Levkoplakija materničnega vratu

Med številnimi ginekološkimi patologijami ima cervikalna levkoplakija poseben položaj. Dejavniki, ki povzročajo to bolezen, še niso povsem pojasnjeni.

Kaj je nevarna levkoplakija materničnega vratu? Zakaj se pojavi ta patologija in kako se je znebiti? O tem in še veliko več bomo govorili v tem članku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki levkoplakija materničnega vratu

Glede na znanstvene raziskave je lahko vzrokov za levkoplakijo veliko. Mednje spadajo predhodno prisotne okužbe v telesu, imunske motnje, hormonske motnje, nestrokovno zdravljenje bolezni materničnega vratu, poškodbe materničnega vratu med porodom ali umetni splavi in drugi dejavniki.

Menijo, da je tveganje za razvoj levkoplakije pri ženski z motnjo menstrualnega cikla ali z vnetno patologijo reproduktivnih organov večkrat večje kot pri drugih.

Razvoj bolezni lahko sprožijo genitalne okužbe, virusne lezije (vključno s herpesom), promiskuitetno spolno življenje. Med dejavnike tveganja spadajo tudi različni medicinski posegi: postopek diatermokoagulacije erozij, kiretaža, namestitev spiralnega kontraceptiva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi levkoplakija materničnega vratu

Preprosta levkoplakija materničnega vratu nima značilnih simptomov: patologijo običajno odkrijemo med ginekološkim zdravniškim pregledom. Vendar pa imajo nekatere vrste levkoplakije nekatere znake, ki jih je mogoče, če jih odkrijemo, uporabiti za sum na razvoj bolezni.

Zdrav maternični vrat ima epitelijsko ovojnico, tako kot vsa koža. Vendar ta ovojnica ni sposobna keratinizacije, zaradi česar se maternični vrat med porodom lahko raztegne. Če se tkiva keratinizirajo, gre za patologijo, ki se imenuje levkoplakija.

Fokalna levkoplakija materničnega vratu je patologija, pri kateri se pojavi ravna lezija, ki je v ravnini s sluznico. Takšno območje je mogoče odkriti le med kolposkopijo. To je najugodnejša oblika levkoplakije, saj se strukturne nepravilnosti opazijo le v površinski plasti tkiva. Lezija se lahko pojavi posamezno ali v skupini.

Obsežna levkoplakija materničnega vratu se lahko razširi na druge dele genitalij: takšno širjenje pogosto opazimo na vaginalnih obokih. Obsežna patologija je blizu malignosti, lahko se kombinira s brazgotinskim spremembami in hipertrofijo materničnega vratu. To obliko levkoplakije lahko spremlja hudo srbenje (zlasti ponoči med spanjem), bolečina in nelagodje med spolnim odnosom, pojav mikrorazpok na koži in občutek zategnjenosti.

Za tanko levkoplakijo materničnega vratu je značilen pojav najtanjših lusk na površini epitelija (neke vrste tankih filmov), ki jih morda ne opazimo niti med preventivnim pregledom. Za diagnozo te oblike patologije bodo morda potrebni dodatni laboratorijski testi.

Možen je tudi razvoj bradavičaste oblike bolezni, ki se pojavi kot posledica preproste levkoplakije. Ta zaplet se kaže v obliki prozornih luskastih področij keratinizacije, ki po videzu spominjajo na bradavice.

[ 9 ], [ 10 ]

Cervikalna levkoplakija in nosečnost

Levkoplakija, odkrita med nosečnostjo, ne vpliva neposredno na proces brejosti, razvoj zarodka in ne izzove nastanka patologij pri plodu. Vendar pa za žensko še vedno obstaja določena nevarnost: bolezen se lahko poslabša in povzroči razvoj bolj zapletenih stanj, vključno z degeneracijo v maligni proces. To olajšajo zmanjšana imunost, sprememba hormonskega ravnovesja med nosečnostjo, pa tudi porod, med katerim so tkiva materničnega vratu izpostavljena resnim mehanskim vplivom, raztezanju in poškodbam.

Seveda, če je bila levkoplakija materničnega vratu odkrita pred nosečnostjo ali med načrtovanjem, se je treba bolezni znebiti pred nosečnostjo, čeprav patologija ne vpliva na sam proces spočetja. Pred IVF je levkoplakija predmet obveznega predhodnega zdravljenja.

Če se bolezen ne zdravi, so lahko posledice cervikalne levkoplakije resne: najprej gre za pojav atipičnih celic, kar je začetek maligne transformacije procesa.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika levkoplakija materničnega vratu

Celovita diagnostika levkoplakije materničnega vratu lahko vključuje klinični, citološki in kolposkopski pregled. Zdravnik lahko individualno predpiše morfološko, bakteriološko in bakterioskopsko analizo. V tem primeru sta najbolj indikativni morfološki pregledi in kolposkopija.

Metoda kolposkopije omogoča oceno narave in obsega lezije ter pregled splošnega stanja epitelijskih tkiv v nožnici in materničnem vratu. Kolposkop je isti mikroskop, vendar z večjo povečavo, ki je sposoben pregledati najmanjše spremembe v strukturi tkiva.

Med kolposkopijo je mogoče izvesti tako imenovani Schillerjev test - neboleč test, ki lahko pomaga pri ustrezni diagnozi. Bistvo metode je obarvanje površine materničnega vratu s 3% Lugolovo raztopino (raztopina je sestavljena iz kalijevega jodida, čistega joda in destilirane vode). Ta metoda omogoča ugotavljanje odsotnosti glikogena v pokrovnem epiteliju, kar kaže na atipična in nestandardna področja epitelijskega tkiva. Zaradi obarvanja zdravo tkivo postane rjavo-temno, prizadeta območja pa ne spremenijo svoje barve.

Zgodnjo diagnozo bolezni je mogoče postaviti na podlagi posebnih brisov iz cervikalnega epitelijskega tkiva.

Citološki vzorec se odvzame s posebno lopatico ali čopičem. Hkrati se odvzamejo razmazi z območja materničnega vratu, ki se nahaja bližje nožnici, pa tudi iz spodnjega dela cervikalnega kanala. V primeru ploščate levkoplakije takšni testi razkrijejo keratin, skupine površinskih epitelijskih celic in veliko število diskeratocitov.

Biopsija materničnega vratu pri levkoplakiji vključuje odvzem vzorca površinskega epitelija s prizadetega območja, ki mu sledi citološki in histološki pregled. Hkrati je mogoče oceniti obseg patologije, preveriti prisotnost degeneracije in malignosti tkiv. V primeru, da histološka analiza potrdi displazijo površinskega pokrova, lahko bolezen diagnosticiramo kot predrakavo fazo procesa. Postopek biopsije se izvaja v lokalni anesteziji z uporabo elektrokoagulacijskega sistema.

V zadnjem času se metoda mikrokolpohisteroskopije uspešno uporablja za temeljit pregled tkiva materničnega vratu in cervikalnega kanala. Ta postopek je neboleč, omogoča hkratno oceno stanja površinske ovojnice, ugotavljanje prisotnosti atipičnih tkiv in izvedbo ciljne biopsije.

Makroskopsko se levkoplakija kaže kot belkaste plošče različnih oblik in velikosti, ki se nahajajo na ozadju nespremenjene epitelijske plasti.

Keratinizacija ploščatega epitelija je posledica povečane funkcionalne aktivnosti epitelijskih celic, ki je v normalnih epitelijskih pogojih ni.

Histološko sliko levkoplakije zaznamujejo:

1. proliferacija celic stratificiranega ploščatega epitelija;
2. njegovo neenakomerno zgostitev zaradi znatnega povečanja števila vmesnih (subulatnih) celic);
3. akantoza;
4. nepopolna keratinizacija;
5. popolna keratinizacija epitelija (parakeratoza);
6. limfocitna infiltracija strome.

Osnovni procesi vključujejo levkoplakijo brez znakov atipije epitelijskih celic.

Levkoplakija in papiloma predstavljata posebno obliko bolezni materničnega vratu - diskeratozo.

[ 13 ]

Diferencialna diagnoza

Pri razlikovanju patologij materničnega vratu je treba biti pozoren na vrsto poškodovanega tkiva. To je lahko epitelijsko tkivo, vezivno tkivo ali mišično tkivo. Pomembno vlogo igra tudi prisotnost trofičnih in inervacijskih motenj.

Cervikalna displazija in levkoplakija sta podobni patologiji, ki nimata značilne klinične slike. Latentni potek procesa, odsotnost bolečine in zunanjih znakov bolezni predstavljajo nevarnost nadaljnjega napredovanja patologije, pa tudi maligne degeneracije celic. Srečamo se tudi s kombiniranim potekom teh bolezni, ki v vsakem primeru zahteva kompleksne terapevtske ukrepe.

Levkoplakija in erozija materničnega vratu imata tudi nekaj podobnih znakov. Vendar pa je erozija okvara, ki jo najpogosteje povzročajo kemični dejavniki (detergenti ali zdravila, agresivne snovi) in mehanske poškodbe. Pri tej bolezni bo prizadeto območje materničnega vratu edematozno in močno hiperemično, z znaki krvavitve. Poleg tega se lahko pojavijo pritožbe zaradi prisotnosti manjšega krvavega izcedka, zlasti po spolnem odnosu.

Zdravljenje levkoplakija materničnega vratu

Dandanes je bilo predlaganih veliko metod zdravljenja levkoplakije materničnega vratu. Vendar pa je najboljši učinek mogoče doseči le s celovitim pristopom k zdravljenju, pri katerem se hkrati uporablja več metod terapevtskega posega. To je lahko terapija z zdravili in laserska terapija, zdravljenje s hladom in diatermokoagulacija ter druge metode.

V primerih, ko se levkoplakija odkrije na ozadju vnetnih bolezni notranjih spolnih organov, je prvi korak odprava vnetne reakcije. V ta namen se predpišejo antibiotiki (običajno širokega spektra), pa tudi antitrihomonalna, protiglivična, protivirusna in antiklamidijska zdravila, glede na indikacije, pri čemer se predpisovanje teh zdravil primerja z rezultati bakterioskopije ali testov za prisotnost virusov in klamidije.

Ni priporočljivo predpisovati zdravil, ki vplivajo na presnovne procese v tkivih in jih spodbujajo. Takšna zdravila (aloe, fibromialgia, plazmol, morski bučk, šipek) lahko povečajo proliferacijo in prispevajo k razvoju displazije.

Kemična koagulacija je zelo priljubljena in učinkovita. Ta metoda vključuje uporabo zdravila, kot je solkovagin - kemične spojine kislin organskega in anorganskega izvora, ki služi kot koagulant čisto cilindričnega epitelija, ne da bi prizadela zdrava tkiva. Ta vrsta terapije je neboleča in učinkovito uničuje spremenjena tkiva. Po statističnih podatkih je okrevanje bolnikov zaradi uporabe takšnega zdravljenja približno 75 %.

Kauterizacija levkoplakije materničnega vratu se uporablja precej pogosto, vendar ima ta metoda več negativnih stranskih učinkov. Mednje spadajo razvoj implantacijske endometrioze, tveganje za krvavitev med zavrnitvijo koaguliranega tkiva, možnost ponovitve ali poslabšanja kroničnega vnetja jajčnikov, motnje menstrualnega cikla, dolgo obdobje celjenja in tveganje za ponavljajočo se poškodbo tkiva.

Najučinkovitejše metode, ki se trenutno uporabljajo za boj proti levkoplakiji, vključujejo krioterapijo in lasersko terapijo.

Hladna terapija (krioterapija) spodbuja nekrozo prizadetih tkiv z izpostavljenostjo nizkim temperaturam. Postopek se izvaja kontaktno, običajno enkratno, od dve do pet minut. Metoda je neboleča, učinek takšnega zdravljenja je do 95 %. Edina pomanjkljivost te metode je možnost ponovitve bolezni, najpogosteje prizadene bolnice z različnimi menstrualnimi motnjami.

Lasersko zdravljenje levkoplakije materničnega vratu je sodobnejša in uspešno uporabljena metoda. Velike prednosti tega postopka vključujejo brezkontaktnost, nebolečnost in aseptičnost takšne terapije. Lasersko zdravljenje omogoča hitro in krvavitveno koagulacijo poškodovanih tkiv, kar ustvarja zadostno zaščito rane pred prodiranjem bakterijske flore. Lasersko zdravljenje se običajno izvaja ambulantno, brez anestezije, 5. do 6. dan menstrualnega cikla. Neposredno pred posegom se maternični vrat zdravi z Lugolovo raztopino, ki omogoča natančno določitev spremenjenih tkiv, ki so predmet laserskega zdravljenja.

Če je patologija razširjena, se lahko laserska terapija predpiše v več fazah, s postopno koagulacijo prizadetih območij. Končno celjenje se običajno pojavi v treh do petih tednih, odvisno od obsega patološke lezije.

Kirurška odstranitev levkoplakije materničnega vratu se izvaja v pozni fazi procesa, ki ga spremljajo hipertrofične in deformativne spremembe materničnega vratu. Operacija lahko vključuje konizacijo z nožem ali laserjem, amputacijo materničnega vratu s poznejšo plastično operacijo in rekonstrukcijo organa. To je radikalna operacija, ki se uporablja le v skrajnih primerih.

Zdravljenje levkoplakije materničnega vratu z radijskimi valovi se lahko priporoči mladim nerodilkam z obsežnimi manifestacijami bolezni. Gre za relativno nov postopek, ki se izvaja brezkontaktno z uporabo radijskih valov, ki delujejo kot nekakšen skalpel. Bistvo metode je naslednje: v cervikalni kanal se vstavi posebna elektroda, ki proizvaja visokofrekvenčne razelektritve. Pod vplivom teh razelektritev se zdi, da tkiva, ki jih je prizadela patologija, zaradi visoke temperature izhlapevajo. Metoda velja za precej nežno, okrevanje po zdravljenju je relativno hitro in neboleče.

Zdravstveni strokovnjaki močno odsvetujejo uporabo ljudskih zdravil za cervikalno levkoplakijo. Leukoplakija je bolezen, ki se lahko degenerira v maligno patologijo, zato je odlašanje s kvalificiranim zdravljenjem s takšno diagnozo izjemno nepremišljeno. Poskusi samostojnega zdravljenja bolezni lahko ne le škodujejo, temveč vam tudi omogočijo, da zamudite čas, v katerem bi se lahko znebili patologije. Poleg tega uporaba infuzij, ki dražijo tkivo, uporaba tamponov in izpiranje, ki lahko povzročijo mehanske poškodbe tkiv, običajno poslabšajo stanje in vodijo do zapletov bolezni. Cervikalna levkoplakija ni primer, ko je uporaba ljudskih metod primerna.

Med celotnim obdobjem zdravljenja in do 45 dni po njem se spolni odnosi in uporaba kemičnih kontracepcijskih sredstev ne priporočajo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so predvsem pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni reproduktivnega sistema, pa tudi hormonskega neravnovesja in motenj menstrualnega cikla. Ženske, ki so bile iz kakršnega koli razloga predhodno podvržene diatermokoagulaciji ali krioterapiji materničnega vratu, bi morale občasno obiskati zdravnika za kolposkopski preventivni pregled.

Preventivni ukrepi vključujejo stabilno spolno življenje, uporabo kontracepcije, če ne želite zanositi, in redne obiske zdravnika za zdravniški pregled.

Če ste nagnjeni k vnetnim patologijam reproduktivnih organov, morate upoštevati ta pravila:

• izogibajte se stresnim situacijam, hipotermiji, preobremenjenosti;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• uporabljajte visokokakovostno spodnje perilo iz naravnih tkanin;
• pregledajte svojo prehrano, pri čemer izključite alkohol, začinjeno hrano, kumarice in sladkarije;
• prepovedano kajenje.

V svojo prehrano vključite več vitaminov: to bo okrepilo vašo imunost in preprečilo napredovanje bolezni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Napoved

Če se pravočasno obrnete na zdravnika, je lahko prognoza bolezni ugodna. Če se po nedavnem zdravljenju levkoplakije razvije nosečnost, je potrebno stalno spremljati stanje materničnega vratu.

Cervikalna levkoplakija je bolezen, ki jo je težko diagnosticirati. Vendar pa pravočasno odkrivanje patologije omogoča ozdravitev bolezni brez nevarnih posledic za življenje in zdravje ženske.

[ 17 ], [ 18 ]