Tubalno-peritonealna neplodnost

Neplodnost jajcevodov pri ženskah je neplodnost, ki jo povzročajo anatomske in funkcionalne motnje jajcevodov zaradi bolezni, poškodb, brazgotin, prirojenih malformacij ali drugih dejavnikov, ki preprečujejo gibanje oplojenega ali neoplojenega jajčeca v maternico skozi jajcevode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Tubalno-peritonealna neplodnost pri ženskah zavzema vodilno mesto v strukturi neplodnih zakonskih zvez in je najtežja patologija pri obnavljanju reproduktivne funkcije. Pogostost tubalno-peritonealnih oblik neplodnosti se giblje od 35 do 60 %. V tem primeru prevladuje tubalni faktor (35–40 %), peritonealna oblika neplodnosti pa se pojavlja v 9,2–34 % primerov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi tubalno-peritonealna neplodnost

Glavne pritožbe bolnic so odsotnost nosečnosti ob redni nezaščiteni spolnosti. V primeru izrazitega adhezijskega procesa v majhni medenici, endometrioze in kroničnega vnetnega procesa se lahko pojavijo pritožbe zaradi periodičnih bolečin v spodnjem delu trebuha, dismenoreje, disfunkcije črevesja in dispareunije.

Obrazci

Običajno ločimo dve glavni obliki tubalno-peritonealne neplodnosti:

• disfunkcija jajcevodov - kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov: hipertoničnost, hipotoničnost, diskoordinacija;
• organske lezije jajcevodov - obstrukcija, adhezije, sterilizacija itd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika tubalno-peritonealna neplodnost

• Ultrazvok medeničnih organov omogoča odkrivanje velikih hidrosalpinksov.
• Histerosalpingografija omogoča odkrivanje patologije maternične votline (endometrijski polipi, endometrijska hiperplazija, intrauterine adhezije, malformacije, submukozni miom), karakterizacijo stanja endosalpinksa (gube, hidrosalpinks, adhezije, vključno z ampularno regijo), nakazovanje prisotnosti peritubalnih adhezij in narave njihove porazdelitve. V odsotnosti velikih hidrosalpinksov je zanesljivost rezultatov 60-80 %.
• Laparoskopija omogoča natančno oceno stanja medeničnih organov, stanja in prehodnosti jajcevodov, obsega širjenja adhezijskega procesa v medenici in omogoča odkrivanje patologije medeničnih organov (zunanja genitalna endometrioza).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje tubalno-peritonealna neplodnost

Zdravljenje se začne po izključitvi vnetnega procesa specifične etiologije - genitalne tuberkuloze.

Prva faza: korekcija patoloških sprememb v medeničnih organih med kirurško laparoskopijo in histeroskopijo.

Druga faza: zgodnje rehabilitacijsko zdravljenje - od 1-2 dni po endoskopski operaciji. Trajanje zdravljenja je 3-10 dni. Uporabljajo se zdravilne in nemedicinske metode zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

• Antibakterijsko zdravljenje (začne se z intraoperativnim dajanjem antibiotikov širokega spektra). Perioperativna antibakterijska profilaksa obsega dajanje enega terapevtskega odmerka antibiotikov širokega spektra intravensko med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju. Antibiotična profilaksa zmanjša tveganje za pooperativne infekcijske zaplete v povprečju za 10–30 %. Izbira antibiotikov je odvisna od obsega kirurškega posega in tveganja za razvoj pooperativnih infekcijskih zapletov. Na izid kirurškega posega negativno vplivajo naslednji dejavniki:
  • prisotnost kroničnih žarišč okužbe (erozija materničnega vratu, kronični endometritis in salpingooforitis; spolno prenosljive okužbe);
  • dolg in travmatičen poseg, velika izguba krvi.

Potreba po nadaljevanju antibakterijske terapije je odvisna od zgoraj navedenih dejavnikov, pa tudi od klinične slike in rezultatov laboratorijskih preiskav.

• Infuzijska terapija (z uporabo koloidnih in kristaloidnih raztopin).

Zdravljenje brez zdravil

• Fizioterapija.
• Eferentne metode zdravljenja - plazmafereza, endovaskularno lasersko obsevanje krvi, ozonska krvna terapija.

Tretja faza. Odloženo obnovitveno zdravljenje: po potrebi se uporablja nefarmakološko in hormonsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

• Kombinirani estrogensko-progestogenski peroralni kontraceptivi, gestageni, agonisti GnRH.

Zdravljenje brez zdravil

• Fizioterapija: metoda in število postopkov se izbereta individualno.
• Eferentne metode zdravljenja.

4. faza: Pri bolnicah z medeničnimi adhezijami III.–IV. stopnje po Hulkovi klasifikaciji se opravi kontrolna histerosalpingografija. Če se potrdi prehodnost jajcevodov, se bolnicam dovoli nezaščiten spolni odnos pod ozadjem ultrazvočnega spremljanja folikulogeneze.

Peta faza: če zdravljenje ne prinese pozitivnega učinka in obstrukcija jajcevodov vztraja ter se odkrije anovulacija, je priporočljiva uporaba induktorjev ovulacije ali metod asistirane reprodukcije.

Če zaradi večstopenjskega zdravljenja nosečnost ne nastopi v enem letu opazovanja pri bolnicah z adhezivnim procesom I.–II. stopnje in v 6 mesecih pri bolnicah z adhezivnim procesom III.–IV. stopnje, jim je treba priporočiti metode asistirane reprodukcije.