Angina pektoris pri okužbi s HIV

Angina pri okužbi z virusom HIV spada v razred vulgarne angine, saj se anginalni proces, ki se pojavi v žrelu, nanaša na sekundarne bolezni, ki jih povzroča aids, ki ga povzroča humani T-limfotropni virus tipa 3, kar ima za posledico hiter razvoj tako imenovane oportunistične okužbe, ki se obilno vegetira v sluznici žrela in njegovih limfadenoidnih formacijah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča vneto grlo pri HIV-u?

Poleg banalne gnojne okužbe lahko lezije zgornjih dihal pri aidsu povzročijo tudi glive, pnevmociste, herpesvirusi, Epstein-Barr virusi, citomegalovirusi itd. AIDS v popolnoma klinično razviti fazi se kaže s sekundarnimi infekcijskimi ali tumorskimi procesi.

Simptomi bolečega grla pri HIV-u

Kot ugotavljajo številni avtorji, se pri 30–50 % bolnikov 3–6 tednov po okužbi, predvsem v latentnem obdobju okužbe z virusom HIV, razvijejo simptomi, ki spominjajo na angino pektoris pri mononukleozi: povišana telesna temperatura do 38–39,5 °C, vnetje limfadenoidnih tvorb žrela, regionalni limfadenitis, povečanje jeter in vranice ter vnetna žarišča v drugih organih. Simptomi angine pektoris hitro minejo, vendar je limfopenija, ki se pojavi v tem obdobju, posreden pokazatelj možnosti okužbe z virusom HIV.

V latentnem obdobju se poveča vsebnost protiteles proti HIV. Hkrati se opazi povečanje bezgavk, ki nato doživijo spremembe, značilne za fazo perzistentne generalizirane adenopatije, ki je lahko dolgo časa (mesece in leta) edina manifestacija aidsa. Neugodni zunanji pogoji, prebavna distrofija, pomanjkanje vitaminov, alkoholizem, odvisnost od drog, sočasne nalezljive bolezni poslabšajo klinični potek okužbe z virusom HIV in vodijo do generalizacije oportunistične okužbe, ki pri vsakem tretjem bolniku v naslednjih petih letih napreduje v klinično napredovalo bolezen.

Diagnoza vnetega grla pri HIV-u

Načeloma bi moralo vsako banalno vnetje sluznice in limfoidnega aparata žrela opozoriti zdravnika na prisotnost aidsa, zato bi moral vsak bolnik, zlasti ob prisotnosti akutnega vnetnega procesa v žrelu in hkrati limfopenije, opraviti poseben hematološki pregled za okužbo z virusom HIV.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje bolečega grla pri HIV-u

Zdravljenje angine pektoris pri okužbi z virusom HIV je kompleksno z imenovanjem intenzivnega imunomodulatornega zdravljenja, zdravil, ki povečajo splošno odpornost telesa, in protivirusnih zdravil, aktivnih proti HIV-1 in HIV-2. Ta zdravila vključujejo zidovudin in zalcitabin.

Zidovudin deluje na virusno DIC polimerazo (reverzno transkriptazo), kar moti sintezo virusne DNK in zmanjšuje virusno replikacijo. Reverzna transkriptaza HIV je 20–30-krat bolj občutljiva na zaviralni učinek zidovudina kot polimeraza sesalskih celic. Zdravilo se dobro absorbira v črevesju in prodre v večino tkiv in tekočin v telesu, vključno s cerebrospinalno tekočino, kjer njegova koncentracija doseže 60 % vsebnosti v krvnem serumu.

Indicirano za uporabo v zgodnjih (s številom celic T4 manj kot 500/μl) in poznih fazah okužbe z virusom HIV, kot tudi za preprečevanje transplacentalne okužbe ploda z virusom HIV.

Način uporabe: peroralno; za odrasle je začetni odmerek 200 mg vsake 4 ure (1200 mg/dan). Razpon odmerjanja je 500–1500 mg/dan. Vzdrževalni odmerek je 1000 mg/dan v 4–5 odmerkih.

Zalcitabin je še posebej aktiven v zgodnjih fazah aidsa. Njegov mehanizem delovanja je posledica zaviranja sinteze virusne DNK in zatiranja virusne replikacije. Prodre skozi krvno-možgansko bariero (BBB) in se nahaja v cerebrospinalni tekočini. Znotrajcelični presnovek, ki nastane pod vplivom zdravila, virusna reverzna transkriptaza uporabi kot substrat, ki konkurira dioksicidin trifosfatu, zaradi česar postaneta biosinteza virusne DNK in tvorba fosfodiesterskih mostov med njenimi verigami, potrebnih za podaljševanje, nemogoča.

Visoka učinkovitost zdravljenja, ki se začne čim prej, upravičuje potrebo po zdravljenju bolnikov, okuženih z virusom HIV, tudi brez simptomov aidsa. Pri dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1 leto) se pri majhnem številu bolnikov učinkovitost zdravila zmanjša. Odpornost virusa je pojasnjena s točkovnimi mutacijami virusnega genoma v regiji gena reverzne transkriptaze. Možna je navzkrižna odpornost na zidovudin, stavudin in lamivudin, ki se prav tako uporabljajo proti okužbi z virusom HIV.

Zdravilo je indicirano za okužbo z virusom HIV pri odraslih s kliničnimi manifestacijami, kot so poslabšanja kroničnega tonzilitisa, ponavljajoča se kandidiaza žrela in tonzil, dlakava levkoplakija ustne votline, kronična ali nepojasnjena vročina, nočno potenje, izguba teže. V primeru neobčutljivosti na zidovudin ali zmanjšane aktivnosti slednjega se zalcitabin uporablja kot monoterapevtsko sredstvo.

Način uporabe: odrasli peroralno s klinično izraženo stopnjo okužbe z virusom HIV 0,75 mg vsakih 8 ur (monoterapija). Dnevni odmerek 2,25 mg. Zdravljenje primarne okužbe je priporočljivo vsaj 6 mesecev. Kombinirano zdravljenje z zidovudinom: 1 tableta (0,75 mg) zalcitabina skupaj z 200 mg zidovudina vsakih 8 ur. Dnevni odmerki zdravil so 2,25 mg oziroma 600 mg.

Poleg tega je pri okužbi z virusom HIV indicirana uporaba imunoglobulinov proti megalovirusom (pitotek), imunomodulatorjev (interferon, metilglukamin akridon acetat, cikloferon, timogen), protivirusnih zdravil (abakavir, didanozin, zidovudin itd.) v različnih kombinacijah.

Kakšna je prognoza za tonzilitis pri HIV-u?

Z zgodnjim začetkom specifičnega zdravljenja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja ima angia pri HIV relativno ugodno prognozo; v kasnejših fazah je vprašljiva.