Eksudativni meditacijski otitis

Povprečen otitis (sekretorni ali nespremenjeni otitis media) je otitis, v katerem so prizadete sluznice v sredini ušesa.

Za eksudativni otitis medij je značilna prisotnost izgube eksudata in sluha v odsotnosti sindroma bolečine, z ohranjeno bramasto opeko.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Bolezen se pogosto razvija v vrtcu, manj pogosto - v šolski dobi. Pretežno fantje so bolni. Po mnenju M. Tosa je 80% zdravih ljudi v otroštvu imelo eksudativni medij otitisa. Treba je opozoriti, da se pri otrocih s kongenitalnimi ustnicami in okusom bolezni pojavlja veliko pogosteje.

V zadnjem desetletju so številni domači avtorji zabeležili znatno povečanje obolevnosti. Morda ni dejansko jo povečati in izboljšati diagnozo zaradi opremljanju pisarn in centrov surdologichesky surdoakusticheskoy opreme in izvajanja v praksi zdravstvene objektivnih raziskovalnih metod (impedanco, akustična reflexometer).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vzroki eksudativni medij otitisa

Najpogostejše teorije razvoja eksudativnega otitisa:

• "hydrops ex vacuo", ki ga je predlagal A. Politzer (1878), v skladu s katerim osnovni vzrok bolezni, ki prispeva k razvoju negativnega tlaka v votlinah srednjega ušesa;
• eksudativni, ki razkriva izločanje izločanja v timpanonu z vnetnimi spremembami sluznice srednjega ušesa;
• sekretorno, na podlagi rezultatov študije dejavnikov, ki prispevajo k hipersekreciji sluznice srednjega ušesa.

V začetni fazi bolezni se ploski epitel dodaja v skrivni epitel. V sekretorni (obdobje kopičenja eksudata v srednješolskem ušesu) se razvije patološko visoka gostota celic pečur in sluz. V degenerativnem - se proizvodnja izločanja zmanjša zaradi njihove degeneracije. Postopek poteka počasi in spremlja postopno zmanjšanje pogostosti razdelitve celic pečk.

Predstavljene teorije razvoja eksudativnega otitisnega medija so dejansko povezave v enem samem procesu, ki odraža različne stopnje kroničnega vnetja. Med vzroki, ki vodijo k nastanku bolezni, se večina avtorjev osredotoča na patologijo vnetnega in alergijskega sistema zgornjih dihalnih poti. Nujni pogoj za razvoj eksudativnega srednjega ušesa (sprožilnega mehanizma) je prisotnost mehanske ovire za ušesno žrelo slušne slušalke.

[14], [15]

Patogeneza

Endoskopski pregled pri bolnikih z disfunkcijo Evstahijeve cevi kaže, da je razlog eksudativni vnetje srednjega ušesa v večini primerov - kršitev odtok trakta izločkov iz obnosnih votlin, predvsem sprednjih komor (maksilarni, frontalni, sprednji zamrežena), nazofarinksa. Običajno Transport gre skozi lij in etmoidni frontalno žep na prostem robu zadnjega dela hooklike postopka, nato medialni površini spodnjega turbinate obvod ustja slušni cevi spredaj in dnom; in od nazaj zamrežena celice in sfenoidalni sinusov - zadnji in zgornji lukenj tubarnogo skupaj v orofarinksa s pomočjo gravitacije. Z vazomotornimi boleznimi in močno povečano viskoznostjo izločanja se zavira mucocilijarni očistek. Na tej točki tokovi združijo tubarnogo luknje vrtinci ali patoloških sekretov zanko okoli odprtine slušni cevi s patološkega žrela refluks v ustih. Ko bo pot hiperplazija Adenoid vegetacija nastavljiv sluz tok mešajte naprej, tudi usta slušni cevi. Sprememba izhodnega trakta lahko povzroči spremembo arhitektonski in nosne votline, zlasti srednji meatus in stranske stene nosne votline.

V akutni gnojni sinusitis (zlasti sinusitis) N zaradi sprememb v viskoznosti izločkov tudi zdrobljen naravni odtok trakt obnosnih votlin, kar vodi do spuščanje izpusta ob ustju slušni cevi.

Eksudativni otitis medij se začne s tvorbo vakuuma in bubrenične votline (hidrops ex vacuo). Kot rezultat, zvočna cev disfunkcija kisika absorbira, pade tlak v tympanic votlini in posledično se zdi transudate. Nato se je število čašo celic povečano, mukozne žleze so oblikovane v sluznico timpanonu, kar vodi do povečane zmogljivosti izločanja. Slednje se zlahka odstranijo z vseh delov skozi timpanostom. Visoka gostota čašo celic in sluzi žlez vodi do povečanja viskoznosti in gostote izločanja, premakniti v eksudatu, ki je bolj težko ali ni mogoče evakuirati skozi timpanonu. V koraku prevladujejo vlaknat sluznični timpanonu degenerativne procese: čašo celice in sekretornih žleze opraviti degeneracija, zmanjšuje nastajanje sluzi, nato pa popolnoma ustavi, vlaknasti transformacija pojavlja pri s sluznico v procesu slušne koščice. Prevladi eksudatnih oblikovani elementi vodi do razvoja postopka lepilom in povečanje brezoblično - razvoj timpanonu-MS.

Seveda, vnetne in alergijske bolezni zgornjih dihalnih poti, spremembe v lokalnem in splošne odpornosti vplivajo na razvoj bolezni in igrajo pomembno vlogo pri razvoju ponavljajočih oblik kroničnega vnetja srednjega ušesa z izlivom.

Sprožilni mehanizem, kot je omenjen zgoraj, je disfunkcija slušne slušalke, ki je lahko posledica mehanskih ovir gob v ustih. Pogosteje se pojavi s hipertrofijo faringealnega tonzila, juvenilnega angiofibroma. Obstrukcija se pojavi tudi z vnetjem sluznice slušne slušalke, ki jo povzroča bakterijska in virusna okužba zgornjih dihalnih poti in jo spremlja sekundarni edem.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi eksudativni medij otitisa

Malosimptomnoe potek eksudativnega otitisa medijev je razlog za pozno postavitev diagnoze, zlasti pri majhnih otrocih. Bolezen pogosto sledi patologija zgornjih dihalnih poti (akutna ali kronična). Zaznana je zaradi zmanjšanja sluha.

[21], [22], [23]

Obrazci

Trenutno je mediatorni meditacijski otitis med trajanjem bolezni razdeljen na tri oblike

• akutni (do 3 tedne);
• subakutni (3-8 tednov);
• kronično (več kot 8 tednov).

Glede na težave pri določanju začetka bolezni pri otrocih predšolskih otrok in identiteti zdravljenja taktike pri akutnih in subakutnih oblikah zgornjih otitisnih medijev se zdi primerno izolirati samo dve obliki - akutni in kronični.

V skladu s patogenezo bolezni so bile sprejete različne klasifikacije njenih stopenj. M. Tos (1976) identificira tri obdobja razvoja maksimalnega srednjega otitisa:

• primarno ali stopnjo začetnih metaplastičnih sprememb v sluznici (na ozadju funkcionalne okluzije slušne cevi);
• sekretorni (povečana aktivnost pečurčnih celic in metaplazija epitelija):
• degenerativno (zmanjšanje izločanja in razvoj adhezivnega procesa v barvni votlini).

O.V. Strathieva et al. (1998) razlikujejo štiri stopnje maksimalnega srednjega otitisa:

• začetni eksudativ (začetno kataralno vnetje);
• izrazito sekretorno; po naravi skrivnosti razdeli na:
  • serous;
  • sluznica (mucoidna):
  • serous-sluz (serous-mucoid);
• produktivna sekretorna (z prevlado sekretornega procesa);
• degenerativno-sekretorno (z prevlado fibroklerotičnega procesa);

V obliki:

• vlakno-sluz;
• fibrozno-cistični;
• fibro-adhezija (sklerotična),

Dmitriev N. S. Et al. (1996) predlagala varianto, ki temelji na podobnih načelih (vsebnost karakter timpanonu fizikalnih parametrov - viskoznost, jasnost, barve, gostote), in razlika je pri določanju strategije zdravljenja bolnikov glede na stopnjo bolezni. Patogenetično se razlikujejo IV faze seveda:

• katarhalni (do 1 meseca);
• sekretorni (1-12 mesecev);
• sluznica (12-24 mesecev);
• fibrotični (več kot 24 mesecev).

Terapevtska taktika na prvi stopnji kroničnih otitisnih medijev: sanacija zgornjih dihalnih poti; v primeru kirurškega posega po 1 mesecu. Po operaciji se izvajajo avdiometrija in timpanometrija. Z ohranjanjem izgube sluha in timpanogrami za registracijo tipa C se sprejmejo ukrepi za odpravo disfunkcije slušnih cevi. Pravočasno začetek zdravljenja na kataralni stopnji povzroči hitro zdravljenje bolezni, ki se v tem primeru lahko razlaga kot tubo-otitis. V odsotnosti terapije se proces nadaljuje v naslednjo stopnjo.

Terapevtska taktika na drugi stopnji maksimalnega srednjega otitisa: sanacija zgornjih dihalnih poti (če ni bila predhodno izvedena); Mingostostomija v sprednjih delih membrane z uvodnim ventilom. Iptraoperativno preveri stopnjo maksimalnega srednjega otitisa: na stopnji II se eksudat enostavno in popolnoma odstrani iz bolečine v votlini skozi luknjo miroljubnice.

Terapevtska taktika na tretji stopnji maksimalnega srednjega otitisa: enostopenjski z obvodnimi operacijami, sanacija zgornjih dihalnih poti (če se prej ne izvaja); timpanične v sprednje strani bobniča s cevnim tympanotomy uvedbo odzračevalno pregledujejo timpanonu, pranje in debelega odstranitev eksudat iz vseh delov bobniča votline. Indikacije za enostopenjsko timpanotomijo - nezmožnost odstranitve debelega eksudata skozi timpanostom.

Medicinska Upravljanje faza IV eksudativni otitis media: prilagoditev zgornjih dihalnih poti (če ni bila izvršena prej): v sprednjem timpanične bobniča z uvodnim oddušno cev; enostopenjska timpanotomija z odstranitvijo timpanosklerotičnih žarišč; mobilizacija slušnih kostanj.

Ta razvrstitev - algoritem diagnostičnih, terapevtskih in preventivnih ukrepov.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika eksudativni medij otitisa

Zgodnja diagnoza je možna pri otrocih, starejših od 6 let. Pri tej starosti (in starejših) so verjetne pritožbe glede zastajanja ušesa, fluktuacije sluha. Bolečine so redke, kratkotrajne.

Fizični pregled

Pri pregledu je barva matične membrane spremenljiva - od belkasta, rožnata do cianotična, v ozadju povečane vaskularnosti. Lahko odkrijete zračne mehurčke ali raven eksudata za bronasto membrano. Slednji je praviloma umaknjen, svetlobni stožec deformiran, kratki proces malleusa močno prodira v lumen zunanjih slušnih kanalov. Mobilnost navzdolnjevane membrane z eksudativnim medijem je zelo omejena, kar je s pnevmatskim lijakom Siegles precej enostavno določiti. Fizični podatki se razlikujejo glede na stopnjo postopka.

Pri otoskopiji v kataralni fazi se odkrijejo umikanje in omejevanje gibljivosti membrane, spremenijo barvo (od motne do roza) in skrajšajo svetlobni stožec. Izostanek za vrhnjo membrano ni viden, vendar dolg negativen pritisk zaradi kršitve zračenja votline ustvarja pogoje za videz vsebine v obliki transudata iz posod nosne sluznice.

Na otoskopijo odkrita v sekretornih fazi odebelitev bobniča membrane, spreminja svojo barvo (na cianotični), umik na zgornji in izbokline na spodnjem delu, ki se šteje posredni pokazatelj prisotnosti izločka in timpanonu. Sluznica se pojavijo in rastejo metaplastic spremembe v obliki povečane količine izločevalnih žlez in Goblet celic, ki ima za posledico nastanek in kopičenje sluznične izcedek, in timpanonu.

Za mukozno fazo je značilna trajna izguba sluha. Z otoskopijo se razkrije oster zvok bupolne membrane v neobdelanem delu, popolna nepremostljivost, zgostitev, cianoza in izboklina v spodnjih kvadrantu. Vsebina timpanona postane debela in viskozna, ki jo spremlja omejevanje mobilnosti slušnih kostanj.

Z otoskopijo na fibrozni stopnji je timpanična membrana redka, atrofična, bledasta barva. Dolgotrajen potek eksudativnega srednjega ušesa povzroči nastanek brazgotin in atekelaze, fokusi mirinoskleroze.

[33], [34], [35], [36], [37],

Instrumentalna raziskava

Osnovni diagnostični pristop je timpanometrija. Pri analizi timpanogramov se uporablja klasifikacija B. Jergerja. V odsotnosti srednjega ušesa patologije v normalno deluje zvočni cev v bobnična votlina tlaku, ki je enak atmosferskemu tlaku, tako da je največje duktilnosti bobniča register pri uvedbi v zunanjem sluhovodu tlaku, ki je enak atmosferskemu tlaku (delo kot originalna). Nastala krivulja ustreza timpanogramu tipa A.

Z disfunkcijo slušnih cevk v srednjem ušesu je tlak negativen. Največja bobnič skladnost doseči oblikovanje in zunanji slušni kanal negativnega tlaka, ki je enaka bobniča votline. Tympanogram v takih situacijah ohranja normalno konfiguracijo, vendar vrhov premiki v smeri negativnega tlaka, ki ustreza tympanogram tipa C v prisotnosti tekočine v spremembi tympanic votlina tlaka v kanalu uho bistveno ne spremeni skladnosti. Timpanogram je enakomerno ali vodoravno vzhajajoče črto v smeri negativnega tlaka in ustreza tipu B.

Pri diagnosticiranju eksudativnega medija otitisa se upoštevajo tonski pragovi avdiometričnih podatkov. Zmanjšanje slušne funkcije pri bolnikih se razvije z induktivnim tipom, pragovi percepcije zvočne laže v razponu 15-40 dB. Okvaro sluha je nihajoče narave, zato je med dinamičnim opazovanjem bolnika z eksudativnim medijem otitisa potreben ponoven pregled sluha. Narava krivulje prevodnosti zraka na avdiogramu je odvisna od količine eksudata v skupni votlini, njegove viskoznosti in velikosti intratampalnega tlaka.

Če je prag avdiometrija ton na korak modrikastega pragov prevajanjem ne presega 20 dB, kosti - Poročilo ostane normalna ventilacijska funkcija Eustahijeve cevi ustreza tympanogram tipa C z največjim odklonom do negativnega tlaka kolone 200 mm vodnega V prisotnosti transudata je določen timpanogram tipa B, ki pogosto zaseda srednji položaj med vrstami C in B: pozitivno koleno ponovi tip C. Negativno - tip B.

Z zvokom tonske pragove v sekretorni fazi se zazna prevodno izgubo sluha prve stopnje s povečanjem pragov za zvok zraka na 20-30 dB. Mejne vrednosti prevodnosti kosti ostanejo normalne. Z akustično impedanco lahko dobimo timpanogram tipa C z negativnim tlakom v votlini z več kot 200 mm H 2 O, vendar tip B in pogosteje beležijo odsotnost akustičnih refleksov.

Za fazo sluznice je značilno povečanje pragov proizvodnje zraka na 30-45 dB s tonsko pragovno avdiometrijo. Bajti nekaj primerov pragovi kostnega prevajanja se povečala za 10-15 dB v visoko frekvenčnem razponu, kar kaže na razvoj sekundarnega HCT predvsem zaradi blokade oken labirintu viskozno izločkom. Z merjenjem zvočne impedance se zabeleži timpanogram tipa B in odsotnost zvočnih refleksov na strani lezije.

Na fibrozni stopnji se napreduje mešana oblika izgube sluha: zvočni pragovi v zraku se povečajo na 30-50 dB, raven kosti - do 15-20 dB v visokofrekvenčnem območju (4-8 kHz). Med merjenjem impedance se zabeleži timpanogram vrste B in pomanjkanje akustičnih refleksov.

Pozornost je treba posvetiti morebitni povezavi otoskopskih značilnosti in vrste timpanograma. Tako, ko umik bobniča membrane, skrajšanje svetlobnega refleksa, spreminja barvo bobniča registracijo C. V odsotnosti tipa pogosto svetlobnega refleksa, in cianoze zaradi odebelitve bobniča, izbočenem v svojem spodnjem kvadrantu, presvetlevanja eksudat določitev tympanogram tipa B.

Kadar je endoskopija odprtine faringeala slušne cevi, se lahko odkrije hipertrofični granulacijski obstruktivni proces, včasih v kombinaciji s hiperplazijo spodnjega nosnega konja. V tej študiji so najbolj popolne informacije o vzrokih eksudativnih medijih otitisa. S pomočjo endoskopije je mogoče prepoznati dovolj široko paleto patoloških sprememb v nosni votlini in nazofarinksu, kar vodi do disfunkcije slušnih cevk in podpira potek bolezni. Raziskavo nazofarinksa je treba opraviti z relapsom bolezni, da bi razjasnili vzrok nastanka eksudativnega otitisnega medija in razvijali ustrezno terapevtsko taktiko.

Rentgenski pregled časovnih kosti v klasičnih projekcijah pri bolnikih z eksudativnim medijem otitisa je malo informativen in praktično neuporabljen.

CT temporalnih kosti je zelo informativna diagnostična metoda; ga je treba izvesti z relapsom eksudativnega srednjega otitisa in tudi v stopnjah III in IV bolezni (po klasifikaciji NS Dmitrieva). CT časovnega kosti omogoča pridobiti zanesljive informacije o lahkotnosti vseh votline srednjega ušesa sluznice, labirint oken, v ossicular verige, kosti slušni cevi. V prisotnosti patoloških vsebin in votlin srednjega ušesa - njene lokalizacije in gostote.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza eksudativnega srednjega ušesa se izvaja z ušesnimi boleznimi. Skupaj s prevodno izgubo sluha v nedotaknjeni membrani. Lahko je:

• anomalije pri razvoju slušnih kostanj, pri katerih je včasih zabeležen timpanogram tipa B, znatno povečanje pragov prevodnosti zraka (do 60 dB), zmanjšanje sluha od rojstva. Diagnoza se dokončno potrdi po izvedbi multiprekvenčne timpanometrije;
• otoskleroza, pri kateri otoskopska slika ustreza normi, timpanogram tipa A z izravnavo timpanometrične krivulje pa se zabeleži s timpanometrijo.

Včasih je treba razlikovati med eksudativnim otitisnim medijem z glomusnim tumorjem bolečine v vratu in razborom slušnih kostanj. Diagnozo tumorja potrjujejo radiografski podatki, izginotje šuma, ko se vaskularni snop stisne na vratu, pa tudi s pulzirajočo sliko timnogramov. Ko se poškoduje veriga zvočnih kostanj, se zabeleži timpanogram tipa E.

Zdravljenje eksudativni medij otitisa

Taktika zdravljenja bolnikov z sekretorni vnetja srednjega ušesa: odpravo vzrokov za disfunkcijo slušni cevi, in nato izvedbo sanacijskih ukrepov za ponovno vzpostavitev slušne funkcije in preprečevanja obstojnih morfoloških sprememb v srednjem ušesu. V disfunkciji slušne slušalke, ki jo povzroča patologija nosu, paranazalnih sinusov in žrela, mora biti prva stopnja zdravljenja sanacija zgornjih dihalnih poti.

Namen zdravljenja je obnovitev slušne funkcije.

Indikacije za hospitalizacijo

• Potreba po kirurškem posegu.
• Nepremostljivost konzervativnega zdravljenja v ambulantnih okoljih.

Zdravljenje brez zdravil

Izpušanje slušne cevi:

• kateterizacija slušne cevi;
• piha na Politzer;
• izkušnje Valsalve.

Pri zdravljenju bolnikov z eksudativnim medijem otitisa se široko uporablja fizioterapija - elektroforeza v ušesih s proteolitskimi encimi, steroidnimi hormoni. Raje endaural phonophoresis acetilcisteina (8-10 postopke zdravljenja v fazah I-III), kot tudi na mastoida s hialuronidaza (8-10 sej na potek zdravljenja na stopnji II-IV).

Zdravila

V drugi polovici prejšnjega stoletja je bilo dokazano, da je vnetje v srednjem ušesu z ekesudativnom vnetje srednjega ušesa v 50% primerov je aseptično značaj. Preostanek vključenih bolnikov, pri katerih eksudat iz posejali Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, pa se običajno izvede protibakterijsko terapijo. Antibiotiki se uporabljajo iste številke kot pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa (amoksicilin + klanulanovaya kisline, makrolidi). Vendar pa je vprašanje vključevanja eksudativnih antibiotikov za otitis medij v shemo zdravljenja še vedno sporno. Njihov učinek je le 15%, v kombinaciji s sprejemom s peroralnimi kortikosteroidi (na primer za 7-14 dni) Rezultati terapije večje le za 25%. Kljub temu večina tujih raziskovalcev uporablja antibiotike kot utemeljene. Antihistaminiki (difenhidramin, Chloropyramine, hifenadina), zlasti v kombinaciji z antibiotiki zavirajo nastajanje cepivom povzročene imunosti in zatiranje nespecifično antiinfektiv odpornost. Mnogi avtorji priporočajo protivnetno (fenspiride), anti-edemsko, nespecifično kompleksno hipensenzibilno terapijo, uporabo vazokonstriktorjev za akutno fazo zdravljenja. Otroci z faza IV eksudativne otitis media vzporedno z zdravljenjem fizioterapevtski dajemo 32 enot hialuronidaza za 10-12 dni. V vsakdanji praksi se pogosto uporablja kot mukolitike praškov, sirupov, tablet (acetilcistein karbotsistein) za utekočinjanje tekočine v srednjem ušesu. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Nepogrešljiv pogoj za konzervativno zdravljenje eksudativnega srednjega ušesa je ocena rezultatov neposrednega zdravljenja in nadzora po 1 mesecu. Da bi to naredili, se izvajajo pragove avdiometrije in meritve zvočne impedance.

Kirurško zdravljenje

V primeru okvare konservativno zdravljenje bolnikov s kronično sekretorni otitis media ravnanja kirurškega zdravljenja, ki Namen - odstranitev tekočine, vračilo slušnega funkcije in preprečevanju relapsa, Otohirurgicheskoe motenj šele po ali med lego zgornjega respiratornega trakta.

Myrinyctomy

Prednosti tehnike:

• hitra izenačitev timpanalnega tlaka;
• hitro evakuacijo eksudata.

Slabosti:

• nezmožnost odstranitve debelega eksudata;
• hitro zapiranje lupine maringotomije;
• visoka frekvenca recidivov (do 50%).

V povezavi z zgoraj navedenim se metoda obravnava kot začasni medicinski postopek. Indikacija je eksudativni medij otitisa v fazi izvajanja kirurškega posega, namenjenega sanaciji zgornjih dihalnih poti. Timpanopunktura ima podobne pomanjkljivosti pri mirtotomiji. Uporaba metod je treba ustaviti zaradi njihove neučinkovitosti in velikega tveganja za zaplete (poškodbe slušnih kostanj, oken maziva).

Timpakostoynya z uvedbo odzračevalne cevi

Ideja je navedla timpanične P. Politzer in Dalby v XIX., Ampak samo A. Armstrong uvedla obvoznico leta 1954. On je uporabljal kopje ravno plastično cev s premerom 1,5 mm, ko naj bi se W tednov pri bolnikih z nerešeni po konzervativno terapijo in myringotomy eksudativni medij otitisa. V prihodnosti, izboljšane otology oblikovanje prezračevalne cevi, ki se uporabljajo najboljše materiale za njihovo proizvodnjo (teflona, silikona, silastic, jekla, pozlačeno srebro in titana). Klinične študije pa niso pokazale pomembnih razlik v učinkovitosti zdravljenja z različnimi materiali. Zasnova cevi je odvisna od nalog zdravljenja. Na začetnih stopnjah so bile cevi uporabljene za kratko prezračevanje (6-12 tednov) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Bolniki, ki se zdravijo z teh cevi (ti shot-izraz-cevi), kar kaže na ponovno timpanične - kandidatov za operacijo s pomočjo razširjene cevi obrabe (tako imenovani dolgoročnih cevi) K. Leopold. V. McCabe. V tej skupini bolnikov tudi otrokom kraniofacialnih anomalijami, žrela tumorjev po palatorezektsii ali sevanja.

Trenutno dolgoročna cevi iz silastic z velikim medialno prirobnico in gibkih kobilic za lažje dajanje (J. Rer-Lee, T-profil, izdelan iz srebra in zlata, titana). Spontana padavina dolgoročnih cevk je izjemno redka (za modifikacijo Re-lee - v 5% primerov), trajanje nošenja do 33-51 tednov. Pogostnost prolapsa je odvisna od hitrosti migracije epitelija buprenične membrane. Mnogi otozurge raje timpanostomijo v srednjem kvadrantu, K. Leopold et al. Opozorili, da je cevke za modifikacijo Shepard bolje vnesti v prednji kvadrant, kot je najemnik-Bobbin - v predsobo. I.B. Soldatov (1984) predlagala obvod bobniča votlino skozi rez kože zunanjega slušnega prehod omejen del steni lowback otseparovki, ki ga skupaj z bobniča, vzpostavitev polietilensko cev s tem. Nekateri ruski avtorji v zadnjem kvadrantu membranske membrane z energijo laserskega ogljikovega dioksida tvorijo miroljubno luknjo. Po njihovem mnenju se odpiranje, ki se postopno zmanjšuje, po 15,5 mesecih popolnoma zapre, brez znakov grobega brazgotinjenja. Tudi mnringotomii uporabimo nizkofrekvenčni ultrazvok, ki poteka pod bioloških koagulacije incizija robov, pri čemer praktično ni krvavitve, zmanjšano verjetnost okužbe.

Miringhotomija z uvedbo odzračevalne cevi v prednjem kvadrantu

Oprema: operacijski mikroskop, ušesni tokovi, ravne in ukrivljene mikronele, mikro razdolževalnik, mikro-formula, mikro konice za sesanje s premerom 0,6: 1,0 in 2,2 mm. Operacija se izvaja pri otrocih pod splošno anestezijo pri odraslih - pod lokalno anestezijo.

Območje delovanja (parotidni prostor, ušesna površina in zunanji zvočni signal) se obravnavajo v skladu s splošno sprejetimi pravili. Z ukrivljeno iglo se epidermis razkrije pred ročajem v anteroposteriornem kvadrantu bobnične membrane, olupljen iz srednjega sloja. Krožna vlakna bobnične membrane so razkosane in radialna vlakna se raztezajo z mikro iglo. Če so ti pogoji pravilno upoštevani, luknja murgotomije pridobi obliko, katere dimenzije se popravijo z mikro razstavljanjem v skladu s kalibrom odzračevalne cevi.

Po smrekovanju s sesalcem odstranite eksudat iz šobne votline: tekoča komponenta - brez težav v polni količini; viskozni - z utekočinjenjem z vnosom raztopin encimov in mukolitikov v bobnaste bobne (tripsin / chymotrypsin, acetilcistein). Včasih je potrebno to manipulacijo izvajati večkrat, dokler se eksudat popolnoma ne odstrani iz vseh delov udarne votline. V prisotnosti mukoidnega eksudata brez izhlapevanja je nameščena prezračevalna cev.

Cev se vzame z mikrofishchitsami za prirobnico, privede do luknje maringotomije pod kotom, rob robu druge prirobnice pa se vstavi v lumen maringostome. Mikroschiptsy odstrani iz zunanjega sluhovodi in ukrivljene mikroiglo, stiskanje valjasti del cevi na meji z drugo prirobnico, ki se nahaja zunaj bobniča, je določen v miringotomicheskom luknjo. Po postopku sperite votlino z 0,1% raztopino deksametazona, injicirajte 0,5 ml s svojo brizgo: povečajte tlak v zunanjem slušnem kanalu z gumijasto hruško. S prostim prehodom raztopine v nazofarinksa se operacija zaključi. Kadar se zamašitev slušne cevi izlije s zdravila in se uporabijo vazokonstriktna zdravila; Tlak v kanalu zunanjega ušesa se ponovno dvigne z gumijasto hruško. Takšne manipulacije ponavljamo, dokler ne dosežemo prepustnosti slušne cevi. S to tehniko ni spontanega izpada cevi zaradi tesnega prileganja med prirobnicami radialnih vlaken srednjega sloja bokovske membrane.

Drenažni pri ugotavljanju anteriorni ločimo bobniča možno ne samo, da se doseže optimalno prezračevanje bobniča votline, vendar prihaja in mogoče ossicular Poškodba verige, ki je možna pri določanju cevi caudineural kvadrant. Poleg tega je v tej izvedbi, po uvedbi tveganja zapletov kot atelektaza in miringoskleroza, medtem ko cev je sama minimalen učinek na zvočni prevodnosti. Odzračevalno cev odstranimo z navedbami v različnih pogojih, odvisno od prehodnosti slušni rezultati cevi tympanometry.

Lokalizacija reza maringostomije je lahko drugačna: 53% otolaringologov v zadnjem kvadrantu uporablja timpanostom, 38% v anteriorni regiji. 5% v anteroposteriorju in 4% v zadnjem kvadrantu. Slednja različica je kontraindicirana zaradi velike verjetnosti poškodb slušnih kostanj, nastanka retraktivnega žepa ali perforacije v tej coni, kar vodi k razvoju najbolj izrazite izgube sluha. Spodnji kvadranti so bolj primerni za timpanostomijo zaradi manjšega tveganja poškodbe stebra. V primeru splošnega atelektriziranja je edino možno mesto za uvedbo odzračevalne cevi anterolateralni kvadrant.

Ranžiranje timpanonu v eksudativne vnetja srednjega ušesa, je zelo učinkovita pri odstranjevanju izločkov, izboljšanje sluha in preprečevanje ponovnega samo II (serozni) korak (razvrstitev NS n Dmitrieva et al.), Ki opazovanja dispanzerju za 2 leti.

Timpanotomija

Po mešanju v sprednjem timpanične kvadranta bobniča membrane so injicirali raztopino 1% lidokainz eadneverhney na vezno steno zunanjega sluhovodi olajšati otseparovki meatotimpanalnogo loputo. Tyapochnym nož pod povečave operacijskim mikroskopom reši kože zunanji sluhovodi, odhajajo na 2 mm od obroča bobna na caudineural steno v smeri od 12 do 6 ur, po shemi številčnice. Z mikro-dissektorjem se odstrani metalna loputa, s pomočjo ukrivljene igle pa se ekstrahira dvobojni obroč z bobničem. Vsi nastali kompleks se odstrani anteriorno za dosego dobrega gledanja okna labirint, promontorialnoy steno in slušne koščice; dostop do gipotimpanuma in perabarabannomu poglabljanja. Eksudat se odstranjuje s sesanjem, votlina se izperi z acetilcisteinom (ali encimom), nato pa se evakuacija znova evakuira. Posebna pozornost je namenjena epitympanum in se nahaja v njej na kovalno-kladivo artikulacije, saj je to, če je pogosto opaziti muftoobraznoe odlaganje sestavi izločkov. Na koncu manipulacije se timpanon opere z raztopino deksametazona. Mehanski zatič se namesti in pritrdi z gumijastim trakom iz kirurške rokavice.

Nadaljnje upravljanje

Če se vzpostavi prezračevalna cev, je pacient opozorjen na potrebo po zaščiti ušesnega ušesa pred vdorom vode. Po odstranitvi obvestite o možnosti ponovitve eksudativnega otitisnega medija in potrebo po obisku avdiologa-otorinolaringologa po kateri koli epizodi vnetne bolezni nosu in zgornjih dihalnih poti.

Audiološka kontrola se opravi en mesec po kirurškem zdravljenju (otoskopija, otomikroskopija, z indikacijami - ocena razširjenosti slušne slušalke). Z normalizacijo ostrine sluha in delovanje slušne cevi po 2-3 mesecih. Odprtina cevi je odstranjena.

Po zdravljenju je potrebno dolgotrajno, skrbno in kompetentno opazovanje ambulantnih otorinolaringologov in surdologa, ker je bolezen nagnjena k ponovitvi bolezni. Zdi se, da je racionalno razlikovati naravo opazovanja pacientov oziroma ugotovljeno stopnjo eksudativnega otitisnega medija.

V primeru prve faze po prvi fazi zdravljenja in na drugi stopnji je treba prvi pregled s audiometrično kontrolo opraviti 1 mesec po sanaciji zgornjih dihalnih poti. Med značilnostmi otrok lahko opazimo videz pollunarne točke v prednjih kvadrantih membrane in snemanje tipampogramov vrste C z meritvami akustične impedance. Nadzor otrok v prihodnosti je treba izvajati enkrat v treh mesecih za dve leti.

Po ranžiranju timpanona je treba prvo preiskavo bolnika izvesti tudi 1 mesec po izteku iz bolnišnice. Iz indikatorjev otoskopije je treba posvetiti pozornost stopnji infiltracije bolečine v barvi in barvi. Z rezultati timpanometrije v načinu pregledovanja prepustnosti slušne cevi lahko ocenimo stopnjo njegovega okrevanja. Nadaljnji audiološki nadzor se izvede enkrat v 3 mesecih 2 leti.

Na mestih uvajanja prezračevalnih cevov pri bolnikih z etapi II in III eksudativnega srednjega ušesa je možen pojav mojerinoskleroze.

Na otoskopijo v koraku IV prost s eksudativnimi vnetja srednjega ušesa je mogoče pričakovati pojav atelektaza bobniča perforacije sekundarni NST. V treba prisotnost teh zapletov se absorpcijska sredstva za golf, siimuliruyuschey in izboljšuje mikrocirkulacijo zdravljenje: injekciji hialuronidaza, FIBS, steklasti intramuskularno v odmerku starosti, phonophoresis z hialuronidaze endaural (10 postopki).

Na vse faze strjenega eksudativne otitis media bolniku ali njegovi starši opozarjajo na obvezno Avdiološka nadzor po daljših epizod rinitis vsako etiologijo, ali vnetje srednjega ušesa, saj ti pogoji lahko povzročimo poslabšanje bolezni, zapoznelo diagnozo, ki vodi k razvoju bolj hudi fazi.

Ameriški otolaringologi priporočajo opazovanje bolnikov z eksudativnim srednješolskim sredstvom z ohranjenim timpanromom tipa B ne več kot 3-4 mcch. Nadalje kaže timpanostomijo.

V primeru ponavljajočih se bolezni pred ponovno kirurgija CT priporočamo držite senčnica oceniti stanje slušnega cevi, preverjanje prisotnosti izcedek v vseh votline srednjega ušesa, vodenje ossicular verige, izjeme vampu proces timpanonom.

Približni pogoji nezmožnosti za delo so odvisni od stopnje poteka bolezni in so 6-18 dni.

Preprečevanje

Preprečevanje eksudativnega medija otitisa - pravočasna sanacija zgornjih dihalnih poti.

[38], [39], [40], [41], [42],

Napoved

Dinamika v prvi fazi bolezni in ustrezno zdravljenje privedejo do popolnega zdravljenja bolnikov. Primarna diagnoza eksudativnega srednjega otitisa v drugi in poznejših stopnjah in posledično zapoznelo začetno zdravljenje povzroči postopno povečanje števila neželenih učinkov. Negativen tlak, prestrukturiranje sluznice v votlini tampana povzroči spremembo v strukturi obeh vrhnjih membran in sluznice. Njihove primarne spremembe ustvarjajo predpogoje za razvoj retrakcije in atektelaze, mukozitisa, imobilizacije verige zvočnih kostanj, blokade labirintnih oken.

• Atelektaz je retrakcija bronaste membrane zaradi dolgotrajne disfunkcije slušne cevi.
• Atrofija - tanjšanje bupolne membrane, ki jo spremlja oslabitev ali prenehanje njegove funkcije zaradi vnetja.
• Miringoskleroz - najpogostejši tok izid eksudativni Povprečna otitis: označena s prisotnostjo belo formacije bobniča, ki se nahaja med povrhnjico in sluznico slednji zaradi ureditvi tekočine v razvoju v vlaknasto plast. Pri kirurškem zdravljenju lahko žrele zlahka ločimo od sluznice in povrhnjice brez sproščanja krvi.
• Vračanje bolečinske membrane. Pojavi se zaradi podaljšanega podtlaka v tympanic votlini se lahko lokaliziran v ohlapnem odseka (panflaccida) in raztegne (pars tensa), omejeno in razpršeno. Atrofična in umazana bubrenična membrana se razrahlja. Umik pred nastankom žepa za vračanje.
• Perforacija bupolne membrane.
• Lepilni otitis media. Značilna brazgotinjenje bobniča membrane in širjenja fibroznega tkiva v tympanic votline, slušnega koščice verige imobilizacije, ki vodi do atrofični sprememb v preteklosti, do nekroze daljšem kraku nakovala.
• Timpanoskleroza - nastanek timpanoskeletnih žarišč v timpanonu. Najpogosteje se nahaja v epitimpanumi. Okrog slušnih kostanj in v niši okna v preddverju. Pri kirurškem posegu timpansko-sklerotični žarek odlepijo iz okoliških tkiv brez sproščanja krvi.
• Gluhoto. Pojavljajo ga prevodne, mešane in nevsenzorične oblike. Prevodne in mešane so praviloma posledica imobilizacije verige slušnih kostanj zaradi brazgotin in timpanosklerotičnih žarišč. HCT - posledica zastrupitve notranjega ušesa in blokade oken labirinta,

Ti zapleti so lahko izolirani ali v različnih kombinacijah.

Ustvarjanje algoritma za zdravljenje pacientov, odvisno od stopnje eksudativnega otitisnega medija, je omogočilo, da je v večini bolnikov dosežena obnovitev slušne funkcije. Hkrati je opazovanje otrok z eksudativnim medijem otitisa 15 let pokazalo, da 18-34% bolnikov razvije relaps. Med najpomembnejšimi razlogi so ugotovili obstojnost kronične sluznične bolezni nosne votline in kasnejšega začetka zdravljenja.

[43], [44]