Alergije na zdravila pri otrocih

Alergija na zdravila pri otrocih je poenoten koncept za reakcije in bolezni, ki jih povzroča uporaba zdravil in so pogojene z imunopatološkimi mehanizmi.

Psevdoalergijske reakcije se lahko pojavijo, ker zdravilo povzroči sproščanje biogenih aminov (histamina itd.) brez predhodne imunološke faze. Psevdoalergično reakcijo lahko povzroči acetilsalicilna kislina, ki spodbuja lipoksigenazno pot sinteze prostaglandinov in aktivira komplement brez sodelovanja protiteles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča alergije na zdravila pri otrocih?

Od antibiotikov se alergija na zdravila pri otrocih najpogosteje razvije na penicilin, streptomicin, tetracikline in redkeje na cefalosporine. Poleg antibiotikov se lahko alergijske reakcije pojavijo tudi na sulfonamide, amidopirin, novokain, bromide; zdravila, ki vsebujejo jod, živo srebro in vitamine skupine B. Pogosto zdravila postanejo alergeni po oksidaciji ali razgradnji med dolgotrajnim shranjevanjem v neprimernih pogojih. Največjo nevarnost predstavlja parenteralni način dajanja zdravil, zlasti pri prebavnih boleznih pri majhnih otrocih, na ozadju alergij na hrano in z razvojem disbakterioze. Pomembne so tudi lastnosti zdravil, njihova visoka biološka aktivnost, kemijske značilnosti zdravila (beljakovine in njihove kompleksne spojine, polisaharidi) ter fizikalne lastnosti zdravil (dobra topnost v vodi in maščobah). Predhodne alergijske in nalezljive bolezni ter insuficienca izločilnih sistemov telesa predisponirajo za alergijo na zdravila.

Po podatkih številnih avtorjev je približno 5 % otrok hospitaliziranih zaradi neželenih posledic zdravljenja z zdravili. Ugotovljeno je bilo, da:

• pogostost zapletov zaradi zdravljenja z zdravili je neposredno sorazmerna s številom predpisanih zdravil;
• dedne in družinske značilnosti so odločilnega pomena pri pojavu zapletov terapije z določeno skupino zdravil;
• neželeni učinki zdravil so v veliki meri odvisni od njihovih farmakoloških lastnosti, stanja organov, kjer se zdravilo absorbira (prebavila), presnavlja (jetra ali drug organ) ali izloča (ledvice itd.), zato se ob njihovi poškodbi poveča pogostost toksičnih učinkov;
• Kršitev pravil shranjevanja, rokov uporabe zdravil in samozdravljenje povečajo pogostost zapletov zdravljenja z zdravili.

Vse neželene učinke zdravil razdelimo v dve veliki skupini.

1. Predvidljivo (približno 75–85 % vseh bolnikov z zapleti zdravljenja z zdravili):
   • toksične učinke zdravila lahko povzročijo preveliko odmerjanje, motnje v njegovem metabolizmu, izločanju, dedne ali pridobljene lezije različnih organov in kombinirano zdravljenje z zdravili;
   • Stranski učinki zdravil, povezani z njihovimi farmakološkimi lastnostmi, so pogosto neizogibni, saj zdravilo ne deluje le na organ, za katerega je predpisano, temveč tudi na druge; primer je lahko M-antiholinergični in sedativni učinek zaviralcev H2-histaminika, stimulacija centralnega živčnega sistema pri predpisovanju eufilina v povezavi z napadom bronhialne astme, zaviranje levkopoeze med citostatično terapijo;
   • stranski učinki, ki niso povezani z glavnim farmakološkim delovanjem, vendar se pojavljajo pogosto; na primer črevesna disbakterioza po zdravljenju z antibiotiki.
2. Nepredvidljivo:
   • alergija na zdravila;
   • idiosinkrazija - genetske značilnosti bolnikovega metabolizma, ki določajo intoleranco za zdravila in njegove stranske učinke; na primer, hemolitična kriza pri bolnikih z dedno pomanjkljivostjo G-6-PD se lahko pojavi po jemanju antipiretičnih in antimalaričnih zdravil, sulfonamidov in naftokinolonov.

Vzroki za alergijo na zdravila

Simptomi alergije na zdravila pri otrocih

Alergija na zdravila pri otrocih ima naslednje simptome:

• sistemske alergijske reakcije (anafilaktični šok, multiformni eritem, bulozna epidermoliza, vključno z epidermalno nekrolizo);
• različne alergijske kožne lezije (urtikarija, kontaktni dermatitis, fiksni ekcem itd.);
• alergijske lezije sluznice ustne votline, jezika, oči, ustnic (stomatitis, gingivitis, glositis, heilitis itd.);
• patologija prebavil (gastritis, gastroenteritis).

Redkeje se alergija na zdravila pri otrocih diagnosticira v obliki haptenske granulocitopenije in trombocitopenije, hemoragične anemije, respiratornih alergij (bronhialni astmatični napad, subglotični laringitis, eozinofilni pljučni infiltrat, alergijski alveolitis). Še redkeje se alergija na zdravila pri otrocih odkrije kot posledica miokarditisa, nefropatije, sistemskega vaskulitisa, nodularnega periarteritisa in eritematoznega lupusa.

Simptomi alergije na zdravila

Diagnoza alergije na zdravila pri otrocih

Temelji na skrbno analizirani anamnezi. Raznolikost oblik imunskega odziva, ki ga povzročajo zdravila, in odsotnost ustreznih antigenov (kar je povezano s presnovnimi spremembami zdravil v telesu) preprečujeta razvoj diagnostičnih testov, sprejemljivih za kliniko. Kožni testi so za bolnika nevarni.

Laboratorijski testi vključujejo določanje specifičnih protiteles IgE (PACT) proti penicilinu, kotrimoksazolu, mišičnim relaksantom, insulinu; specifičnih IgG in IgM; reakcijo beljenja limfocitov; določanje triptaze, ki se sprošča med aktivacijo mastocitov z zdravilom.

Pozitiven kožni test ali laboratorijski test kaže na to, da je bolnik v nevarnosti za reakcijo na zdravilo, vendar negativen rezultat ne izključuje možnosti klinične reakcije na zdravilo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje alergij na zdravila pri otrocih

Če sumite, da ima vaš otrok alergijo na zdravila, morate najprej prenehati jemati vsa zdravila, ki jih je otrok prejemal.

Alergija na zdravila pri otrocih, ki se pojavlja v obliki akutnih reakcij, se zdravi z izpiranjem želodca, dajanjem slanih odvajal, enterosorbentov (npr. aktivnega oglja, polifepana in drugih) in antialergičnih zdravil.

Hudejši simptomi zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo, počitek v postelji in veliko tekočine.

Kako se zdravi alergija na zdravila?

Kako preprečiti alergije na zdravila pri otrocih?

Primarna preventiva se nanaša na izjemno previdnost pri izbiri indikacij za zdravljenje z zdravili, zlasti pri otrocih z atopično diatezo in alergijskimi boleznimi.

Sekundarna preventiva vključuje izogibanje dajanju zdravil, na katera je otrok že imel alergijsko reakcijo.

Podatki o prvi alergijski reakciji morajo biti zapisani z rdečimi črkami na sprednji strani ambulantne razvojne anamneze in bolnišnične zdravstvene anamneze.

Starše in starejše otroke je treba obvestiti o neželenih učinkih zdravila.