Simptomi plevropnevmonije

Z vnetjem enega ali več pljučnih rež in sočasnim vnetnim procesom v delu plevre, ki jih obdaja, se pojavijo simptomi pleuropnevmonije, katerih narava je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokalizacijo vnetnega žarišča, stopnjo bolezni, bolnikove starosti, pa tudi stanja njegovih dihal in imunskega sistema. [1]

Prvi znaki in različice manifestacije pleuropneumonije

Ker je v 70% primerov vnetja serozne membrane pljuč -  plevritisa  - potek krupne (fibrozne lobularne ali lobarne) pljučnice zapleten, v pulmologiji simptomi plevropnevmonije, ki ni ločena v ločeni nozološki obliki in je nekateri strokovnjaki opredeljujejo kot parapnevmonični ali sinpnemonični plevritis, v kombinaciji s  simptomi krupne pljučnice . [2]

Najpogosteje se razvije akutna pleuropnevmonija in skoraj od samega začetka takega vnetja ali po dveh ali treh dneh se začnejo pojavljati prvi znaki širjenja bakterijske okužbe iz pljučnega režnja v pleuro, ki dopolnjujejo klinično sliko bolezni s simptomi perifokalnega  suhega (fibrinoznega) plevritisa , ko se na površini plevre oblikujejo nanosi fibrinske narave, v primerih kopičenja pljučne tekočine v plevri pa  eksudativni plevritis . [3]

Pri pleuropnevmoniji se lahko telesna temperatura dvigne na + 39-40 ° C, vročina pa traja več dni; ves ta čas bolnik čuti hudo šibkost, izgubi apetit, se trese in se vrže v znoj, lahko boleče glava in mišice, včasih pa se pojavijo izpuščaji na obrazu. [4]

Če pa plevropljučnico pri otrocih izzove klamidija (Chlamydia trachomatis), se to šteje za atipično pljučnico in pljučnico lahko opazimo  brez zvišane  telesne temperature in s tem tudi plevropljučnico brez vročine ali s subfebrilno temperaturo. Preberite več -  Simptomi pljučnice pri otrocih

Simptomi in znaki včasih niso tako specifični (na primer brez temperaturne reakcije), če se plevropnevmonija razvije pri starejših in starejših, pa tudi pri oslabelih bolnikih, ki trpijo zaradi hudih sočasnih bolezni (ki povzročijo zmanjšanje odziva imunskega sistema) ali so prileženi na posteljo. Za več informacij glejte -  Pljučnica pri starejših .

Strokovnjaki ugotavljajo, da pri bolnikih z atipično pljučnico, ki ni povezana s Streptococcus pneumoniae ali Haemophilus influenzae, ampak jo povzročajo druge okužbe (anaerobne bakterije, glive ali virusi),  med rentgenskim žarkom zaznajo majhne  plevralne izlive serozne narave iz vnetih pljuč pogosto, vendar se s tem ne kaže klinično.

Tipičen potek vnetnega procesa v pljučih in plevri vodi do:

• težko dihanje, nenadno plitvo dihanje;
• povečan srčni utrip;
• bledica kože in modrina obraza (v nazolabialnem območju);
• neproduktivni (suhi) kašelj, ki z napredovanjem bolezni postane vlažen in lahko izkašlja sluz, ki je prežeta s krvjo ali sputum s krvjo;
• piskanje v pljučih ;
• omejevanje gibljivosti prsnega koša med dihanjem (s strani vnetja).

Ključne značilnosti fizičnega pregleda so dolgočasno udarjanje v prizadetih pljučnih režnjih, bronhialno dihanje in občasni zvoki dihanja. Na prizadeti strani sta lahko prisotna trenje in zožitev plevre.

Da je vnetje prizadelo parietalno pleuro, ki jo inervirajo somatski živci, dokazujejo močne  bolečine v prsih med vdihavanjem  - ostre, rezalne, včasih pekoče. Ipsilateralna bolečina: če ima bolnik levostransko plevropnevmonijo, se bolečina čuti na levi, če je desna - na desni. Poleg tega pacienti, da jih zmanjšajo, ležijo natanko na tisti strani, na strani katere je vnetno žarišče. Ko je pleura v bližini prepone vneta, lahko bolečina seva v vrat ali ramo. Pri majhnih otrocih so plevralne bolečine lokalizirane v hipohondriju in trebuhu. [5]

Kako lahko napreduje pleuropneumonija nedonošenčkov, glejte publikacije:

• Intrauterina pljučnica
• Pljučnica pri novorojenčku

Isti simptomi se kažejo v  pljučnici med nosečnostjo  in plevropnevmoniji med nosečnostjo.

Toda pleuropnevmonija brez simptomov, še posebej brez kašljanja in piskanja v pljučih, je težko mogoča, lahko jih mažemo pri ljudeh s šibko imunostjo. Tudi novorojenčki morda nimajo kašlja, vendar zdravnik ne bo mogel opaziti drugih simptomov: spremembe barve kože, oslabelost dihanja, razširitev nosnic pri vdihavanju, penast izcedek iz nosu in ust, zmanjšana prostornina (umik) prsnega koša itd.

Več informacij v obsežnem članku -  Značilnosti simptomov pljučnice različnih etiologij .

Faze

Običajno so stopnje pljučnice določene z morfološkimi spremembami v pljučnem tkivu v žarišču vnetja, stopnje razvoja plevritisa pa s procesi, ki se pojavljajo v prizadetem delu parietalne plevre. [6]

Začetna stopnja krupne pljučnice (serozna eksudacija) traja približno tri dni in je zanjo značilno razmnoževanje bakterij z nastankom in hitrim povečanjem lokalnega vnetnega edema v pljučnem režnju. [7]

Nato na vrhuncu bolezni (katere trajanje traja od enega tedna do desetih dni) levkociti hitijo do žarišča vnetja, netopna fibrinska vlakna se s filmom odlagajo na poškodovana območja pljučnega tkiva in ga zgostijo in da je videti kot jetrni parenhim, ki ga običajno imenujemo hepatizacija (ali hepatizacija, ki jo delimo na sivo in rdečo). Zbijanje in zmanjšanje elastičnosti tkiva je velika morfološka poškodba pljuč z vnetnim eksudatom v alveolarnih prostorih.

Vlaknasta lobarna pljučnica in pleuropnevmonija v fazi razgradnje pomeni, da se fibrin raztopi proteaze, to je, da se raztopi. Pacientova telesna temperatura se normalizira, kašelj oslabi in se ustavi, kar traja vsaj dva tedna.

Vnetje plevre poteka skozi tri faze:

• eksudativni, med katerim se (do pet dni) v plevralni votlini kopiči sterilna tekočina;
• bakteriološki ali vlaknasto-gnojni (traja pet do deset dni), povezan z mikrobno invazijo plevralne tekočine;
• tvorba - z nastankom vezivnih tkivnih nanosov na plevri (ki jih tvorijo fibroblasti in se imenujejo plevralni privezi) in z izlivom - vnetni fibrinski eksudat.

Ko se tekočina kopiči v plevralnem prostoru - plevralni izliv, potem ko se poveča, bolečina oslabi ali izgine, saj se plasti plevre prenehajo dotikati.