Hipertrofija desnega atrija

Izraz hipertrofija je bil uveden za označevanje kompenzacijskega povečanja, ki je posledica neke insuficience ali pomanjkljivosti. Hipertrofija desnega atrija je manj pogosta kot hipertrofija levega, saj slednji doživlja sorazmerno večje funkcionalne obremenitve.

Srce ima štiri dele, katerih volumen se lahko poveča zaradi negativnih dejavnikov. Izjema in fiziološka norma je povečanje srčnega volumna zaradi rednega aerobnega treninga pri profesionalnih športnikih in ljudeh z aktivnim življenjskim slogom. Patološka proliferacija celic srčnega tkiva (kardiomiocitov) pogosto povzroča sočasne bolezni. Hipertrofija ene od srčnih komor ima svoje značilnosti in simptome, ki so značilni samo zanjo. Treba je opozoriti, da hipertrofija ne spada med neodvisne bolezni, temveč je sindrom niza motenj, ki so privedle do neugodnega stanja.

Hipertrofija desnega atrija, ki je posledica sprememb v pljučnem obtoku, se pojavi pri motnjah dihanja, povzroča jo patologija trikuspidalne zaklopke ali žil in je pogosto posledica prirojenih srčnih napak. Naštete bolezni vodijo do hipertenzije pljučne arterije in znatnih preobremenitev srca, kar poveča desni atrij in povzroči njegovo odpoved.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za hipertrofijo desnega atrija

Hipertrofijo desnega atrija lahko povzročijo povečana telesna teža ali debelost, deformacija reber, močan čustveni izbruh, različne odvisnosti (na primer alkohol).

Vrste hipertrofije so razdeljene glede na dejavnike, ki vplivajo na delovanje srca:

• miofibrilarni ali delovni - se razvija v ozadju intenzivnih obremenitev ali nenehne preobremenitve zdravega organizma;
• substitucija - rezultat prilagoditve srca normalnemu režimu v različnih bolečih stanjih;
• regenerativno - po srčnem infarktu se na njenem mestu oblikuje brazgotina, kardiomiociti, ki se nahajajo okoli nje, pa rastejo in prevzamejo funkcije izgubljene cone.

Ugotovljeni so naslednji vzroki za hipertrofijo desnega atrija:

• pljučne patologije - bronhitis ali kronična obstruktivna pljučna bolezen lahko zviša krvni tlak v pljučni arteriji, ki prejema kri iz desnega prekata;
• embolija pljučne arterije - pljuča komunicirajo z desnim prekatom preko arterije, ki prenaša kri za čiščenje s poznejšo nasičenostjo s kisikom. Nastanek tromba v pljučni arteriji preprečuje prost pretok krvi, kar povzroči povečanje obremenitve srčne mišice, ki si prizadeva za nadaljevanje anatomsko pravilnega pretoka krvi. Poleg tega se največji napor opazi v desnih srčnih prekatih;
• trikuspidalna stenoza - septum, ki se nahaja med atrijem in ventriklom na desni strani, pomaga pri normalnem pretoku krvi iz desnega atrija v desni ventrikel. Zmanjšanje lumna zaklopke (stenoza) zmanjša količino pretoka krvi. Da bi se znebili stagnacije, se tlak v desni atrijski komori poveča, vendar delovanje v povečanem načinu vodi do dilatacije in hipertrofije;
• insuficienca trikuspidalne zaklopke – spremembe v trikuspidalni zaklopki, ki jih povzroča nezmožnost popolnega zapiranja in povratni tok krvi iz prekata v atrij;
• pogosto je hipertrofija desnega atrija posledica povečanja desnega prekata;
• prirojene srčne napake – za te bolezni so značilne težave s trikuspidalno, mitralno ali pljučno arterijsko zaklopko. Vsaka sprememba v strukturi srca vodi do disfunkcije pretoka krvi in posledično do hipertrofije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Znaki hipertrofije desnega atrija

Hipertrofija desnega atrija se kaže z bolečinami v prsih, težavami z dihanjem in utrujenostjo. Pogosto neugodnim simptomom predhodijo: predhodna pljučnica, poslabšanje bronhialne astme, embolija pljučne arterije itd. Po zdravljenju osnovne bolezni se lahko zaskrbljujoči simptomi umirijo in celo popolnoma izginejo. Poleg kliničnih manifestacij pljučnih težav so pri hipertrofiji možni tudi znaki venske kongestije. Zaskrbljujoče znake hipertrofije desnega atrija so značilni:

• kašelj, zasoplost, poslabšanje dihalne funkcije;
• otekanje;
• bledica kože, cianoza;
• utrujenost pozornosti;
• rahlo mravljinčenje, nelagodje v predelu srca;
• patologija srčnega ritma.

V večini primerov je hipertrofija asimptomatska, klinični simptomi pa se pojavijo šele v napredovali fazi. Če opazite hiter srčni utrip, omotico (izgubo zavesti) in otekanje spodnjih okončin, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Hipertrofija desnega atrija med nosečnostjo

Kardiovaskularne patologije veljajo za precej kompleksne ekstragenitalne bolezni med nosečnostjo. Za vsako nosečnost je značilna postopna, stalna, včasih nenadna dinamika z očitnimi fiziološkimi in hormonskimi spremembami. Kardiovaskularni sistem je med nosečnostjo podvržen ogromnim obremenitvam, zato je pomembno pravočasno postaviti pravilno diagnozo in oceniti žensko sposobnost rojevanja in rojevanja. Idealna možnost bi bila, da se o dopustnosti nosečnosti odloči pred spočetjem, da se preprečijo zdravstvena tveganja in grožnje za življenje matere in otroka.

Znano je, da hipertrofija desnega atrija med nosečnostjo ni neodvisna motnja. Bolezen lahko povzročijo tako prirojene kot pridobljene patologije, vključno s tistimi, ki se pojavijo med nosečnostjo. Za spremljanje stanja je nosečnicam s težavami s srcem priporočljivo, da so v celotnem obdobju trikrat hospitalizirane. Prva hospitalizacija je potrebna za temeljit pregled okvare, ugotavljanje aktivnosti patološkega procesa in delovanja krvožilnega sistema, pri čemer se upošteva vprašanje morebitne prekinitve nosečnosti. Ponovna hospitalizacija je potrebna zaradi vrhunca fiziološkega stresa za ohranjanje delovanja srca. Tretja hospitalizacija v bolnišnici pomaga specialistom določiti način poroda.

Posledice hipertrofije desnega atrija

Kronične pljučne patologije negativno vplivajo na pljučni krvni obtok in tvorijo prekomerno količino vezivnega tkiva, zmanjšujejo površino izmenjave plinov in volumen mikrocirkulacije. Takšne motnje ustvarjajo presežek tlaka v pljučnih žilah, kar posledično povzroči aktivno krčenje desnih srčnih votlin, ki sčasoma hipertrofirajo.

Razlikujemo naslednje posledice hipertrofije desnega atrija:

• neizogibna dilatacija (razširitev) srčnega dela;
• nezadosten pretok krvi v obeh krogih;
• pojav pljučne srčne bolezni;
• venska zastoj;
• razvoj edema;
• odkrivanje cianoze kože;
• dispneja.

Napredovanje bolezni povzroča motnje v delovanju drugih notranjih organov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnoza hipertrofije desnega atrija

Kot kaže praksa, zdravnik že na stopnji fizičnega pregleda ugotovi miokardno hipertrofijo. Specialist je oborožen s tehniko avskultacije - ocenjevanjem stanja notranjih organov s poslušanjem. Pregled pacienta s stetoskopom omogoča zaznavanje šumov v srčnem območju, kar kaže na disfunkcijo zaklopk in prisotnost bolezni. Elektrokardiogram je potreben za odkrivanje motenj in odstopanj v delovanju srca, kar dokazuje povečana amplituda in zaostrenje zob.

Natančnejša diagnoza hipertrofije desnega atrija je ehokardiografija, ki se izvaja z ultrazvokom. Metoda daje predstavo o velikosti in debelini sten srčnih votlin, pomaga dobiti popolno sliko pretoka krvi s podrobnim stanjem zaklopk in tkiv organa.

Z radiografijo je mogoče opredeliti velikost atrijev in prekatov ter prepoznati pljučne patologije, kar je še posebej pomembno pri prirojenih napakah.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hipertrofija desnega atrija na EKG

Prekomerna preobremenitev desnega preddvora se izraža z odklonom električne osi v desno, naprej in navzdol. Prsni odvodi so normalni - dvofazni P val v pozitivni fazi odraža vzbujanje desnega preddvora, negativni pa levega. Pojav hipertrofije preddvora na desni je značilen po povečanju pozitivne faze vala, ki se izostri in poveča v višino.

Hipertrofijo desnega atrija na EKG-ju razlikujemo po nizu znakov, ki jih označujemo s P-pulmonale in so značilni za pljučno patologijo, vključno s kronično pljučno srčno boleznijo in pljučno hipertenzijo ter motnjami pljučnega krvnega obtoka. Hipertrofijo desnega atrija ocenjujemo po naslednjih znakih: •

Visoka amplituda P vala in zaostrenje vrha z odvodi I, III, aVF (vrednost P več kot 2,5 mm); •

Prvo pozitivno fazo, ki prevladuje nad negativno, določa visoka in koničasta oblika Pv1,2; •

Širitev ali trajanje vala P več kot 0,1 s.

Če obstajajo težave pri razlikovanju hipertrofije, se uporabi Macruzov indeks - razmerje med vrednostjo P in segmentom PQ. Patologija desnega atrija daje indeks manjši od 1,1.

Zdravljenje hipertrofije desnega atrija

Kot je znano, je hipertrofija desnega atrija sekundarni problem. Z zdravljenjem osnovnega vzroka je mogoče normalizirati velikost atrija in izboljšati oskrbo telesa s kisikom zaradi zdravega delovanja srca. Zdravljenje hipertrofije desnega atrija torej temelji na celovitem pristopu k zdravljenju osnovne patologije. Zdravniki izvajajo medikamentozno korekcijo stanja, bolnik pa mora pogosto spremeniti svoj običajni način življenja. Brez ustreznega zdravljenja lastnega telesa so lahko prizadevanja strokovnjakov zaman. Opustitev odvisnosti, razumne omejitve v vsakodnevni prehrani (zmanjšanje vnosa soli, vode, živil s holesterolom itd.), normalizacija telesne teže, hkrati pa zmerna telesna aktivnost. Vse našteto bo pospešilo procese okrevanja in obnove ter preprečilo možnost ponovitve bolezni.

Pri diagnosticiranju pljučne srčne bolezni, ki je posledica pljučnih težav, se dela na kompenzaciji pljučne funkcije z uporabo protivnetnih ukrepov, bronhodilatatorjev in drugih potrebnih zdravil. Okvare zaklopk v večini primerov zahtevajo kirurško zdravljenje. Za odpravo simptomov miokardnih bolezni se predpisuje antiaritmična terapija, vključno s srčnimi glikozidi in zdravili, ki spodbujajo presnovne procese v mišičnih strukturah (na primer riboksin).

Pravočasna diagnoza pridobljene hipertrofije desnega atrija zagotavlja veliko možnost popolnega okrevanja in dolgega, polnega življenja.

Preprečevanje hipertrofije desnega atrija

Preprečevanje hipertrofije desnega atrija se začne z zdravim življenjskim slogom, pravilno dnevno rutino in uravnoteženo prehrano. Če vaš poklic ni povezan s profesionalnim športom, se ne smete izčrpavati s telesnimi vajami in ogromnimi obremenitvami. Za ohranjanje dobrega razpoloženja in ustvarjanje odlične telesne kondicije so dovolj vsakodnevni sprehodi, plavanje, kolesarjenje ali zmeren tek.

Danes je vse več strokovnjakov nagnjenih k prepričanju, da telo težko prenese ekstremne obremenitve, ki povečajo pritisk v krvnem obtoku in povzročijo hipertrofijo. Naslednja kolosalna težava, ki prizadene srčno mišico, je živčna preobremenjenost. Seveda se ni mogoče postaviti pod kapo v popolnem vakuumu, vendar je treba storiti vse, da preprečite obrabo srca. Morda zato število ljudi, ki so navdušeni nad jogo, meditacijo in sprostitvenimi praksami, vztrajno narašča? Sposobnost razmišljanja o dobrem, opazovanja prijetnega in navdihovanja s svetom okoli sebe postaja nujna veščina za vsakega prebivalca ogromne metropole.

Pravočasni obiski zdravnika glede bolezni, ki lahko povzročijo zaplete v krvnem obtoku, in ustrezno vzdrževanje zdravja ob prirojenih srčnih napakah niso nič manj pomembna preventiva hipertrofije desnega atrija.

Prognoza hipertrofije desnega atrija

Glede na dejstvo, da je hipertrofija desnega atrija posledica neke bolezni ali okvare, je ugoden zdravniški sklep utemeljen na uspešnem zdravljenju in značilnostih primarne patologije. Stopnja nepopravljivih sprememb v tkivih in delovanju srca igra veliko vlogo. Če je predhodna bolezen prirojena okvara, na primer stenoza pljučne arterije, ki je povzročila razširitev in hipertrofijo najprej prekata in nato atrija na desni, je potreben kirurški poseg.

Pridobljene okvare, ki nastanejo zaradi predhodne bolezni, pogosto infekcijske narave, se v zgodnjih fazah dobro odzivajo na kompleksno terapijo. Prognozo hipertrofije desnega atrija v veliki meri določajo resnost okvare, prisotnost sočasnih patologij in bolnikovo stanje (na primer med nosečnostjo se lahko klinična slika poslabša) ter resnost hemodinamskih motenj.

Če se zgodaj diagnosticira, pravilno zdravi in se upoštevajo vsa zdravniška priporočila, hipertrofija desnega atrija za bolnika ne velja za smrtno obsodbo. V zvezi s tem je zelo pomembno, da prisluhnete signalom lastnega telesa in pravočasno poiščete zdravniško pomoč.