Karcinom dojke

Maligni tumor – karcinom dojke – je pogosta onkološka patologija.

Za takšne tumorje je značilna relativno pozna diagnoza, zato je v mnogih primerih izid bolezni lahko negativen. Kaj morate vedeti o tej bolezni, da jo odkrijete v zgodnjih fazah razvoja? Ali je mogoče bolezen ozdraviti in kako? To in še veliko več je v našem članku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki karcinomi dojk

Trenutno možni vzroki za rak dojke niso dovolj raziskani. Domneva se, da je tveganje za razvoj malignega tumorja večje pri bolnicah, ki so izpostavljene določenim provocirajočim dejavnikom. Ti vključujejo:

• dedna nagnjenost. Strokovnjaki so dokazali, da se v primerih, ko so neposredni sorodniki bolni ali so imeli karcinom, verjetnost bolezni večkrat poveča. Gre za gene, ki so odgovorni za možnost razvoja onkologije. Vendar odsotnost takšnih genov ne pomeni, da je ženska zaščitena pred maligno boleznijo;
• Prejšnji rakavi tumorji. Če je ženska že imela tumor, tudi če je bil uspešno zdravljen, se poveča tveganje za razvoj v drugi dojki;
• individualne značilnosti ženske spolne funkcije. Med dejavnike tveganja spadajo zgodnja puberteta (10–11 let), pozna menopavza (pri 60 letih) in nosečnost po 35. letu. Ženske, ki v življenju niso bile noseče ali dojile, niso nič manj ogrožene;
• prisotnost cistične mastopatije ali fibroadenoma;
• uporaba kontracepcijskih sredstev več let brez prekinitve;
• uporaba hormonske terapije med menopavzo 3 leta ali več;
• izpostavljenost sevanju, tako v nevarni proizvodnji kot tudi v območjih, kjer ni izpostavljeno sevanju;
• endokrine bolezni, kot so hipotiroidizem, različne oblike sladkorne bolezni, presnovne motnje (zlasti prekomerna telesna teža).

Seveda so dejavniki, ki izzovejo nastanek karcinoma, le domneve. Da pa bi se zaščitili pred zahrbtno maligno boleznijo, je pomembno, da ste pozorni na te dejavnike in jih, če je mogoče, poskušate odpraviti. Vsaj tiste ženske, ki imajo te dejavnike, bi morale najstrožje spremljati svoje zdravje in se redno posvetovati z zdravnikom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi karcinomi dojk

Klinični simptomi karcinoma se lahko razlikujejo glede na obliko onkološke patologije (o oblikah bomo govorili spodaj), fazo razvoja procesa in njegov obseg. Izpostavimo glavne simptome karcinoma dojke, po odkritju katerih se mora ženska nemudoma posvetovati z zdravnikom:

• v prsih se lahko otipa gosta tvorba katere koli velikosti. Lokalizacija je najpogosteje pod bradavico ali na drugem delu mlečne žleze;
• koža na eni od žlez se spremeni, pojavijo se gube, koža lahko postane gosta, spremeni se barva (lahko se pojavi rdečina, rumenkastost ali modrikastost kožnega predela), na površini se lahko pojavijo razjede, najpogosteje na območju areole;
• pri pregledu v ogledalu lahko opazite neskladje v obrisih obeh žlez, torej se lahko ena od njih spremeni v velikosti, postane konveksna ali, nasprotno, umakne;
• Povečane bezgavke v pazdušnem predelu so otipljive. V normalnem stanju bezgavke niso otipljive. Pri patologiji se otipajo kot majhne, lahko boleče, majhne kroglice mehke ali goste konsistence;
• pritiskajte na bradavico: pri karcinomu se lahko pojavi izcedek. Običajno izcedka ne bi smelo biti (razen v prenatalnem obdobju in obdobju dojenja);
• Karcinom se lahko razvije pod krinko mastitisa, erizipel in drugih vnetnih bolezni, zato se takšnih patologij ne sme zdraviti samostojno. Za morebitne vnetne procese v prsih se posvetujte z zdravnikom.

Včasih lahko karcinom poteka praktično brez kliničnih znakov: zahrbtno bolezen je mogoče opaziti le na ultrazvoku ali mamografiji. Zato so preventivni obiski zdravnika zelo pomembni za pravočasno odkrivanje malignih patologij.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrazci

Poznamo dve glavni vrsti karcinoma: invazivni in neinvazivni.

Neinvazivni karcinom je začetna faza malignega procesa, ki se zdravi najuspešneje. V tej fazi tumor še ni povezan z okoliškimi tkivi, temveč se nahaja v mlečnem vodu ali v ločenem režnju mlečne žleze.

Invazivni duktalni karcinom mlečne žleze ni več izoliran element, temveč proces, ki je prizadel druga tkiva žleze. Takšen proces ima poseben maligni potek, težje se ga bo znebiti.

Invazivni karcinom dojke je razdeljen na več variant poteka:

1. Duktalni karcinom mlečne žleze – nastane znotraj stene mlečnega kanala (izvoda) in sčasoma raste v bližnje tkivo dojke. Najpogostejši je infiltrativni duktalni karcinom mlečne žleze (to ime je enakovredno besedi "invaziven" - rastoči) - tak tumor lahko prepoznamo po precej gosti tvorbi z nejasnimi mejami, ki je zraščena z bližnjimi tkivi. Območje okoli bradavice se pogosto usede navznoter (je vlečeno). Na slikah je mogoče zaznati kalcijeve usedline: nastanejo namesto odmrlih celic. Infiltrativni duktalni karcinom mlečne žleze ima lahko različne velikosti, celične strukture pa imajo lahko različno stopnjo agresivnosti, kar v veliki meri določa hitrost širjenja in rasti celic.
2. Lobularni karcinom mlečne žleze - najprej prizadene žlezno tkivo, nato pa zajame vse več bližnjih tkiv. Invazivni lobularni karcinom mlečne žleze lahko imenujemo tudi lobularni karcinom. To ime označuje tumor, ki raste neposredno iz lobularnih struktur dojke, ki so odgovorne za proizvodnjo mleka pri ženski. Pogosto invazivnega tipa tumorja na mamogramu ne določimo. Vendar pa je mogoče v zgornjem zunanjem delu mlečne žleze otipati določeno gosto tvorbo. V več kot četrtini primerov se ista tvorba pojavi na drugi dojki ali kot multifokalni karcinom (na več mestih na eni dojki). Tumor se najbolj jasno kaže v poznih fazah, ko pride do spremembe površine kože nad lezijo. Zaradi hormonske narave bolezni se lahko infiltrirajoči lobularni karcinom mlečne žleze razširi na notranje reproduktivne organe - maternico in okončine.
3. Za tubularni karcinom mlečne žleze je značilna prodorna rast v maščobno tkivo. Tak tumor ni nikoli velik (do 2 cm), ima tubularno strukturo z izrazitim lumnom. Celice karcinoma so monomorfne, z zelo malo znaki atipičnosti. Tubularni karcinom vsebuje precej veliko količino kolagena: za tumor je značilna počasna rast in sprva morda ne vzbuja suma. To je razlog za pogoste napačne diagnoze, saj so takšne manifestacije možne pri adenozi mlečne žleze ali pri radialnih sklerotičnih spremembah.
4. Pagetova bolezen bradavice je intraduktalni karcinom mlečne žleze, ki se kaže z nastankom razjed ali spremembami v konturah bradavice in areole. Na površini bradavice opazimo luščenje in rdečino, ki lahko včasih nenadoma izgine sama od sebe. Vendar pa sama bolezen ne izgine. Kasneje se kaže kot bolečina, pekoč občutek in morebiten izcedek iz mlečnih kanalov. Pogosto je začetni potek te bolezni podoben ekcemu. Pagetova bolezen bradavice se lahko pojavi tako pri ženskah kot pri moških.
5. Karcinom in situ mlečne žleze je neinvaziven maligni proces, torej se ni razširil na bližnja tkiva. Dobesedno se kombinacija "in situ" prevaja kot "na svojem mestu". Pri karcinomu in situ atipične tumorske celice ne rastejo v okoliška tkiva žleze, temveč se nahajajo na enem območju. To je najugodnejša varianta tumorja, ki se v nekaterih primerih zdravi celo konzervativno, brez operacije. Nevarnost neinvazivnega tumorja je, da se lahko kadar koli spremeni v infiltrirajočo (invazivno) obliko, ki prizadene vsa bližnja tkiva in znatno poslabša prognozo bolezni.

Infiltrativni karcinom dojke je razdeljen na več variant poteka:

• preinvazivni duktalni karcinom - ko se proces še ni razširil na okoliška tkiva, se razvija v mlečnih kanalih, vendar obstaja velika verjetnost, da se bo kmalu preoblikoval v infiltrativno obliko;
• infiltrativni duktalni karcinom mlečne žleze - izvira iz mlečnih vodov, se postopoma širi in se premika v maščobno tkivo mlečne žleze. Degenerirane celice takega karcinoma, za razliko od neinvazivne oblike, lahko prodrejo v krvne in limfne žile ter se tako širijo v druge organe in sisteme.

Infiltrativni karcinom dojke je ena najbolj zahrbtnih in najpogostejših različic bolezni. Ta tumor je diagnosticiran pri 80 % vseh rakov dojke. Ta maligna oblika hitro zapusti votlino mlečnega kanala in raste v zdravo tkivo dojke.

Med najbolj značilne znake bolezni spadajo:

• majhno, gosto območje z nejasnimi obrisi, ki spominja na izboklino;
• tesnilo ne "hodi" med tkivi, ampak je z njimi očitno zraščeno;
• zdi se, da je območje areole potegnjeno navznoter (ne vedno, ampak zelo pogosto);
• Mamografija pokaže vrsto majhnih kalcijevih usedlin okoli oboda tumorja.

Infiltrativni karcinom dojke se razvršča po mednarodnih standardih v skladu z naslednjo tabelo:

Teksas	Prvotnega tumorja ni mogoče oceniti
T0	Ni znakov prvotnega tumorja.
Tis	Znaki karcinoma in situ
T1	Formacija z dimenzijami do 2 cm
T1mik	Prisotnost mikrokalitve – mikroinvazije, do 0,1 cm
T1a	Invazija od 0,1 cm do 0,5 cm
T1b	Kalitev je večja od 0,5 cm, vendar manjša od 1 cm
T1c	Prodiranje od 1 cm do 2 cm v okoliška tkiva
T2	Izobrazba od 2 cm do 5 cm
T3	Formacija večja od 5 cm
T4	Vsaka tvorba, ki se je razširila skozi prsni koš in kožo
T4a	Rast skozi prsni koš
T4b	Oteklina in razjede na površini kože
T4d	Tumor z vnetnimi pojavi
NX	Karcinom, ocena bližnjih bezgavk je težka
N0	V najbližjih bezgavkah niso našli metastaz.
N1	Na prizadeti strani so bile najdene gibljive bližnje bezgavke
N2	Na prizadeti strani so bile najdene fiksne bližnje bezgavke.
N3	Metastaze so bile najdene v bližnjih notranjih bezgavkah.
Meksiko	Nemogoče je oceniti obseg metastaz
M0	Metastaz ni bilo odkritih
M1	Najdene oddaljene metastaze

Pri diagnosticiranju duktalnega ali lobularnega karcinoma se določi agresivnost razvoja tumorja. Stopnja agresivnosti se lahko določi z verjetnostjo invazije v bližnja tkiva. Oceni se na podlagi biopsije, pri čemer se opredelijo naslednje kategorije:

• GX – spremembe v celični strukturi je težko oceniti;
• G1 – visoko diferenciran proces;
• G2 – zmerno diferenciran proces;
• G3 – nizko diferenciran proces;
• G4 – nediferenciran.

Invazivni karcinom dojke G2 in G1 imata nižjo stopnjo invazije, medtem ko imata G3 in G4 najvišjo stopnjo invazije.

Za slabo diferenciran karcinom dojke je značilna počasna rast celic, medtem ko so atipične celice precej podobne zdravim.

Visoko diferenciran proces se pojavi s hitro rastjo tumorskih celic, pri kateri so razlike od zdravih celic jasno vidne.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika karcinomi dojk

Prva povezava pri diagnosticiranju raka dojke je mamografija, preiskava, podobna rentgenskemu slikanju. Mamografija lahko pokaže ne le tumor, temveč tudi kalcijeve usedline, ki so značilne za infiltrativno obliko.

Ultrazvočni pregled nam omogoča, da določimo strukturo tumorja, kar nam omogoča razlikovanje karcinoma od cističnih formacij mlečne žleze.

Duktografski pregled je ocena mlečnih kanalov mlečne žleze. Med pregledom se v kanale vbrizga posebna tekočina, nakar se ženska posname z rentgenskim posnetkom. V primeru duktalnega karcinoma bo rentgenski posnetek jasno pokazal območje, skozi katerega tekočina ni prešla.

Če po izvedbi zgornjih študij ni bilo mogoče ugotoviti narave tumorja, zdravnik predpiše biopsijo - diagnostični postopek, ki bo natančno pokazal strukturo neoplazme. Biopsija se izvede s tanko iglo, ki prebode tkivo dojke na prizadetem območju, vzame se potrebna količina notranjega tkiva, ki se nato pregleda mikroskopsko. Mikroskop omogoča, da vidite, katere celice so prisotne v materialu - zdrave ali maligne.

Včasih s tanko iglo ni mogoče odstraniti pregledanega materiala. V takih primerih se uporabi debelejša igla ali pa se zateče k kirurškemu rezu tkiva.

Če se odkrijejo maligne celice, lahko zdravnik predpiše številne dodatne teste: to vključuje določanje občutljivosti teh celic na estrogene in progesteron, oceno hitrosti delitve celic itd. Celovit pregled vam omogoča, da določite najpravilnejšo shemo za nadaljnje zdravljenje.

Če je stadij bolezni takšen, da lahko sumimo na širjenje metastaz po telesu, so predpisane študije za njihovo odkrivanje. Takšne študije vključujejo radiografijo, pregled notranjih organov, CT, osteografijo itd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje karcinomi dojk

Zdravljenje raka dojke je treba začeti takoj po diagnostičnih posegih. Za bolezen obstaja veliko znanih možnosti zdravljenja, vendar se zdravnik pri izbiri terapevtskega posega v prvi vrsti osredotoča na napredovali stadij raka, obseg njegove razširjenosti v tkivih in telesu ter agresivnost tumorja. Oglejmo si glavne metode zdravljenja.

1. Kirurško zdravljenje. Ta metoda se uporablja najpogosteje, saj je najučinkovitejša. Operacija se običajno izvaja z obsevanjem in kemoterapijo. Operacija lahko vključuje resekcijo celotne prizadete mlečne žleze ali njenega dela. Med operacijo se lahko odstranijo tudi najbližje bezgavke na prizadeti strani, da se prepreči ponovitev bolezni. Hkrati z operacijo ali z dodatnim posegom lahko zdravnik namesti vsadke, ki odpravijo zunanjo napako odstranjene mlečne žleze.
2. Radioterapija (obsevanje) je metoda, ki se pogosto predpiše po operaciji. Radioterapija je postopek, s katerim se obseva območje, ki ga je prizadel tumor, in bližnje bezgavke, ki lahko vsebujejo nenormalne celice tumorja.
3. Zdravljenje z zdravili (kemoterapija). Ta metoda zdravljenja vključuje uporabo posebnih zdravil, ki omogočajo uničenje razvijajočih se malignih celic ali zaustavitev njihove delitve. Kemoterapija se ne uporablja kot edina metoda terapije, vendar odlično dopolnjuje učinek operacije in obsevanja.

Glavna zdravila, priporočena za uporabo pri raku dojke, vključujejo epirubicin, ciklofosfamid in fluorouracil. Zdravnik izbere zdravilo glede na njegovo učinkovitost in prenašanje s strani bolnikovega telesa.

Pri hormonsko odvisnih tumorjih, za katere je značilna prisotnost receptorjev, občutljivih na estrogene in progesteron, zdravnik predpiše zdravila, ki zavirajo proizvodnjo hormonov. Dokazano je, da so pri takšnih karcinomih zelo koristna zdravila, ki blokirajo sintezo hormonov. Najpogosteje predpisano zdravilo je znano zdravilo Tamoxifen. Uporablja se dolgo časa, včasih tudi več let.

Zdravila, ki vsebujejo monoklonska protitelesa, so še eno zdravilo, ki ima uničujoč učinek na maligne celice. Herceptin je eno od teh zdravil. Zdravljenje s Herceptinom predpisuje izključno specialist.

Onkolog lahko skupaj z nutricionistom predpiše dieto za raka dojke.

Preprečevanje

Kaj lahko storimo, da preprečimo razvoj karcinoma v mlečni žlezi? Dejansko mora vsaka ženska poznati in upoštevati osnovna načela, ki ji omogočajo, da se čim bolj zaščiti pred to zahrbtno boleznijo.

Ženske so lahko v skoraj vseh življenjskih obdobjih dovzetne za bolezni dojk. Kaj lahko storimo, da zmanjšamo tveganje za poškodbe?

1. Pazite na svojo težo. Dokazano je, da so ženske z veliko telesno maso bolj dovzetne za patologije dojk. Debelost ne le moti žensko hormonsko ravnovesje, temveč tudi ustvarja prekomerno obremenitev organov. Preglejte svojo prehrano in če se s tem ne morete spopasti same, se lahko posvetujete z nutricionistom.
2. Pozabite na pitje alkohola. Znanstveniki so dokazali, da ženske, ki pogosto pijejo alkohol, povečajo tveganje za razvoj raka za več kot 20 %. Morda so razlog za to iste hormonske spremembe, ki se pojavljajo ob ozadju uživanja alkohola. Če se alkoholu ne morete popolnoma odpovedati, zmanjšajte njegovo uživanje na minimum.
3. Vodite aktiven življenjski slog, ukvarjajte se s športom. Telesna kultura vam pomaga ohranjati formo, krepi imunski sistem in stabilizira hormonsko ravnovesje.
4. Če so v vaši družini (na vaši strani) ženske, ki so jim kdaj diagnosticirali maligno bolezen dojk, potem imate večje tveganje za nastanek bolezni kot druge. Kaj lahko svetujete? Pogosteje obiskujte zdravnika in opravite preventivni ultrazvok za spremljanje stanja vaših mlečnih žlez.
5. Po rojstvu otroka ne zanemarjajte dojenja. Hranite otroka vsaj do 1. leta. Na ta način ne boste le okrepili novorojenčkovega telesa, temveč boste tudi zmanjšali tveganje za razvoj karcinoma pri sebi.
6. Vitamin D ima dober preventivni učinek. Dokazano je, da lahko ta vitamin celo zavira rast malignih celic v telesu.
7. Bodite pozorni na svojo prehrano. Goveje in svinjske mesne izdelke je bolje zamenjati z belim piščančjim ali puranjim mesom. Strokovnjaki pravijo, da je v večini primerov namesto mesa bolje jesti morske ribe in morske sadeže. Poleg tega bi morali v jedilniku povečati količino zelenjave, jagodičevja, zelenjave in sadja, stročnic in oreščkov ter rastlinskih olj, tako imenovana dieta proti raku.
8. Redno pregledujte mlečne žleze. Razvijte si navado: mesečno po menstruaciji (5.-6. dan) po prhanju preverite žleze glede morebitnih sprememb: bulic, vozličkov, maceracij, bolečin, izcedka iz bradavic itd. Če opazite kaj sumljivega, obvezno obiščite ginekologa ali mamologa in opravite ultrazvok.

Ne pozabite pravočasno zdraviti morebitnih bolezni mlečnih žlez in genitalnega področja. Če boste upoštevali vsa zgornja pravila, boste lahko ohranili ne le svojo lepoto, temveč tudi zdravje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Napoved

Seveda je z nenehnim razvojem svetovne medicine in izboljševanjem kvalifikacij specialistov ter s pojavom sodobne tehnične medicinske opreme lahko prognoza raka dojke uspešna v 95 % primerov. Vendar ne smemo pozabiti, da pravočasnost obiska zdravnika in odkrivanje tumorja v zgodnjih, asimptomatskih fazah razvoja igrata veliko vlogo pri učinkovitosti zdravljenja.

Prisotnost in razširjenost metastaz sta pomembni tudi za prognozo bolezni. Karcinom, katerega uspeh zdravljenja je odvisen od prisotnosti metastaz, se veliko huje odziva na terapevtske učinke, če je v bezgavkah več kot štiri metastaze. Poleg tega, dlje ko so odkrite metastaze od primarnega tumorja, slabša je prognoza.

Po statističnih podatkih karcinom velikosti do 20 mm širi metastaze v do 15 % primerov; karcinom velikosti do 50 mm – do 60 % primerov; tumor, večji od 50 mm, metastazira v skoraj 80 % primerov.

Strokovnjaki iz različnih držav so ugotovili, da je lahko prognoza bolezni slabša pri hormonsko neodvisnih tumorjih, torej tistih, ki nimajo občutljivih receptorjev za spolne hormone.

Določanje tumorskih markerjev je pomembno za oceno prognoze karcinoma. Takšen krvni test je danes mogoče opraviti v skoraj vsakem laboratoriju. Vrednosti tumorskih markerjev, ki kažejo na 1,5-2-kratno preseganje norme, poslabšajo prognozo in povečajo tveganje za ponovitev karcinoma ali širjenje metastaz.

Ne odlašajte z obiskom zdravnika zaradi kakršnega koli sumljivega razloga. Rak dojke je lahko prehuda cena za malomarnost, zato ne dovolite, da se razvije, in imejte se radi!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]