Dresslerjev sindrom

Dresslerjev sindrom je znan tudi v medicini kot sindrom po infarktu. Ta bolezen je avtoimunski zaplet po prenosu miokardnega infarkta. Običajno se po dveh do šestih tednih po nastopu akutnega obdobja miokardnega infarkta razvije.

[1], [2],

Epidemiologija

Pred tem so zdravniki verjeli, da le 4% bolnikov trpi zaradi Dresslerjevega sindroma po miokardnem infarktu. Toda, če upoštevamo vse nizko-simptome in atipične oblike, lahko rečemo, da se razvije v 23% primerov. Nekateri strokovnjaki celo kažejo na višjo stopnjo razširjenosti 30%. V zadnjih nekaj letih se je pogostost postinfarkcijskega sindroma zmanjšala. To je mogoče razložiti z razširjeno uporabo pacientov nesteroidnih protivnetnih zdravil in reperfuzijske metode infarktne terapije, ki pomagajo zmanjšati stopnjo poškodbe miokarda.

Eden od razlogov za zmanjšanje števila bolnikov s to boleznijo je uporaba različnih sodobnih zdravil, ki so del kompleksne terapije (statini, antagonisti aldosterona, zaviralci nekaterih encimov).

[3], [4], [5], [6]

Vzroki sindrom Dressler

Najpomembnejši razlog za razvoj tega sindroma je nekroza ali poškodba celic v mišičnih vlaknih v srcu, ki se pojavijo pri bolnikih po srčnem napadu. Razkrojnih produktov (miokardni in perikardialne antigeni) istočasno v krvi pri bolniku pojavijo autoserotherapy proteine iz prekinjenih celic, ki se, razvoj avtoimunske agresijo.

Imunske celice (srčne reaktivnih protiteles), ki prepoznajo tujke, ali tako imenovane antigene zaradi identitete v strukturi, začnejo napadajo beljakovine, ki se nahajajo v membranskih struktur svoje organe (pljuča, srce, spoji). To pomeni, da telo meni, da so svoje celice tuje in se jih začne boriti. Skupni lupina močno vneta, vendar brez udeležbe patogenih bakterij ali virusov (ti aseptično vnetje). To povzroča močno bolečino.

Dresslerjev sindrom se pojavi ne samo po transmuralnih ali velikih žariščnih srcnih napadih, ampak tudi po operaciji srca. Če ima pacient že avtoimunsko motnjo, se poveča tveganje za zaplete.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogeneza

V redkih primerih se lahko ta sindrom razvije po nekaterih travmatičnih poškodbah v srčni regiji (pretres možganov, ran, močan udarec na predelu prsnega koša).

Do danes strokovnjaki razmišljajo Dresslerjev sindrom kot avtoimunsko bolezen, ki jo povzročajo perikardni in miokardni antigeni ter avtosenzibilizacija. Velik pomen je povezan z antigenomskimi značilnostmi krvi, ki je prišla v perikardijo. Pri bolnikih s tem sindromom se odkrije povišana raven C3d frakcije. To lahko privede do poškodbe tkiva, ki jo povzroča komplement.

Bolniki imajo tudi nekaj sprememb v celični imunosti. Po najnovejših podatkih s Dresslerjevim sindromom se raven T celic poveča.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi sindrom Dressler

Prvi simptomi se lahko pojavijo od dveh tednov do enega meseca po epizodi miokardnega infarkta. Glavni znaki te bolezni so:

1. Bolnik se počuti nenehno utrujenost in šibkost.
2. Pacient dvigne telesno temperaturo (do 39 stopinj), kar se lahko nekoliko zmanjša med napadi.
3. Pogost simptom Dresslerjevega sindroma je perikardialno. V predelu prsnega koša so stiskalne in akutne bolečine, ki se lahko med navdihom ali kašljanjem okrepijo. Boleče občutke lahko oddajajo rami in vratu.
4. Bolečine v pljučih (pnevmonitis), ki jih lahko spremlja suh kašelj, težko dihanje, pojav krvi med kašljem.
5. Boleče občutke predvsem na levi strani prsnega koša (pleurisija), ki jih spremlja suh kašelj.
6. Kardiovaskularni sindrom - otrplost leve roke, občutek "goščavih udov" na območju krtače, marmorja in bledo kožo.
7. Draženje kože - izpuščaji, ki navzven spominjajo na alergične.
8. Območje klavikula in prsnice na levi strani niha in lahko poškoduje.

Dresserjev zgodnji sindrom

Razvija se v obdobju do dveh tednov po začetku miokardnega infarkta in je značilen za razvoj suhega perikarditisa, ki je v 70% primerov asimptomatičen.

Le majhen odstotek bolnikov (15%) po prvi epizodi miokardnega infarkta je bil ustavljen, lahko pride do dolgotrajne in dolgotrajne bolečine v območju srca, ki ima vse večji značaj.

[17], [18], [19]

Faze

Obstaja več oblik Dresslerjevega sindroma:

1. Razširjena ali tipična oblika - ponavadi zaznamujejo takšne kršitve: pleurisija, perikardija, poliartritis.
2. Atipična oblika - razlikuje se od naslednjih simptomov: kardiovaskularnega sindroma, astmatike in peritonealnega sindroma, draženja kože, artritisa.
3. Malosymptomnaya ali asimptomatska oblika - sprememba sestave krvi, zvišana telesna temperatura, artralgija.

[20], [21]

Zapleti in posledice

Bolniki s postinfarkcijskim sindromom lahko razvijejo patogene ledvice, vključno z avtoimunskim glomerulonefritisom. Prav tako lahko vplivajo na plovila z razvojem hemoragičnega vaskulitisa.

Če zdravljenja z zdravili s hormonskimi zdravili ne opravljajte, lahko perikardni izliv preide v adhezivni perikarditis. To lahko privede do razvoja omejevalnega srčnega popuščanja.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika sindrom Dressler

Specialist kardiolog lahko naredi diagnozo, ki temelji na pritožbah, ki jih prejmejo bolniki s skupnimi simptomi, ki se manifestirajo v prvih dveh mesecih po epizodi miokardnega infarkta. Da bi potrdili diagnozo, se opravi pregled - auskultacija območja toraksa, da bi poslušali možni hrup zaradi trenja perikardija s pleuro. V pljučih se lahko pojavi tudi mokro sesanje. Za pojasnitev diagnoze se lahko uporabijo tudi naslednje metode:

1. Izvedba obsežnega testa krvi.
2. Izvajanje imunoloških raziskav, biokemijske analize krvnih in revmatoloških testov. S postinfarkcijskim sindromom se bo zvišal nivo C-reaktivnega proteina, delež troponinov in kreatin-fosfokinaze.
3. Ehokardiografija - pomaga pri prepoznavanju zgoščenosti perikarda, tekočine v votlini in poslabšanja njegove mobilnosti.
4. X-žarki predelke prsnega koša - lahko diagnosticirate plevritijo in pnevmonitis.
5. V nekaterih primerih je predpisana MRI prsnega oddelka.

[27]

Analize

Pri izvajanju krvnega testa bo bolnik doživel naslednje spremembe:

1. Leukocitoza.
2. Pogosto je povečanje ESR.
3. Eozinofilija.
4. Jasno povečanje C-reaktivnega proteina.

Dresslerjev sindrom se mora razlikovati z naslednjimi boleznimi:

• Ponavljajoči ali ponavljajoči miokardni infarkt;
• Pljučnica nalezljive etiologije;
• pljučna embolija;
• perikarditis in pleurisija.

[28], [29], [30]

Zdravljenje sindrom Dressler

Za zdravljenje Dresslerjevega sindroma, ki je prvič izviral, je potrebno zdravljenje z bolniki. Če pride do recidivov, lahko zdravite zunaj bolnika, če bolnikovo stanje ni resno.

Najpogosteje se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Če zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ni prineslo pozitivnega rezultata, lahko kardiolog priporoči povprečne odmerke nekaterih hormonskih zdravil. Zdravljenje z antikoagulanti se ne izvaja, če pa je potreben njihov sestanek, se uporabljajo majhni odmerki.

Zdravila

Glukokortikosteroidni hormoni:

1. Deksametazon je na voljo v obliki raztopine za injiciranje. Pripravek vsebuje zdravilno učinkovino deksametazon natrijev fosfat. Razlikuje se v anti-alergijskem, protivnetnem, imunosupresivnem učinku. Odmerjanje in trajanje tečaja je predpisal zdravnik, ki se mu je pridružil. Zdravilo je prepovedana za uporabo pri bolnikih z gastrointestinalnimi bolezni, virusnih in infekcijskih bolezni, imunske pomanjkljivosti, bolezni srca in ožilja, sistemsko osteoporoze, jetrno in ledvično insuficienco. Prav tako ne uporabljajte za zdravljenje nosečnic. Ko deksametazon zdravljenja, naslednji simptomi: bruhanje, hirzutizem, steroidni diabetes, glavobol, evforija, halucinacije, hipokalcemije, petehije, alergije.
2. Prednizolon - je na voljo v obliki tablet in injekcijskih raztopin. Pripravek vsebuje zdravilno učinkovino prednizolon natrijev fosfat. Odlikuje se z anti-alergijskim, protivnetnim in imunosupresivnim učinkom. Odmerjanje je določeno v skladu s pacientovim stanjem, zato je individualno. Ne jemljite bolnikov z virusnimi in nalezljivimi boleznimi, boleznimi prebavil, stanja imunske pomanjkljivosti, hipoalbuminemije. Tudi zdravilo je prepovedano med nosečnostjo. Pri jemanju naslednjih simptomov se lahko pojavijo: aritmija, bruhanje, glavoboli, hirsutizem, evforija, dezorientacija, hipernatremija, akne, alergije.

Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so najbolj učinkoviti pri zdravljenju Dresslerjevega sindroma:

1. Diklofenak - zdravilo vsebuje aktivni natrijev diklofenak. Razlikujemo se v analgetskem, protivnetnem in antipiretičnem učinku. Potrebno je eno ali dve tableti enkrat dnevno. Trajanje tečaja določi zdravnik. Bolniki s krvavitvijo v prebavilih, razjedah prebavil, hemofiliji, nestrpnosti do sestavin, ki vzamejo zdravilo, so prepovedani. Ne uporabljajte med nosečnostjo. Na recepciji je mogoče: bolečine v trebuhu, bruhanje, glavoboli, tinitus, diploma, alergija, nefrotični sindrom.
2. Indometacin je derivat indoleocetne kisline. Razlikuje se v analgetikovem, protivnetnem, antipiretičnem učinku. Odmerjanje določi zdravnik, ki je prisoten posamezno. Ne uporabljajte indometacina z intoleranco, pankreatitisom, proktitisom, kroničnim srčnim popuščanjem, hipertenzijo med nosečnostjo. Pri jemanju naslednjih simptomov se lahko pojavijo: slabost, glavoboli, tahikardija, anafilaktične reakcije, alergije, duševne motnje, vaginalna krvavitev.

V nekaterih primerih se uporablja acetilsalicilna kislina:

1. Aspirin - pripravek vsebuje zdravilno učinkovino acetilsalicilno kislino. Razlikuje se z antipiretičnim, analgetičnim, protivnetnim učinkom. Odmerjanje je individualno in ga predpiše zdravnik. Bolniki z razjedami v prebavilih, bronhialno astmo, hemoragično diatezo, nestrpnost do sestavin, ki vzamejo zdravilo, je prepovedana. Ne uporabljajte med nosečnostjo. Na recepciji so možne: alergijske reakcije, glavoboli, omotica, bruhanje, bolečine v trebuhu.

Preprečevanje

Trenutno se ne razvijajo učinkoviti ukrepi za preprečevanje tega sindroma. Nekoliko zmanjša možnost razvoja glavnih simptomov sindroma zgodnje terapije miokardnega infarkta.

[31], [32], [33]

Napoved

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je napoved ugoden. Treba je razumeti, da morajo bolniki s postinfarkcijskim sindromom voditi pravilen življenjski slog:

1. Pravilno jesti, ki se držijo priporočil dietetikov - jesti sveže sadje in zelenjavo, sokove, sadne pijače, žita, nadomestite živalske maščobe z zelenjavo. Iz njihove prehrane izključite meso, kavo, gazirane pijače, soljene, ocvrte, začinjene in začinjene jedi. Uporabite čim manj soli.
2. Zavrni slabe navade.
3. Sodelujte v zmerni telesni dejavnosti in telesni terapiji (vedno pod nadzorom zdravnika, ki se je udeležil).

[34],