Prva in druga pozna nosečnost: kakšni so zapleti?

Najpomembnejši dejavnik ženske plodnosti – sposobnosti zanositve in rojstva otroka – je starost. Prva pozna nosečnost velja za resen problem, saj se s starostjo možnosti za rojstvo otroka zmanjšujejo. Čeprav ima reproduktivna funkcija vsake ženske nekatere individualne značilnosti.

Kdaj je pozna nosečnost?

Danes starostno obdobje 25-30 let tako tuji kot domači strokovnjaki soglasno priznavajo kot najugodnejše za spočetje in rojstvo otroka - s fiziološkega, psihološkega in vseh drugih vidikov.

Toda v večini razvitih držav obstaja trend naraščanja starosti žensk, ki se odločajo za materinstvo. Po statističnih podatkih številne ženske v zahodni Evropi – ki si želijo najprej pridobiti izobrazbo, se uveljaviti v poklicni sferi in doseči finančno stabilnost – rodijo svojega prvega otroka v povprečju pri 29 letih, v Avstraliji in Veliki Britaniji pa pri 30 letih. Hkrati vsaka peta Britanka rodi svojega prvega otroka pri 35 letih in več, število prvih porodov pri 35–40 letih pa se je v zadnjih treh desetletjih podvojilo. Povprečna starost Špank ob prvem porodu je nekaj več kot 30 let, v Nemčiji je 26 % žensk rodilo otroka pri približno 35 letih, na Irskem pa ima 6 % novorojenih prvih otrok v družini 40-letne matere.

Povprečna starost žensk, ki prvič rodijo v Združenih državah Amerike, je 26-27 let, v velikih mestih pa 31-32; hkrati se število prvih nosečnosti po 40 letih vztrajno povečuje.

V Ukrajini (po podatkih iz leta 2017) imajo štirje od desetih novorojenčkov matere, mlajše od 27 let, in skoraj enako število tistih, starih od 28 do 35 let, vendar je za 73 % žensk v tej starostni skupini to druga nosečnost po 30. letu ali tretja. Vendar se je število prvih nosečnosti med 35-37-letniki od leta 2010 več kot podvojilo.

Kdaj torej lahko nosečnost štejemo za pozno? Po mnenju zdravnikov je to tradicionalno starost 30+ let za prvo nosečnost. In vse se vrti okoli ženskih jajčec (oocitov). Njihovo število od začetnih 300 do 500 tisoč med puberteto se postopoma zmanjšuje - približno po 32 letih, pri 37-letnicah pa se jajčna rezerva zmanjša za 12-15-krat in ne presega 25 tisoč. Hkrati se rezerva jajčec še naprej zmanjšuje z zmanjševanjem njihove kakovosti: če imata pri 25 letih dve tretjini jajčec normalen nabor kromosomov, potem je pri 35 letih približno polovica jajčec kromosomsko popolnih, pri 40 letih pa ne več kot 10-15 %.

Nosečnost po 30 letih

Poskusi zanositve pri 30+ letih, po naravni zanositvi v enem letu, so uspešni pri 75 % žensk. Toda pri odgovoru na vprašanje, kakšne so težave nosečnosti po 30. letu, porodničarji-ginekologi ugotavljajo več točk. Prvič, dolgotrajna peroralna kontracepcija (kontracepcijske tablete) - po njeni prekinitvi in vrnitvi normalne ovulacije pri načrtovanju nosečnosti po 30. letu - za nekaj časa (od šestih mesecev do enega leta) lahko oslabi plodnost zaradi hormonskega neravnovesja in zmanjšane proizvodnje cervikalnih izločkov. Glede na raziskave se v 90 % primerov po prekinitvi kontracepcije nosečnost konča z rojstvom otroka v štirih letih.

Drugič, ženske v tej starostni kategoriji imajo lahko že zdravstvene težave, kot so prekomerna telesna teža, visok krvni tlak in nekatere ginekološke bolezni. Mimogrede, težave s srcem in ožiljem, hipertenzija, nagnjenost k nastanku krvnih strdkov in tumorji dojk se pri mnogih pojavljajo kot stranski učinek dolgotrajne uporabe hormonskih kontraceptivov.

Prva nosečnost po 30. letu in pred 35. letom starosti poveča tveganje za njeno spontano prekinitev, katere verjetnost doseže 15 %.

Zapleti med nosečnostjo se pojavljajo tudi pri mlajših ženskah, vendar se, kot kaže klinična praksa, pogosteje pojavljajo med prvo nosečnostjo v štiridesetih letih, vključno z:

• preeklampsija in visok krvni tlak;
• gestacijski diabetes mellitus, za več podrobnosti glejte – diabetes mellitus med nosečnostjo;
• nefropatija v nosečnosti;
• predležna posteljica;
• medenična predstavitev ploda;
• prezgodnji porod;
• poporodna krvavitev;
• šibkost poroda (zlasti pri prvorojenkah);
• porod s carskim rezom;
• nizka porodna teža novorojenčka.

Kako se pripraviti na nosečnost po 30. letu?

Zdravniki v pripravo na nosečnost vključujejo ženske, starejše od 30 let:

• opustitev slabih navad (kajenje in pitje alkohola);
• normalizacija telesne teže;
• vzdrževanje aktivne telesne pripravljenosti;
• pravilna prehrana pri načrtovanju nosečnosti;
• zmanjšanje vnosa kofeina;
• nadzor krvnega sladkorja;
• jemanje določenih vitaminov pri načrtovanju nosečnosti, zlasti folne kisline - 0,4 mg na dan, dva do tri mesece pred zanositvijo;
• testiranje na spolno prenosljive okužbe in njihovo takojšnje zdravljenje;
• pregled jemanja zdravil, saj imajo mnoga od njih neželene učinke, ki vplivajo na različne telesne sisteme ali fiziološke procese.

Porodniški in ginekološki pregled je obvezen, ne glede na to, katera nosečnost je načrtovana: prva, druga ali nosečnost po 30. letu s tretjim otrokom.

Pred načrtovanjem nosečnosti se opravijo tudi vsi potrebni testi.

Nosečnost po 35 letih

Povsem razumno je prvo nosečnost po 35. letu starosti šteti za tvegano, čeprav je ženska v tej starosti lahko bolj zdrava kot 25-letnica.

Toda – zaradi že omenjenih razlogov – verjetnost nosečnosti po 35 letih (v 12 mesecih) ne presega 65–66 %, v štirih letih po prenehanju kontracepcije pa 78–84 %.

Katere so težave nosečnosti po 35. letu, poleg možnih težav z zanositvijo? V večjem tveganju za zaplete za mater in plod tako med nosečnostjo kot med porodom.

Glavne težave so enake tistim med nosečnostjo med 30. in 35. letom starosti. Nosečnica ima pogosto povišan krvni tlak in raven glukoze v krvi; pride do povečanja ploda, kar vodi do prezgodnjega poroda ali porodnih poškodb.

Posebnosti nosečnosti po 35. letu so povezane tudi s povečanim tveganjem za njeno spontano prekinitev - splav, ki se pojavi pri 18 % nosečnosti zaradi bolezni, ki jih ima ženska, odcepitve posteljice, kromosomskih nepravilnosti ploda ali drugih razlogov. Poleg tega je stopnja mrtvorojenosti prvega otroka višja: v primerjavi z nosečnostmi pred 30. letom - 1,3-2-krat.

Patogeneza je bila preučena, izsledena in statistično potrjena je bila povezava med starostjo matere in pojavom kromosomskih nepravilnosti pri plodu - spremembami v njegovem kariotipu (anevploidija). Najprej gre za trisomijo 21 ali Downov sindrom. Če je med nosečnostjo pri 25 letih verjetnost tega sindroma pri otroku en primer na 1200-1250 porodov, potem je pri ženskah, starih 35+ let, en primer na 350-385 nosečnosti (in pri 38-39 letih - en primer na 137-175 porodov).

Vendar načrtovanje nosečnosti po 35. letu starosti ne nasprotuje fiziologiji reproduktivne funkcije, še posebej, če gre za drugega otroka (in rojstvo prvega otroka je bilo brez zapletov in je zdrav) ali tretjo nosečnost po 35. letu.

Kako se pripraviti na nosečnost po 35. letu?

Priprava na nosečnost po 35. letu je enaka kot priprava na nosečnost po 30. letu – preberite zgoraj.

Med nosečnostjo po 35. letu starosti so potrebni naslednji testi:

• testi za okužbe med nosečnostjo;
• Hormonska analiza med nosečnostjo;
• test alfa-fetoproteinov;
• Analiza plazemskih proteinov A (PAPP A) – analiza PAPP – za zgodnje odkrivanje embrionalnih patologij.

Poleg tega je zaradi znatnega tveganja za genetske in kromosomske nepravilnosti nosečnici priporočljivo opraviti genetsko testiranje.

Morebitne kromosomske nepravilnosti se odkrijejo tudi med prenatalno diagnostiko: ultrazvočnim pregledom, testiranjem fetalne DNK brez celic (na podlagi vzorca materine krvi), amniocentezo ali odvzemom horionskih resic.

Presejalni pregledi so obvezni od prvega do tretjega trimesečja: ultrazvok in diagnostični testi za oceno poteka nosečnosti.

Nosečnost po 40 letih

Če mislimo na žensko željo, da bi prvič v življenju postala mati, potem načrtovanje nosečnosti po 40 letih figurativno imenujemo poskus "skoka v zadnji vagon odhajajočega vlaka". To še posebej velja za tiste, ki imajo v svoji ženski družinski anamnezi zgodnji začetek menopavze.

Kakšna so mnenja zdravnikov o nosečnosti po 40. letu? Ponazorimo jih lahko z ugotovitvijo, ki so jo razvili strokovnjaki Ameriškega združenja porodničarjev in ginekologov ter Ameriškega združenja za reproduktivno medicino, ki navaja najpogostejše ovire za pozno rojevanje otrok: bolezni medeničnih organov; predhodne operacije na jajčnikih; huda endometrioza, adenomatozna hiperplazija endometrija - adenomioza in nosečnost po 40. letu, polna nezmožnosti zanositve; maternični fibroidi med nosečnostjo (ki pogosto izzovejo splav). Za več podrobnosti glejte - Nosečnost in maternični fibroidi

Toda mamologi mastopatije in nosečnosti po 40 letih ne smatrajo za medsebojno izključujoče: vlaknaste spremembe v mlečni žlezi v kateri koli starosti je mogoče odpraviti med obdobjem dojenja.

Torej lahko v praksi le zdravstveno stanje določene ženske v določeni starostni kategoriji omeji njeno željo po materinstvu pri načrtovanju druge ali tretje nosečnosti po 40 letih.

Za informacije o tem, kako se pripraviti na nosečnost po 40. letu, preberite razdelek Kako se pripraviti na nosečnost po 35. letu.

Verjetnost nosečnosti po 40 letih

Mesečna verjetnost nosečnosti po 40. letu pri zdravih ženskah ne presega 5-7 %, v 12 mesecih pa približno 44 %. Mnoge se zatekajo k stimulaciji ovulacije (jemljejo predpisana zdravila za neplodnost), intenzivno zdravijo endometriozo ali obstrukcijo jajcevodov, odstranjujejo fibrome...

Toda zanositev po naravni poti po 45. letu starosti je problematična zaradi zmanjšanja ravni ženskih spolnih hormonov.

Zdaj je to težavo mogoče rešiti s pomočjo oploditve in vitro (IVF). Vendar je treba upoštevati, da se po mnenju reproduktivnih specialistov nosečnost z IVF po 40. letu pojavi v 5–12,4 % primerov (v primerjavi z 22 % pri ženskah, starih 38–40 let), medtem ko se pri 44–45 let starih bolnicah le v 1 % primerov. Uspešnejša (do 50 %) je IVF z uporabo darovanih jajčec.

Hkrati obstaja velika verjetnost, da bo rezultat asistirane reprodukcije po 40. letu starosti večplodna nosečnost - težja za žensko telo, ki zahteva maksimalno aktivacijo presnove in pogosto povzroča porodniške zaplete in poporodne posledice za mater in otroke.

Tveganja nosečnosti po 40. letu

Seveda se pojavljajo (in pogosto poslabšajo) vse prej naštete gestacijske težave, zdravniki pa še posebej poudarjajo takšna tveganja nosečnosti po 40. letu starosti, kot sta znatno povečanje pogostosti anevploidij in spontanih splavov, povezanih s starostnim upadom plodnosti.

Tako se v tej starosti 34 % nosečnosti (po drugih podatkih do 50 %) konča s splavom, pri starosti 45 let in več pa 90 %.

Pogosteje opazimo tudi nerazvijajočo se nosečnost, ki jo povzročajo različni dejavniki, torej zamrznjeno nosečnost po 40 letih.

Tveganje za mrtvorojenost in rojstvo otroka s kromosomsko motnjo se poveča. Pogostost Downovega sindroma pri 40 letih je eden od 106, pri 42 letih – eden od 64, pri 43 letih – eden od 50, pri 44 letih – eden od 38, pri 45 letih – eden od 30 in pri 50 letih – eden od 12. Poleg tega obstaja večje tveganje za še eno genetsko anomalijo – trisomijo 18 ali Edwardsov sindrom, pri kateri večina plodov umre v maternici, tisti, ki se rodijo živi, pa v povprečju preživijo 3–15 dni.

Tveganja za mater, povezana z nosečnostjo, se povečajo tudi pri ženskah, starejših od 40 let, pri čemer sta hipertenzija in težave s srcem, ki jih povzroča visok krvni tlak, pomemben dejavnik. Porod po 40. letu je pogosto tudi zapleten.

Kako se zaščititi pred nosečnostjo po 40. letu? Za preprečevanje nosečnosti se uporabljajo različne metode kontracepcije, najprej pa so priporočljivi kombinirani peroralni kontraceptivi.

Na splošno nas porodničarji pozivajo, naj ne pozabimo, da je pozna nosečnost nosečnost z visokim tveganjem.