Aerosol za astmo

Aerosoli za astmo se pogosto uporabljajo zaradi svoje dostopnosti in enostavnosti uporabe. Bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihal, ki jo spremlja bronhoobstrukcija, ki ima pod vplivom zdravil obraten značaj. Simptomi te bolezni se razvijejo zelo hitro in se kažejo v ponavljajočih se epizodah kratke sape, piskanja, kašlja in tiščanja v prsih. Zato je treba uporabiti zdravila za nujno medicinsko pomoč, najbolj dostopna oblika pa so aerosoli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za uporabo aerosola za astmo

Zdravljenje bronhialne astme, tako pri otrocih kot pri odraslih, se lahko izvaja na tri načine: z injekcijo, peroralno in z inhalacijo. Najprimernejša metoda je inhalacijsko dajanje zdravila, ki je povezano z neposrednim dajanjem aktivne snovi v dihalne organe in hitrim začetkom delovanja.

Za zdravljenje se uporabljata dve glavni načeli: uporaba zdravil osnovne terapije, ki jih bolnik potrebuje nenehno, in zdravil za nujno medicinsko pomoč, ki so potrebna za zaustavitev napadov astme. Glede na potrebo se uporabljajo različna zdravila, zato se indikacije za uporabo razlikujejo glede na skupino zdravil.

Glavni cilj zdravljenja astme je doseči nadzor nad simptomi.

Kot osnovna terapija se uporabljajo naslednja zdravila:

• Dolgodelujoči agonisti β2-receptorjev (salmeterol, formoterol, indakaterol);
• dolgodelujoči antiholinergiki (tiotropijev bromid);
• inhalacijski glukokortikosteroidi (beklometazon, flutikazon, budezonid);
• kromoni (ketotifen, natrijev kromolin);
• antilevkotrienska zdravila (montelukast, zileuton);
• protitelesa proti imunoglobulinu E (omalizumab).

Najučinkovitejše sredstvo za obvladovanje astme danes so inhalacijski glukokortikosteroidi.

Kot zdravila za nujno medicinsko pomoč se uporabljajo naslednja zdravila:

• kratkodelujoči β2-agonisti (salbutamol, fenoterol);
• kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid).

Glede na velik arzenal različnih zdravil je izbira pri zdravljenju z zdravili velika. Vendar pa je treba upoštevati osnovna načela zdravljenja.

Indikacije za uporabo aerosola za astmo:

1. napad bronhialne astme - v tem primeru se uporabljajo nujna zdravila, torej kratkotrajno delujoča;
2. preprečevanje napada – jemanje odmerka aerosola v primeru morebitne izpostavljenosti alergenu ali pred fizičnim naporom. Takšna preventivna uporaba spodbuja zgodnjo razširitev bronhijev, preden se ne razvije verjeten sprožilni dejavnik in simptomi;
3. kot osnovna terapija - vsakodnevna uporaba aerosola omogoča nadzor nad potekom bolezni. V tem primeru se uporabljajo zdravila z dolgotrajnim delovanjem ali inhalacijski glukokortikosteroidi.

To so glavna navodila za uporabo, vendar je treba upoštevati tudi, da ima vsak aerosol za astmo svoje značilnosti uporabe in previdnostne ukrepe.

Vrste aerosolov za bronhialno astmo in njihove značilnosti

Zdravila za zdravljenje lahko razdelimo v dve skupini.

1. Zdravila za nujno medicinsko pomoč. Ta vključujejo:

Salbutamol (Ventolin)

Na voljo v obliki tablet, sirupa, ampule in v inhalatorju z odmerjenim odmerkom. En odmerek inhalatorja vsebuje 0,1 mg aktivne snovi.

Farmakokinetika in farmakodinamika: zdravilo stimulira β2-receptorje krvnih žil, mišičnih vlaken bronhijev, maternice in povzroča njihovo sprostitev. Med inhalacijsko uporabo zdravila je njegov učinek selektiven - izključno na β2-receptorje v bronhiolih in večjih bronhih. Poleg zoženja bronhijev salbutamol zmanjša prepustnost kapilar in sproščanje vnetnih mediatorjev ter spodbuja sintezo površinsko aktivnih snovi.

Biološka uporabnost zdravila je nizka - pri inhalacijski uporabi 10 % doseže spodnje dihalne poti. Zdravilo začne delovati v 4-5 minutah, največja koncentracija in učinek zdravila se opazi po 30 minutah, trajanje učinka pa je 4-5 ur. Izloča se predvsem preko ledvic.

Kontraindikacije za uporabo salbutamola: absolutnih ni; relativne previdnostne ukrepe sestavljajo hipertiroidizem, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija in feokromocitom.

Neželeni učinki: kožni izpuščaj, dispeptični sindrom, glavobol, tinitus, nespečnost, aritmija.

Odmerki in načini uporabe zdravila: inhalacijski aerosol se uporablja za otroke, starejše od dvanajst let, za odpravo bronhialnega spazma 0,1 mg (1 odmerek zdravila) in za odrasle - 0,2 mg (2 odmerka). Isti odmerki se uporabljajo za preventivne ukrepe.

Preveliko odmerjanje: lahko se pojavijo tremor, palpitacije in zvišan sistolični tlak.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili: ne sme se uporabljati z neselektivnimi zaviralci beta. Okrepi delovanje zdravil, ki stimulirajo centralni živčni sistem in antiholinesteraze.

Pogoji shranjevanja: rok uporabnosti – 2 leti. Shranjujte pri relativni temperaturi, ki ne presega 28 stopinj, pri čemer se izogibajte neposredni izpostavljenosti visokim in nizkim temperaturam.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Na voljo je v tabletah, ampulah in inhalacijskih aerosolih po 15 ml, ki vsebujejo 300 odmerkov, 1 odmerek – 0,2 mg.

Farmakokinetika in farmakodinamika: zdravilo stimulira β2-receptorje bronhijev, maternice, krvnih žil in povzroča njihovo sprostitev. Med inhalacijsko uporabo zdravila je njegov učinek selektiven - izključno na β2-receptorje bronhijev. Poleg izrazite bronhodilatacije poveča delo cilij cilijskega epitelija bronhoalveolarnega drevesa. Zdravilo začne delovati 3-6 minut po nanosu, največja koncentracija zdravila je 40-80 minut, trajanje delovanja pa je 3,5-6 ur. Fenoterol se presnavlja z jetrnimi encimi in izloča z urinom skozi ledvice.

Kontraindikacije za uporabo formoterola: tahiaritmija, hipertrofična ali dilatativna kardiomiopatija, prekomerna genetska občutljivost na sestavine zdravila, hipertenzija ali sekundarna hipertenzija, feokromocitom, sladkorna bolezen, kronično srčno popuščanje.

Neželeni učinki: urtikarialni elementi na koži, anafilaktični šok, Quinckejev edem, kolaps z arterijsko hipotenzijo. Lahko se pojavijo dispeptične manifestacije, žilne in nevrogene bolečine, bolečine in trzanje majhnih mišic, aritmija, fibrilacija.

Odmerki in načini uporabe zdravila: odraslim bolnikom in otrokom, starejšim od šest let, je treba predpisati približno 0,2 mg aktivne snovi (1 odmerek - 1 vdih aerosola) za odpravo bronhialnega spazma, če ni učinkovit, lahko vdihavanje ponovite po 7 minutah. Možni so največ štirje odmerki na dan. Preventivni odmerki so enaki terapevtskim odmerkom.

Preveliko odmerjanje: možni so tremor, tahikardija in zvišan sistolični tlak.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili: Uporaba fenoterola z antidepresivi in zaviralci MAO ni priporočljiva zaradi povečanega tveganja za kolaps v tem primeru. Kombinacija z drugimi bronhodilatatorji ogroža razvoj povratnega sindroma.

Pogoji shranjevanja: rok uporabnosti - 2 leti. Hranite pri relativni temperaturi pod 27, stran od neposrednega ognja, izogibajte se infrardečim žarkom, ne izpostavljajte nizkim in visokim temperaturam.

[ 7 ]

Ipratropijev bromid (Atrovent)

Na voljo v obliki injekcijskih vialic in aerosola po 10 ml, kar je 200 odmerkov. 1 odmerek aerosola vsebuje 0,2 mg aktivne snovi.

Farmakokinetika in farmakodinamika: zdravilo blokira M-holinergične receptorje traheobronhialnega drevesa in s tem spodbuja širjenje gladkih mišic bronhijev. Zdravilo tudi zmanjša izločanje bronhialnih žlez, deluje na vagusni živec in podaljša sproščujoči učinek.

Pri inhalacijski uporabi biološka uporabnost ni večja od 10 %. Učinek se pojavi 6–15 minut po nanosu, največji učinek je dosežen po 1 uri, trajanje delovanja pa je 6 ur, včasih približno 8 ur.

Ipratropijev bromid se presnavlja z jetrnimi encimi in izloča v črevesju.

Kontraindikacije za uporabo ipratropija: zdravilo se ne jemlje v primeru prekomerne genetske občutljivosti na njegove sestavine, kot tudi na atropin, prirojene patologije bronhopulmonalnega sistema (cistična fibroza). Ni predpisano za hiperplazijo prostate, motnje sečil, glavkom.

Neželeni učinki: dispeptični simptomi v obliki slabosti, bruhanja, suhih ust, zmanjšane motorično-evakuacijske funkcije črevesja. Spremembe v pljučnem sistemu - zgoščevanje sputuma, kašelj, laringospazem, paradoksni bronhospazem, pekoč občutek v nosni sluznici. Alergijske manifestacije se lahko pojavijo v obliki urtikarijskih elementov na koži, otekanja jezika, anafilaktičnega šoka, visokega krvnega tlaka, palpitacij, aritmije.

Odmerki in načini uporabe zdravila: za otroke, stare od šest do dvanajst let, se za odpravo bronhialnih krčev uporablja 0,2–0,4 mg (1–2 odmerka, kar ustreza 1–2 vdihom). Za starejše otroke in odrasle – 0,4–0,6 mg (2–3 odmerki). Zdravila se ne sme uporabljati več kot 5-krat v 24 urah. To zdravilo ni priporočljivo za preprečevanje napadov astme pred kakršno koli telesno aktivnostjo ali morebitnim delovanjem alergena, saj ima veliko različnih previdnostnih ukrepov in neželenih učinkov.

Preveliko odmerjanje: pri prekoračitvi odmerka zdravila niso bile ugotovljene specifične spremembe. Možni so povečani neželeni učinki, krči akomodacije, aritmija, suhost ustnega epitelija in okvarjeno normalno požiranje.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili: pri uporabi s kratkodelujočimi β2-agonisti sta možna sinergizem in okrepitev učinka, pa tudi močno poslabšanje bolnikovega stanja s sočasnim glavkomom. Pri sočasni uporabi z antidepresivi slednji okrepijo učinek zdravila Atrovent.

Pogoji shranjevanja: Ipratropijev bromid je uporaben 2,5 leta. Shranjujte ga pri temperaturi, ki ne presega 27 stopinj, ne izpostavljajte ga nizkim temperaturam in se izogibajte izpostavljenosti infrardečim žarkom.

2. Zdravila za osnovno zdravljenje astme

Priporočljivo je, da se inhalacijski glukokortikosteroidi uporabljajo od blage persistentne astme naprej, zdravljenje pa se začne z minimalnimi odmerki.

Budezonid (Pulmicort)

Na voljo je v obliki kapsul, pršila, mazila, ampul in aerosola. Odmerjeni aerosol vsebuje 200 odmerkov, 1 odmerek - 0,2 mg budezonida. Obstaja tudi oblika sproščanja zdravila - 1 odmerek 0,05 mg.

Farmakokinetika in farmakodinamika: zdravilo je predstavnik inhalacijskih kortikosteroidov, ki kažejo izrazit bronhodilatacijski učinek zaradi intenzivnega protivnetnega delovanja. Zdravilo deluje na vnetne celice, zavira njihovo delovanje, zmanjšuje količino vnetnih citokinov, povečuje sintezo protivnetnih beljakovin, zmanjšuje število T-celic. Sproža delo epitelijskih celic in povečuje mukociliarni očistek, povečuje pa se tudi število adrenoreceptorjev.

Biološka uporabnost zdravila pri inhalaciji je približno 25 %. Največja koncentracija je dosežena po 15–45 minutah. Izrazit učinek zdravila se pojavi šele po 5–6 dneh uporabe.

Kontraindikacije za uporabo budezonida: ni specifičnih absolutnih kontraindikacij za zdravljenje z budezonidom. Uporaba aerosola ni priporočljiva med dojenjem, v primeru tuberkuloze, glivičnih okužb ustne votline, dedne intolerance na sestavine zdravilne učinkovine.

Neželeni učinki: regionalne lokalne manifestacije v obliki suhosti ustne sluznice, hripavosti, pekočega grla, kašlja, faringitisa, oralne kandidiaze, slabosti.

Odmerki in načini uporabe: med poslabšanjem kot osnovno zdravljenje od 0,4 mg (2 odmerka) do 1,2 (6 odmerkov), razdeljeno na 3 odmerke na dan. Za začetno zdravljenje med remisijo so predpisane minimalne koncentracije - od 0,2 mg do 0,4 mg 2-krat na dan. Za otroke se glede na njihovo starost uporablja oblika "pršice" od 0,05 do 0,2 mg na dan.

Preveliko odmerjanje: simptomi kroničnega prevelikega odmerjanja zdravila so pojav znakov hiperkorticizma v obliki hormonske debelosti, tanjšanja kože, hirzutizma, aken, lunastega obraza.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili: pri sočasni uporabi z nekaterimi antibiotiki se lahko učinek budezonida okrepi; pri sočasni uporabi s srčnimi glikozidi se njihov učinek okrepi zaradi hipokaliemije; pri jemanju z diuretiki se hipokaliemija okrepi.

Pogoji shranjevanja: hranite pri relativni temperaturi, ki ne presega 27 stopinj, stran od vnetljivih predmetov, izogibajte se izpostavljenosti infrardečim žarkom, ne izpostavljajte nizkim temperaturam. Rok uporabnosti je 2 leti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uporaba aerosolov za astmo med nosečnostjo

Če ima ženska astmo, mora biti nosečnost načrtovana. Pred načrtovanjem otroka je treba opraviti temeljit pregled in se posvetovati z zdravnikom. Bronhialno astmo lahko zaplete preeklampsija, zato je pomembno, da se pri bodoči materi pred nosečnostjo doseže najboljši možen nadzor nad astmo.

Če je nosečnost že nastopila, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Stanje je treba spremljati, saj vse spremembe v materinem telesu vplivajo na otroka. Med astmatičnim napadom je otrok v stanju hipoksije, zato je glavna naloga preprečiti napade. Toda astma med nosečnostjo se lahko obnaša drugače: število napadov se lahko zmanjša ali, nasprotno, potek se lahko poslabša. To je zelo težko napovedati.

Vprašanje zdravljenja bronhialne astme med nosečnostjo je predmet številnih razprav. Navsezadnje vsa zdravila škodujejo plodu. Po drugi strani pa uporaba teh zdravil nima dokazov z zanesljivim teratogenim učinkom. Poslabšanje astme bo povzročilo večjo škodo in možnost zapletov v nosečnosti. Zato zdravniki priporočajo zdravljenje astme, da bi preprečili te zaplete.

Uporaba aerosolov za astmo med nosečnostjo je najoptimalnejša metoda zdravljenja. To je posledica dejstva, da je takšno zdravljenje lokalno in ne vpliva na plod tako močno kot uporaba sistemskih zdravil. Kar zadeva skupine zdravil, so najbolj sprejemljivi inhalacijski glukokortikosteroidi in β2-agonisti. Njihova škodljivost za plod ni bila dokazana. Treba je jemati odmerke, ki zmanjšajo število poslabšanj, nato pa uporabiti minimalne učinkovite odmerke aerosolov. V zadnjem mesecu nosečnosti je treba opustiti β2-agoniste in preiti na inhalacijske kortikosteroide, saj lahko vplivajo na miometrij maternice in povzročijo prezgodnji porod ali druge zaplete.

Poleg zdravljenja z zdravili je treba preprečiti poslabšanja z zmanjšanjem telesne aktivnosti in izogibanjem sprožilnim dejavnikom.

Aerosol za astmo je eno nepogrešljivih sredstev, saj je to pogosta bolezen pri otrocih, takšno zdravljenje pa je cenovno dostopno in vpliv na telo minimalen. Natančno je treba določiti potrebno zdravljenje in šele nato izbrati zdravilo in odmerek. Zelo pomembno je, da zdravnik nauči pravilno uporabljati inhalator, saj ta način dajanja zdravila zagotavlja njegovo koncentracijo v spodnjih dihalnih poteh približno 10-15 %, in če bolnik ne uporablja pravilno naprave za dajanje, se lahko učinkovitost zmanjša na nič. Zato so aerosoli za astmo odlična metoda zdravljenja, če se uporabljajo pravilno.