Fekalni kamni

Fekalni kamni so gosta formacija, ki v nekaterih primerih nastane v debelem črevesu iz njene vsebine. Najpogosteje se pojavijo v starostni in senilni starosti. Predisponirajoči dejavniki so dolgotrajna zastoj vsebine črevesja, ki jo povzroča hipotenzija ali atonija debelega črevesa, disfunkcija kolona pri Parkinsonovi bolezni, prirojene anomalije v obliki megakolona, Hirschsprungove bolezni, dodatne zanke.

Vzroki fekalni kamni

Fekalni kamni se pojavljajo v starosti in starosti. Predisponirajoči dejavniki so dolgotrajna zastoj vsebine črevesja, ki jo povzroča hipotenzija ali atonija debelega črevesa, disfunkcija kolona pri  Parkinsonizmu,  prirojenih anomalij  v obliki  megakolona,  Hirschsprungove bolezni, dodatnih zank.

Najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k nastajanju fekalnih kamnov debelega črevesa iz kompaktne vsebine, je intenzivna absorpcija vode, počasno gibanje vsebine in nastanek blata. Vsebina tankega črevesa, ki prihaja iz želodca, je tekoča in se hitro prenaša skozi črevo.

Včasih se kamen, ki je tesno ob steni sluznice debelega črevesa, že dolgo »kamni«, kar prispeva k njegovemu fiksiranju na določenem mestu.

[1], [2], [3]

Patogeneza

Fekalni kamni so lahko enojni in večkratni, ponavadi so okrogle ali ovalne oblike, s premerom do 8-15 cm A. Mopgo (1830) je opisal črevesni kamen, ki tehta 4 funte (približno 1,9 kg). Črevesni kamni imajo gosto, včasih zelo trdo teksturo, ki jim omogoča, da jih imenujemo kamni.

Kamni debelega črevesa so sestavljeni iz stisnjenega blata, včasih imajo mešanico sluzi; v odseku imajo v nekaterih primerih večplastno strukturo (vidne so koncentrične plasti). Včasih se okoli "jedra" oblikujejo fekalni kamni, ki jih lahko naključno pogoltnemo in vnesemo v črevesne kostne jagode, koščke mesa ali piščančje kosti, nesebično in neprebavljeno gosto hrano, konglomerate, ki nastanejo iz slabo prebavljivih prehranskih vlaken, požrlih las, žolčnih kamnov, velikih tablet slabo topnih zdravil in mnogih drugih tujih teles. V nekaterih primerih lahko pojavljanje črevesnih kamnov povzroči velike odmerke netopnih antacidov.

Opisani so kamni, ki vsebujejo skoraj izključno samo magnezijev karbonat, in kamni, ki vsebujejo 80% apnenčevega karbonata ali "maščobne mase", ki je očitno posledica prekomernega uživanja zelo maščobnih živil, ki vsebujejo ognjevzdržne maščobe živalskega izvora, ali nezadostna prebava maščob.

V nekaterih primerih precej veliki žolčni kamni vstopajo v črevesje s pomočjo fistulnih sporočil žolčnika z črevesjem (običajno s prečno debelo črevo ) in celo sečnimi kamni, ki so padli v črevesje skozi fistulne prehode ledvične medenice ali mehurja.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi fekalni kamni

Možna je spastična bolečina v trebuhu, včasih razjedanje črevesne stene, ki je lahko vzrok za črevesne krvavitve. Veliki fekalni kamni lahko povzročijo črevesno obstrukcijo.

Potek procesa v določenem časovnem obdobju (včasih zelo dolg) je asimptomatska ali oligosimptomatska, v drugih primerih pa relativno zgodnji zapleti.

[13], [14], [15], [16]

Zapleti in posledice

Eden glavnih zapletov je pojav opstrukcijske (delne ali popolne) črevesne obstrukcije. Običajno ima spastična komponenta pomembno vlogo pri razvoju tega zapleta. V literaturi je opisanih 6 redkih primerov črevesne obstrukcije pri jemanju velikih odmerkov netopnih gelnih antacidov. Črevesna krvavitev zaradi nastajanja razjede in razjede črevesne stene na mestu oprijema in stalnega pritiska črevesnega kamna. V redkih primerih, s podaljšanim obstojem kamna in cicatricial-vnetne spremembe v črevesni steni na mestu abutment, črevesne stenoze s časovnimi oblikami.

[17], [18], [19]

Diagnostika fekalni kamni

Diagnoza fekalnih kamnov je pogosto težavna. Velike kamne, zlasti debelega črevesa, lahko včasih določimo z metodo globoke palpacije. V tem primeru se pri palpatornem pregledu pogosto odkrijejo tesnila vzdolž debelega črevesa, zlasti pri osebah s spastično zaprtostjo. Ko se pri bolniku s palpacijo trebuha ali ko se med rentgenskim pregledom črevesa odkrije obstojna omejena kompaktnost ali če se pri rentgenskem pregledu odkrije "napaka polnjenja", je treba najprej pomisliti na maligni tumor v črevesju. Če je ta tvorba lokalizirana v debelem črevesu - o raku, še posebej zato, ker je rakasta lezija kolona veliko pogostejša. Številni dodatni simptomi - rahle bolečine v trebuhu, izguba apetita, različne stopnje izgube teže, predvsem starejši bolniki, pospešen ESR - prav tako kažejo na tumorsko poškodbo črevesja, čeprav jih lahko povzročijo popolnoma drugačni razlogi. Dodatni pregled je priložnost za pojasnitev diagnoze: rentgenski pregled trebuha in ehografija omogočata identifikacijo kalcija, ki vsebuje kalcijeve soli. Z lokalizacijo vzgoje v debelem črevesu lahko pravilno diagnozo naredimo s sigmoidno ali kolonoskopijo. 

[20], [21], [22]

Diferencialna diagnoza

 Diferencialno diagnozo fekalnih kamnov je treba izvesti tudi z benignimi tumorji,  polipi črevesja.

[23], [24]

Zdravljenje fekalni kamni

Če je postavljena diagnoza fekalnih kamnov, so za čiščenje predpisana  odvajala  (v bolnišnici) in sifonski klistirji (za debelega kamna). Če se je kamen spustil v rektum, ga lahko med pregledom odstranimo s prstom ali, če je potrebno, s pomočjo kirurških instrumentov.

Z razvojem obstruktivne  črevesne obstrukcije  je potrebna operacija.