Fekalni kamni

Fekalni kamni so goste tvorbe, ki v nekaterih primerih nastanejo v debelem črevesu iz njegove vsebine. Najpogosteje se pojavijo v starosti in senilni dobi. Predispozicijski dejavniki so dolgotrajna stagnacija črevesne vsebine, ki jo povzroča hipotenzija ali atonija debelega črevesa, disfunkcija debelega črevesa pri parkinsonizmu, prirojene anomalije v obliki megakolona, Hirschsprungove bolezni, dodatnih zank.

Vzroki fekalni kamni

Fekalni kamni se pojavljajo v starosti in senilni dobi. Predispozicijski dejavniki so dolgotrajna stagnacija črevesne vsebine, ki jo povzroča hipotenzija ali atonija debelega črevesa, disfunkcija debelega črevesa pri parkinsonizmu, prirojene anomalije v obliki megakolona, Hirschsprungova bolezen, dodatne zanke.

Najpomembnejši dejavniki, ki prispevajo k nastanku fekalnih kamnov v debelem črevesu iz njegove stisnjene vsebine, so intenzivna absorpcija vode, počasno gibanje vsebine in nastanek fekalnih mas. Vsebina tankega črevesa, ki prihaja iz želodca, je tekoča in njen prehod skozi črevo poteka hitro.

Včasih se kamen, ki je bil dolgo časa tesno prilegajoč sluznici debelega črevesa, "zapečati", kar mu pomaga, da se na tem mestu pritrdi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Fekalni kamni so lahko posamezni ali večkratni, običajno so okrogle ali ovalne oblike, premera do 8-15 cm. A. Mongo (1830) je opisal črevesni kamen, ki je tehtal 4 funte (približno 1,9 kg). Črevesni kamni imajo gosto, včasih zelo trdo konsistenco, kar je dalo razlog, da jih imenujemo kamni.

Debeli kamni so sestavljeni iz zbitih blatnih snovi, včasih s primesjo sluzi; v nekaterih primerih imajo pri prerezu plastovito strukturo (vidne so koncentrične plasti). Včasih se blatni kamni tvorijo okoli "jedra", ki ga lahko pomotoma pogoltnemo v črevesje zadeta jagodičasta semena, koščki mesa ali piščančjih kosti, neprežvečeni in neprebavljeni gosti kosi hrane, konglomerati, ki nastanejo iz slabo prebavljivih prehranskih vlaknin, pogoltnjeni lasje, žolčni kamni, velike tablete slabo topnih zdravil in številni drugi tujki. V nekaterih primerih lahko nastanek črevesnih kamnov povzroči jemanje velikih odmerkov netopnih antacidov.

Opisani so kamni, ki so sestavljeni skoraj izključno iz magnezijevega karbonata, pa tudi kamni, ki vsebujejo 80 % apnenčevega karbonata ali "maščobno-voskaste mase", ki so očitno nastale zaradi prekomernega uživanja zelo mastne hrane, ki vsebuje ognjevzdržne živalske maščobe, ali zaradi nezadostne prebave maščob.

V nekaterih primerih precej veliki žolčni kamni vstopijo v črevesje skozi fistulozne povezave med žolčnikom in črevesjem (običajno s prečnim debelim črevesom ), in celo sečni kamni, ki vstopijo v črevesje skozi fistulozne poti iz ledvične medenice ali sečnega mehurja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi fekalni kamni

Lahko se pojavijo krči v trebuhu, včasih razjede črevesne stene, kar lahko povzroči črevesno krvavitev. Veliki fekalni kamni lahko povzročijo črevesno zaporo.

Potek procesa v določenem časovnem obdobju (včasih zelo dolgem) je asimptomatski ali z malo simptomi, medtem ko se v drugih primerih zapleti pojavijo relativno zgodaj.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zapleti in posledice

Eden glavnih zapletov je pojav obstruktivne (delne ali popolne) črevesne zapore. Običajno ima spastična komponenta določeno vlogo pri razvoju tega zapleta. V literaturi je opisanih 6 redkih primerov črevesne zapore pri jemanju velikih odmerkov netopnih gelu podobnih antacidov. Črevesno krvavitev povzroča nastanek preležanin in razjed črevesne stene na mestu adhezije in stalen pritisk črevesnega kamna. V redkih primerih, ob dolgotrajnem obstoju kamna in brazgotinsko-vnetnih spremembah črevesne stene na mestu njegove adhezije, se sčasoma razvije črevesna stenoza.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika fekalni kamni

Diagnoza fekalnih kamnov je pogosto težavna. Velike kamne, zlasti v debelem črevesu, je včasih mogoče prepoznati z metodo metodične globoke palpacije. Hkrati je med palpacijo pogosto mogoče odkriti tudi zbitosti vzdolž debelega črevesa, zlasti pri ljudeh, ki trpijo za spastično zaprtjem. Če se pri bolniku med palpacijo trebuha odkrije vztrajna omejena zbitost ali če se med rentgenskim pregledom črevesja odkrije "napaka polnjenja", je treba najprej pomisliti na maligni tumor črevesja. Če je ta tvorba lokalizirana v debelem črevesu - rak, še posebej ker so rakave lezije debelega črevesa veliko pogostejše. Številni dodatni simptomi - blage bolečine v trebuhu, izguba apetita, različna stopnja izgube teže, predvsem starost bolnikov, pospešena sedimentacija eritrocita - prav tako kažejo na tumorsko lezijo črevesja, čeprav jih lahko povzročijo povsem drugačni razlogi. Dodatni pregled omogoča natančnejšo diagnozo: navpična abdominalna rentgenska slika in ehografijo omogočata odkrivanje konkrementov, ki vsebujejo kalcijeve soli. Če je tvorba lokalizirana v debelem črevesu, je mogoče pravilno diagnozo postaviti med rektoskopijo ali kolonoskopijo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo fekalnih kamnov je treba izvesti tudi z benignimi tumorji in črevesnimi polipi.

[ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje fekalni kamni

Če se postavi diagnoza "fekalnih kamnov", se za čiščenje predpišejo odvajala (v bolnišničnem okolju) in sifonski klistir (za kamne v debelem črevesu). Če se je kamen spustil v danko, ga je mogoče odstraniti s prstom med pregledom ali po potrebi s kirurškimi instrumenti.

Če se razvije obstruktivna črevesna obstrukcija, je potreben kirurški poseg.