Simptomi plevropnevmonije

Ko se vname eden ali več pljučnih režnjev in se hkrati pojavi vnetni proces v okoliški plevri, se pojavijo simptomi plevropnevmonije, katerih narava je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo vnetnega žarišča, stadijem bolezni, bolnikovo starostjo ter stanjem njegovih dihal in imunskega sistema. [ 1 ]

Prvi znaki in manifestacije plevropnevmonije

Ker je v 70 % primerov potek lobarne (fibrozne lobularne ali lobarne) pljučnice zapleten zaradi vnetja serozne membrane pljuč – plevritisa, se v pulmologiji simptomi plevropnevmonije, ki ni ločena nozološka oblika in jo nekateri strokovnjaki opredeljujejo kot parapnevmonični ali sinpnevmonični plevritis, obravnavajo v kombinaciji s simptomi lobarne pljučnice. [ 2 ]

Najpogosteje se razvije akutna plevropnevmonija in skoraj od samega začetka takšnega vnetja ali po dveh ali treh dneh se začnejo pojavljati prvi znaki širjenja bakterijske okužbe iz pljučnega režnja na plevro, ki klinično sliko bolezni dopolnjujejo simptomi perifokalnega suhega (fibrinoznega) plevritisa, ko se na površini plevre tvorijo fibrinozni depoziti, v primerih kopičenja pljučne tekočine v plevri pa eksudativni plevritis. [ 3 ]

Pri plevropnevmoniji se lahko telesna temperatura dvigne na +39–40 °C, vročina pa traja več dni; ves ta čas se bolnik počuti zelo šibkega, izgubi apetit, se trese in poti, lahko ga boli glava in mišice, včasih pa se na obrazu pojavi izpuščaj. [ 4 ]

Če pa plevropnevmonijo pri otrocih povzroča klamidija (Chlamydia trachomatis), se to šteje za atipično pljučnico, pri čemer se lahko opazi pljučnica brez vročine in s tem plevropnevmonija brez vročine ali s subfebrilno temperaturo. Glejte več -Simptomi pljučnice pri otrocih

Simptomi in znaki včasih niso tako specifični (na primer brez vročinske reakcije), če se plevropnevmonija razvije pri starejših in ostarelih, pa tudi pri oslabljenih bolnikih, ki trpijo zaradi hudih sočasnih bolezni (ki povzročajo zmanjšanje odziva imunskega sistema) ali so priklenjeni na posteljo. Za več informacij glejte Pljučnica pri starejših.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se pri bolnikih z atipičnimi pljučnicami, ki niso povezane s Streptococcus pneumoniae ali Haemophilus influenzae, temveč jih povzročajo druge okužbe (anaerobne bakterije, glive ali virusi), med rentgenskim slikanjem pogosto odkrijejo majhni plevralni izlivi serozne narave iz vnetih pljuč, ki pa se klinično ne kažejo.

Tipičen potek vnetnega procesa v pljučih in plevri vodi do:

• kratka sapa, občasno plitvo dihanje;
• povečan srčni utrip;
• bledica kože in cianoza obraza (v nazolabialnem predelu);
• neproduktiven (suh) kašelj, ki z napredovanjem bolezni postane moker in lahko izkašljuje sluz s progami krvi ali sputum s krvjo;
• piskanje v pljučih;
• omejitev gibljivosti prsnega koša med dihanjem (zaradi vnetja).

Ključne značilnosti fizičnega pregleda so tope perkusije v prizadetih pljučnih režnjih, bronhialni dihalni zvoki in občasni dihalni zvoki. Prisotni so lahko plevralno trenje in zoženje na prizadeti strani.

Dejstvo, da je vnetje prizadelo parietalno plevro, ki jo oživčujejo somatski živci, se kaže v intenzivni bolečini v prsih pri vdihu – ostri, rezalni, včasih pekoči. Bolečina je ipsilateralna: če ima bolnik levostransko plevropnevmonijo, se bolečina čuti na levi, če desnostransko – na desni. Poleg tega se bolniki za zmanjšanje bolečine uležejo na stran, na kateri se nahaja vnetno žarišče. Ko je plevra vneta v bližini diafragme, lahko bolečina seva v vrat ali ramo. Pri majhnih otrocih je plevralna bolečina lokalizirana v hipohondriju in trebuhu. [ 5 ]

Kako lahko plevropnevmonija napreduje pri nedonošenčkih, glejte publikacije:

• Intrauterina pljučnica
• Pljučnica pri novorojenčku

Pljučnica med nosečnostjo in plevropnevmonija med nosečnostjo imata enake simptome.

Toda plevropnevmonija brez simptomov, zlasti brez kašlja in piskanja v pljučih, je komaj mogoča, pri ljudeh s šibko imunostjo so lahko le zamegljeni. Tudi pri novorojenčkih morda ni kašlja, vendar zdravnik ne bo mogel spregledati drugih simptomov: sprememb v barvi kože, oslabljeno dihanje, razširitev nosnic pri vdihavanju, penast izcedek iz nosu in ust, zmanjšanje volumna (umikanje) prsnega koša itd.

Več informacij v obsežnem članku - Značilnosti simptomov pljučnice različnih etiologij.

Faze

Stadije pljučnice običajno določajo morfološke spremembe v pljučnem tkivu na mestu vnetja, stopnje razvoja plevritisa pa procesi, ki se pojavljajo v prizadetem delu parietalne plevre. [ 6 ]

Začetna faza lobarne pljučnice (serozni eksudat) traja približno tri dni in je značilna po proliferaciji bakterij z nastankom in hitrim povečanjem lokalnega vnetnega edema v pljučnem režnju. [ 7 ]

Nato se na vrhuncu bolezni (ki traja od enega tedna do desetih dni) levkociti zgrinjajo na mesto vnetja, netopna fibrinska vlakna pa se kot film usedejo na poškodovana območja pljučnega tkiva, ga zbijejo in naredijo videti kot jetrni parenhim, kar običajno imenujemo hepatizacija (ali hepatizacija, ki jo delimo na sivo in rdečo). Zbijanje in zmanjšana elastičnost tkiva je groba morfološka poškodba pljuč z vnetnim eksudatom v alveolarnih prostorih.

Vlaknasta lobarna pljučnica in plevropnevmonija v fazi razgradnje pomenita, da se fibrin raztopi s proteazo, torej se absorbira. Telesna temperatura bolnikov se normalizira, kašelj oslabi in preneha, kar traja vsaj dva tedna.

Vnetje plevre poteka v treh fazah:

• eksudativno, med katerim se (do pet dni) v plevralni votlini kopiči sterilna tekočina;
• bakteriološki ali fibropurulentni (traja od pet do deset dni), povezan z mikrobno invazijo plevralne tekočine;
• formativno – z nastankom vezivnotkivnih oblog na plevri (ki jih tvorijo fibroblasti in se imenujejo plevralne adhezije), v primeru izliva pa – vnetni fibrinski eksudat.

Ko se tekočina nabere v plevralnem prostoru – plevralni izliv – se bolečina z njenim povečanjem zmanjša ali izgine, saj se plasti plevre ne dotikajo več.