Akutni meditje otitisa

Akutno vnetje srednjega ušesa - akutna vnetna bolezen, značilna patološkega procesa, ki vključuje sluznice srednjega ušesa (slušne cevi, bobniča votline, jame in celice pnevmatsko mastoida).

[1]

Epidemiologija

Akutni srednješolski otitis se nanaša na najpogostejše zaplete okužb v zgornjih dihalih pri otrocih, ki jih pridobijo skupnosti, in trenutno zavzema prevladujoči položaj v strukturi patologije v otroštvu. To je posledica visoke razširjenosti akutnih bolezni dihal, ki igrajo pomembno vlogo pri patogenezi akutnih srednje velikih otitisov in predstavljajo do 90% vseh nalezljivih patogenov. Incidenca gripe pri 100 000 otrocih in mlajših od 1 leta je 2362 primerov, 1-2 leta - 4408 in 3-6 let - 5013 primerov. Akutno vnetje srednjega ušesa se pojavi pri 18-20% otrok, okuženih z akutno dihalno-virusno okužbo.

V prvem letu življenja se pri 62% otrok diagnosticira vsaj ena epizoda akutnih otitisnih medijov, 17% pa se ponovi do trikrat. Do starosti 3 let se akutni otitisni mediji prenesejo za 83%, za 5 let - za 91% in za otroke do 7% - za 93%.

V Ukrajini približno 1 milijon ljudi trpi zaradi akutnega vnetja srednjega ušesa letno. Pogostost akutnega srednjega otitisa med otroki v evropskih državah doseže 10%, v Združenih državah Amerike se ta bolezen vsako leto registrira pri 15% otrokove populacije. Specifična teža akutnega srednjega ušesa v strukturi bolezni slušnega organa je 30%. Skoraj vsak peti (18%) otrok z akutnim srednje velikim otitisom ima hudo ali zapleteno potek bolezni. Pri 12% bolnikov so prizadete nevroepitelijske celice spiralnega organa, sledijo senzorinuralna gluhost in gluhost.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki akutni meditje otitisa

Glavni etiološki dejavniki akutnega vnetja srednjega ušesa so Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Določeno vlogo pri nastanku akutnega srednjega ušesa igra virusna okužba. To še zlasti s kazalniki podatkovnega korelacijskih respiratornih infekcij in akutnega vnetja srednjega ušesa, visokofrekvenčni (59%) zaznavanje virusov v nazofarinksa pacientov z akutnim vnetjem srednjega ušesa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za akutne medije otitisa pri otrocih:

• prisotnost v votlinah srednjega ušesa moksoidnega tkiva (pri majhnih otrocih);
• široka, ravna, kratka in bolj vodoravno razporejena slušna cev;
• znatno pogostnost hipertrofije in kronično vnetje glodalnega grla;
• nepopolnost pnevmatizacije časovne kosti.

Poleg tega mora upoštevati neuspeh imunskih mehanizmov otrokovega telesa, fiziološko (prehodno) stanje imunske pomanjkljivosti novorojenčka.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogeneza

Izpostavljenost patogeni (virusi, bakterije) na nosno sluznico in nazofarinksa z akutnih bolezni dihal sproži kaskado morfološke in funkcionalne spremembe, ki igra ključno vlogo pri razvoju vnetnih sprememb srednjega ušesa in tvorbo klinične manifestacije akutnega vnetja srednjega ušesa. Nadaljevanje razvoja vnetnih sprememb srednjega ušesa, akutna respiratorna bolezen (najpogostejši vzrok akutnega vnetja srednjega ušesa) povezana s škodljivim učinkom virusov in bakterij na Cilirani epitelijskega začetno dihala in slušni cevi. Glavna vloga pri pojavu akutnega vnetja srednjega ušesa igrajo provnetne mediatorje, ki nadzirajo intenzivnost in smer imunskih odzivov in zagotovi izvajanje pomembnih učinkov vnetnega odziva (povečano prepustnost žil, povečano izločanje sluzi, migracije levkocitov vnetne pozornost in degranulacija et al.).

Klinične Bolezni navedene ekvivalenti so hiperemija, edem nosne sluznice in nazalno, oslabljena fiziološke transportne poti ločimo sluznični zastojev nazofaringealni izločkov v slušni faringealnega odpiranju grobo, nazofaringealni, ki tvori tubarnogo refluks in zvočni disfunkcijo groba. Logična posledica morfoloških in funkcionalnih sprememb je hiter padec intratimpanalnogo tlakom in parcialnim tlakom kisika v tympanic votlini, motnje kroženjem zraka, ekstravazacija tekočine iz mikrovaskularizacije, mikrobna kontaminacija srednjega ušesa votlino, skladne spremembe razvoj ostrovospalitelnyh. Pod temi pogoji povečuje dramatično, verjetno, in superinfekcija, dolgotrajen potek vnetja in nastanek zapletov.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptomi akutni meditje otitisa

Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa je značilen pojav pritožb bolečine, zastojev in hrupa občutek v ušesih, izguba sluha, syringmus. Pri novorojenčkih in dojenčkih so naslednji simptomi: anksioznost, nespečnost, outcries, želja, da leži na prizadeti strani, lahko zavrnitev jesti regurgitacija. Temperatura telesa doseže 38 ° C in več. Napredovanje vnetnega procesa spremlja povečano bolečine, hude poškodbe sluha, rast simptomov zastrupitve. Obstaja vztrajno povišanje temperature (do 39-40 ° C), otrok postane zaspan, ne odziva na igrače, noče jesti, je skrb ponoči, jok. V tej fazi akutnega vnetja srednjega ušesa vzbujanja se lahko nadomesti adynamia, pospeši refluks pojavi "neutemeljeno", bruhanje, lahko pride do trzanje in občasne krče. Oto- spremembe označen s poudarjenim hiperemije in izbočenih bobniča s tlakom tekočine povzročajo.

Zaradi tlaka in proteolitične aktivnosti eksudata pride do tanjšanja in nastane perforacija timpanične membrane, ki jo spremlja gnotechenie od ušesa. V tem primeru se zmanjša intenzivnost bolečine, postopno zmanjšanje temperature, izginotje simptomov zastrupitve. Oslabitev sluha ostaja. Po odstranitvi zunanji sluhovodi ko otoskopijo pus pogosto odkrite "pulzirajočega refleks" - sunkovito (pulzirajočega) pretok gnoja iz bobniča votline skozi majhen perforacije bobniča. V prihodnosti, z ugodnim potekom vnetnega procesa, se zmanjša izginotje gnojnega izpusta iz ušesa, normalizacija splošnega stanja pacienta. Na otoskopijo določitev odsotnosti tekočine v sluhovodu, ostanki simptomov hiperemijo, vaskularne injekciji bobniča, majhno perforacijo, kar v večini primerov neodvisno zaklenjena. Z ugodnim potekom bolezni pride do postopnega obnavljanja sluha.

Pogosto je netipičen potek akutnega srednjega ušesa. Tako je v nekaterih primerih lahko akutno vnetje srednjega ušesa spremlja odsotnost bolečine, hude temperature reakcije, prisotnost blatna, rahlo odebeljeno s slabo definiran zanimivosti z identifikacijo bobniča. In drugi - hitra dvig temperature (do 39-40 ° C), hude bolečine v ušesih, izrazito hiperemijo bobniča membrane, hitro rast zastrupitve, pojav nevroloških simptomov (bruhanje, pozitivnih simptomov Kernig, Brudzinskogo), znaki mastoiditis in drugih zapletov otogennyh. Kljub ugodni v večini primerov za akutnega vnetja srednjega ušesa, obstaja velika verjetnost za razvoj zapletov otogennyh. To je v veliki meri posledica okvare imunskega odziva pri majhnih otrocih, starostno strukturo srednjega ušesa, in virulenca patogeinostyu etiološko pomembne mikroorganizme.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Faze

Za akutno vnetje srednjega ušesa je značilno določeno zaporedje razvoja patološkega procesa in simptomov. S praktičnega vidika je priporočljivo razlikovati tri stopnje običajnega poteka akutnega srednjega ušesa.

I stopnja katarnega vnetja

Za to stopnjo so očitne težave z ušesom, zvišano telesno temperaturo, izgubo sluha pogoste; kadar se po pregledu odkrije umik in vbrizgavanje posod (hiperemija) buprenične membrane. Splošno stanje (šibkost, slabo počutje itd.) Je v veliki meri odvisno od resnosti simptomov akutne bolezni dihal.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II stopnja gnojnega vnetja

• a) neperforativno. Bolniki so opazili povečano bolečino, slabo počutje, šibkost, povečano hipertermijo, izrazito izgubo sluha. Pri pregledu se izkaže protrusion, intenzivna hiperemija buprenične membrane.
• b) Perforirano. Za to fazo je značilna prisotnost gnojnega eksudata v zunanjem slušnem kanalu, "pulzirajočemu refleksu", zmanjšanju bolečine, zmanjšanju temperature, zmanjšanju resnosti simptomov zastrupitve.

III faza reševanja procesov

Možni rezultati:

• okrevanje (obnova integritete vrhnjice in zvočne funkcije);
• Kronizacija procesa;
• nastanek otogenih komplikacij (mastoiditis, timpanogenski labirintitis itd.).

Diagnostika akutni meditje otitisa

Diagnoza akutnega srednjega ušesa v tipičnih primerih ponavadi nima težav in temelji na rezultatih analize pritožb, anamnestičnih informacij (ušesa, dihanja, ušesnega hrupa, izgube sluha). Ostro bolečino v ušesu pri majhnih otrocih spremljajo anksioznost, hiperkinezija.

Laboratorijska diagnostika

V periferni krvi se določi nevtrofilna levkocitoza, povečanje ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentalna diagnostika

Odvisno od faze akutnega vnetja srednjega ušesa pri lahko otoskopijo treba določiti in omejena gibljivost navija bobniča z vaskularno injekcijo (stopim vnetje nad boleznijo); izrazito hiperemija in izbočenja bobniča s tlačnim eksudatu (faze II in gnojnega vnetja) povzročajo; "Pulzirajočega refleks" predstavlja sunkovito (pulzirajočega) pretok gnoja iz bobniča votlino skozi majhen perforacijo v bobniča v sluhovoda (II korak vnetje b gnojni).

V študiji pri bolnikih z akutnega vnetja srednjega ušesa je treba zavedati veliko verjetnostjo njihovih različnih zapletov. V zvezi s tem, bi morali paziti na prisotnost (odsotnost) takih funkcij kot pastozno kožo v predel za ušesom, za uho gub uravnavanjem, izbuljene ušesa, prisotnost otekanje (nihanje), v regiji BTE (Antrim mastoiditis); asimetrija obraza (otogenny nevritis obraznega živca): (. Otogenny meningitis in drugi) meningealnimi simptomov.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Navodilo za posvetovanje z drugimi strokovnjaki (nevrolog, nevrokirurg, oftalmolog itd.) Je zapleten potek akutnega srednjega ušesa.

Zdravljenje akutni meditje otitisa

Cilji zdravljenja akutnega srednjega ušesa: regresija vnetnih sprememb v srednjem ušesu, normalizacija sluha in splošno stanje pacienta, sanacija delovne sposobnosti.

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacija za hospitalizacijo je starost pacienta do dveh let in tudi ne glede na starost, hudo in (ali) zapleteno potek akutnega srednjega ušesa.

Zdravljenje brez zdravil

Protivnetni in analgetični učinek v zgodnjih fazah razvoja vnetnega procesa v srednjem ušesu so fizioterapevtske metode izpostavljenosti: solux, UHF, segrevanje obloga v parotidni regiji.

Zdravila

V prvi fazi bolezni prikazuje razporeditev uho kapljice, ki imajo lokalno protivnetno in analgetični učinek, intranazalno vazokonstriktorji (dekengestantov) zagotavljanje okrevanje nosnega dihanja in prehodnosti slušni cevi.

Učinkovitost topikalne uporabe antibiotikov v obliki ušesnega kamna z akutnimi mediji otitisa zahteva potrditev. Najprej je to posledica dejstva, da ko je antibiotična raztopina vnesena v zunanji slušni kanal, njegova koncentracija v votlinah srednjega ušesa ne doseže terapevtskih vrednosti. Poleg tega je treba spomniti na nevarnost zapletov na notranjem ušesu pri uporabi kapljic, ki vsebujejo ototoksične antibiotike.

Pri prisotnosti vnetnih sprememb v nosni votlini je priporočljivo, da operite nos z 0,9% raztopino natrijevega klorida, evakuacijo (aspiracijo) izločanja nosu.

Antipiretiki se uporabljajo, ko se temperatura dvigne na 39 ° C in več.

Sistemsko antibakterijsko zdravljenje je indicirano v vseh primerih zmernega in hudega poteka akutnega srednjega ušesa, pa tudi pri otrocih, mlajših od 2 let, in pri bolnikih z imunsko neoporečnostjo. V blagu smer (odsotnost hudih simptomov zastrupitve, sindroma bolečine, hipertermije (do 38 ° C)] od predpisovanja antibiotikov je mogoče preprečiti. Vendar pa se pri odsotnosti pozitivnih sprememb pri razvoju bolezni skozi cel dan uporablja antibiotična terapija. Z empirično antibiotično terapijo za akutne meditje otitisa je treba dati prednost zdravilom, katerih spekter delovanja prekriva odpornost najverjetnejših patogenov. Poleg tega se mora antibiotik v učinkoviti koncentraciji kopičiti v vnetnem oziru, imeti baktericidni učinek, razlikovati ga je treba z varnostjo in dobro prenašanje. Prav tako je pomembno, da imajo oralni antibiotiki dobre organoleptične lastnosti, da so primerni za odmerjanje in dajanje.

Z empirično antibakterijsko terapijo akutnega srednjega otitisa je izbirna droga amoksicilin. Alternativna zdravila (predpisana za alergijo na beta-laktam) so sodobni makrolidi. V odsotnosti klinično učinkovitost za 2 dni, in z antibiotiki v zadnjem mesecu, je priporočljivo, amoksicilin + klavulanska kislina, cefalosporini alternativne zdravila generacije II-III.

Pri blagem in zmernem toku je indicirano peroralno dajanje antibiotikov. V težko obliko proces seveda treba protibakterijsko terapijo začeli s parenteralno dajanje drog, ter po izboljšanju bolnika (3-4 dni) je priporočljivo, da peroralno vnosa (tako imenovani hitrosti antibiotik).

Trajanje antibiotičnega zdravljenja pri nezapletenem poteku je 7-10 dni. Pri otrocih, mlajših od 2 let, pa tudi pri bolnikih z anamnezo hude bolezni, prisotnost otopenskih zapletov, se lahko čas uporabe antibiotikov poveča na 14 dni ali več.

V 48-72 urah je treba oceniti učinkovitost antibiotične terapije. V odsotnosti pozitivne dinamike med akutnim medijem otitisa je potrebna sprememba antibiotika.

Pomembna komponenta patogenetske korekcije sprememb sluznice slušne slušalke in votlih srednjega ušesa je omejevanje delovanja proinflamatornih mediatorjev, zato je mogoče dajati fenspiride.

Kirurško zdravljenje akutnega srednjega otitisa

V odsotnosti spontanega predrtja bobniča membrane pri bolnikih z akutno gnojni vnetja srednjega ušesa (akutnega vnetja srednjega ušesa, stopnji IIa), kopičenje (varčevanja) in znake zastrupitve hipertermije prikazano paracenteze bobniča.

Približni pogoji nezmožnosti za delo pri nezapletenem poteku bolezni so 7-10 dni v prisotnosti zapletov - do 20 dni ali več.

Nadaljnje upravljanje

Z ponavljajoče se akutne otitis media prikazano nazofarinksu pregled, da se oceni status žrela tonzile, nosnega odstranitev ovire ter prezračevanje motenj slušne cevi, povezanih z Adenoid združb. Potrebna so tudi posvetovanja z alergijo in imunologom.

Informacije za bolnika morajo vsebovati priporočila za pravilno izvajanje zdravniških receptov in manipulacij (uporaba ušesnih kapljic, pranje nosu) doma, ukrepe za preprečevanje kataralnih bolezni.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje akutnega srednjega ušesa je preprečevanje akutnih dihalnih okužb. Izredno pomembno je izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov za odpravo hipotermije, upoštevanje pravil osebne higiene, popuščanje telesa.

Sekundarno preprečevanje je sklop ukrepov, namenjenih preprečevanju poslabšanja obstoječih kroničnih bolezni zgornjega dihalnega trakta, obnavljanju fizioloških mehanizmov nosnega dihanja in prezračevalne funkcije slušne cevi. Najprej govorimo o bolnikih z motnjami intranazalnih anatomskih struktur, hipertrofiji gonilnega tonzila, kronične žariščne okužbe v paranazalnih sinusih in palatinskih tonzilih. V zvezi s tem je zelo pomembno ukiniti žareče kronične okužbe (karies, tonzilitis, sinusitis), odpravljanje imunske pomanjkljivosti in druge sistemske motnje.

Pomembno vlogo imajo klinični pregledi, sistematični zdravniški pregledi, raven zavedanja pacientov o vzrokih in kliničnih manifestacijah akutnega vnetja srednjega ušesa, možnih zapletov te bolezni.

[48], [49], [50], [51]

Napoved

Napoved za nezapleteni tečaj in ustrezno zdravljenje akutnega srednjega otitisa je ugodna. Pri prisotnosti zapletov sočasne bolezni, prognozo določi razširjenost postopka, resnost bolnikovega stanja, stopnja nadomestila komorbidnosti ter pravočasnost in ustreznost terapevtskih ukrepov.

[52], [53]