Vzroki in patogeneza pleuropneumonije

Bakterijsko pljučnico Lobar, ali žariščno nesegmentno pljučnico, ali akutno lobarno vnetje pljučnih lobeljov, ki prizadenejo del njene serozne membrane (pleura), lahko diagnosticiramo kot pleuropneumonijo, čeprav ta definicija ni v respiratornem sistemu razreda ICD-10.

Očitno je, da je to posledica dejstva, da se plevritis - suhi ali  plevralni izliv  - najpogosteje vidi kot posledica, to je zaplet strepto- in stafilokokne pljučnice, ki se pojavi, čeprav ne vedno, vendar v vsaj treh do štirih primerih. Deset.

[1], [2], [3], [4],

Vzroki

Vnetje pljuč je povzročeno z okužbo, najpogostejši vzrok za razvoj pleuropneumonije (lobarne pljučnice) pa je bil vedno obravnavan in danes velja za pnevmatični Streptococcus pneumoniae - a-hemolitični streptokok, anaerobni (ki je del nazofaringealne mikrobiote pri zdravih ljudeh).

Klinične študije so odkrile druge vzroke za pleuropneumonijo in to so patogeni, kot so: \ t

• gama-proteobakterija Klebsiella pneumoniae (Friedlanderjeva palica);
• inkapsulirani in neokapsulirani sevi Haemophilus influenzae (Pfeiffer palice) - komenzalne bakterije zgornjih dihal;
• MRSA - Staphylococcus aureus, odpornega na meticilin (Staphylococcus aureus), ki povzroča pljučno pljučno obliko  Staphylococcus pneumonia ;
• Streptococcus pyogenes, prisoten v sluznici žrela, je β-hemolitična streptokoka skupine A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean gnojni bacil), ki povzroča bolnišnično (bolnišnično) pljučnico;

Med redkimi okužbami pulmologi imenujejo vodne ne-spore-formirajoče Gram-negativne bacile Legionella pneumophila, ki lahko povzročijo hudo pljučnico (s smrtnostjo do 7-8%) in pljučnico Mycoplasma. Bakterija M. Pneumoniae, ki se širi s kapljicami v zraku in ob stiku, običajno povzroči okužbo dihal dihalnega sistema, najpogostejša bolezen pa je traheobronhitis. Vendar pa, kot kaže praksa, ima M. Pneumoniae pri pediatričnih bolnikih določeno vlogo pri razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti (do 56-59% primerov pri otrocih, starih od štiri do šest let).

Pleuropneumonija je lahko posledica obsežnih parazitskih invazij, zlasti  ascariasis pri otrocih. Glej tudi -  Vzroki akutne pljučnice pri otrocih.

Dejavniki tveganja

Predisponirajoči dejavniki za razvoj pleuropneumonije so enaki kot pri kateri koli pljučnici, med njimi so:

• asimptomatske bakteriološke prenašalke, zlasti pnevmokoke Streptococcus pneumoniae (zabeležene v različnih delih sveta na ravni od 13% do 87%);
• infekcijske in vnetne  zaplete gripe ;
• kronične bolezni zgornjih in spodnjih dihal, zlasti akutne okužbe dihal, traheitis in bronhitis;
• kajenje in odvisnost od alkohola;
• začasno zmanjšanje imunosti in obstojne imunske pomanjkljivosti;
• dolgotrajno držanje v postelji (ali prisilno ležanje pod določenimi pogoji), kar vodi do poslabšanja prezračevanja pljuč;
• dedna in avtoimunska fibroza, povezana s sistemsko sklerodermijo, eritematoznim lupusom, cistično fibrozo.

Dejavniki tveganja za bolnišnično pljučnico so uporaba inhalacijske anestezije (za kirurške posege), intubacije sapnika in umetnega dihanja.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Kot je znano, so strukturni elementi  pljuč  delci, ki so sestavljeni iz segmentov, katerih tkivo je lobules. Pljučni delci na zunanji strani so obdani s tanko vezivno tkivo (serozno) membrano - visceralno pleuro, ki se prav tako nahaja med režami reže. Plevralna tekočina (običajno 10–20 ml) je v plevralni votlini (ki jo tvorijo listi pleure, tako parenteralna kot visceralna), ki olajša gibanje med pljuči in steno prsnega koša.

Spodnje dihalne poti niso sterilne: vedno so izpostavljene patogenom. Patogeneza vnetja, ki jo povzročajo, je povezana z invazijo in širjenjem omenjenih bakterij v pljučnem parenhimu na alveolarni ravni in odziv na to invazijo telesnih imunskih celic.

Alveolarni makrofagi pljučnega tkiva morajo absorbirati in uničiti patogene, toda bakterije lahko premagajo to obrambo in se začnejo množiti.

Pnevmolizin s pnevmokoknim toksinom je na primer encim, ki se sprosti iz mikroorganizmov in se veže na holesterol citoplazmatske membrane celic v pljučnem tkivu, da oblikuje pore - velike oligomerne loke in obročne strukture, ki poškodujejo celično membrano (tako da vsebina celice postane bakterija dostopna). Vnetni odziv se razvije zaradi vezave toksina na receptorje TLR4 in proapoptotični učinki so posledica stimulacije aktivnosti vnetnih mediatorjev, kot so TNF-a, IL-1p, IL-8, G-CSF in prostaglandini.

Vpliv bakterij Legionella pneumophila je osredotočen na apoptozo alveolarnih makrofagov v acini in respiratornih bronhiolih človeških pljuč.

V primeru pleuropneumonije vnetje spremlja pojav eksudata, ki vsebuje fibrin in posledično infiltracijo posameznih delov ali celotnega tkiva prizadetega pljučnega režnja, kar vodi do strukturnih sprememb - homogenega zbijanja.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologija

Medtem ko je v Združenih državah in Kanadi pogostost pljučnice več kot 5 milijonov primerov na leto, se 80% novih primerov obravnava kot ambulantno, labilno bakterijsko pljučnico ali pleuropneumonijo pa pri 12 bolnikih na tisoč, najpogosteje pa moški. Tveganje smrti v zapletenih primerih, statistika CDC je ocenjena na 7,3% -11,6% (v Latinski Ameriki -13,4%).

Po podatkih Evropskega respiratornega dnevnika do 12,5% primerov intrahospitalne pljučnice povzroča Staphylococcus aureus: odrasla populacija je običajno od 5,15 do 7,06 na 1000 ljudi na leto, vendar pri starosti manj kot 4 leta in več kot 60 let - več 12 primerov na tisoč. Stopnja umrljivosti za Evropo je 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]