Ekstraduralni absces: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ekstraduralni absces je kopičenje gnojnice med dura mater in kostmi lobanje.

Patogeneza ekstraduralnega abscesa

Nadaljni absces pride zaradi širjenja vnetnega procesa iz mastoidnega procesa in bolečine v lobanjsko votlino in je lokaliziran v zadnji ali srednji lobanji. Ekstraduralni absces se lahko razvije tako z akutnim otitisom kot z poslabšanjem kroničnega gnilobnega vnetja srednjega ušesa. V takih primerih, med je radikalno operacijo na uho skoraj vedno opaziti cholesteatoma, gnoj v tympanic votlini, pogosto uničenje strehi tympanic votline, in lokalizacijo extradural absces v zadnji Fosse - supuratvni labirintitis.

Simptomi ekstraduralnega abscesa

Simptomatologija ekstraduralnega abscesa je slaba, pogosto pa je diagnosticirana le med operacijo. Ekstraduralni absces, ki se pojavi pri akutnem gnilobnem otitisu, je pogosto povezana s simptomi mastoiditisa. Splošni simptomi niso zelo izraziti. Glavni simptom ekstraduralnega abscesa je plodna suppuration od ušesa.

Stalni simptom ectraduralnega abscesa ni zelo močan glavobol. Glavobol je lokaliziran na perisinus absces v čelnem in okcipitalnem regijah, z abscesom srednjega lobanjsko Fosse v lestvic časovno kosti, za ušesom na tem področju in na področju Nogara. V globoki lokaciji abscesa, ki vključuje proces gasserova vozlišče ali njene podružnice trigeminalkyh lahko povzroči bolečine v posamezniku. Z ekstraduralnim abscesom in zadnjo lobanjsko foso so bolečine lokalizirane v predelu vratu. Včasih s to lokalizacijo abscesa zaradi bolečine in omotice razvije tortikolis.

Glavobol pri nekaterih bolnikih spremlja navzea, bruhanje, dremavost. Splošno stanje je lahko zadovoljivo ali hudo.

Diagnoza ekstraduralnega abscesa

Fizični pregled

Temperatura telesa je navadno normalna ali subfebrilna, tudi če je perisinus absces. Ožji dvig temperature skoraj vedno kaže na razvoj meningitisa ali sinustromboze. Frekvenca impulza praviloma ustreza temperaturi, bradikardija se redko opazuje.

Pri fizičnem pregledu bolnika je mogoče zaznati meningealne simptome: blago togost sklepnih mišic, simptom Kernig pogosteje izražen na strani abscesa.

Redki so osrednji simptomi. Ko so lokalizirani v sredini lobanjske fosse, so v obliki pareza nasprotnih ekstremitet, kršitev občutljivosti v njih, žariščnih epileptičnih napadov. Dvostranska paresis običajno nakazuje vključitev mehkega dura materja v proces. Pri lokaliziranju ekstraduralnega abscesa v zadnji kranialni fosi se prikaže nistagmus, motnje koordinacije v homolateralnih udih in nizek mišični ton. S globokim položajem abscesa, ki se spušča na bazo, se na strani abscesa opazijo parezu abdukcijskega živca.

Laboratorijske raziskave

Krvni testi brez nenormalnosti. ESR se ne poveča. Spremembe v krvi so opazne le pri obsežnem pachimenningitisu. Sestava cerebrospinalne tekočine se praviloma ne spremeni.

Instrumentalna raziskava

Najbolj učinkovite diagnostične metode za ekstraduralni absces so CT, MRI. Če teh metod ni,

Kraniografska diagnoza ekstraduralnih abscesov temelji na določitvi indirektnih radiografskih znakov, predvsem premikanja kalcinirane žleze žleze. Določa se na craniogramih v neposredni projekciji, tako kot v normi, ki se nahaja vzdolž srednje črte.

Ko je cerebralno angiografijo pomembni znaki extradural absces potiska off medialno, z dura, krvne žile, ki se nahajajo na konveksni površini možganske poloble na notranji strani lobanje, da nastane avaskularnega predela.

CT in MRI extradural absces diagnozo bikonveksne Plano konveksni ali polumjeseca cone v spremenjenem gostoti {CT) in MP-signala (MRI), ki mejijo na lobanjo kosti. V tem primeru so odkrili patogene znake ekstraduralnega abscesa: premik dura mater iz kosti lobanje. Pri CT imajo ekstrahurirani abscesi praviloma povečano gostoto 60-65 HU.

Diferencialna diagnostika

Med kirurško zdravljenjem ekstraduralnega abscesa je potrebna diferencialna diagnosticiranje z intracerebralnimi in subduralnimi abscesi.

[1], [2], [3], [4], [5]