Stafilokokna pljučnica

Stafilokokna pljučnica je vnetje pljuč, za katero je značilno hudo potekanje, včasih do sepse, pogostejše ponovitve in nastanek žarišč pri nastajanju abscesa v pljučnem tkivu. Povzroča to vrsto pljučnice St.Aureus.

Staphylococcus aureus povzroči približno 1% izvenbolnišnične in 10-15% bolnišnične pljučnice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Dejavniki tveganja za stafilokokno pljučnico

Naslednje skupine ljudi so najbolj nagnjene k razvoju te pljučnice:

• dojenčki;
• ljudje višje starosti;
• oslabljene osebe, ki so utrpele kakršne koli resne bolezni, kirurške operacije;
• bolniki s cistično fibrozo;
• bolniki z okvarjenim delovanjem imunskega sistema;
• injicirajoči uporabniki drog;
• bolnike, ki so pred kratkim doživeli virusno pljučnico.

Simptomi stafilokokne pljučnice

Na splošno je klinična simptomatologija stafilokokne pljučnice podobna pljučnici pnevmokoki, vendar so tudi pomembne razlike:

• Stafilokokno pljučnico je značilna ponavljajoča mrzlica, medtem ko pnevmokokna pljučnica ponavadi pojavi bolezen na enem samem hladu;
• Stafilokokna pljučnica je pogosto manifestacija sepse;
• potek pljučnice je običajno huda, z veliko telesno temperaturo, hudo zastrupitvijo in težko dihanje;
• Pogosto se pojavijo destruktivne spremembe v pljučih.

Razlikujejo se naslednje klinične oblike stafilokokne pljučnice:

Stafilokokno uničenje pljuč (bulozna oblika)

To je najpogostejša oblika. Zanj je značilno dejstvo, da so že v prvih dneh bolezni v ozadju nehomogenih pljučnih infiltracijskih votlini uničenja s tankimi stenami - "stafilokokne bale". Te votline niso absces, nimajo tekočih vsebin, hitro se pojavijo in izginejo v 6 do 12 tednih v ozadju zdravljenja. Predpostavlja se vloga ventilskega mehanizma pri videzu bullae.

Za razliko od pljučnega abscesa nad območjem uničenja se amforično dihanje ne sliši, ni "preboj v bronhiji", ki je značilen za abscis kompleksa simptomov. Predpostavka te oblike se šteje za razmeroma ugodno - obnova prihaja na mestu votlinskih uničevanj, lahko ostane cista zraka (ostanek).

Stafilokokni infiltrat

S to varianto stafilokokne pljučnice je stanje bolnikov hudo, je intoksikacija huda, klinično stanje je podobno septični. Fizični pregled pokaže bistveno pljuč motnost na prizadetem območju pljuč avskultacija ostro slabitev vezikularne dihanje, crepitus (na začetku nastajanja infiltracijo in z njegovim dovoljenjem) lahko poslušate bronhialne dihanje.

Rentgenski pregled razkriva infiltracijsko zatemnitev v omejenem območju različnih velikosti. Stafilokokni infiltrat se počasi razreši, 4-6 ali več tednov, v prihodnosti pa je možna nastanek žariščne pnevmokokrenoze.

Stafilokokna abscesna oblika

Med boleznijo obstajata dve obdobji: pred in po prebijanju abscesa v drenažni bronhus.

Prvo obdobje (pred prebojom v bronhiju) je značilno zelo hudo, zvišana telesna temperatura z mrzlico, hudo zastrupitev, bolečine v prsnem košu pri projekciji abscesa, dispnejo. Radiografski pregled odkriva osredotočenost infiltracije pljučnega tkiva. Po prebijanju v bronhiju bolnik kašlja veliko količino gnojnega sputuma, včasih s prisotnostjo krvi, po kateri se telesna temperatura zmanjša, se zastrupitev zniža. Z auskultacijo pljuč v projekciji abscesa se slišijo majhne mehurčke, včasih dihalno dihanje. Rentgenski pregled razkrije votlino z vodoravno ravnjo na ozadju infiltracijskega fokusa, včasih nastane več abscesov in nato določimo več votlin.

Metastatična stafilokokna pljučna bolezen

Ta oblika stafilokokne pljučnice se razvije kot posledica hematogene migracije okužbe v pljuča iz grenkega ostrine in se nadaljuje zelo težko. Poraz je bil praviloma dvostranski, razvija se septično stanje. Rentgenski pregled pljuč razkriva več fokusov nastajanja abscesov (votline z vodoravnimi nivoji tekočine na mestih infiltracije), v kombinaciji z bullae.

Pljučna-plevralna oblika

Ta oblika je označena z razvojem stafilokoknih pljučnice ali abscessed infiltracijsko lezij v prizadeti pljučih, v kombinaciji z udeležbo v patološkem postopku poprsnice in pojavom pneumoempyema, plevralni empiem. Klinični simptomi teh zapletov so opisani v ustreznih poglavjih.

Te laboratorijske študije z stafilokoknim pljučnico, so podobni tistim, s pnevmokokno pljučnico, vendar v nekaterih primerih zelo izrazita strupene zrnatost belih krvnih celic, obstaja znatno povečanje števila mladih in zabodel levkocitov.

Diagnoza stafilokokne pljučnice

Diagnoza stafilokokne pljučnice temelji na naslednjih določbah:

• prisotnost v klinični sliki in radiografski pregled pljuč ustrezne simptomatologije;
• Odkrivanje izločkov iz sputuma, okuženih po Gramu z mikroskopijo, gram-pozitivnimi stafilokoki v obliki grozdja;
• sejanje stafilokoksa iz krvi, vsebina plevralne votline z empiojem pleure. Staphylococcus se z lahkoto odkrije, lažni negativni rezultati so zelo redki;
• pozitivne serološke preiskave (rast titra antitoksina, rast aglutininov v lastnem sevu stafilokokov).

[9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje stafilokokne pljučnice

Z sevi, občutljivimi na penicilin, Staph. Aureus predpisuje velike odmerke benzilpenicilina - do 20.000.000 enot na dan in več. Običajno se začne z intravenskim dajanjem, hkrati pa del dnevnega odmerka intramuskularno injiciramo, nato pa preidejo na intramuskularno injiciranje antibiotika. V primeru intolerance penicilina lahko uporabimo parenteralno velike odmerke makrolidov (eritromicin, spiramicin), kloramfenikol ali lincosamine.

V primeru izolacije sevov, odpornih proti penicilinu, so predpisani polsintetični penicilini (oksacilin).

Povprečni dnevni odmerek oksacilina je 8-10 g. Sprva je priporočljivo parenteralno dajanje, nato pa je mogoče preiti na oralno uporabo. Pri hudem poteku bolezni je upravičeno združiti oksacilin z aminoglikozidi.

Dober klinični učinek povzročajo cefalosporini prve in druge generacije v submaksimalnih odmerkih (npr. Cefazolin 3-4 g na dan intravensko ali intramuskularno).

Lincomycin ali klindamicin (1,8-2,4 g na dan), fusidin (1,5 g na dan), parenteralni makrolidi pri največjih odmerkih so lahko učinkoviti. Navedejo jih intravensko, nato pa prehajajo na intramuskularno dajanje ali peroralno dajanje.

S stafilokokno pljučnico, ki jo povzročajo sevi Staph, odporni proti oxacillinu. Aureus, vankomicin smotrno intravenski (30 mg / kg na dan) ali teykomanina (3-6 mg / kg na dan, v resnih primerih do 9,5 mg / kg na dan v razmiku med infuzijami 12 ur) v kombinaciji z fosfomicina (200 mg / kg na dan vsakih 6 ur s hitrostjo infundiranja 1 g / h). V zadnjih letih so se široko uporabljajo fluorokinoloni.

Uporabite lahko antistafilokokno zdravilo - klorofillipt intravensko - 8-10 ml 0,25% raztopine v 150 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s 5000 enot heparina 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 14-15 dni.

Prav tako je obvezna intravenska injekcija antistafilokokne plazme.