Esophageal diverticula: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Diverticulum požiralnika je štrlina sluznice skozi mišično plast požiralnika. Bolezen je lahko asimptomatska ali povzroča disfagijo in regurgijo. Diagnoza se ugotovi radiološko z gumijem barija; kirurško zdravljenje ezofagusa diverticulum se redko uporablja.

Obstajajo resnične in lažne divertikule požiralnika. True - so obložene z normalno sluznico, napačne - so povezane z vnetnim ali brazgotinjenjem in niso obložene s sluznico. Po izvoru se razlikujeta pulzijska in vlečna divertikula. Po A. Sukačeviču (1964), ki je pregledal 472 bolnikov z divertikulo, 39,8% impulznih bolnikov in 60,2% vlečnih tleh je sodelovalo v pulziji.

Obstaja več vrst ezofagealnih divertikul, od katerih ima vsaka različno etiologijo. Zenker je (žrela) diverticula predstavljajo izboklina sluznico ali submucosa Pozadi prek Creek žrela mišice, verjetno zaradi diskoordinirovannosti propulsatsiey med faringealnim in cricopharyngeal sprostitev. Srednepischevodnye (vlečna) diverticula oprijem povzročena zaradi vnetnih procesov v mediastinuma, ali sekundaren motenj motilitete. Epifrenalnye diverticula razporejena nad membrano in je običajno spremljajo motnje motilitete (ahalazije, difuzna požiralnika krči).

[1], [2]

Simptomi ezofagealnega divertikuluma

Ko hrana vstopi v Teckerjev divertikulum, lahko pride do nagibanja telesa, ki se nagne ali leži. Med sanjom se lahko pojavi pljučna aspiracija. Redko se divertikularna vreča postane velika, kar povzroča dysphagia in videz obsežne, oprijemne tvorbe na vratu. Vlečne in epifrenske divertikule redko kažejo specifični simptomi, kljub prisotnosti osnovne bolezni.

Resnična divertikula požiralnika

Res diverticula požiralnika, pogosto pojavljajo v začetnem delu požiralnika se sklicuje avtor, ki jih opisujejo, Zenker (ali meja). V tem delu požiralnika so divertikula večinoma pulznega izvora. Preostali del požiralnika pogostejša oprijem diverticula, ki v prihodnosti, saj povečujejo, lahko postane pulsionnymi. Zenker je diverticulum tvorjena neposredno nad zhomom požiralnika v tako imenovanem laymerovskom trikotni prostor, kjer požiralnika stene manj razvitih in bolj podvržena pritisku od znotraj (mehanizem pulsionny), zlasti kadar brazgotine po poškodbi je podlaga kartico, kot tudi pri drugih boleznih (jam tujka, spazem, tumorji , gobec itd.), kar preprečuje prehajanje hrane. V tem primeru peristaltiko kontrakcije mišic ležeči ustvarja povečal pritisk na vsebino požiralnika, ki je višja od zožitve; Ta pritisk se razteza ezofagusnega steno na mestu najmanjšega odpora, kar ima za posledico diverticulum. Zenker je diverticulum običajno nahaja na zadnji steni požiralnika, več strani in levo. Njihova velikost je od graha do velikega jabolka in več. Ti komunicirajo z požiralnika ozko špranjo podobnega ali krožni seveda skozi katere postopno polnjenje diverticula živila mase, ki se poveča na velikost, ki omogoča, da zazna, kdaj gledano od sprednje zunanje površine vratu.

Povečanje divertikuluma se pojavi postopoma čez nekaj mesecev in let. V zvezi s stagnacijo živil množic v sluznico oblog diverticulum, kronično vnetje pojavi, ki so lahko v nekaterih krajih ulcerirati in vnetje - razširil v globlje plasti diverticulum, ki presega to, da globlje tkiva periesophageal. Zaradi sproščanja vnetnih procesov zunaj diverticulum v okoliških tkivih po stenah, v vratu in zgornjega dela brazgotino prsih razvija proces, ki vodi do požiralnika zarastline z okoliških tkiv. Ker imajo brazgotine v procesu njihovega razvoja lastnost sklepanja pogodb, so tkiva in organi, s katerimi so spojeni, raztegnjeni in deformirani. V požiralniku ta proces vodi v nastanek vlečne divertikule.

Simptomi Centra diverticulum

Začetni simptomi divertikularna videz tako nepomembno, da pacienti ne določajo natančno, kdaj so začeli opažati težave pri požiranju. Bolnik je prosil za pomoč od zdravnika o disfagija, opozarja, da je tudi "zelo dolgo", pred dejansko 10-20 let, začel opažati bolj obilno izločanje sline, občutek razdraženosti in suhosti v grlu, kašelj precej izmečka včasih pomešane s hrano jedel , vneto grlo in trdovraten kašelj, slabši po obroku (tlaka napolnjene hišne pas grla živcev), ki se pogosto konča z bruhanjem. Kasneje je občutek ovir za prehod hrane skozi požiralnik, kar povzroča bolnik nežno in počasi pogoltniti majhne dele za žvečenje hrane dobro. V začetnih fazah razvoja diverticulum, medtem ko majhna, se napolni s hrano na prvi požirek, po katerem se ne krši dejanje požiranju. V kasnejših fazah, ko doseže veliko vrednost, da je zunaj požiralnika, vendar v neposredni bližini pa je polna, jo stisne, ki povzročajo težave s požiranjem naglašene pojav. Mnogi bolniki začeli "zaduši" umetno povzročiti bruhanja in polivanja dolgotrajen v diverticulum mase hrane. Požiralnika diverticulum tako izpraznili, in bolnik je lahko spet pogoltniti tako dolgo, kot je podaljšek požiralnika sacciform ni mogoče ponovno napolniti. Vendar pa se vedno ne zdi, slabost, bruhanje in bruhanje in nato zadavljena diverticulum požiralnik ne prenese več nobene požirke, tudi tekočine. Bolniki, ki imajo hude bolečine od raztezanje požiralnika nad stisnjen del, ki jih kretnjo, ovinek in skloni glavo v različnih smereh, poskuša najti položaj, v katerem lahko pride pride praznjenje diverticulum. V večini primerov so bolniki že vedo, pod kakšnimi gibanja in kaj se položaj glave lahko izprazni diverticulum, če ne v celoti, pa vsaj delno. Po praznjenju bolniki diverticulum počutijo znatno olajšanje, in vrne občutek lakote, ampak strah pred novo okusom s ponovitvijo neprijetne epizode. Gosto živila so razredčimo s tekočimi in sprejmejo majhnih požirkih se, med katero ustvarjajo "časovne omejitve", se prepričajte, da je bolus prosto prenese v želodcu.

Preostalo v živilu postane diverticulum njeno vsebino konstantna, da zastaja, razpade, pri čemer bolniki pojavi Smrdljiv dih in vdor kvarjenja mase v želodcu in v črevo povzroči številne dispeptičnimi motenj. Če je v divertikulu v zraku in tekočini, bolnik in drugi slišijo transfuzijo in škropljenje v njem, ko se glava in trup treseta.

Več znaki diverticula pojavijo v mehanskim delovanjem na sosednjih organih (sapnik, materničnega vratu in brahialni pletež ponavljajočega živca, materničnega vratu plovil), ki lahko v nekaterih primerih povzročijo motnje v funkcij organov in več simptomov patogmonichnyh. Tako je med stiskanje grla živcev nastane pojavov disfonija, mišična pareza endolaryngeal, katerega oblika je odvisna od tlaka doživlja živec pod stiskanjem sapnika in velikih krvnih žil se lahko pojavijo posebno sinhroni hrupa z respiratornim cikla in pulz.

Vnetni proces iz divertikuluma se razširi na sosednje anatomske formacije, pojavijo se bolečine, radiajo na vratu, vratu, za prsnico, v območje scapula itd.

Bolniki se pritožujejo nad stalno žejo, lakoto; izgubijo težo. V odsotnosti ustreznih radikalnih ukrepov izginejo s propadanjem sil in kaheksije. Smrtonosni izidi so možni pri divertikuli, zapleteni s sekundarnimi vnetnimi procesi v sosednjih organih. Tako se je po Lyudin, 16-17% bolnikov z požiralnika diverticula umre zaradi pljučnice, gangreno, pljuč ali drugih bolezni, povezanih z resnimi nalezljivimi procesi, razširi iz perforirane diverticulum. Spodbuja to progresivno stanje imunske pomanjkljivosti prehranske (prebavne) geneze (pomanjkanje beljakovin).

Diagnoza Centra diverticulum

Diagnoza Centra diverticulum se ugotavlja na podlagi zgornje klinične slike. Od treba opozoriti, glavni simptomi oteklina redno nastop na sprednji površini vratu med jedjo in njeno izginotje med pritiskom; poseben hrup mavrične tekočine po pitni vodi in drugih tekočinah; regurgitacija hrane samo jedli, prehodna bolečina v prsnem košu, izginjajo po regurgitacija ali bruhanje, in drugi. Pri spuščanju v diverticulum v zgornjem tolkala prsih mogoče zaznati visoko thympanitis, ki nakazujejo jame (Leffler simptomov).

Esophageal zvok je pomemben za diagnozo diverticula. Mala divertikula, diagnosticirana s to metodo, je težka, saj je njihova ozka izstopna luknja prikrita v gube sluznice. Za velike sonde diverticula skoraj vedno pade v diverticulum, ki počiva na dnu okoli višine 20 cm. V tem trenutku je to mogoče, da sonda skozi kožo na sprednji konec vratu sonde. Vendar pa se sonda, obtičala v divertikulum, lahko prenese v želodec z večkratnimi poskusi pri tej manipulaciji. Podobno, kot je navedeno V.Ya.Levit (1962), včasih blizu upravljanje s sondo, ki se nahajajo v diverticulum, imajo še bolj prikrite sondo v želodcu, ki je dragocen diagnostična metoda, ki označuje prisotnost diverticulum.

Ko je vidna esophagoscopy koncentrično zožuje odprtino, ki se globoko diha, ki izgleda kot lijak, kjer poteka cev fibrogastroskopa. Vidna v praznem divertikulu, sluznica je bleda, pokrita z gostim sluzom, včasih raztegnjena, včasih zložena, z ločenimi področji vnetja in celo razjede.

S fluoroscopy (graphy), lahko vidite, kako kontrastna masa pade neposredno v diverticulum, polnjenje. V tem primeru je diverticulum viden kot okrogla ali ovalna senca s celo robovi. Neenakomernost robov divertikuluma priča fuziji svojih sten z okoliškimi tkivi.

Znatno redkeje se nahajajo med divje celice med celulozo in kardio in skoraj v vseh primerih po 40 letih, pogosteje pri moških. Velikost teh divertikula se lahko razlikuje od velikosti graha do odrasle pesti, vendar so lahko okrogle ali hruške. Divertikula nad diafragmo se imenujejo epifrenična, za razliko od epibronchialnih, ki se nahajajo na ravni prehoda požiralnika z levim glavnim bronhomom. Simptomi divertikula te lokalizacije so razkriti, ko dosežejo velike velikosti. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi palpitacije, pomanjkanja zraka, dispneje, občutka opore v epigastrični regiji, ki izginja takoj po bruhanju. Pritožbe o disfagiji so bodisi odsotne ali niso izražene, saj lahko le v velikih vrečkastih divertikula v teh delih pritiska na požiralnik in otežuje pogoltniti.

Določite stopnjo divertikuluma z večkratnim zvokom; Običajno epibroihialny diverticulum je na razdalji 25-30 cm od prednjih zob in epifrenalny -. Na 40-42 cm gastroskopija je težko najti odprtino, ki povezuje požiralnik z diverticulum. Veliko divertikulo v spodnjem delu požiralnika je mogoče obravnavati kot difuzno razširitev le-tega. Osnova diagnoze je rentgenska študija, s katero je skoraj vedno mogoče diagnosticirati diverticulum, določiti njegovo obliko, velikost in lokacijo.

[3]

Zdravljenje resnične ezofagealne divertikule

Zdravljenje Res diverticula požiralnika je razdeljen simptomatsko, nekirurško in kirurško. Vse dejavnosti morajo biti usmerjene v odpravo požiralnika stiskali napolnjena diverticulum, ki vodi k širitvi segmentu prekriva stene je sekundarni zaplet diverticulum in znatno povečanje pojav disfagija. Od zgodnjih fazah bolezni še vedno ne odkrijejo na področju mnenju zdravnika zboli že precej razvit diverticulum z vsemi kliničnimi znaki so v neločljivo. Prva pomoč napolnjena diverticulum vključuje odstranitev stagnirala mase po pranju se pa ta postopek ne odpravi bolezni, ki vztrajno napreduje in na koncu pripelje do hudih zapletov. Non-operativni ukrepi ne more prekiniti začarani krog (polnjenje diverticula, njeno širitev, stagnacijo in razkroj bilančnega množično, vnetje sluznice, svoje luknjičaste, širjenje okužbe v okoliško tkivo, periezofagit preboj diverticulum, mediastinitis in t. D.), tako da je v takih primeri kirurškega zdravljenja. Ko upad moči in izrazito šibkost bolnika (anemija, zmanjšano imunosti, metabolične motnje, in tako naprej. N.) pred glavno operacijo izvedemo predoperativnega pripravka (prekrivni gastrostoma zagotoviti polno visoko energetsko, bogato z vitamini in prehranskimi beljakovinami dajanje imunomodulatornih in vitaminskih pripravkov in normalizira izmenjavo snovi v prehranskih dopolnil in drugih drog, po pričanju.

Obstaja več načinov kirurškega odstranjevanja divertikule. Celotno odstranitev divertikuluma je predlagal nemški kirurg F. Kliige že v sredini 19. Stoletja, od takrat pa je ta metoda najbolj radikalna, kar vodi do popolnega okrevanja. Nato so bile predlagane naslednje metode.

1. Metoda Girarda je namenjena preprečevanju izločanja izločenega divertikuluma v požiralnik, ne da bi se odprl lumen požiralnika in šival čez stene požiralnika. Metoda se uporablja za majhne divertikule, ki ne vplivajo na ezofagealno ezofagealno funkcijo.
2. Metoda premika, ki jo predlaga Schmidt: dodeljena vrečka se premika pod kožo in se pritrdi na mišice grla. To je isto o tem, kako N.A.Bogoraza (1874-1952) - izjemno Sovjetske kirurga, diplomant vojaške medicinske akademije, eden od ustanoviteljev rekonstruktivno kirurgijo, ki je prišit posebno vrečko subkutano s premikanjem navzgor. Goldman je ločil termohranilnik in ga po 9 dneh premaknil pod kožno vrečko.
3. Najbolj učinkovit in zanesljiv način izreza vreče na vratu in nato nanjo z dvostopenjskim šivom do rane požiralnika.

Pred uvedbo antibiotikov je po mnenju tujih avtorjev pooperativna smrtnost 8-10%. Trenutno pri takih kirurških posegih praktično ni škodljivih rezultatov.

V prvi tretjini XX. Stoletja. Kirurško zdravljenje hilar lokalizacijo diverticula redko izvaja zaradi visokega tveganja tako intervencije in pogosto intra- in pooperativne zaplete. Trenutno, zaradi znatnega napredka na področju anesteziologije in reanimacije teh operacijah potekalo brez pomembnih neželenih učinkov. Hitrega predlaganih metod invagination izbran diverticulum v požiralniku lumnu in po nizki lokaciji v vrečki - anastomozo med želodcu in diverticulum pričvrstiti z odprtjem zaslonke. Pooperativno smrtnost v prsni lokalizacije diverticulum višja kot v diverticulum Zenker in zato na splošno smatramo, da majhen intratorakalna diverticula požiralnik ni predmet obravnavanja, in na splošno - Prikaz nekirurško zdravljenje vključno s sistematičnim pralnega diverticulum šibke antiseptične raztopine in dovajanje pacienta skozi sondo želodca. Od 50. Let 20. Stoletja. V praksi zdravljenje bolnikov z nizko ležečih del diverticula kirurško metodo z uporabo metod ostankom izrezu ali požiralnika resekcijo s prekrivajočo gastroezofagealnega anastomoze. Neoperativna metode uporabljajo samo kot sredstvo preoperativno priprave v podhranjenih bolnikih, prisotnost peri- ali ezofagitisom in m. P.

False ezofageal diverticula

Lažne divertikule požiralnika so najpogosteje povezane z vnetnimi procesi, ki se pojavljajo v bezgavčnih bezgavkah. Slednji, ki so izpostavljeni cicatricialni degeneraciji in gubam, izvajajo konstantno vleko na steno požiralnika od zunaj, zaradi česar se deformira s tvorbo vlečne divertikule. V steni apikalnega dela takšne divertikule se sluznica nadomesti z brazgotinastim tkivom. Obstajajo take divertikule na sprednji ali stranski steni požiralnika, predvsem na ravni bifurkacije. Komunikacija z ezofagom je običajno široka, vzdolžno-ovalna, s premerom 6-8 cm.

[4], [5]

Simptomi lažne ezofagealne divertikule

False diverticula požiralnika razvije klinična slika pojavi po starosti 30 let, ko so kronični mediastinalnega adenitis različnih etiologij konča življenjski cikel svoje (brazgotinjenje in krčenje periesophageal bezgavke). Simptomi v večini primerov so odsotni. Nastajajoče bolečine so lahko odvisne od vnetnega procesa v steni divertikuluma ali zunaj LU.

Diagnoza lažne ezofagealne divertikule

Diagnoza se ugotavlja na podlagi sondiranja, fibrogastroskopije in radiografije. Pri sondiranju je treba paziti zaradi obstoječe nevarnosti perforacije vlečne divertikule, katere stena je vedno redčena in lahko poškodovana.

[6], [7]

Zdravljenje lažne ezofagealne divertikule

Zdravljenje lažne ezofagealne divertikule v regionalnem vnetnem procesu, ki se ni končal, je samo neoperabilen in bi moral biti namenjen odpravi tega vnetnega procesa. Z izčrpanim poudarkom je naloga zdravljenja odpraviti dejavnike, ki prispevajo k prehodu divertikuluma na pulz, predvsem pa preprečiti ali odpraviti krče požiralnika in pojave esophagitisa. Če se tuje telo zatakne ali so zamrznjene prehrambene mase v divertikulu, jih je treba odstraniti. Izločanje pojava kroničnega vnetja sluznice divertikuluma in požiralnika se doseže z ponovnim pranjem z antiseptičnimi in adstringentnimi raztopinami. Ko divertikulum preide v sosednje organe, nastanejo izjemno nevarni zapleti, ki zahtevajo nujno kirurško poseganje. Kirurško zdravljenje intratorakalnih divertikula požiralnika je v pristojnosti prsnih kirurgov. Z Centrom diverticula so operaterji ENT na voljo kirurški posegi, ki imajo izkušnje s kirurškimi posegi na grlu in vratu.

Diagnoza ezofagealnega divertikuluma

Vse divertikule požiralnika so radiološko diagnosticirane z gumijem barija.

[8], [9], [10], [11]

Zdravljenje ezofagealnega divertikuluma

Posebno zdravljenje ponavadi ni potrebno, vendar z velikimi ali simptomatskimi divertikulami včasih potrebuje njihovo resekcijo. Esophageal diverticula, povezana z motoričnimi motnjami, zahteva zdravljenje osnovne bolezni. Na primer, pri resekciji Zenkerjeve diverticulum obstajajo poročila o miotomiji kriofaringealov.