Apolaksija jajčnika

Apopleksija je ruptura jajčnika, ki se pogosto pojavi na sredini ali v drugi fazi menstrualnega ciklusa.

Kirurško zdravljenje ni na voljo vsem bolnikom s podobno boleznijo. Nekateri med njimi zaradi dvoumnosti klinične slike postavljajo druge diagnoze, zato očitno pogostost te patologije presega podane podatke.

[1], [2],

Epidemiologija

Apopleksija jajčnika je redka. Med ženskami, ki se ukvarjajo z notranjim krvavenjem, se v 0,5 do 3% primerov razkrije jajčnik.

[3], [4],

Vzroki apopleksija jajčnika

Možnost krvavitve iz jajčnika že vsebuje fiziološke spremembe, ki se pojavijo v njem skozi ves menstrualni ciklus. Ovulacije močne prekrvavitve krhka luteum tkiva hiperemija premenstrualni ovarija - od katerih so vsi lahko povzroči nastanek hematom, celovitosti okvarjenim tkiva in krvavitev v trebušno votlino, katerih obseg je raznolika - od 50 ml do 3,2 litra. Predispozicijski dejavniki vključujejo jajčnikih apopleksije prenese vnetja lokalizirana v mali medenici, Sklerotičan sprememb, ki vodijo v tkivo jajčnikov in krvnih žil, kongestivnega hiperemije in krčne žile. Vloga endokrinih dejavnikov ni izključena. Krvavitev iz jajčnika lahko prispeva k krvnim obolenjem s krvjo koagulacije. V zadnjih 10-15 letih je prišlo do povečanja krvavitev jajčnikov, povezanih s podaljšanim vnosom antikoagulantov pri bolnikih po protetičnih srcnih ventilih.

Pretrganje jajčnikov se lahko pojavijo v različnih fazah ciklusa, v večini primerov pa - v drugi fazi, torej v tekočem literaturi, ta patologija pogosto označena z izrazom "corpus luteum rupture.

Ruptura rumenega telesa se lahko pojavi z maternico in zunajmaternično (ektopično) nosečnostjo. Približno 2/3 primerov vpliva na desni jajčnik, kar mnogi avtorji razložijo s topografsko bližino priloge. Obstajajo še druge hipoteze: nekateri to pojasnjujejo z razliko v venski arhitekturi desnih in levih jajčnikov.

Glavni vzroki za jabolčni apopleksiji:

• Nevroendokrinske motnje.
• Vnetni procesi.
• Anomalije položaja spolnih organov.
• Poškodbe v trebuhu.
• Fizični stres.
• Spolni spol.
• Nevropsihiatrični stres.
• Cistična degeneracija jajčnikov.
• Obstojnost rumenega telesa.

[5], [6], [7]

Simptomi apopleksija jajčnika

Vodilni simptom apopleksije jajčnikov je akutna, intenzivna bolečina v spodnjem delu trebuha in naraščajoči simptomi intraabdominalne krvavitve z nemoteno menstruacijo.

• Nenadoma bolečine v trebuhu, večinoma enostranske, pogosto z obsevanjem v epigastrični regiji.
• Pozitivni frenicus-simptom.
• Slaba napetost trebušne stene spodnjega trebuha.
• Slabost, hladen znoj, slabost, bruhanje.
• Znaki povečane anemije (tahikardija, akrocyanoza, bledica).
• Naraščajoči simptomi hemoragične šokacije.

Apopleks jajčnika pogosteje prizadene ženske v reproduktivni dobi z dvofaznim menstrualnim ciklom. Obstajajo tri klinične oblike bolezni: anemična, boleča in mešana.

V klinični sliki anemičnih oblik apopleksije jajčnikov prevladujejo simptomi intraperitonealne krvavitve. Začetek bolezni je lahko povezana s poškodbami, fizičnim stresom, spolnim odnosom itd., Vendar se lahko začne brez vidnega vzroka. Akutne intenzivne bolečine v trebuhu se pojavijo v drugi polovici ali sredi cikla. Pri tretjini žensk pred napadom sledi občutek neugodja v trebušni votlini, ki traja od 1 do 2 tedna. Bolečina se lahko nahaja nad pubisom, v desnem ali levem aliak območju. Pogosto bolečina izžareva v anus, zunanjo genitalijo, križnico; lahko opazujemo frenicus-snmptom.

Boleči napad spremljajo slabost, omotica, slabost, včasih bruhanje, hladen znoj, omedlevica. Pri pregledu se pozornost nameni blato kože in sluznice, tahikardija pri normalni telesni temperaturi. Krvni tlak se zmanjša glede na velikost izgube krvi. Trebuh ostane mehak, lahko je nekoliko napihnjen. Mišična napetost trebušne stene ni. Palpacija trebuha razkriva razpadno bolečino v celotni spodnji polovici ali v eni od ilicnih regij. Simptomi draženja peritoneuma so izraženi v različnih stopinjah. Tolkanje trebuha lahko razkrije prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Pregled v ogledalih daje običajno sliko: normalna barva ali bledo sluznico vagine in exacervix, odsoten hemoragični izcedek iz cervikalnega kanala. Pri bimanalnem pregledu (precej boleč) je določena normalna velikost maternice, včasih pa povečana sferična boleča jajčeca. Z znatnim krvavenjem najdemo previsokost zadnje in / ali stranske loke vagine. V klinični analizi krvi prevladuje slika anemije, bela kri se spreminja manj pogosto.

Preprosto je videti, da je anemična oblika rupture jajčnika zelo podobna kliniki okužene zunajmaternične nosečnosti. Odsotnost zakasnitve mesečnih in drugih subjektivnih in objektivnih znakov nosečnosti običajno pretehta lestvico v korist japlja apopleksije, vendar so njihovi dokazi zelo relativni. Pomoč opredeliti diferencialno diagnozo horionskega hormona in laparoskopijo, vendar je njihovo ravnanje nujno, saj prisotnost notranje krvavitve povzroča zdravnika, da nadaljuje na izredne laparotomijo, v tem času, in določitev končne diagnoze.

Boleča oblika apopleksa jajčnika se pojavi v primerih krvavitve v tkivo folikla ali rumenega telesa brez krvavitve ali z rahlim krvavenjem v trebušno votlino.

Bolezen se začne akutno z napadom bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja navzea in bruhanje na ozadju normalne telesne temperature. Ni znakov notranje krvavitve: pacient ima normalno barvo kože in sluznice, podatki o pulzu in vrednosti krvnega tlaka so v normalnem obsegu. Jezik je vlažen, ne prevlečen. Stegno je pogosto blago, vendar je mogoče zaznati določeno napetost v mišicah trebušne stene v ileju. Palpacija trebuha je boleča v spodnjih delih, bolj pogosto na desni; obstajajo tudi zmerno izraženi simptomi peritonealne draženja. Proste tekočine v trebušni votlini ni mogoče zaznati. Nobenega krvavega izliva iz genitalnega trakta ni. Z notranjim ginekološkim pregledom se določi normalna velikost maternice, katere premik povzroča bolečine in nekoliko povečan okrog bolečega jajčnika. Vaginalni oboki ostajajo visoki. Patološki izcedek iz genitalnega trakta je odsoten.

Slika bolezni je podobna kliniki akutnega apendicitisa, ki se pojavlja pogosteje kot apopleks jajčnika, zato je bolnik mogoče poslati v kirurško bolnišnico. Razlikovanje teh bolezni je lahko na podlagi naslednjih razlogov. Pri apenicitisu ni povezave s fazami menstrualnega ciklusa. Bolečina se začne z epigastrično regijo, nato pa se spusti v desni orjak. Navzea in bruhanje sta bolj trdovratna. Temperatura telesa se dvigne. Na točki McBurneyja obstajajo ostre bolečine in drugi simptomi apendicitisa. Napetost mišic trebušne stene desne ilealne regije je izrazito izražena. Tu se določijo jasni simptomi draženja peritoneja. Notranja ginekološka preiskava ne razkriva patologije maternice in dodatkov. Klinična analiza krvi je precej indikativna: levkocitoza, nevtrofilija s premikom formule na levo.

V dvomljivih primerih lahko s pomočjo zadnjega vaginskega trezora zatekajo na prebadanje rektum-maternične votline. Ko pride do rupture jajčnika, krvi ali krvavih tekočin.

Diferencialna diagnoza apendicitisa in apopleksa jajčnika je temeljnega pomena za razvoj nadaljnjih taktik upravljanja pacientov. Appendicitis zahteva brezpogojno kirurško zdravljenje in z apopleksi - konzervativno zdravljenje je možno. V nejasnih primerih se lahko diagnoza določi z laparoskopijo, in če to ni mogoče v prid vitke racionalno in natančno diagnozo slepiča niza med laparotomijo.

[8], [9], [10], [11]

Obrazci

Glede na klinični potek:

• anemična;
• boleče;
• mešana oblika

S težo:

• svetloba;
• srednje težka;
• Težko

[12], [13]

Diagnostika apopleksija jajčnika

Diagnoza ovarijske apopleksije temelji na:

• ocena narave pritožb;
• opravljanje splošnega pregleda bolnika;
• uporaba posebnih dodatnih metod pregledovanja (ultrazvok medeničnega organa, ki omogoča odkrivanje prisotnosti proste tekočine in prebadanje zadnjega vaginskega trezorja, pri katerem je mogoče dobiti krvno tekočino ali strdki).

Sodobna metoda diagnoze je laparoskopija.

Klinični preizkus krvi ne kaže znatnih nepravilnosti, včasih se pojavi blago levkocitoza brez izrazitega premika nevtrofila.

[14]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza te patologije je treba izvesti s takšnimi boleznimi, kot so;

• zunajmaternična nosečnost;
• akutni adnexitis;
• akutni appendicitis;
• torzija noge tumorja jajčnikov ali podzavestnega fibromatičnega vozla;
• urolitiaza.

Zdravljenje apopleksija jajčnika

Zdravljenje apopleksa jajčnika je odvisno od stopnje intraabdominalne krvavitve.

V blagi obliki - konzervativno zdravljenje (hladno na dnu trebuha, postelji, opazovanje, pregled).

Srednje težka in huda oblika je kirurško zdravljenje.

Pri pripravi na operacijo je potrebno:

• opravlja dopolnitev količine krvne celice, ki je v krvi;
• intravensko dajanje krvnih nadomestkov in krvi;
• laparoskopija (laparotomija) - evakuacija krvi, koagulacija jajčnika krvavitve;
• resekcija jajčnika.

Anemična oblika bolezni zahteva kirurško zdravljenje, katerega obseg je lahko drugačen. Če pride do poškodb rumenega telesa, ga je treba zasititi s hemostatičnimi šivastimi šivkami, ki se uporabljajo v tkivu zdrave jajčnice. Za rezanje tkiva rumenega telesa se ne sme izogibati prenehanju nosečnosti.

Najbolj značilna operacija je resekcija jajčnika, to je mogoče pri 95% bolnikov. Celice odstranite v celoti v primerih, ko je vsa njena tkiva namočena v krvi. V teh redkih primerih, ko krvavitev iz jajčnika otežuje dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti po protetičnih srcnih ventilih, je za zanesljivo hemostazo treba uporabiti odstranitev dodatkov. Preprečevanje krvavitve iz rumenega telesa preostalega jajčnika pri takih ženskah je zelo zapleteno, ker priporočljivo zatiranje ovulacije v takih primerih zahteva imenovanje sredstev, ki imajo trombogene lastnosti.

V zadnjih letih se je priložnost varčnejše operacij uporabo laparoskopijo, v katerem je evakuacija poteka extravasated v peritonealno votlino in koagulacije krvi za krvavitev odsek jajčnikov.

Bolečo obliko apopleksije jajčnika brez kliničnih znakov povečanja notranje krvavitve je mogoče zdraviti konzervativno. V takih primerih se predpišejo počitek, mraz na spodnjem delu trebuha in preparati hemostatskega delovanja: 12,5% raztopina etamzilata (dicinon) 2 ml dvakrat na dan intravensko ali intramuskularno; 0,025% raztopine adroksona v 1 ml na dan subkutano ali intramuskularno; vitamini; 10% raztopine kalcijevega klorida v 10 ml intravensko.

Konzervativno zdravljenje apopleksa jajčnika je treba izvajati v bolnišnici pod urnim nadzorom medicinskega osebja.

Kap jajčnikov pri ženskah, ki trpijo zaradi krvnimi boleznimi z okvarami hemostaze (avtoimunske trombocitopenije, von Willebrandovi bolezni in tako naprej. P.), morate poskusiti, da zdravljenje s konzervativnimi metodami. Po posvetovanju z zdravljenjem specialist specifična izvedemo Hematolog osnovne bolezni: kortikosteroide, imunosupresivi - z avtoimunsko trombocitopenije, infuzijo antihemofiličen krioprecipitata ali plazme - če Vellebranta bolezen, etamzilat (Dicynonum) - v obeh primerih. Takšna konzervativna terapija usmerjena na odpravljanje motenj koagulacije krvi, je ponavadi zelo učinkovita.