Kožni izpuščaji pri skodle

Skodle so bolezen, za katero je značilna poškodba živčnega sistema in kože, ki se pogosto pojavlja spomladi in jeseni.

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. Spremembe na koži so podobne tistim pri herpes simpleksu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki izpuščajev pri skodle.

Bolezen povzroča virus Varicella zoster, ki je tudi povzročitelj noric.

Razvoj kliničnih manifestacij skodle je posledica reaktivacije latentnega virusa, prisotnega v telesu po noricah, prebolenih v otroštvu. Razlogi za to so lahko različni endogeni in eksogeni dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost telesa: okužbe, hipotermija, somatske bolezni, izpostavljenost sevanju itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi izpuščajev pri skodle.

Pri večini bolnikov kožnim izpuščajem predhodijo prodromalni simptomi: povišana telesna temperatura, slabo počutje, splošna šibkost, glavobol. Hkrati se razvije asimetrična nevralgija določenega inervacijskega območja.

V tipičnih primerih je pred pojavom kožnega izpuščaja bolečina vzdolž prizadetih živcev lokalizirana in v odsotnosti izpuščaja simulira klinično sliko miokardnega infarkta, razjede na želodcu, pankreatitisa itd. Običajno se opazijo tope, streljajoče ali pekoče bolečine različnega trajanja in intenzivnosti. Nato se v nekaj dneh pojavijo posamezni mehurji na rahlo edematoznem in hiperemičnem ozadju. Patološki proces se lahko nahaja na katerem koli delu kože in sluznic: trupu, v območju medrebrnih živcev, vzdolž vej trigeminalnega živca, na glavi, obrazu, okončinah itd. Kmalu se vsebina mehurjev zamegli, nastanejo pustule, po njihovem razreševanju pa erozije in skorje. Proces se razreši z nastankom sekundarne hiperpigmentacije. Včasih se pri ljudeh s hudimi sočasnimi boleznimi (limfom, limfocitna levkemija itd.) in pri bolnikih, ki že dolgo prejemajo sistemska zdravila (glukokortikosteroidi, rentgenska terapija, citostatiki), izpuščaj razširi (generalizirana oblika). V tem primeru opazimo povečanje regionalnih bezgavk in njihovo bolečino.

Pretok

Običajno se bolezen ne ponovi; v literaturi so opisane ponavljajoče se oblike ob ozadju somatskih zapletov: onkološke bolezni, sladkorna bolezen, okužba z virusom HIV.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Obrazci

Gangrenozno obliko, najhujšo, najdemo pri starejših ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo, razjedami na želodcu itd. V tem primeru opazimo mehurje s hemoragično vsebino in razvoj dolgotrajnih neceljivih globokih gangrenoznih razjed.

V torakalnih in ledvenih ganglijih so običajno prizadeti mejni simpatični gangliji in splanhnični živci ter solarni pleksus. To vodi do disfunkcije prebavnega trakta, zastajanja urina in drugih motenj.

Oftalmični herpes se pojavi pri 15 % bolnikov. Pri oftalmičnem herpesu se pogosto pojavi edem vek, ki pri večini bolnikov vodi v ptozo, nato pa se opazi poškodba roženice, veznice, beločnice in šarenice, kar se klinično kaže s fotofobijo, blefarospazmom, solzenjem, bolečino in številnimi drugimi simptomi. Pri poškodbah subarahnoidnih prostorov in različnih možganskih tvorb opazimo simptome meningoencefalitisa. Pri nekaterih bolnikih je lahko prizadet ciliospinalni center. V tem primeru se pojavi Bernard-Harnerjev sindrom (enoftalmos, miiaza, zoženje palpebralne reže).

Poškodbo celic genikularnega ganglija zaznamuje Huthova triada: pareza obraznega živca, bolečine v ušesu in vezikularni izpuščaji vzdolž prizadetega živca.

Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, so klinične manifestacije herpes zosterja značilne po izrazitem polimorfizmu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferencialna diagnoza

Na začetku bolezni, pred izpuščajem, se opazi huda bolečina vzdolž medrebrnih živcev in izključiti je treba angino pektoris. V prisotnosti kožnih izpuščajev je treba bolezen razlikovati od vezikularne oblike erizipel, zosteriformnega herpes simpleksa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje izpuščajev pri skodle.

Ob upoštevanju etiologije, kompleksnih patogenetskih mehanizmov, narave poškodbe kože, živčnega sistema ter drugih organov in tkiv mora biti zdravljenje celovito. Za odpravo bolečinskega sindroma je treba predpisati analgetike. Kot etiotropna sredstva se uporabljajo protivirusna zdravila (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Zdravila ulkaril, herpevir, zavirax vsebujejo aciklovir. Dnevni odmerek aciklovirja je 4 g, ki ga je treba razdeliti na 5 enkratnih odmerkov po 800 mg. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Najboljši učinek se opazi pri zgodnjem dajanju zdravila.

Valaciklovir - aciklovir druge generacije se predpisuje do 3 g na dan, število odmerkov pa je do 3-krat, potek zdravljenja pa je 7-10 dni.

Famciklovir se jemlje 250 mg 3-krat na dan 7 dni. Poleg protivirusne terapije se uporabljajo tudi zaviralci ganglijev, analgetiki, multivitamini, zlasti vitamini skupine B.

V praksi se pogosto uporablja zdravilo Proteflazit, ki ima protivirusne in imunsko-korekcijske lastnosti. Dnevni odmerek zdravila je 40 kapljic v dveh odmerkih 30 dni.

Lokalno lahko uporabite namakanje z interferonom, anilinska barvila, aciklovirjevo mazilo (herpevir). Pri gangrenoznih oblikah skodle se uporabljajo mazila, ki vsebujejo antibiotike, po čiščenju lezije pa se za celjenje razjed uporablja solkoseril.