Ketoacidotična diabetična koma

Ketoacidotična diabetična koma je stanje, ki se razvije v ozadju diabetesa mellitusa in je značilno za hiperglikemijo in visoko stopnjo ketonemije. Gre za akutni in življenjsko nevarni zaplet sladkorne bolezni, ki se pojavlja predvsem pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. To stanje spremljajo presnovne motnje, za katere je značilna hiperglikemija, ketoacidoza in ketonurija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki ketoacidotično diabetično komo

Pozna diagnoza sladkorne bolezni tipa 1, medsebojne bolezni, operacije, poškodbe, stresne situacije; zdravljenja.

[9]

Simptomi ketoacidotično diabetično komo

Za I. Stopnjo kompenzirane diabetične ketoacidoze so značilne žeja, poliurija, glavobol, omotica, zaspanost, izguba teka, slabost in bolečine v trebuhu. V izdihanem zraku je rahlo vonj acetona. Nivo beta-hidroksibutirata doseže 3 mmol / l. Pojavijo se simptomi dehidracije.

V II. Stopnji dekompenzirane diabetične ketoacidoze postane zavest soporozna, učenci se odzivajo na svetlobo in zmanjšajo se refleksi tetive. Tahikardija se razvije. Krvni tlak je nizek. Abdominalni sindrom je povezan s pogostim bruhanjem, mehko blato in simptomi pseudoperitonitisa. Poliurijo nadomesti oligurija.

Faza III - diabetična ketoacidotična koma - je značilna izguba zavesti, depresija refleksov, ozke zenice brez odziva na svetlobo. V sobi se čuti vonj acetona. Izraženi so pojavi dehidracije in motene hemodinamike. Dih Kussmaul. Določite hepatomegalijo, anurijo. Hiperglikemija na ravni 20-30 mmol / l, raven ketonskih teles v krvi je 1,7-17 mmol / l. Osmolalnost plazme ne presega 320 mOsm / kg. Ketonurija je določena.

[10], [11]

Zdravljenje ketoacidotično diabetično komo

Zdravljenje bolnikov s ketoacidozo ali ketoacidno komo je treba začeti takoj. V prvi uri injiciramo 0,9% raztopino natrijevega klorida intravensko s hitrostjo 20 ml / (kghch), v prvih 12 urah - 50% skupne dnevne potrebe. V naslednjih 6h - 25% izračunanega odmerka; v preostalih 6 urah - zadnjih 25% dnevnega volumna tekočine (samo 100-120 ml / kg). V primeru glikemije 12–12 mmol / l se injicira tudi 5% raztopina glukoze (odmerek insulina je enak), nato pa 0,9% raztopina natrijevega klorida. Insulin kratkotrajnega delovanja se daje v odmerku 0,1 U / kg, nato pa - 0,1 U / kg / h intravensko, dokler se pH ne normalizira. Kontrola glikemije se izvaja vsako uro, določitev parametrov CBS (pH, BE) 1-krat v 1-2 urah, v odsotnosti infuzije pa se insulin daje 0,1 ur / kg intravensko. Če je pH <7, se v prvih 1-3 urah injicira 4% raztopina natrijevega bikarbonata s hitrostjo, ki ni večja od 5 ml / kg, infuzijo pa ustavimo, ko dosežemo pH 7. Izvajajo se izpiranje želodca in čistilni klistir z natrijevim bikarbonatom. Za preprečevanje hipokalemije vbrizgamo kalijev klorid. Prikaže se kisikoterapija 50% navlaženo O ₂, nameščanje katetra v mehur.

Za preprečevanje možganskega edema v prvih 6 urah od začetka zdravljenja se je treba izogibati ostremu zmanjšanju hiperglikemije in uvedbi velikega števila hipotoničnih raztopin, ki ohranjajo glikemijo na ravni 10-15 mmol / l. Ko se pH normalizira, se insulin daje vsaki 2 uri.