Tinea

Pasovec (herpes zoster, skodle, zona) - je posledica reaktivacijo virusa varicella-zoster z latenco v ganglijih dorzalnega debela hrbtenjače.

Akutna poškodba CNS; ki ga zaznamujejo vezikularni izpuščaji in nevralgične bolečine v predelih kože, ki jih inervirajo periferni senzorični živci, ki se dvigajo na prizadeta ganglija. Zdravljenje herpes zoster vključuje protivirusna zdravila in morda glukokortikoide do 72 ur po pojavu izpuščaja.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Ljudje, ki so prej trpeli s piščančjim golobom, so bolni. Skodle - sekundarna endogena okužba v primerjavi s piščančjimi oci.

Skodle so opazili pri ljudeh vseh starostnih skupin - od otrok prvih mesecev življenja do starejših in starih starostnikov, ki so predhodno prenašali piščančje golobje. 75% primerov je za osebe nad 45 let, medtem ko so otroci in mladostniki manj kot 10%. Incidenca je 12-15 na 100 000 prebivalcev. Bolniki s skodlami se štejejo za vir okužbe za tiste, ki niso trpeli zaradi piščančjih golobov. Indeks okužbe ni višji od 10%, ker v nasprotju s piščančjimi poškodbami virus na površini sluznice respiratornega trakta ne zazna kontinuirano.

Primeri herpes zoster so zabeleženi skozi celo leto, sezona ni izrazita sezonskost.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki skodle

Skodle, ki jih povzroča isti virus kot piščančji virus (človeški herpes virus - tip 3). Varicella je akutna invazivna faza virusa, herpes zoster (skodle) je reaktivacija latentne faze. Obstajajo vnetne spremembe v hrbtenici in povezanih dermatomih. V nekaterih primerih vnetni proces zajema zadnje in zadnje roge sive snovi, mehke menije, hrbet in sprednje korenine. Aktiviranje patogena vodi do lokalnih lezij, ki vplivajo na ganglijo zadnjih korenin hrbtenjače; sistemske bolezni, zlasti Hodgkinove bolezni; sprejemanje imunosupresivov. Skodelice bolezni se pojavijo v kateri koli starosti, najpogosteje pri starejših bolnikih, okuženih z virusom HIV; najbolj se pojavlja pri imunsko ogroženih posameznikih. Včasih vzroki herpes zoster niso znani.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Pasovec se razvije kot sekundarni endogeno okužbe pri bolnikih, ki so norice pri simptomatskem, izbrisati ali latentni obliki kot rezultat reaktivacijo virusa varicella zoster (virus varicella zoster), ki je integrirana v genom celice v kranialno in spinalne senzornih ganglijih. Interval med začetno okužbo in klinične manifestacije skodle deset let, vendar je lahko kratek in se nekaj mesecev. Mehanizem reaktivacije virusa varicella-zoster ni bil dovolj raziskan. Dejavniki tveganja so starostna in senilna starost. Sorodna bolezni, predvsem rak, hematoloških, okužbe z virusom HIV, odvisnosti od drog, glukokortikoidi, citostatiki, radioterapijo. Skupina tveganja vključuje prejemnike organov za presaditev. Reaktivacijo virusa lahko pospešita stresnimi pogoji, fizično travmo, podhladitve, infekcijskih bolezni, alkoholizma. Reaktivacijo virusa je povezana z stanj spremlja imunosupresivnih, zlasti z delno izgubo specifične imunosti.

Kot rezultat, aktivacija virusa varicella zoster (virus varicella zoster) razvija ganglionevrit z lezijami medvretenčnih ganglijih, gangliji kranialnih živcev in dorzalnih lezijo. Proces lahko vključuje avtonomne ganglije, snov in membrane možganov in hrbtenjače. Lahko vplivajo na notranje organe. Centrifugalno širjenje živčne debla, virus vnese celic povrhnjice in povzroča vnetne degenerativne spremembe v njih, ki se kaže ustrezna izpuščaji v ustreznem živca inervacijskega območju, t.j. Dermatome. Možno je in hematogeno širjenje virusa, kar dokazuje splošna oblika bolezni, poliorganizacijske poškodbe.

Pathoanatomical slika pasavca je posledica vnetnih sprememb v spinalni gangliji in sorodnih področjih kože, kot tudi v zadnji in sprednjih rogov sive snovi, zadnji in sprednji strani hrbtenice korenin kablov in možganskih ovojnic. Morfologija veziklov je enaka tisti, ki jo ima piščančja gobica.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi skodle

3-4 dni pred simptomi herpes zoster se pojavijo takšni prodromalni znaki kot mrzlica, zvišana telesna temperatura, slabo počutje in gastrointestinalne motnje. Vendar pa se na področju prihodnjih izpuščaj lahko počutijo bolečine. Približno na 3-5 dneh v coni naraščanja ene ali več hrbteničnih ganglij se na eritematozni osnovi pojavijo značilne akumulacije veziklov. Na prizadetem območju je navadno opažena hiperestezija in bolečina je lahko huda. Iztočnice se najpogosteje pojavijo v predelu prsnega koša in se razprostirajo vzdolž ene strani telesa. Približno 5 dni po pojavu mehurčkov se začenja izsušiti s tvorbo kraste. Pojav se lahko posploši, z lezijami drugih površin kože in visceralnih organov, še posebej pri bolnikih z imunsko oslabelostjo.

Prva epizoda herpes zoster običajno ustvarja imunost (ponovitev se kaže v največ 4% primerov). Vendar pa lahko postherpetic nevralgija traja več mesecev in let, zlasti v starosti. Okužba trigeminalnega živca vodi do močne trajne bolečine. Bolečina v postherpetični nevralgiji je lahko akutna, vztrajna ali epizodična, izčrpna.

Pri odraslih so najstarejši simptomi herpes zoster pojavnost radikularne bolečine. Bolečina je lahko intenzivna, ima paroksizmično naravo, ki jo pogosto spremlja lokalna hiperestezija kože. Pri otrocih je sindrom bolečine manj izrazit in se pojavi 2-3 krat manj. V prodromalnem obdobju pojavu izpuščaja pred takimi simptomi herpes zoster kot šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, kognicija, bolečine v mišicah in sklepih, glavobol. Na območju prizadetega dermatoma lahko pride do občutka otrplosti, mravljinčenja ali peke. Trajanje prodromalnega obdobja se giblje od 1 do 7 dni.

Za simptome herpesa zoster v obdobju kliničnih znakov so značilni poškodbe kože in / ali sluznice, manifestacije zastrupitve in nevroloških simptomov.

Vesilje se šteje za glavni element lokalnih in splošnih kožnih izpuščaj s skodlji, razvijejo se v zarodni plasti povrhnjice.

Najprej izpuščaj izgleda roza-rdeče lise, ki se hitro spremeni v tesno združene mehurčkov ( "grozdje") s preglednimi resni vsebin, ki se nahajajo na hiperemika in edematozna podlagi. Njihova velikost ne presega nekaj milimetrov. Vsebina mehurčkov hitro postane motna, nato stanje bolnikov izboljšalo, normalno temperaturo, vezikle izsušijo in prekrit s skorjo, po katerem je zapustil brazgotine. Celovito zdravljenje poteka v 2-4 tednih. Ko skodle izpuščaj ima segmentni, enostranski, zajemanje običajno 2-3 dermatom. Prednostna lokalizacijo lezij kože označena s skodle v inervacijskega območju veje trigeminalnega živca, nato v padajočem zaporedju - torakalnega, materničnega vratu, ledvene-križnih, cerviko prsnega segmentov. Pri 10% bolnikov, ki so doživeli izpuščaj razširil izven prizadetih dermatoma.Razlika. Razširjanje lahko spremlja pojav več celic na enoto ali izpuščaj, s krajšim obdobjem povratne razvoja. Posplošitev izpuščaj znamka v 2-7 dneh po pojavu izpuščaja v dermatom, lahko spremlja poslabšanje splošnega stanja. Poleg tipičnih vezikuloznyh izpuščaji, oslabljene bolnike izpuščaj se lahko spremeni v bulozni obliki pridobijo hemoragičnih v naravi in spremlja nekrozo. So opazili nekrotične lezije pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo (okužbo s HIV, rak, bolezni). V teh primerih osip ostane na mestu izpuščaja. Razširjenost poškodb določenih pas hiperemijo kože, edem izražena osnovne tkiva. Ko je lokalizacija poškodb na območju prve veje trigeminalnega živca izrazit edem pogosto opaziti. Izpuščaj in spremlja povečanje zmerno obolevnosti regionalnih bezgavk. Otroci imajo lahko znake akutne bolezni dihal. Povišana telesna temperatura se bodo za nekaj dni, skupaj z zmernimi znaki zastrupitve. V tem obdobju bolezni je možno možganske in meningealnimi simptomi skodle v obliki adinamii, zaspanost, difuzno glavobol, omotica, bruhanje. Simptomi skodle pojavljajo v povprečju 2-3 tedne.

Postherpetic nevralgija se razvije takoj po 2-3 tednih po bolezni. Bolečine so praviloma paroksizmične in intenzivirane ponoči, postajajo neznosne. Občutljivost bolečine se čez nekaj časa zmanjša ali pa v nekaj mesecih popolnoma izgine. Kroničnost postherpetične nevralgije se redko vidi le pri imunsko oslabljenih posameznikih.

Skodle se lahko pojavijo samo s simptomi bolečine v predelu radikul, z eno samo vezikle ali brez izpuščaja. Diagnoza v takih primerih je določena na podlagi zvišanja titrov protiteles proti virusu varicella zoster ( virus Varicella zoster).

Ponavljajoči se primeri skodle so značilni za bolnike s HIV okužbo ali onkološke bolezni (levkemija, pljučni rak). S tem lahko lokalizacija izpuščaja ustreza lokalizaciji tumorja, zato se sekundarni herpes zoster šteje za signal za poglobljen pregled bolnika. V patologiji herpesa zoster škode za oko (keratitis) zavzema pomembno mesto, ki določa težo bolezni in povzroči prenos bolnikov na oftalmološki oddelek.

Faze

Skodle so razdeljene v štiri obdobja:

• prodroperialna (preherpetična neuralgija);
• stopnja herpetičnih izpuščaja;
• ponovno oživljanje (po izginotju exantheme);
• preostali pojavi.

[22]

Obrazci

Tinea lahko teče v blagi, zmerni in hudi obliki. Morebiti neuspeli ali dolgotrajni tečaj. Merila za resnost so resnost zastrupitve, znaki poškodbe CNS, narava lokalnih manifestacij (vrsta eksanteme, intenzivnost sindroma bolečine).

Herpes ročični sklop obraznega živca (Ramsay-lov sindrom) lezija razvije sestava gonilke na obraznega živca, ki je označen z bolečino v ušesih, paraliza obraznega živca in včasih vestibularnega motnje. Vaskularni izpuščaji se pojavijo v zunanjem slušnem kanalu, v zunanji tretjini jezika se okus lahko izgubi.

Ophthalmoherpes - zoster očesne oblika razvija v lezijah trigeminalna ganglion - gasserova vozlišče, je označena z bolečino in vezikularni izbruhi vzdolž krakov očesne živca V, okoli oči. Mehurčki na konicu nosu (Hutchinsonovi simptomi) odražajo poraz nascilijske veje V živca. Ne smemo pozabiti, da se poškodba oči lahko pojavi, če ni poškodb konice nosa.

Herkesova sluznica ustne votline je redka, vendar lahko povzroči akutno enostransko lezijo; prodromalni simptomi herpes zoster so navadno odsotni.

V strukturi kliničnih manifestacij skodelic pomemben kraj zasedajo različni sindromi, ki prizadenejo osrednje in periferne dele živčnega sistema.

Senzorične motnje v območju izpuščaja: nenehno opazujemo radikularno bolečino, parestezijo, segmentne motnje površinske občutljivosti. Glavni simptom - lokalna bolečina, katere intenzivnost se zelo razlikuje. Bolečina ima izrazito vegetativno barvo (žganje, paroksizmalno, intenzivno ponoči). Pogosto jih spremljajo čustvene in afektivne reakcije.

Radikularna pareza topično omejena samo na določenih območjih lezij: lezij oculomotor živca, obrazni živec (variante lov sindrom), pareza od zgornjih okončin, mišice trebušne stene, spodnjih udov, mehurja sfinkter. Ti simptomi herpes zoster se praviloma razvijejo 6.-15. Dan bolezni.

Poliradikuloneuropatija je zelo redek sindrom pri bolnikih s skodlami; Opisanih je le nekaj deset opazovanj.

Serous meningitis je eden od glavnih sindromov v sliki herpes zoster. V zvezi s preiskavo likvorja v zgodnjih fazah kažejo dvo- ali trimestne ali mešane limfocitne pleocytosis, tudi v odsotnosti možganov in meningealne pojavov (klinično "asimptomatski" meningitis).

Encefalitis in meningoencefalitis opazimo v akutnem obdobju. Simptomi poškodbe CNS se pojavijo na 2-8 dnevu izpuščaja v dermatomu. CT skeniranje razkriva žarišča uničenja možganskega tkiva od petega dne encefalitisa.

[23], [24]

Diagnostika skodle

Prepoznavanje skodle v prodromalnem obdobju je težko, vendar po pojavu značilnih izpuščij diagnoza ne povzroča težav. Diagnoza herpesa zoster temelji na prepoznavanju tipičnega izpuščaja. Če je diagnoza dvomljiva, je mogoče opraviti Tzankov test z odkrivanjem večnuclearnih velikanskih celic. Včasih virus herpes simpleksa lahko povzroči skoraj enake lezije, ki se pojavijo v herpes zoster. Vendar pa herpes simpleksa praviloma povzroča recidiva in se herpes zoster redko pojavi, izpuščaji se nahajajo ob dermatomih. Viruse je mogoče identificirati s pridelavo in analizo biopsijskega materiala.

Za laboratorijsko potrditev diagnoze se z mikroskopijo ali z metodo imunofluorescence uporablja serološka diagnoza herpes zoster. PCR je obetaven.

[25], [26]

Diferencialna diagnoza

Diagnoza herpesa zoster v veliki večini primerov ne povzroča težav. Vodilni položaj ohranja klinična merila, od katerih je glavna prisotnost značilne eksanteme z vrsto segmentne topografije, skoraj vedno enostranske.

V nekaterih primerih se diferencialna diagnoza herpes zoster izvaja z zosteriiformnim preprostim herpesom. Bullion oblika herpes zoster se razlikuje z erizipelami, kožnimi lezijami z onkološkimi, hematološkimi boleznimi, diabetesom in okužbo s HIV.

[27], [28], [29]

Zdravljenje skodle

Bolnišnični bolniki s hudimi skodlji. Pri obvezni hospitalizaciji potrebujejo pacienti s splošno obliko infekcijskega procesa, poraz prve veje trigeminalnega živca in CNS.

Tinea se zdravi z lokalnimi sredstvi, ki imajo pomirjujoč učinek, na primer mokre obloge, včasih sistemske analgetike. Uporaba protivirusnih zdravil lahko zmanjša moč in pogostnost akutnega izpuščaja, pogostost resnih okvar pri osebah, ki so imunsko oslabljene, in nosečnicam. Zdravljenje herpes zoster naj se začne čim prej, idealno v prodromalnem obdobju; je neučinkovit, če se začne več kot 72 ur po pojavu prvih elementov izpuščaja. Applied famciklovir 500 mg peroralno trikrat na dan za 7 dni in valaciklovir 1 g ustno 3-krat na dan 7 dni: Te formulacije imajo boljšo biorazpoložljivost v primerjavi z aciklovirja, peroralno (v dozi 800 mg 5-krat na dan v 7-10 dneh) in je zato bolje. Glukokortikoidi pomagajo pospešiti okrevanje in olajšanje akutne bolečine, vendar ne zmanjšujejo pogostnosti postherpetične nevralgije.

Pri bolnikih z imunokompromitacijo je priporočljivo dajati 10 mg / kg intravensko aciklovirja 10 mg / kg vsakih 8 ur 7 dni za odrasle in 500 mg / m2 intravensko vsakih 8 ur v obdobju 7-10 dni pri otrocih, starejših od 1 leta.

Preprečevanje primarne okužbe se izvaja s cepljenjem otrok in občutljivih oseb. Prikazan je znaten ojačevalni učinek cepiva pri starejših ljudeh, ki so prej imeli piščančja po (zmanjšanje števila primerov bolezni).

Zdravljenje postherpetične nevralgije včasih predstavlja precejšnje težave. Uporabite gabapenin, ciklične antidepresive, lokalna mazila z lidokainom ali kapsaicinom. Včasih so morda potrebni opioidni analgetiki. Včasih je intratekalna uporaba metilprednizolona učinkovita.

Patogenetska obravnava herpes zoster vključuje imenovanje dipiridamola kot disaggreganta pri 50 mg 3-krat na dan, 5-7 dni. Prikazana je dehidracijska obdelava herpes zoster (acetazolamid, furosemid). Priporočljivo je imenovati imunomodulatorje (prodigiozan, imunofan, azoksim bromid itd.).

Pri postherpetični nevralgiji se v kombinaciji z analgetiki, sedativi in fizioterapijo uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak itd.). Vitaminoterapija (B1, B6, B12) je možna, zato je priporočljivo izvajati lipofilno modifikacijo vitaminov - milgamma "N", ki ima višjo biološko uporabnost.

V hujših primerih, hudo zastrupitev preživijo razstrupljanje zdravljenje herpesa zostra z intravensko reopoliglyukina, Infukol, poveča dehidracijo, antikoagulante, ki se uporabljajo v manjših odmerkih, kortikosteroidi hormonov. Lokalno - 1% raztopina briljantno zelene, 5-10% raztopine kalijevega permanganata, v fazi surov - 5% mazila podgalata bizmuta; pri počasnih postopkih - metiluracilna mazila, solkozeril. Antibiotike predpisuje samo pacient s skodlami z znaki aktivacije bakterijske flore.

Na splošno je terapevtska strategija določena s stopnjo in resnostjo procesa, posebnostmi kliničnega poteka herpesa zoster, splošnim stanjem in starostjo bolnika.

Pri zdravljenju oftalmokerapev je nujno posvetovanje z oftalmologom, sluh herpes - otorinolaringolog.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

7-10 dni.

Klinični pregled

Klinično spremljanje pri hudem poteku bolezni in prisotnost zapletov za 3-6 mesecev.

[30], [31], [32], [33],

Memo za pacienta

Treba se je izogibati hipotermiji in drugim stresnim razmeram, omejiti telesno aktivnost in uravnoteženo jedo. Prav tako je treba preveriti stanje imunskega sistema.

Preprečevanje

Preprečiti je tudi skodle, kot so piščanec. V kontekstu razmerja med herpesom zoster in noricami je treba upoštevati vse druge preventivne ukrepe.

[34], [35], [36], [37], [38]