Sclerite

Skleritis je resno destruktivno vnetje, ki ogroža oči in vključuje globoke plasti episclera in beločnic. Skleralna infiltracija je podobna episcleral. Pogosto eno, včasih dve ali več uchaskov vnetje ob istem času. V hudih primerih lahko pokriva celotno perikornealno območje. Ponavadi se vnetje razvije v ozadju splošne imunske patologije pri ženskah srednjih let. V polovici primerov je skleritis dvostranski.

Simptomi se kažejo v zmerni bolečini, hiperemiji zrkla, solzenju in fotofobiji. Diagnoza je klinično dokazana. Zdravljenje se izvaja s sistemskimi glukokortikoidi, možna je uporaba imunosupresorjev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki sklerita

Skleritis je najpogostejši pri ženskah, starih od 30 do 50 let, mnoge pa imajo bolezni vezivnega tkiva, kot so revmatoidni artritis, SLE, periarteritis nodosa, Wegenerjeva granulomatoza ali ponavljajoči se polikondritis. Nekatere primere povzroča okužba. Skleriti najpogosteje zajemajo sprednji segment in so 3 vrste: difuzni, nodularni in nekrotizirajoči (perforirna skleromalacija).

Vzroki za sklerit so zelo raznoliki. Prej so bili najpogostejši vzroki za skleritis tuberkuloza, sarkoidoza in sifilis. Trenutno imata vodilno vlogo pri razvoju skleritisa streptokokna okužba, pnevmokokna pljučnica, vnetje paranazalnih sinusov, katerikoli vnetni fokus, presnovne bolezni - protin in kolagenoza. Nekateri avtorji opozarjajo na odnos skleritisa zaradi revmatizma in poliartritisa. Patološki procesi pri skleritisu se razvijajo glede na vrsto bakterijske alergije, včasih imajo avtoimunski značaj, kar povzroča njihovo vztrajno ponavljajoče se sevanje. Poškodbe (kemične, mehanske) lahko povzročijo tudi bolezni. Pri endoftalmitisu, panophtalmitisu lahko pride do sekundarne lezije beločnice.

Posledica tega so naslednji skleriti

• V skoraj 50% primerov pride do razvoja skleritisa v ozadju sistemskih bolezni telesa. Najpogostejše bolezni so revmatoidni artritis, Wegenerjev granulomatoza, ponavljajoči se polihondritis in nodularni poliartritis.
• Postkirurški skleritis. Natančen vzrok je neznan, vendar obstaja jasna povezava z obstoječimi sistemskimi boleznimi; najpogostejša pri ženskah. Pojav skleritisa je značilen v 6 mesecih po operaciji v obliki mesta intenzivnega vnetja in nekroze, ki je v bližini območja operacije.
• Nalezljivi skleritis je najpogosteje posledica širjenja infekcijskega procesa z razjedo roženice.

Skleritis je lahko povezan tudi s travmatskimi poškodbami, odstranitvijo pterigija, uporabo beta sevanja ali mitomicinom C. Najpogostejši povzročitelji okužbe so Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus in virus herpesa zoster. Pseudomonasni skleritis je težko zdraviti, napoved takšnega skleritisa pa je neugodna. Glivični skleritis je redka

[7], [8]

Simptomi sklerita

Skleritis se prične postopoma, več dni. Skleritis spremlja huda bolečina. Bolečine lahko oddajajo v druge dele glave. Oko je boleče. Bolečina (pogosto opisana kot globoka, dolgočasna bolečina) je dovolj močna, da prekine spanec in moti apetit. Lahko se pojavi fotofobija in solzenje. Prizadeta območja imajo rdečo barvo z vijoličastim odtenkom, ki pogosto obdaja celotno roženico ("obročast sklerit"). Zelo pogosto je skleritis zapleten zaradi bolezni roženice (skleroznega keratitisa in vnetnega procesa v šarenici in cilijarnem telesu). Vključenost šarenice in cilijarnega telesa je izražena v tvorbi adhezij med zeničničnim robom šarenice in kristalno lečo, motnostjo sprednje komore in odlaganjem oborin na posteriorni površini roženice. Konjunktura je spajkana na prizadeto območje bičnice, posode se križajo v različnih smereh. Včasih se odkrije skeletni edem.

Hyperemia pike se pojavijo globoko pod konjunktivo zrkla in se odlikujejo z vijoličnim odtenkom od hiperemije z episkleritisom. Conjunctiva je normalna. Vključeno območje je lahko lokalno (tj. En kvadrant zrkla) ali vključuje celotno očesno jabolko in lahko vsebuje hiperemično, edematozno dvignjeno vozlišče (nodularni skleritis) ali avaskularno območje (nekrotizirajoči skleritis).

V hudih primerih nekrotizirajočega skleritisa lahko pride do perforacije zrkla. Bolezni vezivnega tkiva najdemo pri 20% bolnikov z difuznim ali nodularnim skleritom in pri 50% bolnikov z nekrotizirajočim skleritisom. Nekrotizirajoči skleritis pri bolnikih z boleznijo vezivnega tkiva kaže na sistemski vaskulitis.

Nekrotizirajoči skleritis - najpogosteje se pojavi pri vnetju, manj pogosto - brez vnetne reakcije (perforacijska skleromalacija).

Nekrotizirajoči skleritis brez vnetne reakcije se pogosto pojavi na ozadju že obstoječega revmatoidnega artritisa, poteka brez resnih posledic. Blata postopoma postaja tanjša, izkopa navzven. Pri najmanjši poškodbi pride do razpoke sklerale.

Redko se opazi posterni skleritis. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v očesu. Ugotovijo, da napetost oči, ki včasih omejuje njeno mobilnost, lahko razvije eksudativno odcepitev mrežnice, oteklino glave vidnega živca. Pri izvedbi ehografije in tomografije je možno razkriti tanjšanje bičnice v hrbtnem delu očesa. Zadnji skleritis se običajno začne s pogostimi boleznimi telesa (revmatizem, tuberkuloza, sifilis, herpes zoster) in je zapleten zaradi keratitisa, katarakte, iridociklitisa, povečanega očesnega tlaka.

Globoki skleritis se pojavi kronično, ima ponavljajočo se naravo. V blagih primerih pride do resorpcije infiltrata brez resnih zapletov.

Z obsežno infiltracijo na prizadetih območjih se pojavi nekroza skleralnega tkiva in njegova zamenjava z brazgotino s kasnejšim redčenjem sklere. Na mestih, kjer je bilo vnetje, so vedno sledi v obliki sivkastih področij, ki so posledica tanjšanja sklere, skozi katero sije pigment žilnega in cilijarnega telesa. Posledično se včasih opazi raztezanje in protruzija teh območij beločnic (scleral staphyloma). Vizija je poslabšana z razvojem zaradi izbočitve bele kože, astigmatizma in spremljajočih sprememb, ki se pojavijo v roženici in šarenici.

[9]

Obrazci

Skleritis je razvrščen po anatomskih merilih - sprednji in zadnji.

Med sprednjimi skleriti se razlikujejo naslednje klinične oblike: difuzna, nodularna in najbolj redka - nekrotizirana.

[10],

Diagnostika sklerita

Diagnozo ugotavljamo klinično in s špranjsko svetilko. Za potrditev kužnega sklerita so potrebni vzorci ali biopsije. Za diagnostiko posteriornega sklerita je lahko potrebna CT ali ultrazvok.

[11], [12], [13], [14], [15]

Zdravljenje sklerita

Primarna terapija so sistemski glukokortikoidi (npr. Prednizon 1 mg / kg 1-krat na dan). Če je skleritis toleranten na sistemske glukokortikoide ali če ima pacient nekrotizirajoči vaskulitis in bolezni vezivnega tkiva, je po posvetu z revmatologom indicirana sistemska imunosupresivna terapija s ciklofosfamidom ali azatioprinom. Če je perforacija ogrožena, je lahko indicirano presaditev skleralnega tkiva.

Pri zdravljenju lokalno uporabljenih kortikosteroidov (deksanos kapljic, masideks, ofan-deksametaeon ali hidrokortizon-POS mazilo), nesteroidna protivnetna zdravila in oblika kapljic (naklof), ciklosporin (cikolin). Nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak) se jemljejo tudi peroralno.

Pri nekrotizirajočem skleritisu, ki velja za očesno manifestacijo sistemskih bolezni, je potrebna imunosupresivna terapija (kortikosteroidi, ciklosporin, citofosfamid).

Napoved

14% bolnikov s skleritisom bistveno izgubi ostrino vida v 1 letu, 30% - v 3 letih. Bolniki z nekrotizirajočim skleritisom in osnovnim sistemskim vaskulitisom imajo v 10 letih smrtnost do 50% (predvsem zaradi srčnega napada).

[16], [17], [18]