Cepljenje proti poliomielitisu

Svetovna naloga WHO - človeštvo mora vstopiti v tretje tisočletje nove dobe brez poliomielitisa - še vedno ni izpolnjena. Poliovirusno cepivo je omogočilo, da se ta poliovirus tipa 2 ni registriral od oktobra 1999, poliovirus tipa 3 leta 2005 pa je v zelo omejenih območjih krožil le v štirih državah. 

Zamuda s koncem cepljenja na svetu je povezana z dvema glavnima faktorjema. Neustrezno pokritje cepljenja v severnih državah Nigerije v letih 2003-2004. Je povzročil širjenje divjega tipa poliovirusa v 18 državah. V še štirih državah je bila prinesla iz Indije, kjer v dveh državah z visoko populacijsko gostoto ustno poli cepivo ne daje želenega učinka, kar je pri 10% otrok povzročilo le en odmerek serokonverzije. Leta 1997 so bili primeri 1997 evidentirani v 17 državah, leta 1997 1315 v 12 državah, v letu 2008 (8 mesecev) 1088 v 14 državah (372 v Indiji, 507 v Nigeriji, 37 v Pakistanu, 15 v Afganistanu) .

V Rusiji, ki je otroški ohromelosti zaradi divjega virusa ne beležijo od leta 1997. Problem je, da cepivo za otroške paralize viruse, ko z vzvratno virulentni prehod skozi človeško črevesje - je (revertant cVDPV), ki kroži v populacijah z visokim deležem cepljenih nezadostna in povzroči bolezen. Leta 2000-2005 je v obdobju 2006-2007 obstajalo 6 izbruhov. - še 4 izbruha (skupaj 134 primerov v 4 državah).

Virus cepiva proti poliomielitisu v obdobju od leta 1961 do leta 2005 že dolgo traja pri osebah z imunsko odpornostjo (iVDPV). 28 takšnih posameznikov je registrirala WHO, od katerih jih je 6 dodelilo virus cepiva več kot 5 let, 2 pa jih je še naprej dodelilo sedanjim; v letih 2006-2007. V 20 državah je bilo ugotovljenih še 20 primerov.

Po izločitvi otroški paralizi, medtem ko zaključku uporabo peroralnega cepiva proti otroški paralizi zapusti populacijo otrok ni imuna, vključno z revertantov, da je velika nevarnost širjenja paralitični bolezni. WHO ocenjuje tveganje za daljše časovno obdobje, v katerem bo trenutek pojavi v 3-5 letih, lahko ti izbruhi se vsebovala in odpraviti uporabo monovalentnih cepiv (WRI) - so bolj imunogenost in ne nosijo tveganja virusa cepiva druge vrste.

Takšnim izbruhom se je mogoče izogniti s prehodom na uporabo IPV. WHO že primerno, da se po prekinitvi oralnega cepiva proti otroški paralizi prehodu na rutinsko uporabo IPV je sedaj aktivno razpravljali o vprašanju vloge v preostale žarišč shem polio cepljenja IPV ali mešani; je bila učinkovitost IPV v državah v razvoju še višja od OPV. Široka uporaba IPV na svetu bo vredna celo manj kot sedanja vrednost intenzivnih programov z uporabo peroralnega cepiva proti otroški paralizi, z rutinsko uporabo cepiva IPV bo stalo približno $ 1 na otroka na leto je na voljo za proračune večine držav.

V Rusiji bo od leta 2008 vse dojenčke imunizirano z IPV, OPV pa bo uporabljen le za revakcinacijo. Da bi zmanjšali kroženje virusov cepiva, je pomembno, da se kmalu prekine s peroralnim cepivom proti poli.

Priprave in indikacije za cepljenje proti otroški paralizi

IPV se pri dojenčkih uporablja za glavne vrste inokulacij, oralno oralno cepljenje proti revakcinaciji. Cepiva, ki niso cepljeni, so cepljeni z OPV, ko zapuščajo endemična območja (najmanj 4 tedne pred odhodom).

Cepiva proti poliomielitisu, registrirana v Rusiji

Cepivo	Vsebina, konzervans	Odmerjanje
OPV - peroralni tipi 1, 2 in Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Rusija	V 1 odmerku> 1 milijon inf. Enote tip 1 in 2,> 3 milijone konzervansov tipa 3 - kanamicin	1 odmerek po 4 kapljice, 10 odmerkov v 2 ml. Shranjujte pri -20 ° 2 let, pri 2-8 - 6 mesecih.
Imovax Polio - inaktivirano ojačano (tip 1,2,3) Sanofi Pasteur, Francija	1 odmerek - 0,5 ml. Konzervans 2-fenoksietanol (do 5 μl in formaldehid največ 0,1 mg)	V / m 0,5. Shranjujte pri T 2-8 °. Rok uporabnosti 1,5 let.
Pentaxim sanofi pasteur, Francija	Vključuje IPV Imovax Polio

Preprečevanje poškodbe poliomielitisa po izpostavljenosti

V oralni polio cepivo in 3,0-6,0 ml človeškega imunoglobulina, ki je normalno za vse nevakcinirane kontakte (ali z neznanim statusom), se injicira v osredotočenost na poliomielitis.

Datumi, odmerki in metode cepljenja proti poliomielitisu

Cepljenja se začnejo v starosti 3 mesecev trikrat z intervalom 6 tednov IPV; Revakcinacija - pri 18 in 20 mesecih, pa tudi pri 14 letih - peroralno cepljenje proti poliomielitisu. Če so bili intervali med prvimi cepljenji znatno podaljšani, se lahko interval med 3. In 4. Cepljenjem skrajša na 3 mesece. Odmerek OPV, proizveden na domačem trgu, je 4 kapljice (0,2 ml) cepiva za sprejem. Odprto vialo je treba uporabiti v 2 delovnih dneh (če je shranjena pri 4-8 °, tesno zaprta z kapalko ali gumijastim zamaškom). Obe cepivi se kombinirajo z vsemi drugimi cepivi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Imuniteta po cepljenju proti poliomielitisu

Primarni potek IPV je sistematičen in v manjši meri lokalna imuniteta pri 96-100% cepljenih po 3 injekcijah; IPV ima prednost pred OPV v smislu imunogenosti za vrste 1 in 3 poliovirusa. OPV je aktivnejši pri oblikovanju lokalne imunitete.

IPV reakcija redko povzroča alergije streptomicin (izpuščaj, koprivnica, angioedem ), vendar so po OPV redko pojavljajo. -Cepivo povezan poliomielitis (VAP) pojavi v obeh cepljene OPV (do 36 dni) in pri posameznikih, ki so izpostavljeni cepljene OPV (do 60 dni po izpostavljenosti) so bolj verjetno pri otrocih s humoralnimi imunsko pomanjkljivostjo: gama globulin frakcija krvnih proteinov pod 10% na zmanjšanje ravni vseh razredov imunoglobulinov ali samo IgA. Flaccid paresis se razvije na 5. Dan bolezni. Dve tretjini otrok je imelo povišano telesno temperaturo na začetku bolezni, ena tretjina pa je imela črevesni sindrom. 80% otrok s VAP je imelo hrbtenico, 20% jih je imelo skupno obliko. Ohlapna paraliza na odpornega VAP - Rezervirano gledano po 2 mesecih od nastopa bolezni in spremljajo značilne Elektromiografsko podatkov. VAP tveganja pri prejemniku, po WHO ocenjuje - 1: 2 400 000 - 1: 3 500 000 odmerki OPV v stiku - 1,14 milijona odmerkov ;. Na svetu se vsako leto zabeleži 500 takih primerov. Študije kažejo, da je incidenca VAP je veliko večja - v prejemnikov reda 1: 113.000 prvega odmerka v stikih - 1: 1,6 - 1: 2 milijona odmerkov .. In sicer boj proti VAP prisiljeni razvitim državam, da preklopite na IPV, zmanjša pojavnost VAP v Rusiji leta 2007 - verjetno posledica delnega prehoda na IPV.

Kontraindikacije za cepljenje proti otroški paralizi

Kontraindikacije na IPV - dokumentirana alergija na streptomicin, cepivo se lahko da otrokom, ki so okužene z materami in okužene s HIV. Za predhodne odmerke obstajajo kontraindikacije za OPV imunske pomanjkljivosti in motnje centralnega živčnega sistema; v teh primerih se nadomesti z IPV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],