Ploščatocelični karcinom

V onkologiji je ploščatocelični karcinom ali ploščatocelični rak opredeljen kot posebna histološka vrsta malignega tumorja, ki se razvije iz patološko spremenjenih celic ploščatega epitelija, tkiva, ki tvori zgornjo plast kože (epidermis), sluznic votlih in cevastih organov številnih sistemov (vključno z dihalnim, prebavnim in urogenitalnim) ter sluznice plevralne in peritonealne votline.

Epidemiologija

Ploščatocelični karcinom je najpogostejša maligna bolezen materničnega vratu, ki predstavlja 70–80 % vseh malignih neoplazem, ploščatocelični tumor vagine pa predstavlja največ 2 % vseh ginekoloških rakavih neoplazij.

Po nekaterih ocenah je 25–55 % vseh pljučnih rakov ploščatocelični karcinom.

V 90 % primerov malignih tumorjev ustne votline odkrijemo neoplazmo ploščatoceličnega epitelija. Med raki nosne votline in obnosnih votlin, nazofarinksa, grla in orofarinksa se ploščatocelični karcinom po incidenci uvršča na šesto mesto na svetu. Kožni ploščatocelični karcinom pa je druga najpogostejša oblika kožnega raka za bazalnoceličnim karcinomom.

Ploščatocelični rak požiralnika je eden od desetih najpogostejših rakov na svetu.

Ploščatocelični karcinom želodca velja za zelo nenavadno in redko bolezen, saj je njegova incidenca ocenjena na 0,05 % vseh primerov malignih gastroenteroloških tumorjev na svetu.

Vzroki ploščatocelični karcinom

Vsi vzroki za nastanek ploščatoceličnega karcinoma - tako kot mnoge druge vrste malignih tumorjev - danes niso znani.

Vendar je zagotovo znano, da lahko ploščatocelični karcinom povzroči več kot pol ducata onkogenih tipov humanega papiloma virusa (HPV), ki spada med viruse DNK in vnaša svoj genom v zdrave celice, s čimer moti njihov redni celični cikel in strukturo. Glej - delitev celic: celični cikel

Tako je pri skoraj 75 % bolnic razvoj ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu etiološko povezan z onkogenim tipom hPV 16 in tipom hPV 18.

HPV tipa 51 lahko povzroči ploščatocelični karcinom anusa, hPV tipa 52 lahko povzroči ploščatocelični karcinom danke, HPV tipa 45 in 68 pa lahko povzročita karcinom penisa.

Kot pri večini kožnih rakov je tudi UV-sevanje, ki poškoduje DNK epidermalnih celic kože (izpostavljenost soncu ali solarijem), najpogostejši vzrok za ploščatocelični karcinom.

Dejavniki tveganja

Glede na raziskave so dejavniki tveganja za nastanek ploščatoceličnega karcinoma naslednji:

• Za kožo - dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom (zlasti pri pogostih sončnih opeklinah), ionizirajoče sevanje, velike keloidne brazgotine po opeklinah in ranah;
• Za pljuča - kajenje in izpostavljenost dihalnih organov potencialno rakotvornim snovem, zlasti hlapom benzoil klorida, perkloretilena, etilbenzena, fenolnih spojin; prahu, ki vsebuje azbest, nikelj in spojine težkih kovin;
• Za nazofarinks - herpesvirus tipa 4, to je virus Epstein-Barr, ki povzroča infekcijsko mononukleozo;
• Za požiralnik - zloraba alkohola, gastroezofagealna refluksna bolezen in motnje motilitete, Barrettov požiralnik, brazgotinjenje požiralnika po alkalnih opeklinah;
• Za maternični vrat - huda displazija, ploščatocelična metaplazija in spolno prenosljive okužbe (SPI)
• Za vagino prisotnost genitalnih bradavic in kondilomov, ki so posledica okužbe s HPV, za penis pa isti papilomavirus, spolno prenosljive okužbe in Bowenova bolezen.

Prav tako je verjetnost razvoja tumorjev katerega koli histološkega tipa večja pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom in genetsko predispozicijo.

Patogeneza

Osnovni molekularni mehanizem karcinogeneze, vključno s patogenezo nastanka ploščatoceličnega karcinoma, se še vedno preučuje. Pripisuje se poškodbam ali spremembam (mutacijam) DNK celic, ki uravnavajo njihovo rast, razvoj in apoptozo (programirano smrt).

Znano je, da imajo epitelijska tkiva zelo visoke sposobnosti popravljanja. Kako? Zaradi matičnih celic v njih, ki so sposobne dolgotrajne samoobnove in se lahko diferencirajo (dozorijo) v celične linije izvornega tkiva. Zagotavljajo vzdrževanje tkivne homeostaze kože (nadomeščanje celic), njeno okrevanje po poškodbi in fiziološko regeneracijo sluznic katere koli lokalizacije (od grla do črevesja). Te epitelijske matične celice so ohranile potencial proliferacije - delitve z nastankom hčerinskih celic.

Na primer, črevesne matične celice se nenehno samoobnavljajo z delitvijo in diferenciacijo manj specializiranih celic v specializirane celice črevesnega epitelija, ki se obnavlja skozi vse življenje.

In zato so po mnenju onkoloških znanstvenikov epitelijske matične celice neposredno povezane s karcinogenezo. Kopičenje mutacij vodi do njihovega genetskega "reprogramiranja" - s ponavljajočo se nenadzorovano delitvijo, eksponentnim povečanjem števila celic in preobrazbo v nenormalne - rakave matične celice epitelijskega izvora.

Sprva se lokalizirajo na omejenem območju in to stanje imenujemo ploščatocelični karcinom in situ. Ko pa agresivne tumorske celice začnejo neposredno prodirati v sosednja tkiva, se diagnosticira invazivni ploščatocelični karcinom. Na primer, ploščatocelični karcinom materničnega vratu lahko raste neposredno v steno maternice, ploščatocelični karcinom, ki nastane v ušesu, pa lahko vdre v zunanji sluhovod, srednje uho in obušesno žlezo slinavko.

Stopnje diferenciacije ploščatoceličnega karcinoma

Diferenciacija je proces, pri katerem nezrele progenitorske celice postanejo zrele celice – s specifičnimi funkcijami.

Stopnja diferenciacije katerega koli tumorja opisuje, kako nenormalno izgledajo tumorske celice, ko se vzorec biopsije histološko pregleda z elektronskim mikroskopom.

Ko je tkivna morfologija karcinoma podobna normalni in so tumorske celice videti zrele, se opredeli visoko diferenciran ploščatocelični karcinom. Raste in se širi počasneje kot nizko diferenciran (ali zmerno diferenciran) ploščatocelični karcinom, ki ga sestavljajo nezrele celice z atipičnimi strukturami.

Poleg tega se ploščatocelični karcinom razvršča glede na še eno histološko značilnost, pomembno za diagnozo – stopnjo keratinizacije. Ploščatocelični keratinizirajoči karcinom je maligni tumor z morfološko izraženo produkcijo polipeptidov gostega vlaknastega proteina keratina in njihovo polimerizacijo, kar kaže na prisotnost točk medceličnega stika (medceličnih mostov) brez citoplazemske kontinuitete. Če ta značilnost ni prisotna, bo histopatološki opis opredelil ploščatocelični neorganični karcinom.

Visoko diferenciran ploščatocelični keratinizirajoči karcinom je maligna epitelijska neoplazma, ki kaže ploščatocelično diferenciacijo s tvorbo keratina in/ali prisotnostjo medceličnih mostov. Takšni tumorji kažejo keratinizacijo na histoloških rezinah v obliki velikega volumna eozinofilne citoplazme (tkiva, katerega beljakovine absorbirajo kontrastno barvilo eozin), pa tudi prisotnost keratiniziranih struktur (tako imenovanih keratinskih biserov) med nenormalnimi celicami ploščatoceličnega epitelija.

Simptomi ploščatocelični karcinom

Lokalizacija ploščatoceličnega karcinoma in njihovi simptomi

• Ploščatocelični karcinom kože

Tumor se imenuje tudi ploščatocelični kožni rak; razvije se iz epitelijskih keratinocitov in pogosto kaže določeno stopnjo zorenja s tvorbo keratina. Najprej se pojavi kot vozliček barve kože ali svetlo rdeče barve, običajno z hrapavo površino; pogosto spominja na bradavico ali kožni hematom z dvignjenimi robovi, prekritimi z luskasto skorjo. [ 1 ]

• Ploščatocelični karcinom ušesa je karcinom kože ušesa z večjo stopnjo metastaz v bezgavke in invazijo na hrustanec. Njegovi prvi znaki vključujejo luskasto območje kože okoli ušesa ali drobne bele papule na ušesu. Z napredovanjem tumorja se lahko pojavita bolečina in izcedek iz ušesa, občutek zamašenosti v ušesu in okvarjen sluh.
• Ploščatocelični karcinom pljuč

Ploščatocelični pljučni rak se pogosto imenuje bronhogeni, ker se razvije iz celic v zgornji plasti bronhialne sluznice. Lahko je neorogen ali orogen; sčasoma se razširi na bližnje bezgavke in različne organe.

Najpogostejši simptomi so: vztrajen kašelj, zasoplost, piskanje, hripavost; bolečine v prsih, zlasti pri globokem vdihu ali kašljanju; zmanjšan apetit in nepojasnjena izguba teže; ter občutek utrujenosti. [ 2 ]

• Bronhialni ploščatocelični karcinom

Ploščatocelični bronhialni rak, ki prizadene alveolarni epitelij, ima pri skeniranju videz polipu podobne mase, ki štrli v bronhialni lumen. Tumor se lahko kaže s kašljem, zasoplostjo in izgubo teže. [ 3 ]

• Ploščatocelični karcinom požiralnika

Je najpogostejša histološka vrsta raka požiralnika. Simptomi se kažejo kot disfagija (težave pri požiranju), boleče požiranje; kašelj ali hripavost, zgaga, pritisk in bolečine v prsih. [ 4 ]

• Ploščatocelični karcinom želodca

Primarni ploščatocelični karcinom želodca je zelo redek, klinični znaki pri bolnikih pa so enaki znakom drugih vrst raka želodca, vključno z izgubo teže, bolečinami v epigastriju, slabostjo in bruhanjem, disfagijo, katranastim blatom in krvjo v blatu. [ 5 ]

• Ploščatocelični karcinom rektuma

Gre za ploščatocelični rak danke s simptomi, kot so: driska ali zaprtje, težave z odvajanjem blata ali pogostejše odvajanje blata, kri v blatu, bolečine v spodnjem delu trebuha, nepojasnjena izguba teže, šibkost ali utrujenost. [ 6 ]

• Ploščatocelični karcinom analnega kanala

Gre za lezijo distalnega dela debelega črevesa, katere klinične manifestacije si lahko preberete v gradivu - anorektalni rak.

• Ploščatocelični karcinom maternice

Kako se to kaže, preberite:

• Rak materničnega telesa
• Rak maternice: simptomi

• Ploščatocelični karcinom materničnega vratu

Takšen tumor v zgodnji fazi običajno ne povzroča nobenih simptomov. Prvi znaki poznejših faz so vaginalne krvavitve po spolnem odnosu, med menstruacijami ali po menopavzi. Opaženi so tudi voden vaginalni izcedek s kapljico krvi (in pogosto z neprijetnim vonjem), bolečine v medenici ali bolečine med spolnim odnosom. [ 7 ] Glej več. - Rak materničnega vratu

• Ploščatocelični karcinom vagine

Z napredovanjem kaže ploščatocelični rak nožnice enake simptome kot karcinom materničnega vratu in lahko povzroči tudi pogosto in boleče uriniranje ter zaprtje. [ 8 ]

• Ploščatocelični karcinom vratu in glave

Kot ugotavljajo strokovnjaki, ploščatocelični rak vratu in glave prizadene zunanje površine kože ali nekatera tkiva na različnih področjih glave in vratu, vključno z grlom, usti, sinusi in nosom.

• Ploščatocelični karcinom grla - rak grla

Ploščatocelični rak grla (orofarinksa) - rak grla

• Ploščatocelični karcinom nazofarinksa

Večina bolnikov s to neoplazmo ima boleče povečanje zgornjih vratnih bezgavk, le polovica bolnikov pa ima sluzast izcedek s krvjo, ki teče iz nosno-žrela v žrelo vzdolž njegove zadnje stene. Poleg tega lahko pride do obstrukcije evstahijeve cevi z razvojem seroznega vnetja srednjega ušesa. Glavobolov ni mogoče izključiti. [ 9 ]

• Ploščatocelični karcinom nosu se, tako kot druge nosne maligne bolezni, kaže z otekanjem nosnih poti in zamašenim nosom, rinorejo (obilnim tekočim izcedkom) in krvavitvami iz nosu, bolečino in izgubo občutka v nosu in okoli njega. Lahko se pojavi tudi razjeda na sluznici nosu. Preberite več - rak nosu
• Ploščatocelični karcinom tonzil – podobno kot karcinomi baze in zadnje tretjine jezika, mehkega neba ter zadnje in lateralne stene žrela – je pogosto opredeljen kot ploščatocelični karcinom orofarinksa. Če tumor izvira iz tonzil, se bolniki pritožujejo nad občutkom grudice v grlu, težavami pri požiranju in bolečinami v ušesu in/ali vratu.
• Ploščatocelični karcinom ustne votline ima enake simptome kot rak ustne votline.
• Ploščatocelični karcinom jezika se kaže kot rdeča ali sivkasto bela okrogla lisa, ravna ali rahlo izbočena, pogosto trda. Ko se lezija poveča, se lahko pojavijo bolečina, težave pri artikulaciji in požiranju.

• Ploščatocelični karcinom čeljusti

Ta tumor se razvije iz odontogenih epitelijskih celic Malasse, ki so ostanki celic parodontalnega ligamenta okoli zoba (koreninske ovojnice). Opaženi simptomi vključujejo bolečino in gibljivost zob, okvarjeno žvečenje in odpiranje ust, otekanje obraza in nastanek razjed na alveolarnem delu čeljusti. [ 10 ]

• Ploščatocelični karcinom penisa

Pogosto se pri takšnem tumorju na penisu pojavijo papilomatozne anogenitalne izrastki (bradavice), ki tvorijo konglomerat atipičnih epitelijskih celic. Tipični simptomi se kažejo kot srbenje, otekanje, izcedek z neprijetnim vonjem, boleči občutki. [ 11 ]

Zapleti in posledice

Vsi zapleti in posledice, ki nastanejo pri malignih ploščatoceličnih karcinomih, so povezani z metastazami tumorja - nastankom dodatnih, pogosto oddaljenih patoloških žarišč, katerih začetek dajejo krožeče tumorske celice, ki prodrejo v limfo ali krvni obtok.

Diagnostika ploščatocelični karcinom

Podrobnosti v publikacijah:

• Diagnoza raka
• Presejalni testi za raka

Krvne preiskave za onkomarkerje p40, p53, CK5 (ali CK5/6), Ki-67; za PCNA, p63 in druge antigene so obvezni; test za humani papiloma virus; brisi in strganje sluznice materničnega vratu za citologijo materničnega vratu; biopsija in histološki in/ali imunohistokemični pregled vzorca tumorskega tkiva.

Glej tudi - krvni test za rakave celice

Glede na lokalizacijo karcinoma se uporablja ustrezna instrumentalna diagnostika: v ginekologiji - ultrazvok medenice, histeroskopija in kolposkopija; v gastroenterologiji - endoskopija požiralnika in želodca, ezofagogastroduodenoskopija, ultrazvok požiralnika, CT in MRI črevesja, kolonoskopija; v pulmologiji - radiografija, bronhoskopija, endobronhialni ultrazvok, tomografsko skeniranje dihalnih organov (računalniška in magnetna resonanca) itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza ploščatoceličnega karcinoma in situ ima ključno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja. Izvaja se s pregledom histopatoloških preparatov pod mikroskopom in mora izključiti bolezni in patološka stanja v skladu z lokalizacijo ploščatoceličnega karcinoma.

Na primer, pri ploščatoceličnem karcinomu kože gre za bazalnocelični karcinom, aktinično keratozo, keratoakantom, blastomikozo, psevdoepiteliomatozno hiperplazijo; pri ploščatoceličnem karcinomu materničnega vratu gre za polip, cervikovitis, erozijo, leiomiom, cervikalni limfom ali sarkom. Ploščatocelični karcinom jezika pa je treba razlikovati od limfoma, sarkoma, metastatskega tumorja in različnih benignih neoplazem.

Zdravljenje ploščatocelični karcinom

Celovito zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma izvajajo le specializirane zdravstvene ustanove v skladu s kliničnimi protokoli, sprejetimi v onkologiji.

Velja:

• Kemoterapija za različne vrste raka z uporabo ustreznih kemoterapevtskih zdravil, pa tudi zdravil proti raku;
• Imunoterapija;
• Radioterapija ali radioterapija za raka in kontaktna radioterapija-brahiterapija;
• Fotodinamična terapija raka
• Kirurško zdravljenje - odstranitev rakavega tumorja, ki jo lahko spremlja limfadenektomija.

Preprečevanje

Čeprav je za preprečevanje ploščatoceličnega karcinoma kože potrebna zaščita pred soncem, za preprečevanje pljučnega karcinoma pa opustitev kajenja, obstaja cepivo proti HPV in potrebno je pravočasno zdravljenje papilomavirusa.

V drugih primerih specifična preventiva ne pride v poštev. Čeprav sta zdrav način življenja in racionalna prehrana zagotovo koristna za telo in njegov imunski sistem.

Napoved

Kakšen je izid ploščatoceličnega karcinoma? Vse je odvisno od njegovega stadija, ki v onkologiji velja za glavni prognostični dejavnik za preživetje bolnikov.

In višji kot je stadij – od 2. stopnje (s širjenjem tumorskih celic v najbližje bezgavke) do 4. stopnje (z oddaljenimi metastazami) – slabša je prognoza. Še posebej, če je tumor odkrit v poznih fazah.