Bruhanje v zgodnji nosečnosti

Slabost in bruhanje sta najpogostejša simptoma v zgodnji nosečnosti; njun pojav je povezan s hitrim zvišanjem ravni estrogena. Čeprav je bruhanje najpogostejše zjutraj (jutranja slabost), se slabost in bruhanje lahko pojavita kadar koli v dnevu. Ta simptoma sta najpogostejša in najhujša v prvem trimesečju nosečnosti.

Hiperemeza gravidarum je vztrajno bruhanje, povezano z nosečnostjo, ki povzroči znatno dehidracijo, elektrolitsko neravnovesje ali ketozo. Občasno je vzrok za slabost prenatalno jemanje dodatkov železa. Redko je huda hiperemeza gravidarum posledica hidatidiformnega molu. Bruhanje je lahko posledica tudi neporodniških motenj.

Epidemiologija

Slabost prizadene približno 70 % nosečnic, bruhanje pa približno 60 % nosečnic. Dejanska incidenca hiperemeze gravidarum ni znana. Dokumentirane stopnje se gibljejo od 3 na 1000 do 20 na 1000 nosečnosti. Vendar pa večina avtorjev poroča o incidenci 1 na 200. [ 1 ]

Vzroki bruhanje v zgodnji nosečnosti

Vzroki za slabost in bruhanje med nosečnostjo niso znani. Ena teorija, da ju povzročajo povečane ravni humanega horionskega gonadotropina, je skladna z naravnim potekom bolezni, njeno resnostjo pri nosečnostih s hidatiformnim molom in dobro prognozo.

Vzrok za hiperemezo gravidarum prav tako ni jasen. Ponovno se sumi na endokrine in psihološke dejavnike, vendar dokazi niso prepričljivi. Ugotovljeno je bilo, da je ženski spol ploda klinični pokazatelj hiperemeze gravidarum. Ena prospektivna študija je pokazala, da je okužba s Helicobacter pylori pogostejša pri nosečnicah s hiperemezo gravidarum kot pri nosečnicah brez hiperemeze gravidarum (število žensk s pozitivno serumsko koncentracijo imunoglobulina G proti Helicobacter pylori: 95/105 [91 %] s hiperemezo gravidarum v primerjavi s 60/129 [47 %] brez hiperemeze gravidarum). Vendar ni bilo jasno, ali je ta povezava vzročna.

Diagnostika bruhanje v zgodnji nosečnosti

Bruhanje verjetno ni posledica nosečnosti, če se začne po prvem trimesečju. Bruhanje je verjetno posledica nosečnosti, če traja od nekaj dni do nekaj tednov in ni bolečin v trebuhu ali drugih očitnih vzrokov za bruhanje. Če obstaja sum na hiperemezo gravidarum, je treba izmeriti ketone v urinu; če so simptomi še posebej hudi in vztrajni, je treba izmeriti elektrolite v serumu. Potrditi je treba normalno intrauterino nosečnost, da se izključi hidatidiformni mol. Drugi testi se opravijo na podlagi klinično suma na neporodniške motnje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje bruhanje v zgodnji nosečnosti

V primeru bruhanja nosečnic je predpisano delno pitje in prehrana (5-6 obrokov na dan v majhnih delnih porcijah) z uporabo majhnih količin mehke hrane (na primer krekerji, brezalkoholne pijače, dieta za otroke: banane, riž, jabolčna omaka, suhi toast). Hrana lahko pomaga zmanjšati intenzivnost bruhanja. Če pride do dehidracije (zaradi nenadzorovanega bruhanja nosečnic), se intravensko predpiše izotonična raztopina natrijevega klorida, elektrolitsko neravnovesje pa se nujno odpravi.

Predpisani so antiemetiki doksilamin (10 mg peroralno pred spanjem), metoklopramid (10 mg peroralno ali intravensko vsakih 8 ur po potrebi), ondansetron (8 mg peroralno ali intramuskularno vsakih 12 ur po potrebi), prometazin (12,5–25,0 mg peroralno, intramuskularno ali rektalno vsakih 6 ur po potrebi) in piridoksin (vitamin B6; 10–25 mg peroralno 3-krat na dan po potrebi). Ta zdravila se pogosto uporabljajo za zmanjšanje slabosti in bruhanja v prvem trimesečju nosečnosti brez dokazov o neželenih učinkih na plod in se lahko uspešno uporabljajo skozi celotno nosečnost. Pogosto se predpisujejo ingver, akupunktura in hipnoza, pomagajo pa lahko tudi prenatalni vitamini in otroški žvečljivi vitamini s folno kislino.

Za slabost in bruhanje v zgodnji nosečnosti:

• Ingver lahko zmanjša slabost in bruhanje med nosečnostjo v primerjavi s placebom, čeprav so študije uporabljale različne pripravke ingverja in poročale o različnih stopnjah izida.

• Piridoksin je morda učinkovitejši od placeba pri zmanjševanju slabosti, vendar o bruhanju ne vemo in dokazi so bili šibki.

• Piridoksin je lahko prav tako učinkovit kot ingver pri zmanjševanju slabosti in bruhanja, čeprav so dokazi omejeni.

• Akupresura je lahko učinkovitejša od lažne akupresure pri zmanjševanju slabosti in bruhanja. Vendar so bili dokazi šibki, intervencije in rezultati pa so se med študijami razlikovali.

• Ni znano, ali je akupresura učinkovitejša od piridoksina pri zmanjševanju slabosti ali bruhanja, saj nismo našli dovolj dokazov.

• Ni znano, ali je akupunktura učinkovitejša od lažne akupunkture pri zmanjševanju slabosti in bruhanja.

• Ni znano, ali proklorperazin, prometazin ali metoklopramid zmanjšajo slabost ali bruhanje v primerjavi s placebom.

V primeru hiperemeze gravidarum:

• Ni znano, ali so akupresura, akupunktura, kortikosteroidi, ingver , metoklopramid ali ondansetron učinkoviti pri zdravljenju hiperemeze gravidarum.

• Hidrokortizon je lahko učinkovitejši od metoklopramida pri zmanjševanju epizod bruhanja in ponovnih sprejemov na intenzivno nego pri ženskah s hiperemezo gravidarum.

Napoved

En sistematični pregled (datum iskanja: 1988) je ugotovil, da sta slabost in bruhanje povezana z zmanjšanim tveganjem za splav (šest študij, 14.564 žensk; OR 0,36, 95 % IZ 0,32 do 0,42), vendar ne s perinatalno umrljivostjo.

Nekateri menijo, da hiperemeza gravidarum povzroča porazdelitev hranil v korist ploda, kar lahko pojasni povezavo z boljšim izidom za plod. Slabost, bruhanje in hiperemeza gravidarum se običajno izboljšajo med nosečnostjo, vendar je v eni presečni opazovalni študiji 13 % žensk poročalo, da sta slabost in bruhanje trajala dlje kot 20. teden nosečnosti. Čeprav je smrt zaradi slabosti in bruhanja med nosečnostjo redka, so poročali o stanjih, kot so Wernickejeva encefalopatija, ruptura vranice, ruptura požiralnika, pnevmotoraks in akutna tubularna nekroza.