Enureza

Enuresis je nespecifičen izraz za kakršno koli neprostovoljno inkontinenco urina. Kljub dejstvu, da obstajata dve vrsti enureze, namreč dan in noč, po vsem svetu izraz "enuresis" pomeni neprostovoljno urinsko inkontinenco le med spanjem. V primeru enureza je edini simptom posteljno mreženje.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Enureza je eden najpogostejših bolezni pri otrocih in se pojavlja pri 5-10% pri starosti 7 let.

Mnogi avtorji verjamejo, da ima enureza ugoden potek in v roku enega leta izgine v 15% otrok. Kljub temu je pri 7 od 100 otrok z enurezo v starosti 7 let ta pogoj opazen v poznejšem življenju. Pri dečkih je enuresis pogostejši kot pri deklicah, približno v razmerju 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Vzroki enureza

Pomembno je razumeti, da je enureza simptom, ne bolezen. Na žalost, do sedaj vzrok za enurezo ni natančno ugotovljen in patogeneza ni v celoti razumljena. Menijo, da lahko enurezo povzročijo različni vzroki. Zlasti obstajajo naslednji razlogi: kršitev tvorbe CNS nadzora nad funkcijo spodnjega sečnega trakta, motenj spanja, motenj izločanja antidiuretičnega hormona med spanjem. Genetski dejavniki.

Enuresis pogosto opažamo pri otrocih z zaostankom v razvoju. Taki otroci pozno začnejo govoriti in hoditi. Obstaja stroga povezava med celotnim razvojem otroka in časom nastanka nadzora CNS nad delovanjem spodnjega sečnega sečnega trakta.

Motnja spanja  je eden od vzrokov za enurezo. Pri otrocih z urinsko inkontinenco opazimo globoki spanec, zato signali iz podkortičnih centrov, ki zavirajo odsev refleksa urinov, ne zaznavajo kortikalnih centrov možganov.

Neželeno uriniranje se lahko pojavi kadar koli v nočnem času in v kateri koli fazi spanja.

Ugotovljeno je bilo, da se pri otrocih z enurezo zmanjša nočna sekrecija antidiuretičnega hormona. Zato ti otroci ponoči predstavljajo precejšnjo količino urina in to lahko privede do enureze.

Genetski dejavniki so še en razlog za enurezo. Statistične študije kažejo, da je enuresis pogostejši, če so starši imeli otrok v postelji. Torej. če sta oba starša imela nočno inkontinenco, potem je v 77% primerov tudi pri otrocih. Ponoči inkontinenca pri enem od staršev pri 43% otrok opazuje podobne kršitve. Ugotovljene so spremembe kromosoma 13. Pogosto jih najdemo pri bolnikih z enurezo.

V patogenezi enureze igrajo pomembno vlogo trije dejavniki, in sicer: povečana produkcija urina ponoči; zmanjšana zmogljivost mehurja in povečana aktivnost detrusorja; motnje prebujanja. Tako obstajajo razlike med povečano proizvodnjo urina in zmanjšano sposobnostjo kopičenja mehurja čez noč. To povzroči pojav želje po uriniranju. V primeru zmanjšanja zmožnosti za prebujanje pride do nastanka bedeta.

[9], [10], [11]

Simptomi enureza

Kot pravilo, pogojena refleks je odgovorna za delovanje spodnjega urinarnega trakta, za 3-4 let, ustanovljene v otrokovem življenju, zato se domneva, da je diagnoza enureza pristojno v primeru močenje postelje otrok, starih najmanj 5 let.

[12], [13]

Obrazci

Izoliramo primarno in sekundarno enurezo. S primarnim enuresisom pomeni posteljno mreženje od trenutka rojstva in 6 mesecev v odsotnosti "suhega" obdobja. Sekundarni enurez je pogoj, ki se je zgodil po obdobju (več kot 6 mesecev) brez urinske inkontinence.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostika enureza

Diagnoza enureze vključuje dve fazi. Na prvi stopnji se podrobno preučijo pritožbe in zgodovina bolezni, opravijo se fizični pregledi, preučuje se urinski usedlina in oceni funkcijska zmogljivost mehurja na podlagi dnevnika uriniranja. Pri anketiranju bodite pozorni na porodniško anamnezo (rojstvo, hipoksija med porodom itd.), Pojasnite prisotnost enureze pri starših in sorodnikih ter ugotovite razmere v družini. Pomembno je ugotoviti prisotnost "suhega" obdobja in njegovega trajanja, števila primerov enureze (na teden, mesec), bodite pozorni na naravo spanja (globoko, zaskrbljeni, itd.). Fizični pregled mora vključevati temeljit pregled sakralne regije in genitalij. Pri anomalijah razvoja živčnega sistema (meningocele) v sakralni regiji pogosto najdemo podkožne lipome, področja povečane lasišča, zadrževanja kože in pigmentnih madežev. Nevrološki pregled vključuje določanje občutljivosti kože, študij spodnjih okončin in refleksov bulbocavernous refleksnih, kot tudi ocenjevanje ton analnega sfinktra.

Na podlagi dnevnika urina določite število epizod urina in inkontinence čez noč in dan, ocenite zmogljivost mehurja. V primerih, ko je edini simptom posteljno stegnjenje, je zdravljenje predpisano.

Na nezadovoljivih rezultatov zdravljenja, kot tudi ugotavljanje drugih motenj spodnjega delovanja sečil (inkontinenca ves dan. Pogosto uriniranje, itd), nevrološke motnje in okužbe sečil v primerih suma urološkega bolezni je podrobna raziskava. Namen takega raziskovanja je identificirati bolezni, pri katerih je eden od simptomov mokrišče. Delujejo  ultrazvok ledvic  in mehurja z določitvijo rezidualnega urina navzdol cystourethrography sistemov udi in CT ali MRI hrbtenice. Prikazano je posvetovanje z nevrologi.

[19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje enureza

Ohranitev enureze po 7 letih negativno vpliva na otroka in njegove družine, kar lahko povzroči duševne motnje, zato je zdravljenje enureze potrebno. Treba ga je začeti iz vedenjskih trenutkov, ki jih je pritiskalo na razvoj pogojenega refleksa uriniranja. Pomembno je, da se podrobno pogovorite s starši otroka, da pojasni vzroke enureze in taktike zdravljenja. Potrebno je ustvariti mirno okolje, priporočati toplo, trdo posteljo in zmanjšati vnos tekočine 1 uro pred spanjem. Koristna telesna vadba in vadba.

Terapija s signalom velja za najboljšo vrsto zdravljenja za bolnike z okvarjenim zbujanjem in rahlo povečanje produkcije nočnega urina. Določite redne prebujenja ali uporabite posebne signalne naprave. Slednji so razporejeni tako, da se urina, ki se sprošča z neprostovoljnim uriniranjem, zapre električni krog in signalizira. To vodi v bujenje in bolnik konča uriniranje v stranišču. Takšno zdravljenje je urinski refleks. Uspešne rezultate opažamo pri 80% bolnikov z enurezo.

Bolniki z enurezo, ki izločajo velike količine urina ponoči, kažejo zdravljenje z enurezo z desmopresinom. Desmopresin ima izrazit antidiuretični učinek. Zdravilo se sprosti kot pršilo za nos in v tablete. Priporočljivo je, da začnete zdravljenje z najmanjšim odmerkom 10 mcg na dan s poznejšim povečanjem na 40 mcg na dan. Pozitivni rezultati so pokazali pri 70% bolnikov. Neželeni učinki dezmopresina so redko opazovani in običajno hitro izginejo po prekinitvi zdravljenja. V primeru prevelikega odmerjanja pride do hiponatremije, zato je priporočljivo redno spremljati vsebnost natrija v krvnem serumu.

Z zmanjšanjem zmogljivosti mehurja je indicirano zdravljenje enureze s holinergičnimi zaviralci. Pred tem je najpogosteje uporabljen triciklični antideprisant - imipramin, ki ima holinolitični učinek. V zadnjih letih imenujejo oksibutinin (driptan) 5 mg 2-krat na dan. Odmerek je mogoče povečati glede na starost.

Napoved

V večini primerov zdravilo enuresis izgine, če se ustrezno zdravi. Če je uspešen, je priporočljivo nadaljevati zdravljenje z enurezo vsaj 3 mesece. Saj je možna relapsa.

[24]