Hipertenzive in spremembe oči

S hipertenzijo katere koli geneze so opazne spremembe v posodah na dnu. Stopnja resnosti teh sprememb je odvisna od višine krvnega tlaka in trajanja hipertenzije. Pri hipertenzivni bolezni obstajajo trije fazi sprememb v očesnem fundusu, ki se zaporedoma zamenjujejo:

1. stopnja funkcionalnih sprememb - hipertenzivna angiopatija mrežnice;
2. stopnja organskih sprememb - hipertonska mrežna angioskleroza;
3. stopnja organskih sprememb v mrežnici in optičnem živcu - hipertonska retinopatija in nevroretinopatija.

Na začetku so arterije ozke in žile se širijo, stene posode se postopoma zgostijo, predvsem arteriole in predapilare.

Ko je oftalmoskopija določila resnost ateroskleroze. Običajno stene krvnih žil mrežnice niso vidne, gledano pa je vidno samo krvni stolpec, v središču katerega je svetel svetlobni trak. Z aterosklerozo žilne stene postajajo gostejše, refleksija svetlobe na posodi postane manj svetla in širša. Arterija je že rjava, ne rdeča. Prisotnost takih plovil se imenuje simptom "bakrene žice". Ko vlaknate spremembe popolnoma pokrijejo krvni steber, posoda izgleda kot belkasta cevka. To je simptom "srebrne žice".

Stopnjo resnosti ateroskleroze določajo tudi spremembe v križiščih arterij in vene mrežnice. V zdravih tkivih se krvni steber v arteriji in veni jasno vidi v križišču, arterija prehaja pred veno, sekajo pod ostrim kotom. Z razvojem ateroskleroze se arterija postopoma podaljšuje in, ko se pulsira, začne stisniti in raztegniti veno. S spremembami v prvi stopnji je na vsaki strani arterije konično zoženje vene; s spremembami v drugi stopnji se žila preoblikuje v S-obliko in doseže arterijo, spremeni smer in se nato vrne v svojo normalno smer za arterijo. S spremembami tretje stopnje postane vena v središču križa nevidna. Ostrina vida za vse zgoraj navedene spremembe ostaja visoka. Na naslednji stopnji bolezni se pojavijo krvavitve v mrežnici, ki so lahko majhne (iz kapilarne stene) in izsušene (iz arteriolarne stene). Z ogromno krvavitvijo se kri iz mrežnice v stekleno. Takšen zaplet se imenuje hemofalamija. Skupaj hemofetam pogosto privede do slepote, saj se v stekleni organizmi kri ne raztopi. Manjše krvavitve v mrežnici se lahko postopoma odpravijo. Znak ishemije mrežnice je "mehki eksudat" - bambusasto belkaste lise na retikularnem platišču. To so mikroinfekcije sloja živčnih vlaken, cone ishemičnega edema, povezane z zaprtjem lumena kapilar.

Z maligno hipertenzijo, ki je posledica visokega krvnega tlaka, se razvije fibrinoza nekroza iz mrežnice in optičnih živčnih celic. Obenem je zaznana oteklina optičnega živca in mrežne lupine. Takšni ljudje so zmanjšali ostrino vida, na vidnem polju je napaka.

Pri hipertenzivnih boleznih so prizadete tudi žile iz žil. Horoidalna vaskularna insuficienca je osnova za sekundarno izločanje mrežnice pri toksičnosti nosečnic. V primerih eklampsije - hitro povečanje krvnega tlaka - obstaja splošen krč arterij. Mrežica postane "mokra", obstaja izrazito otekanje mrežnice.

Z normalizacijo hemodinamike se fundus hitro vrne v normalno stanje. Pri otrocih in mladostnikih so spremembe v mrežnicah običajno omejene na stopnjo angiospazma.

Trenutno je diagnoza "hipertenzija", ki v primeru, da zgodovina navodila za stabilno povečanje sistoličnega krvi (nad 140 mm Hg. V.) in / ali diastolični (nad 90 mm Hg. V.) Tlak (norm 130 / 85). Tudi z rahlim zvišanjem krvnega tlaka nezdravljena hipertenzija vodi do poškodb ciljnih organov, ki so srce, možgani, ledvice, mrežnica, periferne posode. Ko je hipertenzija moten mikrocirkulacijo, označena hipertrofijo žilne stene mišično plast, lokalno spazem arterij, mirovanje ve nulah, zmanjšanje gostota toka v kapilarah.

Ugotovljene v oftalmoskopskem pregledu so spremembe v nekaterih primerih prvi simptomi hipertenzivne bolezni in lahko pomagajo pri postavitvi diagnoze. Spremembe v posodah mrežnice v različnih obdobjih osnovne bolezni odražajo njeno dinamiko, pomagajo določiti faze razvoja bolezni in narediti napoved.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Faze sprememb v posodah mrežnice pri hipertenziji

Za oceno sprememb v fundusu zaradi hipertenzije se uporablja klasifikacija, ki jo predlaga ML Krasnov, po kateri se razlikujejo tri stopnje sprememb v mrežnicah.

Prva faza - hipertonska angiopatija - je tipična za prvo stopnjo hipertenzivne bolezni - faza funkcionalnih vaskularnih motenj. V tem koraku, je zoženje arterij in ven iz razmerja ekspanzijski mrežnica postane žilno kaliber od 1: 4 namesto 2: 3, označena neenakomernost kalibra in poveča zakrivljenost plovil lahko opazimo simptom arteriovenskih chiasm I stopnjo (simptom SALUS-Hun). Včasih (približno 15%) v osrednjem delu mrežnice pojavi spiralno zakrivljenost majhne venules (Gvista simptomov). Vse te spremembe so reverzibilne; Ko normalizirajo krvni tlak, se regresirajo.

Druga stopnja - hipertonska angioskleroza mrežnice - stopnja organskih sprememb. Opažena je neenakost kalibra in lumena arterij, njihova zvišanje se povečuje. V zvezi s stenami arterij hyalinosis osrednjega lahkega traku (reflex nadaljnjega plovilo) zoži, postane rumena, kar daje podobnost plovila z lahkim bakrene žice. Kasneje se še bolj zožuje, plovilo pa ima obliko srebrove žice. Nekatera plovila so popolnoma izbrisana in vidna v obliki tankih belih linij. Vene so nekoliko razširjene in mučne. Za to fazo arterijske hipertenzije je simptom arteriovenskega križa simptom Salus-Gunn). Sklerizirana elastična arterija, ki prečka veno, ga potisne navzdol, zaradi česar se vena rahlo upogne (Salus-Gunn I). V arteriovenskih križancih druge stopnje stopnica krivulje vena postane izrazito vidna, debela. Zdi se, da je na sredini redka (Salus-Gunn II). Pozneje venski križ postane neviden na križišču arterije in vena izgine (Salus-Hun III). Venske prepone lahko povzročijo trombozo in krvavitev. V regiji diska z optičnimi živci je mogoče opaziti novo oblikovane posode in mikroaneurzme. Na strani bolnikov je disk lahko bled, monofonski z voskom odtenek.

Stopnja hipertonske angioskleroze mrežnice ustreza fazi stalnega povečanja sistoličnega in diastoličnega arterijskega tlaka pri stopnji IIA in IIB hipertenzivne bolezni.

Tretja stopnja je hipertenzivna angioretinopatija in nevroretinopatija. V fundusa, z izjemo spremembe plovila pojavijo krvavitve v mrežnici očesa, edem in svojo belo žarišča možno, da čepi za naboje iz vate, kot tudi majhne bele žarišč potenja, včasih z rumenkastim odtenkom, območja pojavljajo ishemijo. Kot posledica motenj nevroretinske hemodinamike se stanje disketa optičnega živca spremeni, opazimo njeno oteklino in pomnoženost z mejami. V redkih primerih huda in maligne vzorec bolezen hipertenzija opazili zastoj optičnega živca, in zato obstaja potreba za diferencialno diagnozo možganskega tumorja.

Kopičenje majhnih žarišč okoli rumene točke je številka zvezde. To je znak slabe napovedi, ne le za vid, ampak za življenje.

Stanje posod mrežnice je odvisno od ravni arterijskega tlaka, velikosti perifernega odpornosti proti toku krvi in v določeni meri kaže stanje kontraktilnosti srca. Pri arterijski hipertenziji se diastolični tlak v osrednji arteriji mrežnice dvigne na 98-135 mm Hg. Art. (s hitrostjo 31-48 mm Hg). Pri mnogih bolnikih se zmanjša vidno polje, ostrina vida in temna prilagoditev, motena svetlobna občutljivost.

Pri otrocih in mladostnikih so spremembe v mrežnicah običajno omejene na stopnjo angiospazma.

Spremembe očesnih mrež, ki jih je odkrilo oftalmolog, kažejo na potrebo po aktivnem zdravljenju hipertenzije.

Patologija kardiovaskularnega sistema, vključno z arterijsko hipertenzijo, lahko povzroči akutne motnje v krvotvornih mrežah.

Akutna ovira osrednje arterije mrežnice

Akutno obstrukcijo osrednje arterije mrežnice (CAC) in njenih vej lahko povzroči spazem, embolijo ali trombozo posode. Zaradi oviranja osrednje arterije mrežnice in njenih vej pride do ishemije, kar povzroča distrofične spremembe v mrežnici in optičnem živcu.

Krč centralne mrežnice arterije in njenih podružnicah v mladih je manifestacija vegetovascular motenj, in pri starejših, je bolj pogosta organska poškodba žilne stene zaradi hipertenzijo, aterosklerozo, in drugi. V samo nekaj dni ali celo tednov pred krč, lahko bolniki pritožujejo zaradi začasno zamegljen pogled, ustvarjanje iskre, vrtoglavica, glavobol, otrplost prstov na rokah in nogah. Takšni simptomi se lahko pojavijo tudi pri endarteritis, nekaj zastrupitev, preeklampsije, infekcijskih bolezni, anestetik, kadar ga dajemo na sluznici nosnega septuma, zobne odstranitvijo ali pulpi. Oftalmoskopom prepoznajo omejitev vse ali posamezne veje centralne ishemije mrežnice arterije okoli. Oviranje centralne mrežnice arterije pojavi nenadoma, pogosto zjutraj, in kaže znatno zmanjšanje vida, celo slepoto. Ko se poraz ena od vej centralne mrežnice arterije ostrino vida lahko ohrani. Napake so zaznane v vidnem polju.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Embolizem centralne arterije mrežnice

Embolija osrednjega mrežnice arterije in njenih podružnicah je pogostejša pri mladih z žlez z notranjim izločanjem in septičnih bolezni, akutne okužbe, revmatske vročice, v travme. Ko oftalmoskopom fundus zaznati značilne spremembe v fovee češnje madež - ". Češnjevega jamo" simptoma Prisotnost madežev zaradi dejstva, da je ta del mrežnice zelo tanka, in skozi sije svetlo rdeče žilnice. Optika disk postopoma zbledi, in se pojavi atrofijo. Če je tsilioretinalnoy arterije, ki anastomozo med osrednje arterije mrežnice in ciliarnih arterijah, dodaten pretok krvi v rumeni pegi in simptom "češnjevega pit" ne pojavi. V luči globalne ishemije mrežnice papillomacular področju fundusa imajo lahko normalno barvo. V teh primerih se ohranja osrednja vizija.

Z embolizmom osrednje arterije mrežnice se vizija nikoli ne obnovi. Pri kratkotrajnem spazmu pri mladih se lahko vizija popolnoma povrne, pri čemer je mogoče podaljšati enako neugoden izid. Napoved starejših in srednjih let je slabša kot pri mladih. Ko je ena od vej osrednje arterije mrežnice blokirana, se ishemični edem mrežnice razvije vzdolž prizadete posode, vid se le delno zmanjša, vidno polje vidnega polja pade ven.

Zdravljenje akutne obstrukcije osrednje arterije mrežnice in njenih vej je sestavljeno iz takojšnjega dajanja splošnih in lokalnih vazodilatatorjev. Podjezično - nitroglicerin tableta pod kožo - 1,0 ml 10% raztopine kofeina, amil nitrita inhalacijo (2-3 kapljice na vatke) retrobulbarno - 0,5 ml 0,1% raztopine atropinijevim sulfatom ali raztopine Priscoli (10 mg na vsak dan več dni), 0,3-0,5 ml 15% raztopine zdravila Complamine. Intravenska - 10 ml 2,4% raztopine aminofilin, intramuskularno - 1 ml 1% raztopine nikotinske kisline kot aktivator fibrinolize, 1 ml 1% raztopine dibasol, 2 ml 2% -ne raztopine papaverin hidroklorida, 2 ml 15% komplamin.

Intravensko kot 1% raztopine nikotinske kisline (1 ml), 40% raztopino glukoze (10 ml), da izmenično z 2,4% raztopino aminofilin (10 ml). Če ima bolnik sistemske bolezni (cerebrovaskularni inzult, miokardni infarkt), prikazuje antikoagulantni terapiji. Tromboze centralne mrežnične arterije, ki izhajajo iz endarteritis, optične injekcije fibrinolizina heparina na ozadju intramuskularne injekcije heparina v odmerku 5000-10 000 IU 4 do 6-krat na dan, pod nadzorom strjevanje krvi in protrombinskega indeksa. Nato imenuje navznoter posredne antikoagulante - finilin 0,03 ml 3-4 krat med prvi dan, nato pa - 1-krat na dan.

V notranjosti jemljejo eufilin 0,1 g, papaverin 0,02 g, dibazol 0,02 g, but-hrbtenica do 0,04 g, nyheksin do 0,25 g 2-3 krat na dan, trentalno do 0,1 g 3-krat na dan.

Prikazana je bila intramuskularna injekcija 25% raztopine magnezijevega sulfata 5-10 ml na injekcijo. V običajnih odmerkih so predpisani antiseptični učinki (jodni pripravki, metionin pri 0,05 g, Misciliron 0,25 g 3-krat na dan), vitamini A, B ₆, B, ₂ in C.

[15], [16], [17], [18]

Centralna tromboza venske mrežnice

Tromboza osrednje vene mrežnice (CVC) se pojavlja predvsem pri hipertenzivni bolezni, aterosklerozi, diabetesu, pogosteje pri starejših. Pri mladih je lahko vzrok venske tromboze osrednje vene mrežnice splošna (gripa, sepse, pljučnica itd.) Ali žariščna (pogostejša bolezen paranazalnih sinusov in zob) okužbe. V nasprotju z akutno obstrukcijo osrednje mrežnice se osrednja vena mrežnice razvija postopoma.

V pretromboza fazi fundusa pojavi venskega zastoja. Žile temne, razširjene, zvite, jasno izraženo Arteriovenska križec. Pri izvajanju angiografskih raziskav beležili upočasnitev pretoka krvi. Ob zagonu mrežnice vensko trombozo temno, širok, raztegne, po žilah - transsudativny tkivo edem na obrobju fundusa vzdolž vene so petehialne krvavitve. Zdravilna korak tromboze pride nenadoma poslabša, nato pa popolno poslabšanje vida. Oftalmoskopom otech optični disk meja izperemo, žile dilatativna, vijugasti in občasne, so pogosto dobavljeni v edematozna mrežnične arterije zmanjšal opaženo krvavitev raznih velikosti in oblik.

S popolno trombozo se krvavitve nahajajo skozi mrežnico in s trombozo veje so lokalizirane le v bazenu prizadete posode. Tromboza posameznih vej pogosto poteka na območju arteriovenskih križancev. Po nekaj časa se oblikujejo beli fokusi - kopičenje proteinov, degeneracija. Pod vplivom zdravljenja se lahko krvavitve delno raztopijo, kar ima za posledico izboljšan osrednji in periferni vid.

V osrednjem območju fundusa po popolni trombozi se pogosto pojavi na novo oblikovana plovila, ki imajo povečano prepustnost, kar dokazujejo prosti donos fluoresceina pri angiografskem pregledu. Komplikacije poznega obdobja centralne venske tromboze mrežnice so ponavljajoče se preetine in krvavitve mrežnice, hemofalmus, povezani z novo oblikovanimi posodami.

Po tromboza centralno hemoragična vene mrežnice pogosto pojavijo sekundarni glavkom, degeneracija mrežnice, makulopatije, proliferativnih sprememb v mrežnici, atrofija vidnega živca. Tromboza posamezne veje centralne ven mrežnice hemoragične sekundarni glavkom redko komplicirana pojavljajo veliko pogosteje degenerativne spremembe v osrednjem delu mrežnice, predvsem v lezij časovna panoge, saj odstranjuje iz krvi mrežnice makule kartico.

Ko mrežnice vene pri bolnikih s hipertenzijo je treba za zniževanje krvnega tlaka in povečanje perfuzijski tlak v žilah, očesa. Za zmanjšanje krvnega tlaka, da bi lahko tableto klonidin in povečati perfuzijsko tlak v žilah očesa, zmanjšajo edem v venskega zastoja in extravasal zmanjšanje očesnega tlaka pri posodah priporočamo etakrinska kislina 0,05 g in 0,25 g Diacarbum 2-krat na dan 5 dni, kot tudi namestitve 2% raztopine pilokarpin. Ugodno delovanje plazme inogen. Parabulbarly vbrizgati heparin in kortikosteroide intravenozno - reopoligljukin in Trentalum, intramuskularno - heparin, odmerek se prilagodi glede na čas strjevanja krvi: v primerjavi z normo je treba povečati za 2-krat. Potem pride posrednih antikoagulante (fenilin, neodekumarin). Od se priporoča simptomatsko zdravljenje angioprotectors (prodektina, Dicynone), zdravila, ki izboljša mikrocirkulacijo (komplamin, teonikol, trental, cavinton), antispazmodičnih zdravila (papaverin, brez spa), kortikosteroidi (deksazon retrobulbarno in pod veznico), vitamini, anti-Sklerotičan sredstva. V kasnejših obdobjih (2-3 mesecev) se izvaja lasersko koagulacijo prizadetih plovila, ki uporabljajo rezultate fluoresceina angiografijo.

[19], [20], [21], [22]