Dvostranska oslabelost obraznih mišic: vzroki, simptomi, diagnoza

Dvostranska slabost obraznih mišic, razvita sočasno ali zaporedno, ni pogosta, vendar skoraj vedno služi kot vzrok za diagnostični dvom, ko poskuša ugotoviti vzrok.

I. Bilateralna lezija trupa obraznega živca (diplegia facialis)

1. Guillain-Barreov sindrom (z naraščajočim tokom) in druge polinevropatije
2. Sarkoidoza (sindrom Heerfordtovega sindroma)
3. Bazalni meningitis (karcinoma, levkemija itd.)
4. Zlata in druge pogoste okužbe
5. Lymska bolezen
6. Botulizem (redko)
7. Nagrobnik
8. Okužba s HIV
9. Syphilis
10. Rossolimo-Melkerson-Rosentalov sindrom
11. Kraniocerebralna poškodba
12. Pagetova bolezen
13. Hyperostosis cranialis interna
14. Bellova idiopatska paraliza
15. Strupene oblike obrazne živčne nevropatije.

II. Bilateralna lezija jedra obraznega živca

1. Poliomielitis (redko)
2. Vročinska paraliza z Mobiusovim sindromom
3. Bulbospinalna nevronopatija
4. Tumori in krvavitve na območju mostu Varoliev

III. Mišična raven

1. Myopatija
2. Myotonična distrofija

I. Bilateralna lezija trupa obraznega živca

Paraliza mišic, ki jih obraznega živca oživčeni lahko dvostransko, vendar se le redko pojavi na levi in desni strani obraza ob istem času. Zadnja možnost (diplegia facialis) je najbolj pogosto opaziti v gor v polinevropatija Guillain-Barré sindrom (Landry je paraliza) in se pojavlja v ozadju generalizirane tetraparesis ali tetraplegije z okvarjenim občutljivosti vrste polineyropaticheskomu. Dipledia facialis opisane z Miller Fisher sindrom, idiopatska polinevropatija lobanjsko, amloidoze, sladkorna bolezen, multipla skleroza, pseudotumor cerebri, porfirijo, Wernicke encefalopatijo, idiopatsko Bellova paraliza, hiperostoza cranialis interna (dedna bolezen označena z odebelitev notranje lobanjske kosti ploščo). Včasih dvostranski poškodba obraznega živca se nahaja v sarkoidozo (Heerfordt sindrom), ki je skupaj z drugimi fizičnimi simptomi sarkoidozo ( "uveoparotidnaya kuge"): bezgavke, koža, oči, dihala, jetra, vranico, slinavkah, kosti in (redkeje) drugih organov . Od živčnega sistema morebitno vpletenost drugih možganskih živcev in membran. Diagnoza je pomembno, histološki pregled biopsije prizadetega tkiva.

Drugi možni vzroki dvostranskih lezij obraznega živca: periarteritis nodosa, velikanski celic arteritis, Wegenerjeva granulomatoza, sistemski lupus eritematozus, Sjogrenov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom (Stevens-Johnsonov), ki temelji na vročino vnetne bolezni kože in sluznic.

Geneza dvostranski poškodbi obraznega živca so bazalni meningitis in pomen druge etiologije (rakavih, levkemije, tuberkuloznih, kriptokokni), v spoznanju, da je poleg klinične slike, pomembno vlogo PAP citološki pregledu likvorja igral; encefalitis (vključno s debelim encefalitisom); otitis media. Opisani so znani vzroki dvostranske lezije na obraznih živcih, malariji, infekciozne mononukleoze; herpes zoster in herpes simpleks, sifilis, mumpsu, gobavost, tetanus, okužba mikoplazme, in v zadnjem času - okužba z virusom HIV.

Lymska bolezen (borrelioza) kot vzrok dvostranske lezije obraznih živcev je dobro raziskana. To je značilno zgodnjih manifestacij kože (značilno erythema), artropatije, polinevropatija, limfocitni meningitis in poraz lobanjske živcev, zlasti tipična vpletenosti obraznega živca. Zunaj epidemiološkega stanja je lahko diagnoza težavna.

Rossolimo sindrom, Melkersson-Rosenthal, ki je označen s triado simptomov v obliki periodičnega paralizo obraza, edemom obraza v ustnem področju (heilitis) in razpoklinsko peresa (zadnja simptom ni vedno prisoten), včasih tudi kaže dvostransko vključevanje obraznega živca.

Craniocerebralna travma (zlom temporalnih kosti, rojstna travma) kot vzrok dvostranske paralize obraznega živca zaradi očitnih razlogov redko služi kot razlog za diagnostične dvome.

V diagnosticiranje Pagetovo boleznijo kot vzrok dvostranskega poškodbi obraznega živca, bistveno pripada radioloških študijske okostje kosti, kranialnih in klinične manifestacije (asimetrična ločno deformacija kosti, omejena gibljivost v sklepih, bolečine, patoloških zlomov). Poleg obraznega živca so pogosto vključeni tudi trigeminski živci, slušni in optični živci; morebiti razvoj hipertenzivnega sindroma.

Uporaba etilenglikola (komponenta antifriza) s samomorilnim namenom ali z alkoholizmom lahko povzroči tudi dvostransko slabost obraznih mišic (trajno ali prehodno).

II. Bilateralna lezija jedra obraznega živca

Poliomielitis redko povzroča diplegijo obraznih mišic. Če pri odraslih bulbar poliomielitis skoraj vedno spremlja paraliza okončin (bulbospinalni poliomielitis), lahko imajo otroci izolirane lezije bulbar motoričnih nevronov. Od možganski živec, pogosto trpijo obraza glosofarin-geusa in vagusni živec, ki se kaže ne samo šibkost obraznih mišic, pa tudi težave pri požiranju in fonacijo. Serološki test potrjuje diagnozo.

Obstaja tudi prirojena diplegia facialis, ki jo spremlja konvergentni strabizem (paraliza ne samo obraza, temveč tudi moteče živce). Osnova je nerazvitost motornih celic v možganskem steblu (sindrom Mobius). Nekatere oblike progresivne spinalnih amyotrophy otroke (Fazio Londe bolezen) zaradi paralizo obraznih mišic dvustronnemu proti drugim značilnih znakov bolezni (miastenija neyronopatiya).

Drugi razlogi: gliom na pons, nevrofibromatozo, metastatskega in primarnih tumorjev, vključno z lupino, krvavitev v pons.

III. Dvostranska šibkost obraznih mišic, ki jo povzroča primarna lezija mišične ravni

Nekatere oblike miopatije (fazio-skapulo-humeralnaya) spremljajo razvoj šibkosti obraznih mišic z dveh strani na ozadju pogostejše atrofične pareze (v rameni regiji). S miotonično distrofijo se v patološkem procesu vključijo obrazne mišice skupaj s porazom drugih (ne posnemanih) mišic: dvigovanje vek, kot tudi žvečenje, nagnjenje in mišice okončin. Po potrebi se EMG in biopsija prizadetih mišic uporabljajo za diagnostične namene.

Diagnostične študije z dvostransko slabostjo obraznih mišic

1. Klinična in biokemijska analiza krvi.
2. Urinaliza.
3. CT ali MRI.
4. Radiografije lobanje, mastoidni proces in piramida časovne kosti.
5. Audiogram in kalorične preiskave.
6. Preiskava cerebrospinalne tekočine.
7. Elektroforeza serumskih proteinov.
8. Zdravstveni oddelek.

Morda boste potrebovali: rentgensko slikanje v prsnem košu; serološki testi za okužbo s HIV, sifilis; biopsija mišičnega tkiva, posvetovanje z otiatristom in terapevtom.