nosilci". "Drama" učinek viden z indometacin: trajnice napadi potekala nekaj dni po zdravljenju.

[10], [11], [12]

Zapleti migrene

Zgodnje klinična opažanja, in še posebej zadnje dosežke pri razvoju sodobnih raziskovalnih metod (CT, evocirani potenciali, slikanje z magnetno resonanco), kažejo, da je v nekaterih primerih lahko pogoste, podaljšan napadi migrene napadi služijo kot predpogoj za hudimi poškodbami ožilja v možganih, običajno po vrsti ishemične kapi. Glede na izvedeno skenirano računalniško tomografijo (CT) smo zaznali žarišča z zmanjšano gostoto v ustreznih območjih. Opozoriti je treba, da se v bazenu zadnje možganske arterije pogosto pojavljajo vaskularne nesreče. Zgodovina teh bolnikih s pogostimi migrenskih glavobolov razvoju akutne in nadaljnje ishemična procesne avtorji obravnavajo kot "katastrofalne" obliko migrene. Razlog za prevzem splošno patogenezo teh pogojih (migrena, prehodnih ishemičnih napadov) podobnost distsirkulyatsii v različnih bazenih cerebrovaskularnih (Angiografski in CT) v teh postopkih.

Poleg tega je katamisija, ki je bila raziskana pri 260 bolnikih, ki so v preteklosti imeli napade migrene, odkrila pri 30% bolnikov v naslednji hipertenzivni bolezni. Obstajajo znaki kombinacije migrene z pojavom zdravila Reynaud (do 25-30%), ki odraža motnje difuznih nevroregulatornih žilnih mehanizmov.

V literaturi so opisani tudi bolniki z migrenskimi napadi, ki so nato razvili redke epileptične napade. V nadaljevanju so se te paroksizmalne države zamenjale. EEG je pokazal epileptično aktivnost. Določena vrednost je povezana s pogostimi hudimi migrenskimi napadi možganske hipoksije, čeprav geneza teh pogojev ni povsem jasna. Obstajajo znaki, ko se prolaps mitralnega ventila in simptomi migrene (20-25%) kombinirajo. Razpravljamo o možnem tveganju cerebrovaskularnih motenj v kombinaciji teh procesov. Opažamo na kombinaciji migrene z Tourettovo boleznijo (v 26% slednjih), kar je razloženo s prisotnostjo motenj v presnovi serotonina pri obeh boleznih.