Prva in druga pozno nosečnost: kakšne so težave?

Najpomembnejši dejavnik plodnosti žensk - sposobnost zanositve in rojstva otroka - starost. Prva pozno nosečnost velja za resen problem, saj se s starostjo zmanjšujejo možnosti za rojstvo otroka. Čeprav ima rodna funkcija vsake ženske nekatere individualne značilnosti.

Ko gre za pozno nosečnost?

Danes tako tuji kot domači strokovnjaki soglasno priznavajo starostni interval 25-30 let kot najugodnejši za spočetje in rojstvo otroka - s fiziološkega, psihološkega in katerega koli drugega vidika.

Toda v večini razvitih držav obstaja trend naraščanja starosti žensk, ki se odločijo za mater. Po statističnih podatkih veliko žensk v Zahodni Evropi - ki si želijo najprej pridobiti izobrazbo, se uveljaviti na poklicnem področju in doseči finančno stabilnost - rodijo prvega otroka v povprečju pri 29 letih, v Avstraliji in Združenem kraljestvu pa - pri 30. Hkrati ima vsak peti Britanec prvega otroka pri starosti 35 let in več, število prvih rojstev pri 35-40 letih pa se je v zadnjih treh desetletjih podvojilo. Povprečna starost španskih žensk ob prvem rojstvu je nekaj več kot 30 let, v Nemčiji je 26 % žensk rodilo otroka okoli 35 let, na Irskem pa ima 6 % novorojenčkov prvih otrok v družini 40 let. -stare matere.

Povprečna starost nerojenih žensk v Združenih državah je 26-27 let, v velikih mestih pa 31-32 let; hkrati pa prva nosečnost po 40 letih vztrajno raste.

V Ukrajini (po podatkih iz leta 2017) imajo štirje od desetih novorojenčkov matere, mlajše od 27 let, in skoraj enako število pri starosti 2835 let, vendar ima 73 % žensk v tej starostni skupini drugo nosečnost po 30 letih oz. Tretjič. Vendar se je število prvih nosečnosti med 35-37 letniki od leta 2010 več kot podvojilo.

Kdaj se torej nosečnost lahko šteje za pozno? Po mnenju zdravnikov je za prvo nosečnost to tradicionalno starost 30+. In vse je v zvezi z ženskimi jajčeci (oociti). Njihovo število od začetnih 300.500 tisoč med puberteto se postopoma zmanjšuje - po približno 32 letih, pri 37-letnicah pa se rezerva jajčnikov zmanjša za 12-15-krat, ne presega 25 tisoč. Hkrati se rezerva jajčec nadaljuje. Biti izčrpan z zmanjšanjem njihove kakovosti: če imata pri 25 letih dve tretjini oocitov normalen nabor kromosomov, potem je pri 35 letih približno polovica jajčec kromosomsko popolna, pri 40 letih pa - nič več. Kot 10 15 %.

Nosečnost po 30 letih

Poskusi rojstva otroka pri 30+, ki so zanosili naravno v enem letu, so uspešni pri 75% žensk. Toda pri odgovoru na vprašanje, kakšne so težave pri nosečnosti po 30 letih, porodničarji ginekologi ugotavljajo več točk. Prvič, dolgotrajna peroralna kontracepcija (kontracepcijske tablete) – po njeni prekinitvi in vrnitvi normalne ovulacije pri načrtovanju nosečnosti po 30 letih – lahko za nekaj časa (od šestih mesecev do enega leta) oslabi plodnost zaradi hormonskega neravnovesja in zmanjšanje izločanja materničnega vratu. Glede na študije se v 90 % primerov po opustitvi kontracepcije nosečnost konča z rojstvom otroka v štirih letih.

Drugič, ženske te starostne skupine imajo lahko že zdravstvene težave, na primer prekomerno telesno težo, visok krvni tlak, nekatere ginekološke bolezni. Mimogrede, srčno-žilne težave, hipertenzija, nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov, pa tudi neoplazme dojk pri mnogih ljudeh se pojavijo kot stranski učinek dolgotrajne uporabe hormonskih kontraceptivov.

Prva nosečnost po 30 letih in do 35 poveča tveganje njene samovoljne prekinitve, katere verjetnost doseže 15%.

Zapleti med nosečnostjo se pojavljajo pri mlajših ženskah, a kot kaže klinična praksa, se pri prvi nosečnosti v četrtem desetletju pogosteje pojavljajo, med drugim:

• preeklampsija in visok krvni tlak;
• gestacijski diabetes mellitus, za podrobnosti glej -  diabetes mellitus med nosečnostjo ;
• nefropatija pri nosečnicah ;
• prednja posteljica ;
• zadčna predstavitev ploda ;
• prezgodnji porod ;
• poporodna krvavitev;
• šibkost porodne aktivnosti (zlasti pri prvorodnih);
• porod s carskim rezom;
• prenizka telesna teža novorojenčka.

Kako se pripraviti na nosečnost po 30 letih?

Zdravniki pri pripravah na nosečnost vključujejo ženske, starejše od 30 let:

• opustitev slabih navad (kajenje in pitje alkohola);
• normalizacija telesne teže;
• vzdrževanje aktivne telesne oblike;
• pravilna  prehrana pri načrtovanju nosečnosti ;
• zmanjšan vnos kofeina;
• nadzor krvnega sladkorja;
• jemanje nekaterih  vitaminov pri načrtovanju nosečnosti , zlasti folne kisline - 0,4 mg na dan, dva do tri mesece pred spočetjem;
• testiranje na spolno prenosljive okužbe in njihovo pravočasno zdravljenje;
• revizija jemanih zdravil, saj imajo mnoga od njih neželene učinke, ki vplivajo na različne telesne sisteme ali fiziološke procese.

Obvezen je  porodniško-ginekološki pregled  – ne glede na to, kakšna nosečnost je načrtovana: prva, druga ali nosečnost po 30 letih s tretjim otrokom.

Pred načrtovanjem nosečnosti se opravijo tudi vsi potrebni  testi .

Nosečnost po 35 letih

Razumno je, da prva nosečnost po 35 letih velja za tvegano, čeprav je ženska v tej starosti lahko bolj zdrava kot 25-letnica.

Toda - zaradi že omenjenih razlogov - verjetnost nosečnosti po 35 letih (v 12 mesecih) ne presega 65 66 % in v štirih letih po prenehanju kontracepcije - 78 84 %.

Kakšne so poleg morebitnih težav z zanositvijo težave nosečnosti po 35 letih? Z večjim tveganjem za zaplete pri materi in plodu, tako med nosečnostjo kot med porodom.

Glavne težave so enake tistim v nosečnosti med 30. In 35. Letom. Zlasti ima nosečnica pogosto visok krvni tlak in raven glukoze v krvi; pride do povečanja ploda, kar vodi do prezgodnjega poroda ali porodne travme.

Značilnosti nosečnosti po 35 letih so povezane tudi s povečanim tveganjem za njeno spontano prekinitev - spontani splav, ki se pojavi v 18% nosečnosti zaradi bolezni ženske,  odvajanja posteljice, kromosomskih nepravilnosti ploda ali drugih razlogov. Poleg tega je stopnja mrtvorojenosti prvega otroka višja: v primerjavi z nosečnostjo do 30 let - 1,3 2-krat.

Proučevali smo patogenezo, izsledili in statistično potrdili razmerje med starostjo matere in pojavom kromosomskih nepravilnosti ploda – spremembe njegovega kariotipa (aneuploidija). Najprej je to trisomija 21 ali  Downov sindrom . Če je med nosečnostjo pri starosti 25 let verjetnost tega sindroma pri otroku en primer na 1200 1250 rojstev, potem pri ženskah, starejših od 35 let - en primer na 350 385 nosečnosti (in pri 38 39 letih - en primer na 137 175 rojstev).

Načrtovanje nosečnosti po 35. Letu pa ni v nasprotju s fiziologijo poroda, še posebej, če je to drugi otrok (in rojstvo prvega otroka je potekalo brez težav in zdravo) ali tretja nosečnost po 35. Letu.

Kako se pripraviti na nosečnost po 35?

Priprave na nosečnost po 35. Letu so enake kot na nosečnost po 30. – preberite zgoraj.

Takšni testi so potrebni med nosečnostjo po 35 letih, kot so:

• testi med nosečnostjo za okužbe ;
• analiza hormonov med nosečnostjo ;
• analiza za alfa fetoprotein ;
• analiza plazemskega proteina A (PAPP A)  - analiza PAPP  - za zgodnje odkrivanje embrionalnih patologij.

Poleg tega, ker obstaja veliko tveganje za genetske in kromosomske nepravilnosti,  je za bodočo mater priporočljiva genetska analiza .

Morebitne kromosomske nepravilnosti odkrivamo tudi pri prenatalni diagnostiki: z ultrazvokom, brezceličnim testiranjem plodove DNK (na podlagi vzorca krvi matere), z analizo plodovnice - amniocentezo ali vzorčenjem vilusnega koriona.

Presejalni pregledi od prvega do tretjega trimesečja so obvezni: ultrazvočni in  diagnostični testi za oceno poteka nosečnosti .

Nosečnost po 40 letih

Če mislimo na željo ženske, da bi prvič v življenju postala mati, potem načrtovanje nosečnosti po 40 letih figurativno imenujemo poskus, da bi "imali čas skočiti v zadnji vagon odhajajočega vlaka". To še posebej velja za tiste, ki imajo v ženski družinski anamnezi zgodnjo menopavzo.

Kakšna so mnenja zdravnikov o nosečnosti po 40 letih? Ponazorimo jih lahko s sklepom, ki so ga razvili specialisti Ameriškega kolidža porodničarjev in ginekologov (American College of Obstetricians and Gynecologists) in Ameriškega združenja za reproduktivno medicino, ki ugotavlja najpogostejše ovire pri poznem porodu: bolezni medeničnih organov.; prenesene operacije na jajčnikih; huda endometrioza, adenomatozna hiperplazija endometrija -  adenomioza in nosečnost  po 40 letih, preobremenjena z nezmožnostjo zanositve; maternični fibroidi med nosečnostjo  (ki pogosto izzovejo splav). Za več informacij glejte -  Nosečnost in maternični fibromiom

Toda mamologi se mastopatije in nosečnosti po 40 letih ne izključujeta:  vlaknaste spremembe v mlečni žlezi  v kateri koli starosti je mogoče odpraviti v obdobju dojenja.

Torej lahko v praksi le zdravstveno stanje določene ženske te starostne kategorije omeji njeno željo po materinstvu, ko se načrtuje druga ali tretja nosečnost po 40 letih.

Za informacije o tem, kako se pripraviti na nosečnost po 40., preberite Kako se pripraviti na nosečnost po 35. Letu.

Možnosti zanositve po 40 letih

Mesečna verjetnost nosečnosti po 40 letih pri zdravih ženskah ne presega 5-7%, v 12 mesecih pa približno 44%. Mnogi se zatečejo k stimulaciji ovulacije (jemajo predpisana zdravila za neplodnost), intenzivno zdravijo endometriozo ali obstrukcijo jajcevodov, odstranijo miome...

Toda zanositi naravno po 45 letih - zaradi zmanjšanja ravni ženskih spolnih hormonov - je problematično.

Zdaj je to težavo mogoče rešiti s pomočjo  in vitro oploditve (IVF) . Vendar se je treba zavedati, da se nosečnost IVF po 40 letih pojavi po mnenju reproduktologov v 5-12,4% primerov (v primerjavi z 22% pri ženskah, starih 38-40 let), medtem ko pri 44-45 letnih bolnikih - le v 1 % primerov. Uspešnejša (do 50%) je IVF z uporabo donorskih jajčec.

Hkrati je velika verjetnost, da bo posledica asistirane oploditve  po 40 letih večplodna nosečnost  , ki je za žensko telo težja, zahteva maksimalno aktivacijo metabolizma in pogosto povzroči porodniške zaplete in poporodne posledice za mater in otroke..

Tveganja nosečnosti po 40

Seveda se vse prej naštete gestacijske težave pojavljajo (in se pogosto poslabšajo), zdravniki pa še posebej poudarjajo taka tveganja nosečnosti po 40 letih, kot je občutno povečanje pogostosti aneuploidije in spontanih splavov, povezanih s starostnim upadanjem plodnosti.

Torej, v tej starosti se 34% nosečnosti (po drugih virih do 50%) konča s splavom, pri starosti 45 let in več - 90%.

Prav tako pogosteje opazimo  nerazvijajočo se nosečnost zaradi različnih dejavnikov , torej zamrznjena nosečnost po 40 letih.

Poveča se tveganje mrtvorojenosti in rojstva otroka s kromosomsko motnjo. Incidenca Downovega sindroma pri 40 letih je ena od 106, pri 42 letih je ena od 64, pri 43 letih je ena od 50, pri 44 letih je ena od 38, pri 45 letih je ena od 30 in pri 50 letih je ena. V 12., večja je nevarnost druge genetske anomalije - trisomije 18 ali  Edwardsovega sindroma , pri katerem večina plodov umre v maternici, živi rojeni pa v povprečju preživijo 3-15 dni.

Tveganja za mater, povezana z nosečnostjo, se povečajo tudi pri ženskah, starejših od 40 let, eden od glavnih dejavnikov pa je hipertenzija in težave s srcem, ki so posledica visokega krvnega tlaka. Pogosto je zapleten tudi porod po 40 letih.

Kako preprečiti nosečnost po 40 letih? Za preprečevanje nosečnosti se uporabljajo različne metode  kontracepcije , predvsem  se priporočajo kombinirani peroralni kontraceptivi .

Na splošno porodničarje pozivamo, naj ne pozabijo, da je pozna nosečnost  zelo tvegana nosečnost .