Dresslerjev sindrom

Dresslerjev sindrom je v medicini znan tudi kot postinfarktni sindrom. To stanje je avtoimunski zaplet po miokardnem infarktu. Običajno se razvije dva do šest tednov po začetku akutnega obdobja miokardnega infarkta.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Prej so zdravniki menili, da le 4 % bolnikov po miokardnem infarktu trpi za Dresslerjevim sindromom. Če pa upoštevamo vse njegove nizko simptomatske in atipične oblike, lahko rečemo, da se razvije v 23 % primerov. Nekateri strokovnjaki celo opozarjajo na višjo stopnjo razširjenosti – 30 %. V zadnjih nekaj letih se je incidenca postinfarktnega sindroma zmanjšala. To je mogoče pojasniti s široko uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in reperfuzijske terapije za infarkte pri bolnikih, ki pomagajo zmanjšati stopnjo poškodbe miokarda.

Eden od razlogov za zmanjšanje števila bolnikov s to boleznijo je tudi uporaba različnih sodobnih zdravil, ki so del kompleksne terapije (statini, antagonisti aldosterona, zaviralci nekaterih encimov).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki Dresslerjev sindrom

Glavni razlog za razvoj tega sindroma se imenuje nekroza ali poškodba celic v mišičnih vlaknih srca, ki se pojavi pri bolnikih po srčnem infarktu. Razpadni produkti (miokardni in perikardialni antigeni) vstopijo v kri, bolnik razvije avtosenzibilizacijo na beljakovine iz uničenih celic, torej se razvije avtoimunska agresija.

Imunske celice (srčna reaktivna protitelesa), ki zaradi svoje identitete v strukturi prepoznajo tujke oziroma tako imenovane antigene, začnejo napadati beljakovine, ki se nahajajo v membranskih strukturah lastnih organov (pljuča, srce, sklepi). To pomeni, da telo lastne celice smatra za tuje in se začne boriti proti njim. Sklepne membrane se močno vnamejo, vendar brez sodelovanja patogenih bakterij ali virusov (tako imenovano aseptično vnetje). To povzroča precej hude bolečine.

Dresslerjev sindrom se ne pojavlja le po transmuralnih ali velikožariščnih infarktih, temveč tudi po operacijah srca. Če ima bolnik v anamnezi avtoimunske bolezni, se tveganje za zaplete poveča.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

V redkih primerih se ta sindrom lahko razvije po nekaterih travmatičnih poškodbah srčnega področja (kontuzije, rane, močan udarec v prsni koš).

Danes strokovnjaki menijo, da je Dresslerjev sindrom avtoimunska bolezen, ki jo povzročajo perikardialni in miokardni antigeni ter avtosenzibilizacija. Velik pomen se pripisuje tudi antigenim značilnostim krvi, ki je vstopila v perikard. Bolniki s tem sindromom imajo povišano raven frakcije C3d. To lahko povzroči poškodbe tkiva, ki jih povzroča komplement.

Bolniki kažejo tudi nekatere spremembe v celični imunosti. Po najnovejših podatkih se pri Dresslerjevem sindromu poveča raven celic T.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi Dresslerjev sindrom

Prvi simptomi se lahko pojavijo od dveh tednov do enega meseca po epizodi miokardnega infarkta. Glavni znaki te bolezni so:

1. Bolnik čuti stalno utrujenost in šibkost.
2. Pacientova telesna temperatura se dvigne (do 39 stopinj), ki se lahko med napadi nekoliko zniža.
3. Pogost simptom Dresslerjevega sindroma je perikarditis. V predelu prsnega koša se pojavi tiščajoča in ostra bolečina, ki se lahko okrepi med vdihavanjem ali kašljanjem. Bolečina lahko seva v ramo in vrat.
4. Bolečina v pljučih (pnevmonitis), ki jo lahko spremlja suh kašelj, zasoplost in pojav krvi pri kašljanju.
5. Boleče občutke predvsem na levi strani prsnega koša (plevritis), ki jih spremlja suh kašelj.
6. Kardiobrahialni sindrom – odrevenelost v levi roki, mravljinčenje v predelu zapestja, marmorirana in preveč bleda koža.
7. Draženje kože – izpuščaji, ki navzven spominjajo na alergijske reakcije.
8. Območje ključnice in prsnice na levi strani oteče in lahko boli.

Zgodnji Dresslerjev sindrom

Razvije se v dveh tednih od nastanka miokardnega infarkta in je značilen po razvoju suhega perikarditisa, ki je v 70 % primerov asimptomatski.

Le majhen odstotek bolnikov (15 %) lahko po prekinitvi prve epizode miokardnega infarkta občuti topo in dolgotrajno bolečino v predelu srca, ki ima naraščajočo naravo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Obstaja več oblik Dresslerjevega sindroma:

1. Razširjena ali tipična oblika je običajno značilna po naslednjih motnjah: plevritis, perikarditis, poliartritis.
2. Atipična oblika – za katero so značilni naslednji simptomi: kardiobrahialni sindrom, astmatični in peritonealni sindrom, draženje kože, artritis.
3. Asimptomatska ali nizkosimptomska oblika – spremembe v sestavi krvi, vročina, artralgija.

[ 20 ], [ 21 ]

Zapleti in posledice

Bolniki s postinfarktnim sindromom lahko razvijejo ledvične patologije, vključno z avtoimunskim glomerulonefritisom. Z razvojem hemoragičnega vaskulitisa so lahko prizadete tudi žile.

Če se perikardialni izliv ne zdravi s hormonskimi zdravili, se lahko razvije v adhezivni perikarditis. To lahko privede do razvoja restriktivnega srčnega popuščanja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika Dresslerjev sindrom

Kardiolog lahko postavi diagnozo na podlagi pritožb bolnikov s pogostimi simptomi, ki se pojavijo v prvih dveh mesecih po epizodi miokardnega infarkta. Za potrditev diagnoze se opravi pregled - avskultacija prsnega koša, da se prisluhne morebitnim zvokom zaradi trenja perikarda ob plevro. Pojavijo se lahko tudi vlažni hripi v pljučih. Za razjasnitev diagnoze se lahko uporabijo tudi naslednje metode:

1. Izvedba celovitega krvnega testa.
2. Izvedba imunološke študije, biokemične analize krvi in revmatoloških testov. V primeru post-infarktnega sindroma bo opaziti povečanje ravni C-reaktivnega proteina, troponinske frakcije in kreatin fosfokinaze.
3. Ehokardiografija – pomaga prepoznati odebelitev perikarda, tekočino v votlini in poslabšanje njegove gibljivosti.
4. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša lahko diagnosticiramo plevritis in pnevmonitis.
5. V nekaterih primerih je predpisana MRI prsnega koša.

[ 27 ]

Testi

Pri krvnem testu bo bolnik opazil naslednje spremembe:

1. Levkocitoza.
2. Pogosto povečana ESR.
3. Eozinofilija.
4. Močno povečanje C-reaktivnega proteina.

Dresslerjev sindrom je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

• Ponavljajoči se ali ponavljajoči se miokardni infarkt;
• Pljučnica infekcijske etiologije;
• pljučna embolija;
• perikarditis in plevritis.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zdravljenje Dresslerjev sindrom

Za zdravljenje Dresslerjevega sindroma, ki se je pojavil prvič, je potrebno bolnišnično zdravljenje. V primeru recidivov je možno ambulantno zdravljenje, če bolnikovo stanje ni hudo.

Najpogosteje se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Če zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ni dalo pozitivnih rezultatov, lahko kardiolog priporoči srednje odmerke nekaterih hormonskih zdravil. Zdravljenje z antikoagulanti se ne izvaja, če pa je treba le-te predpisati, se uporabljajo nizki odmerki.

Zdravila

Glukokortikosteroidna hormonska zdravila:

1. Deksametazon je na voljo v obliki raztopine za injiciranje. Zdravilna učinkovina v zdravilu je natrijev deksametazon fosfat. Ima antialergijske, protivnetne in imunosupresivne učinke. Odmerjanje in trajanje zdravljenja predpiše lečeči zdravnik. Zdravilo je prepovedano uporabljati pri bolnikih z boleznimi prebavil, virusnimi in nalezljivimi boleznimi, imunsko pomanjkljivostjo, srčnimi in žilnimi boleznimi, sistemsko osteoporozo, odpovedjo jeter in ledvic. Prav tako se ne uporablja za zdravljenje nosečnic. Pri zdravljenju z deksametazonom so možni naslednji simptomi: bruhanje, hirzutizem, steroidni diabetes, glavoboli, evforija, halucinacije, hipokalcemija, petehije, alergije.
2. Prednizolon je na voljo v obliki tablet in injekcijskih raztopin. Zdravilo vsebuje zdravilno učinkovino prednizolon natrijev fosfat. Ima antialergijske, protivnetne in imunosupresivne učinke. Odmerjanje se določi glede na bolnikovo stanje, zato je individualno. Ne jemljite ga pri bolnikih z virusnimi in nalezljivimi boleznimi, boleznimi prebavil, imunsko pomanjkljivostjo, hipoalbuminemijo. Zdravilo je prepovedano tudi med nosečnostjo. Med jemanjem se lahko pojavijo naslednji simptomi: aritmija, bruhanje, glavoboli, hirzutizem, evforija, dezorientacija, hipernatremija, akne, alergije.

Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so najučinkovitejša za zdravljenje Dresslerjevega sindroma:

1. Diklofenak - zdravilo vsebuje zdravilno učinkovino diklofenak natrij. Ima analgetični, protivnetni in antipiretični učinek. Vzemite eno ali dve tableti enkrat na dan. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik. Bolnikom s krvavitvami v prebavilih, razjedami v prebavilih, hemofilijo, intoleranco na sestavine zdravila je prepovedano. Ne uporabljajte med nosečnostjo. Med jemanjem so možni naslednji učinki: bolečine v trebuhu, bruhanje, glavoboli, tinitus, omotica, alergije, nefrotski sindrom.
2. Indometacin je derivat indolocetne kisline. Ima analgetični, protivnetni in antipiretični učinek. Odmerek določi lečeči zdravnik individualno. Ne jemljite zdravila, če ste intolerantni na indometacin, imate pankreatitis, proktitis, kronično srčno popuščanje, arterijsko hipertenzijo ali med nosečnostjo. Med jemanjem se lahko pojavijo naslednji simptomi: slabost, glavoboli, tahikardija, anafilaktične reakcije, alergije, duševne motnje in vaginalna krvavitev.

V nekaterih primerih se uporablja acetilsalicilna kislina:

1. Aspirin - zdravilo vsebuje zdravilno učinkovino acetilsalicilno kislino. Ima antipiretik, analgetik in protivnetni učinek. Odmerjanje je individualno in ga predpiše lečeči zdravnik. Bolnikom z razjedami v prebavilih, bronhialno astmo, hemoragično diatezo in intoleranco na sestavine je jemanje zdravila prepovedano. Ne uporabljajte med nosečnostjo. Med jemanjem zdravila so možni naslednji učinki: alergijske reakcije, glavoboli, omotica, bruhanje, bolečine v trebuhu.

Preprečevanje

Trenutno učinkoviti ukrepi za preprečevanje tega sindroma niso bili razviti. Zgodnje zdravljenje miokardnega infarkta nekoliko zmanjša možnost razvoja glavnih simptomov sindroma.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Napoved

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je prognoza ugodna. Pomembno je razumeti, da morajo bolniki s postinfarktnim sindromom voditi zdrav način življenja:

1. Jejte pravilno, upoštevajte priporočila nutricionistov – jejte sveže sadje in zelenjavo, sokove, sadne pijače, žitarice, živalske maščobe nadomestite z rastlinskimi. Iz prehrane izločite mastno meso, kavo, gazirane pijače, slane, ocvrte, začinjene in pekoče jedi. Jejte čim manj soli.
2. Opustite slabe navade.
3. Ukvarjajte se z zmerno telesno aktivnostjo in vadbeno terapijo (nujno pod nadzorom zdravnika).

[ 34 ]