Divertikulitis

Divertikulitis je vnetje divertikula, ki lahko povzroči flegmon črevesne stene, peritonitis, perforacijo, fistulo ali nastanek abscesa. Začetni simptom je bolečina v trebuhu. Diagnoza se postavi s CT trebuha. Zdravljenje divertikulitisa vključuje antibiotično terapijo (ciprofloksacin ali cefalosporini tretje generacije z metronidazolom) in včasih kirurški poseg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča divertikulitis?

Divertikulitis se pojavi, ko pride do mikro- ali makroperforacije sluznice divertikula s sproščanjem črevesnih bakterij. Vnetje, ki se razvije, ostane lokalizirano pri približno 75 % bolnikov. Preostalih 25 % lahko razvije absces, perforacijo v prosto trebušno votlino, črevesno obstrukcijo ali fistule. Mehur je pogosto prizadet v fistule, lahko pa so prizadeti tudi tanko črevo, maternica, nožnica, trebušna stena ali celo stegno.

Divertikulitis je hud pri starejših bolnikih, zlasti pri tistih, ki jemljejo prednizon ali druga zdravila, ki povečajo tveganje za okužbo. Skoraj vsi najhujši primeri divertikulitisa so lokalizirani v sigmoidnem kolonu.

Simptomi divertikulitisa

Divertikulitis običajno spremljajo bolečina, občutljivost v levem spodnjem kvadrantu trebuha in vročina. Pojavijo se lahko peritonealni znaki divertikulitisa, zlasti pri abscesu ali perforaciji. Nastanek fistule se lahko kaže kot pnevmorija, vaginalno blato in razvoj flegmona trebušne stene, presredka ali stegna. Bolniki s črevesno obstrukcijo razvijejo slabost, bruhanje in napihnjenost trebuha. Krvavitev je redka.

Diagnoza divertikulitisa

Pri bolnikih z znano diagnozo divertikuloze se klinično sumi na divertikulitis. Ker pa imajo lahko tudi druge bolezni (npr. apendicitis, rak debelega črevesa ali jajčnikov) podobne značilnosti, je potrebno testiranje. CT z oralnim ali intravenskim kontrastom je najbolj uporaben; vendar rezultati, pridobljeni pri približno 10 % bolnikov, ne ločijo divertikulitisa od raka debelega črevesa. Za dokončno diagnozo je lahko potrebna laparotomija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje divertikulitisa

V nezapletenih primerih se lahko bolnik zdravi ambulantno s počitkom, tekočo dieto in peroralnimi antibiotiki (npr. ciprofloksacin 500 mg dvakrat na dan ali amoksicilin/klavulanat 500 mg trikrat na dan z metronidazolom 500 mg štirikrat na dan). Simptomi divertikulitisa običajno hitro izzvenijo. Bolnika postopoma uvedemo v mehko dieto z malo vlakninami in dnevne pripravke iz semen indijskega trpotca. Po 2 do 4 tednih je treba debelo črevo pregledati z barijevim klistirjem. Po enem mesecu se lahko ponovno začne z dieto z veliko vlakninami.

Bolnike s hujšimi simptomi (bolečina, vročina, levkocitoza) je treba hospitalizirati, zlasti tiste, ki jemljejo prednizolon (večje tveganje za perforacijo in generaliziran peritonitis). Zdravljenje vključuje počitek v postelji, post, intravensko dajanje tekočin in antibiotike (npr. ceftazidim 1 g intravensko vsakih 8 ur skupaj z metronidazolom 500 mg intravensko vsakih 6–8 ur).

Pri približno 80 % bolnikov je zdravljenje učinkovito brez operacije. Če se oblikuje absces, je možna perkutana drenaža (pod nadzorom CT). Če je postopek učinkovit, bolnik ostane v bolnišnici, dokler simptomi ne izginejo, in mu je predpisana nežna dieta. Irigoskopija se izvede več kot 2 tedna po tem, ko so vsi simptomi izginili.

Kirurško zdravljenje divertikulitisa

Nujno kirurško zdravljenje divertikulitisa je indicirano pri bolnikih s perforacijo v trebušno votlino ali generaliziranim peritonitisom, pa tudi pri bolnikih s hudimi simptomi, ki se ne odzovejo na neinvazivno zdravljenje v 48 urah. Naraščajoča bolečina, občutljivost in vročina so znaki, ki kažejo na potrebo po kirurškem zdravljenju. Kirurški poseg je treba upoštevati tudi pri bolnikih s katerim koli od naslednjih stanj: anamneza dveh ali več blagih poslabšanj divertikulitisa (ali eno poslabšanje pri bolniku, mlajšem od 50 let); vztrajno otipljiva boleča masa; klinične, endoskopske ali radiografske značilnosti, ki kažejo na raka; disurija, povezana z divertikulitisom pri moških (ali pri ženskah, ki so imele histerektomijo), saj je ta znak lahko predhodnik perforacije v mehur.

Prizadeti del debelega črevesa se resecira. Pri bolnikih brez perforacije, abscesa ali znatnega vnetja se lahko konci primarno anastomozirajo. V drugih primerih se bolnikom namesti začasna kolostomija, ki ji sledi ponovna vzpostavitev prehodnosti črevesja po tem, ko vnetje mine in se splošno stanje izboljša.