Staphylococcus pneumoniae

Stafilokokna pljučnica je vnetje pljuč, za katero je značilen hud potek, včasih do sepse, pogoste ponovitve in nastanek abscesnih žarišč v pljučnem tkivu. To vrsto pljučnice povzroča St. aureus.

Staphylococcus aureus povzroča približno 1 % zunajbolnišnično pridobljene pljučnice in 10–15 % bolnišnično pridobljene pljučnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja za stafilokokovo pljučnico

Naslednje skupine ljudi so najbolj dovzetne za razvoj te pljučnice:

• dojenčki;
• starejši ljudje;
• oslabljeni posamezniki, ki so preboleli kakršne koli hude bolezni ali operacije;
• bolniki, ki trpijo za cistično fibrozo;
• bolniki z oslabljenim delovanjem imunskega sistema;
• odvisniki od injekcijskih drog;
• bolniki, ki so nedavno preboleli virusno pljučnico.

Simptomi stafilokokove pljučnice

Na splošno so klinični simptomi stafilokokne pljučnice podobni pnevmokokni pljučnici, vendar obstajajo tudi pomembne razlike:

• Za stafilokokno pljučnico so značilni ponavljajoči se mrzlici, medtem ko pnevmokokna pljučnica običajno povzroči enkratno mrzlico na začetku bolezni;
• stafilokokna pljučnica je pogosto manifestacija sepse;
• potek pljučnice je običajno hud, z visoko telesno temperaturo, hudo zastrupitvijo in kratko sapo;
• Pogosto opazimo destruktivne spremembe v pljučih.

Razlikujemo naslednje klinične oblike stafilokokne pljučnice:

Stafilokokna uničenje pljuč (bulozna oblika)

To je najpogostejša oblika. Zanjo je značilno, da se že v prvih dneh bolezni na ozadju nehomogene infiltracije pljuč oblikujejo destruktivne votline s tankimi stenami – »stafilokokne bule«. Te votline niso absces, ne vsebujejo tekoče vsebine, hitro se pojavijo in izginejo v 6–12 tednih med zdravljenjem. Domneva se, da ima pri nastanku bul vlogo mehanizma zaklopk.

Za razliko od pljučnega abscesa se nad območjem uničenja ne sliši amforično dihanje in ni simptomskega kompleksa "preboja v bronhus", značilnega za absces. Prognoza za to obliko velja za relativno ugodno - pride do okrevanja, na mestu uničevalnih votlin lahko ostane zračna (preostala) cista.

Stafilokokni infiltrat

Pri tej varianti stafilokokne pljučnice je stanje bolnikov hudo, zastrupitev je izrazita, klinično stanje spominja na septično. Fizični pregled pljuč razkriva znatno pridušenost tolkala na prizadetem območju pljuč, avskultacija razkriva močno oslabitev vezikularnega dihanja, krepitacije (na začetku nastanka infiltrata in med njegovim razreševanjem), možna je tudi avskultacija bronhialnega dihanja.

Rentgenski pregled razkrije infiltrativno potemnitev na omejenem območju različne velikosti. Stafilokokni infiltrat izgine počasi, v 4-6 tednih ali več, nato pa se lahko razvije fokalna pnevmoskleroza.

Stafilokokna abscesna oblika

Med potekom bolezni ločimo dve obdobji: pred in po preboju abscesa v drenažni bronhus.

Prvo obdobje (pred prebojem v bronhus) je značilno po zelo hudem poteku, vročini z mrzlico, hudi zastrupitvi, bolečinah v prsih v predelu abscesa, kratki sapi. Rentgenski pregled razkrije žarišče infiltracije pljučnega tkiva. Po preboju v bronhus bolnik izkašlja veliko količino gnojnega sputuma, včasih s krvjo, nakar se telesna temperatura zniža, zastrupitev pa se zmanjša. Pri avskultaciji pljuč v predelu abscesa se slišijo drobni mehurčkasti hripi, včasih amforično dihanje. Rentgenski pregled razkrije votlino z vodoravno ravnino na ozadju žarišča infiltracije, včasih se oblikuje več abscesov, nato pa se določi več votlin.

Metastatsko stafilokokno uničenje pljuč

Ta oblika stafilokokne pljučnice se razvije kot posledica hematogene okužbe v pljučih iz gnojnega žarišča in je zelo huda. Praviloma je lezija dvostranska, razvije se septično stanje. Rentgenski pregled pljuč razkrije več žarišč abscesne tvorbe (votline z vodoravnimi nivoji tekočine na območjih infiltracije), kombiniranih z bulami.

Pljučno-plevralna oblika

Za to obliko stafilokokne pljučnice je značilen razvoj infiltrativnih ali abscesnih žarišč v prizadetem pljuču, skupaj z vpletenostjo plevre v patološki proces in pojavom piopnevmotoraksa, plevralnega empiema. Klinični simptomi teh zapletov so opisani v ustreznih poglavjih.

Podatki laboratorijskih preiskav za stafilokokno pljučnico so podobni tistim za pnevmokokno pljučnico, vendar je v številnih primerih toksična granularnost levkocitov zelo izrazita, število mladih in pasovnih nevtrofilcev pa se znatno poveča.

Diagnoza stafilokokne pljučnice

Diagnoza stafilokokne pljučnice se postavi na podlagi naslednjih določb:

• prisotnost ustreznih simptomov v klinični sliki in pri rentgenskem pregledu pljuč;
• odkrivanje grampozitivnih stafilokokov v obliki grozdov med mikroskopijo razmazov sputuma, obarvanih po Gramu;
• Kultura stafilokoka iz krvi, vsebine plevralne votline v primeru plevralnega empiema. Stafilokok se z kulturo zlahka odkrije, lažno negativni rezultati so zelo redki;
• pozitivni serološki testi (povečanje titra antitoksinov, povečanje aglutininov na telesno lasten sev stafilokokov).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje stafilokokne pljučnice

Pri sevih Staph. aureus, občutljivih na penicilin, se predpisujejo visoki odmerki benzilpenicilina - do 20.000.000 U/dan in več. Običajno se začne z intravenskim dajanjem, hkrati se del dnevnega odmerka daje intramuskularno, nato pa se preide na intramuskularno dajanje antibiotika. V primeru intolerance na penicilin se lahko parenteralno uporabijo visoki odmerki makrolidov (eritromicin, spiramicin), kloramfenikol ali linkozamini.

V primeru izolacije sevov, odpornih na penicilin, so predpisani polsintetični penicilini (oksacilin).

Povprečni dnevni odmerek oksacilina je 8-10 g. Sprva je priporočljiva parenteralna uporaba, nato pa je možen prehod na peroralno uporabo. V hujših primerih bolezni je upravičena kombinacija oksacilina z aminoglikozidi.

Dober klinični učinek se doseže s cefalosporini prve in druge generacije v submaksimalnih odmerkih (na primer cefazolin 3-4 g na dan intravensko ali intramuskularno).

Učinkoviti so lahko linkomicin ali klindamicin (1,8–2,4 g na dan), fusidin (1,5 g na dan), parenteralni makrolidi v največjih odmerkih. Dajejo se intravensko, nato pa se preide na intramuskularno ali peroralno dajanje.

Pri stafilokokni pljučnici, ki jo povzročajo sevi Staph. aureus, odporni na oksacilin, je priporočljivo intravensko dajanje vankomicina (30 mg/kg na dan) ali teikomanina (3–6 mg/kg na dan, v hujših primerih do 9,5 mg/kg na dan z 12-urnim presledkom med infuzijami) v kombinaciji s fosfomicinom (200 mg/kg na dan vsakih 6 ur s hitrostjo infuzije 1 g/uro). V zadnjih letih so se fluorokinoloni razširili v uporabo.

Antistafilokokno zdravilo klorofilipt lahko uporabite intravensko - 8-10 ml 0,25% raztopine v 150 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s 5000 U heparina 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 14-15 dni.

Obvezna je tudi intravenska aplikacija antistafilokokne plazme.