Distopični zob

Med številnimi zobnimi težavami je še ena – distopičen zob, torej tak, ki je nepravilno nameščen (iz grške dystopia – napačna lega ali pomanjkanje prostora) ali pa je izrasel na napačnem mestu.

Epidemiologija

Kot kaže zobozdravstvena statistika, ima skoraj četrtina pacientov zobe, ki so v različni stopnji distopični. In več kot polovica pacientov z zobnimi anomalijami ima neko vrsto zobne distopije.

Kar zadeva zakasnitev izraščanja (retencijo) zob, po mnenju ortodontov pri otrocih in mladostnikih to anomalijo opazimo v 15–20 % primerov, do polovice pa gre za retencijo podočnikov.

Sandham in Harvie [ 1 ] sta izvedla študijo škotskih šolarjev in ugotovila, da je imelo 0,38 % od vzorca 800 distopične zobe, kar je potrdila študija v Indiji, kjer je bila prevalenca 0,4 %. Thilander in Jakobsson [ 2 ] sta poročala o prevalenci 0,26 % med švedskimi šolarji. Po podatkih Pecka in Pecka [ 3 ] ter Feichtingerja in sodelavcev [ 4 ] so distopični zobje enako pogosti pri obeh spolih.

Vzroki distopični zob

Najpogosteje so vzroki za zobno distopijo lahko povezani z:

• neupoštevanje starostnih in fizioloških norm glede časa izbruha zob in njegovega zaporedja;
• zgodnja ali prezgodnja izguba začasnih (mlečnih) zob;
• intrauterine motnje odontogeneze - anomalije v razvoju zob;
• nerazvitost alveolarnih odrastkov čeljusti, zoženje zobnih lokov in druge anomalije in deformacije čeljusti, vključno s tistimi, ki spremljajo kromosomske sindrome;
• nepopolno število zob (oligodontija);
• dodatni (nadštevilčni) zobje – hiperdontija;
• patologija zobnih lokov v obliki gneče zob, zlasti v zgodnjem obdobju mešane zobovne rasti - zaradi pomanjkanja čeljustne kosti in njenega neskladja z velikostjo stalnih zob, ki so večji od mlečnih zob;
• anomalije v velikosti in obliki zob: povečanje širine kron zob (zgornji osrednji sekalci ali premolarji) – makrodontija ali povečanje korenin zob – taurodontizem (taurodontija). [ 5 ]

Na primer, pogosto distopijo modrostnih zob povzroča tako pozno obdobje njihovega izraščanja kot tudi lokalizacija teh molarjev - so zadnji v zobni vrsti.

Poleg tega se za posledico motnje v tvorbi zob šteje retenca (v latinščini retentio pomeni zadrževanje) - zakasnitev izraščanja zoba. Če zob ne izraste, ostane v kosti alveolarnega dela čeljusti ali sluznici dlesni ali pa je izrasel delno, se imenuje impaktiran (v drugem primeru - delno impaktiran). Najpogosteje se to zgodi pri spodnjih modrostnih zobih, spodnjih drugih premolarjih in zgornjih podočnikih. [ 6 ]

Možen je tudi zob, ki je hkrati impaktiran in distopičen, torej tak, ki nepravilno raste in je "zataknjen" v čeljusti.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki navajajo naslednje dejavnike tveganja za pojav distopičnih zob:

• prisotnost genetske predispozicije; [ 7 ]
• patologije nosečnosti;
• prezgodnja odstranitev mlečnih zob (kar povzroči zapoznelo izraščanje stalnih zob);
• poškodbe čeljusti ali njenega alveolarnega dela;
• visoke ravni sevanja;
• rahitis;
• endokrina insuficienca, povezana z motnjami v delovanju hipotalamusa (ali hipofize);
• hipotiroidizem;
• sladkorna bolezen;
• motnja nosnega dihanja.

Patogeneza

Difiodontizem je pri ljudeh pogost in ko mlečne zobe (katerih imajo otroci do 2,5. leta starosti dva ducata) nadomestijo stalni zobje (katerih bi odrasli običajno morali imeti 32), se lahko pojavijo določena odstopanja.

Tako je distopija podočnikov, ki se prerežejo pri otrocih z mešanim ugrizom (po 9-10 letih), pogosto posledica pomanjkanja prostora za njihovo pravilno postavitev v alveolarnem delu dlesni ali obstoječih motenj zobne vrste.

Distopični modrostni zob (tretji molar) izraste v starosti, ko je okostenitev okostja končana (do 25 let); poleg tega se pojavi na mestu, kjer pred njim ni bilo mlečnega zoba, kar povzroča težave med izraščanjem.

Natančen mehanizem zobne distopije med odontogenezo ni znan, vendar jo raziskovalci povezujejo z dednimi značilnostmi nastajanja zobnih zametkov med intrauterinim razvojem (od petega tedna nosečnosti), pa tudi s teratogenimi učinki (ionizirajočimi, kemičnimi) na plod - saj se oblikujejo začetki ne le mlečnih zob, temveč tudi stalnih zob, kot so prvi molarji, sekalci in podočniki. Nastanek zametkov preostalih stalnih zob se pojavi v otroštvu, patogeneza distopije pa je lahko posledica motene absorpcije kalcija v črevesju pri rahitisu; morebitnega pomanjkanja rastnega hormona somatotropina hipofize (ki zagotavlja zorenje zobnih zametkov in njihov izrast); nezadostne ravni ščitničnih hormonov pri njenih patologijah (ščitnično stimulirajoči hormoni na določen način vplivajo na izločanje somatotropina); presežka glukoze v krvi (hiperglikemije) pri sladkorni bolezni. [ 8 ]

Zadrževanje zoba najpogosteje pojasnimo z dejstvom, da je zobni zametek nenormalno lociran, da je lahko ujet med bližajočimi se (ali zraslimi) koreninami sosednjih zob, ki so že izrasli, ali pa ga blokira gingivalna cista ali odontogeni tumor.

Simptomi distopični zob

Simptomi zobne distopije so odvisni od vrste njihovega nenormalnega položaja:

• pri vestibularni distopiji zob izraste pred zobnim lokom;
• v ustni votlini - za zobno vrsto s premikom zoba v ustno votlino;
• z mezialnim - zob raste v zobni vrsti, vendar je nagnjen naprej (navzven);
• z distalnim - zob je nagnjen nazaj (znotraj zobnega loka).

Lokalizacija distopičnega zoba nad zobnim lokom je znak njegove suprapozicije, izraščanje pod zobnim lokom pa se imenuje infrapozicija. Zob se lahko med izraščanjem vrti okoli svoje osi, v tem primeru pa govorimo o tortopopoziciji. In ko zobje "zamenjajo mesta" (torej zob izraste na mestu sosednjega zoba), je anomalija opredeljena kot transpozicija. [ 9 ]

Dolgo časa se zadržan in premaknjen zob nikakor ne kaže in ga odkrijemo le med rentgenskim slikanjem. [ 10 ]

Toda premaknjen modrostni zob (zlasti pogosto spodnji) lahko izbruhne z bolečino in omejenim odpiranjem ust, hiperemijo in otekanjem okoliških tkiv, pa tudi z razvojem njihovega vnetja - perikoronitisa (perikoronaritisa). [ 11 ]

Zapleti in posledice

Distopija zob ima resne posledice in zaplete v obliki:

• malokluzija;
• travmatična poškodba dlesni in sluznice ustne votline z nastankom erozije tkiva in bolečih razjed;
• nastanek gingivalnih žepov;
• povečano nastajanje zobnih oblog;
• lezije sklenine, ki jih povzroča karies;
• razvoj vnetja periosteuma čeljusti (z nastankom submandibularnega flegmona), zobne pulpe ali membrane njegove korenine (z morebitnim abscesom);
• nastanek koreninskih cist. [ 12 ]

Diagnostika distopični zob

Rutinski pregled zob in ustne votline ter beleženje pacientovih pritožb, kar je začetek vsake diagnoze v zobozdravstvu, ni dovolj za prepoznavanje distopičnega zoba. [ 13 ]

Največ informacij zagotavlja le vizualizacija instrumentalne diagnostike – ortopantomogram – panoramski rentgenski posnetek maksilofacialne regije.

V primerih impaktiranih distopičnih zob se uporablja računalniška tomografija ali MRI maksilofacialne regije.

Diferencialna diagnoza

Za določitev samo distopije ali samo zadrževanja zob se izvaja diferencialna diagnostika.

Zdravljenje distopični zob

Ali je ortodontsko zdravljenje distopičnih zob možno? To je odvisno tako od lokalizacije nepravilno izraščenega zoba in vrste njegovega nenormalnega položaja kot tudi od narave nastale motnje zobne vrste.

To zdravljenje se izvaja s trajnim ugrizom (tj. po menjavi vseh mlečnih zob), namestitvijo zobnega aparata, posebnih retencijskih ploščic, opornic in lokov; z uporabo poravnalnikov in kapic za poravnavo zob. Več informacij v gradivu - Poravnava zob: glavne vrste. [ 14 ]

Vendar pa je kirurški poseg – odstranitev distopičnega zoba – včasih potreben, kadar je odpravljanje zobnih nepravilnosti izjemno težko, na primer zaradi pomanjkanja prostora v zobnem loku. [ 15 ]

Če obstaja velika verjetnost poznejše motnje položaja sosednjih zob in prisotnost hudega sindroma bolečine ali vnetja, ki je prešlo v kronično obliko, se impaktirani distopični zob odstrani (kar lahko zahteva, da to operacijo izvede maksilofacialni kirurg). [ 16 ]

V skoraj vseh primerih je treba odstraniti retiniran, distopičen modrostni zob. Preberite, kako to storiti, v publikaciji – Odstranjevanje modrostnega zoba.

Preprečevanje

Trenutno ni posebnih ukrepov za preprečevanje pojava nepravilno izraslih zob ali anomalij zobozdravstvenega sistema. Redni obiski zobozdravnika pomagajo pri zgodnjem odkrivanju te patologije.

Napoved

Distopični zob ne predstavlja nevarnosti za življenje, lahko pa povzroči ukrivljenost zobnega loka in motnje okluzije.