Divertikulitis

Divertikulitis je vnetje divertikuluma, ki lahko privede do flegmona črevesne stene, peritonitisa, perforacije, fistule ali abscesa. Začetni znak je bolečina v trebuhu. Diagnoza se ugotovi s CT v trebušni votlini. Zdravljenje divertikulitisa vključuje zdravljenje antibiotikov (ciprofloksacin ali cefalosporini 3. Generacije skupaj z metronidazolom) in včasih kirurško zdravljenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaj povzroča divertikulitis?

Divertikulitis se razvije v primeru mikro- ali makroperforacije sluznice divertikuluma s sproščanjem črevesnih bakterij. Razvijanje vnetja je še vedno omejeno pri približno 75% bolnikov. Preostalih 25% lahko razvije absces, perforacijo v proste trebušne votline, obstrukcijo črevesja ali fistulo. Pogosto je v fistulo vpleten mehur, vendar se lahko vključi tudi tanko črevo, maternica, vagina, trebušna stena ali celo stegna.

Divertikulitis se pojavi hudo pri starejših bolnikih, zlasti tistih, ki jemljejo prednizolon ali druga zdravila, ki povečujejo tveganje za okužbo. Skoraj vsi najtežji divertikulitis so lokalizirani v sigmoidnem delu črevesja.

Simptomi divertikulitisa

Divertikulitis navadno spremlja bolečina, bolečina v levem spodnjem kvadrantu trebuha in vročine. Pojavi se lahko peritonealni simptomi divertikulitisa, še posebej, če so abscesirani ali perforirani. Formulacijo fistule lahko kažejo pneumururija, vaginalni iztrebki, razvoj flegmona trebušne stene, perineuma ali stegna. Pri bolnikih s črevesno obstrukcijo se razvije navzea, bruhanje in napihnjenost. Krvavitev ni značilna.

Diagnoza divertikulitisa

Klinični sum divertikulitisa se pojavlja pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo divertikuloze. Ker pa imajo lahko druge bolezni (npr. Apendicitis, debelega črevesa ali raka jajčnikov) podobne simptome, je potreben pregled. Najbolj informativen je CT s peroralnim ali intravenskim kontrastom, vendar rezultati, dobljeni pri približno 10% bolnikov, ne dovoljujejo razlikovanja divertikulitisa zaradi raka debelega črevesa. Za končno diagnozo je morda potrebna laparotomija.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Zdravljenje divertikulitisa

V nezapletene pacienta lahko obdelamo kot ambulantnih pacientov, opazovanje seboj, pri čemer tekočo hrano in antibiotiki (npr. Ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan, ali amoksicilin / klavulanska kislina 500 mg 3-krat na dan skupaj z metronidazolom 500 mg 4-krat dnevno). Simptomi divertikulitisa običajno hitro izginejo. Pacient se postopoma premika na mehko prehrano z nizko vsebnostjo vlaken in vsakodnevni vnos psilijevih semenskih pripravkov. Po 2 do 4 tednih je treba debelo črevo pregledati z irigoskopijo. Po 1 mesecu lahko nadaljujete z visoko vsebnostjo vlaken.

Bolnike s hujšimi simptomi (bolečine, zvišana telesna temperatura, levkocitoza) je treba hospitalizirati, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo prednizolon (večje tveganje perforacije in splošni peritonitis). Zdravljenje vključuje postelji, lakoto, intravensko transfuzijo tekočin in antibiotikov (npr. Ceftazidim 1 g intravensko vsakih 8 ur z metronidazolom 500 mg IV vsakih 6-8 ur).

Približno 80% bolnikov je zdravljenje učinkovito brez kirurškega posega. Pri tvorbi abscesa ga je mogoče transcutano izprazniti (pod nadzorom CT). V primeru učinkovitosti postopka bolnik ostane v bolnišnici, dokler simptomi ne izginejo in predpisana je varčna prehrana. Irrigoskopija se izvaja več kot 2 tedna po razrešitvi vseh simptomov.

Kirurško zdravljenje divertikulitisa

Nujna kirurško zdravljenje potrebno divertikulitisa pri bolnikih s perforacijo v trebušno votlino ali peritonitis splošno in pri bolnikih s hudimi simptomi niso predmet neinvazivne metode zdravljenja za 48 ur. Krepitev sindroma bolečine, občutljivosti in vročine so znaki, ki kažejo na potrebo po kirurškem zdravljenju. Operacija je treba upoštevati tudi pri bolnikih, ki imajo katero koli od naslednjih značilnosti: dve ali več poslabšanj divertikulitisa z zmerno seveda v zgodovini (ali ena poslabšanju pri bolnikih, mlajših od 50 let); nenehno oprijemljiva boleča obsežna tvorba; klinični, endoskopski, radiološki znaki, ki kažejo na raka; disurija, povezana z divertikulitisom pri moških (ali ženskah, ki so utrpele histerektomijo), saj je ta znak lahko napetost perforacije v mehurju.

Vključeni del debelega črevesa je resected. Pri bolnikih brez perforacije, abscesa ali hudega vnetja so lahko konci najprej anastomozirani. V drugih primerih bolniki prejmejo začasno kolostomijo, ki ji sledi izterjava prehoda po razrešitvi vnetja in splošno izboljšanje stanja.