Antiemetiki za otroke

Bruhanje je obrambni mehanizem, s katerim telo poskuša izločiti toksine, na primer pri črevesnih bakterijskih ali virusnih okužbah pri otrocih, in praviloma takšno bruhanje preneha brez posebnega zdravljenja. Lahko pa obstajajo tudi drugi razlogi, ko je potrebna uporaba antiemetičnih sredstev - antiemetičnih zdravil za otroke.

Indikacije Antiemetična zdravila za otroke

Pomembno je upoštevati: tablet za bruhanje ni treba uporabljati , če se bruhanje pri otroku pojavi zaradi virusne okužbe (vključno z rotavirusom); pri zastrupitvah s hrano in toksičnih okužbah s hrano z razvojem akutnega bakterijskega gastroenteritisa , kot tudi črevesne helminthiasis. V teh primerih lahko antiemetiki preprečijo izločanje toksinov iz telesa.

Uporaba antiemetičnih zdravil za otroke je indicirana v primerih slabosti in bruhanja, ki se pojavita, ko:

• sindrom razdražljivega črevesa ;
• alergije na hrano;
• sindrom cikličnega bruhanja ;
• refluks kisline ali GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen);
• žolčna diskinezija;
• Travmatska poškodba možganov s pretresom možganov;
• Acetonemični sindrom ;
• virusni ali bakterijski meningitis ;
• labirintitis (vnetje notranjega ušesa) ;
• sindrom potovalne slabosti;
• po kirurških posegih v splošni anesteziji;
• Črevesne lezije zaradi sevanja ;
• kemoterapija za maligne neoplazme.

Kateri antiemetiki se uporabljajo v pediatriji

Bruhanje - z nizom kontrakcij gladkih mišic prebavnega trakta - sproži in nadzoruje center za bruhanje podolgovate medule kot odgovor na draženje njegovih receptorjev sprožilnega območja: dopamin DA2, serotonin 5-HT3, histamin H1, acetilholin M1 in nevrokinin-1 (NK1).

Večina neposrednih antiemetičnih zdravil, ki se uporabljajo v pediatriji, so antagonisti (blokatorji) teh receptorjev.

Antagonisti serotoninskih receptorjev - Ondansetron (druga trgovska imena Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - se predpisujejo samo za preprečevanje slabosti in bruhanja med zdravljenjem s citostatiki proti raku.

V istih primerih se uporablja antiemetik Aprepitant ali Emend , ki je selektivni antagonist receptorjev NK1. Za več informacij glejte. - Priporočila za preprečevanje slabosti in bruhanja po kemoterapiji .

Antagonist dopaminskih receptorjev Metoklopramid za bruhanje pri otroku - kot tudi sinonimi, ki vsebujejo metoklopramid hidroklorid Cerucal , Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol itd., Se lahko uporabljajo v istih primerih kot pri peristaltiki želodca in gastroezofagealnem refluksu.. - lahko se uporablja v istih primerih, kot tudi pri nezadostni peristaltiki prebavil in gastroezofagealnem refluksu.

Zaviralci dopaminskih receptorjev s prokinetičnimi lastnostmi vključujejo poleg bromoprida (Bromil, Mepramid, Modulan), ki je identičen metoklopramidu, tudi domperidon (druga trgovska imena so Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Zaradi dodatnih holinolitičnih lastnosti, tj. Zmožnosti blokiranja nevrotransmiterja acetilholina, lahko histaminergične učinkovine, kot so dimenhidrinat (dramina, dedalon, aviomarin ), diprazin (prometazin, pipolfen) in meklozin (emetostop), uporabljamo pri slabosti in bruhanju pri sindromu potovalne slabosti. Pri otrocih pa tudi labirintitis.

In zdravilo iz skupine nootropikov Omaron zmanjša razdražljivost receptorjev vestibularnega aparata. Preberite več - Tablete proti potovalni slabosti

Obrazec za sprostitev

Antiemetiki so na voljo v različnih oblikah:

• tablete, kot so metoklopramid, cerukal, domperidon (Motilium, Motilac), meklozin itd.;
• kapsule - Nakup;
• diprazin (prometazin);
• raztopine za injiciranje v ampulah, npr. Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhidrinat (če se otrokom dajejo parenteralne injekcije);
• Domrid suspenzija (z domperidonom);
• Motinorm sirup in Novax Domperidon (z domperidonom), Susprin (z ondansetronom);
• Bromopridne rektalne supozitorije.

Farmakodinamika

Mehanizem delovanja receptorskih antagonistov je posledica dejstva, da preprečujejo vezavo nevrotransmiterjev (dopamina, serotonina, histamina, acetilholina in nevrokinina) na ustrezne receptorje živčnih končičev v tankem črevesu, kjer opravljajo pomembno modulatorno funkcijo. Pri sproščanju nevrotransmiterjev, ki prenašajo impulze enteričnega živčnega sistema (avtonomnega živčnega sistema prebavil) v center za bruhanje v možganih.

Tako delujeta antagonista receptorja za serotonin (5-hidroksitriptamin tipa 3), ondansetron ali granisetron, z blokiranjem aktivacije receptorja 5-HT3, ker celice, ki obdajajo prebavni trakt, proizvedejo več serotonina, ko jih poškodujejo citostatična zdravila proti raku in radioterapija.

Antagonist dopaminskih receptorjev D2 derivat benzamida metoklopramid (Cerucal) in derivat benzimidazola domperidon (Motilium, Motilac itd.) povečata peristaltiko želodca (tj. Delujeta kot prokinetika, pospešujeta praznjenje želodca in ublažita simptome dispepsije). Povečata peristaltiko želodca (tj. Delujeta kot prokinetika), pospešuje praznjenje želodca in lajša simptome dispepsije), poveča tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra in hkrati zmanjša pretok stimulirajočih aferentnih signalov v sprožilno cono kemoreceptorjev centra za bruhanje, s čimer prepreči odzivno kaskado kontrakcij gladkih mišic GI.

Diprazin (promethazine) kot antihistaminik z neposrednim delovanjem znižuje tonus črevesnih gladkih mišic in lajša njihove krče, ki jih povzroča nevrotransmiter histamin. Poleg tega ima to zdravilo, ki je derivat fenotiazina, lastnosti blokiranja holina: omejuje učinek acetilholina M1 na ustrezne receptorje centra za bruhanje.

Pri potovalni slabosti je antiemetični učinek dimenhidrinata (Dedalon), antihistaminika z antiholinergičnim delovanjem, v njegovi sposobnosti zaviranja aktivacije histaminskih receptorjev H1 vestibularnega aparata notranjega ušesa.

Farmakokinetika

Po injiciranju ondnasetrona zdravilo vstopi v krvni obtok in se veže na plazemske beljakovine za več kot 70 %; njegov skupni volumen porazdelitve je 1,9 l/kg telesne mase. Zdravilo se presnavlja v jetrih in izloča preko ledvic (z razpolovno dobo približno tri ure).

Metoklopramid, vzet peroralno, se popolnoma absorbira v prebavnem traktu in po približno eni uri doseže največjo koncentracijo v krvni plazmi, po enkratnem odmerku pa deluje 12 ur. Presnova poteka v jetrih in se izloči iz telesa z urinom (razpolovna doba traja približno 6 ur).

Po peroralni uporabi se domperidon hitro absorbira v prebavnem traktu; biološka uporabnost ne presega 15%; največja koncentracija v krvni plazmi je dosežena po eni uri (približno 92% zdravila je vezanega na plazemske beljakovine). Domperidon se presnavlja v jetrih, izloča se s črevesjem in ledvicami.

Antihistaminik Diprazin je v povprečju 75% vezan na krvne beljakovine, preoblikovan v jetrih, izločen z urinom in blatom.

Ko se dimenhidrinat jemlje peroralno ali intramuskularno, začne delovati po največ pol ure, po injiciranju v veno pa skoraj takoj (in antiemetični učinek traja 3-5 ur). Na beljakovine krvne plazme se veže približno 80% zdravila. Preoblikovanje poteka v jetrih, presnovki se izločajo skozi ledvice.

Odmerjanje in dajanje

Med kemoterapijo se ondansetron pri otrocih običajno daje kot enkratna intravenska injekcija (4 mg/kg) neposredno pred dajanjem citostatika. Za preprečitev pooperativne navzee in bruhanja se priporoča ena intravenska injekcija (s hitrostjo 0,1 mg/kg) kot IM ali IV injekcija.

Tablete Metoklopramid ali Cerucal iz bruhanja pri otrocih, starih od 2 do 14 let, se jemljejo peroralno največ trikrat na dan (pred obroki) v odmerku 0,10,15 mg / kg, največje dovoljeno trajanje uporabe - pet dni. Pri uporabi tablet v obliki zdravila za preprečevanje slabosti in bruhanja po operaciji ga je treba vzeti takoj po koncu splošne anestezije.

Domperidon za bruhanje pri otrocih, mlajših od enega leta, je predpisan v odmerku 0,25 mg / kg telesne mase trikrat na dan, otroci, mlajši od 12 let - 0,25-0,5 mg / kg. Motilium ali Motilac za bruhanje pri otrocih je predpisan 10 mg (ena tableta) trikrat na dan pol ure pred obroki.

Za preprečevanje potovalne slabosti in bruhanja jemljemo diprazin, dimenhidrinat ali meklozin (Emetostop) peroralno enkrat (ena tableta) eno uro pred potovanjem.

Kontraindikacije

Ondansetron se ne uporablja pri jetrni insuficienci; med kemoterapijo - otroci, mlajši od štirih let; za zatiranje bruhanja po operaciji pod anestezijo - otroci, mlajši od dveh let.

Metoklopramid (Cerucal) je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od dveh let, pri mehanski črevesni obstrukciji in črevesni krvavitvi, ekstrapiramidnih motnjah in epilepsiji, pa tudi pri bronhialni astmi.

Domperidon (Motilium, Motilac) za slabost pri otrocih je kontraindiciran pri odpovedi ledvic in / ali jeter, krvavitvi v prebavilih, mehanski črevesni obstrukciji, črevesni koliki.

Dimenhidrinat se ne uporablja pri otrocih, mlajših od dveh let; Poleg podobne starostne omejitve je diprazin kontraindiciran pri bruhanju nejasne etiologije, zlatenici, odpovedi ledvic, astmi in epilepsiji. Meklozin (Emetostop) se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 12 let.

Stranski učinki Antiemetična zdravila za otroke

Pogosti neželeni učinki ondansetrona in granisetrona vključujejo glavobol, omotico, zaspanost, zamegljen vid, zaprtje, togost mišic, tahikardijo in halucinacije. Pojavijo se lahko tudi epileptični napadi, zmanjšano delovanje jeter, nenormalen srčni utrip (aritmija, tahikardija ali bradikardija), omedlevica in depresija CNS.

Tako kot drugi antagonisti dopamina lahko metoklopramid (Cerucal) povzroči omotico, drisko, arterijsko hipotenzijo in distonijo; motnje gibanja, vključno z akatizijo - patološka nepazljivost; zmedenost in halucinacije. Poleg tega se lahko pojavijo bradikardija, pirouette ventrikularna tahikardija in atrioventrikularni blok.

Uporaba domperidona (Motilac, Motilium) lahko povzroči suha usta; glavobol; otekanje mehkih tkiv; urtikarija; togost mišic in motnje gibanja; spremembe srčnega utripa; zaspanost in občutek šibkosti.

Neželeni učinki Dimenhidrinata (Dramina) se lahko pojavijo v obliki suhe sluznice v ustih in nazofarinksu, splošnega slabega počutja, znižanega krvnega tlaka, glavobola in omotice, motenj akomodacije oči, tinitusa, zaspanosti, konvulzij, težkega dihanja in zmedenosti.

Uporaba zdravila Promethazine (Diprazin) lahko povzroči zaspanost ali hiperekscitabilnost, omotico in slabost, suhost in otrplost v ustih, alergijske reakcije v obliki urtikarije, spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa, hiperhidrozo, konvulzije, zmedenost.

Neželeni učinki meklozina vključujejo suha usta in zaspanost ter povečano razdražljivost pri otrocih.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje domperidona (Motilium, Motilac) lahko privede do razvoja zaspanosti, šibkosti, motenj orientacije v prostoru, pa tudi do okvarjenega delovanja ekstrapiramidnega sistema z motoričnimi motnjami.

V primeru prevelikega odmerjanja metoklopramida (Cerucal), ki je tako kot domperidon antagonist dopaminskih receptorjev, se pojavijo enaki simptomi.

Prekoračitev odmerka diprazina se kaže v rdečici obraza, dispneji, razširjenih zenicah, tremorju in psihomotoričnem vznemirjenju.

Simptomi prevelikega odmerjanja dimenhidrinata vključujejo glavobol in omotico, zaspanost, mišično oslabelost in oslabljeno koordinacijo gibov, povečan srčni utrip, razširjene zenice in epileptične napade.

Interakcije z drugimi zdravili

Metoklopramida ali Cerukala, pa tudi domperidona (Motilium, Motilac) se ne sme uporabljati sočasno z antipsihotiki (nevroleptiki), antibiotiki skupine makrolidov (eritromicin, azitromicin, klaritromicin), antacidi, ki nevtralizirajo želodčno kislino, in antisekretornimi želodčnimi sredstvi H2-histaminskih receptorjev. Skupina blokatorjev.

Diprazin in dimenhidrinat povečata učinek nevtroleptikov, sedativov in antiepileptikov.

Ali bodo enterosorbenti pomagali pri bruhanju pri otrocih?

Praviloma pri zastrupitvah s hrano in infekcijskem gastroenteritisu bruhanje pri otrocih spremlja driska (driska), zato je za vezavo in odstranitev eksogenih in endogenih strupenih snovi v črevesju - razstrupljanje telesa - potrebno izvesti enterosorpcijo .

V ta namen se uporabljajo zdravila proti driski - enterosorbenti: aktivno oglje (Carbolong, Sorbex), Polysorb (Atoxyl), Enterosgel ali Smecta (Endosorb).

Aktivno oglje za bruhanje pri otrocih absorbira strupe in toksine iz prebavil, preden se absorbirajo. Uporablja se v obliki suspenzije - ena tableta na 10 kg telesne teže.

Vsebuje koloidni silicijev dioksid (silicijev dioksid) Atoxil ali Polysorb za bruhanje pri otroku, starejšem od enega leta, se odmerja tudi glede na telesno težo: za otroka, mlajšega od sedem let - 1,5-2 g / kg, nad sedem let - 2-2,5 g / kg. Kg.

Dismektitis ali Smecta za bruhanje pri otrocih se lahko uporablja od starosti dveh let. Vse podrobnosti v publikaciji - Smecta za zastrupitev .

Črevesni adsorbent s hidrogelom metilsilicijeve kisline Enterosgel za bruhanje pri otroku se uporablja pri driski, akutni zastrupitvi in ​​enterokolitisu.

Vendar je treba upoštevati, da se peroralni črevesni adsorbenti lahko uporabljajo po prenehanju bruhanja, sicer bodo neuporabni.

Oralna rehidracijska terapija za bruhanje pri otroku

Otroci so bolj dovzetni za učinke izgube tekočine zaradi bruhanja (zlasti v kombinaciji z drisko) - motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja, dehidracija pri otrocih pa je nevarno stanje.

Za obnavljanje tekočine v telesu je obvezna peroralna rehidracijska terapija (ORT). Poleg izotonične raztopine natrijevega klorida se uporablja Regidron za bruhanje pri otroku, kot tudi raztopina Ringer-Locca, Glucosolan (v tabletah za pripravo raztopine), praški v vrečkah za raztapljanje v vodi - Regidraton, Regisol, Gastrolit , Normohidron.

Pri blagi dehidraciji potrebujejo otroci 50 ml rehidracijske raztopine na kilogram telesne teže, pri zmerni dehidraciji pa 100 ml / kg. V hudih primerih se izvaja infuzija tekočin v pogojih zdravstvene ustanove.

Ali encimska zdravila pomagajo pri bruhanju pri otrocih?

Zakaj so encimski pripravki predpisani otrokom? Za zapolnitev pomanjkanja encimov trebušne slinavke in izboljšanje prebavnih procesov pri okvarjenem zunanjem sekretornem delovanju trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu pri otrocih ali dispepsiji , pa tudi pri funkcionalni želodčni motnji pri otrocih in cistični fibrozi, ki jo prizadene trebušna slinavka .

V drugih primerih pankreatin, ki vsebuje tripsin, kimotripsin, lipazo in alfa-amilazo, ko otrok bruha, pa tudi njegovi sinonimi - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - ne bodo pomagali zmanjšati driske in bruhanja.

Namesto zaključka

Pri zdravljenju otrok v nobenem primeru ne morete uporabljati zdravil, če je njihov rok uporabnosti (ki je naveden na embalaži) potekel. Prav tako je treba upoštevati pogoje shranjevanja zdravil, ki so navedeni v navodilih.

Uporabite lahko tudi nemedicinska zdravila za zmanjšanje slabosti in antiemetična domača zdravila za otroke. Prvi vključujejo čaj z listi poprove mete ali melise, korenino ingverja, kamilični čaj, decokcijo jabolčne lupine in svež limonin sok, razredčen z vodo (1: 1). In za lajšanje bruhanja priporočamo semena kumine ali kumine (zira): čajno žličko semen prelijemo s 150 ml vrele vode in vztrajamo v zaprti posodi 15-20 minut. In večkrat na dan otrok dobi infuzijo sobne temperature, na sprejem - 30 ml (dve žlici).