Divertikuloza črevesja

Divertikuloza je bolezen, ki jo zaznamujejo številne divertikule v debelem črevesju, verjetno zaradi podaljšanega uživanja hrane z nizko vsebnostjo vlaken. Večina divertikul je asimptomatična, nekatera pa so zapletena zaradi vnetja ali krvavitve. Diagnoza se opravi z irigoskopijo ali kolonoskopijo. Zdravljenje divertikuloze črevesja je odvisno od simptomov.

Diverticulum črevesja - sakralni izcedek črevesne stene, ki komunicira s svojim lumnom. Diverticula so enojni in večkratni, v slednjem primeru se uporablja izraz "divertikuloza". 

Kakšen je diverticulum črevesja in divertikuloza?

Diverticula so sakralni izlivi sluznice, ki se izzvenijo iz črevesne stene. Resnična divertikula vsebuje vse plasti osnovne strukture. Lažne ali pseudodiverticles so izcedek iz sluznice skozi mišično plast. Esophageal diverticula ali diverticulum Meckel sta prava divertikula. Debelo črevo divericula - pseudodiverticles; Pojavijo jih simptomi z blatom v njih, okužbe in vnetja, krvavitve ali perforacije.

Meckelov diverticulum je prirojeno štrlenje v terminalnem ileumu, preostanek embrionalnega jajčnega kanala.

Divertikli bolezen (divertikulitisom) - bolezen označena z klinične manifestacije zaradi prisotnosti diverticulosis povzroča, vključno z vnetjem (divertikulitis) in njenih zapletov (peridivertikulit, absces, perforacija diverticulum, fistule, peritonitis), pa tudi krvavitve.

ICD-10 koda

• K57 divertikularna črevesna bolezen
• K57.2 Divertikularna bolezen debelega črevesa z perforacijo in abscesom
• K57.3 Divertikularna bolezen debelega črevesa brez perforacije in abscesa
• K57.4 Divertikularna bolezen debelega črevesa in tankega črevesa z perforacijo in abscesom
• K57.5 Divertikularna bolezen debelega črevesa in tankega črevesja brez perforacije abscesa.

Epidemiologija

Epidemiologija črevesne divertikuloze

Diverticulum debelega črevesa najdemo le pri 5% oseb, mlajših od 50 let, pri 30% ljudi, starejših od 50 let, in pri 50% starejših od 70 let. Najpogostejša lokalizacija divertikule je leva polovica debelega črevesa (z izjemo rektuma). Meckelov divertikulum se nahaja pri 2% ljudi, pri čemer 5% povzroči krvavitev.

Diverticula se lahko razvije v kateremkoli delu debelega črevesa, vendar pogosteje pri sigmoidnih, redko pod peritonealnim zavojem rektuma. Premeri se razlikujejo od 3 mm do več kot 3 cm. Ponavadi oba bolnika najdeta v obeh. Divertikuloza ni značilna za osebe, mlajše od 40 let, vendar postane pogosta pri starejših; Dejansko je vsaka oseba že 90 let našla veliko divertikula. Velike divertikule s premerom od 3 do 15 cm so redke in so lahko enojne.

V 70% primerov so razporejeni v sigma diverticula debelo črevo, zaradi anatomske in funkcionalne značilnosti: manjši premer, veliko število zavojev, gostejše vsebine teksture. Poleg tega ima sigmoidno kolono funkcijo rezervoarja, zato je intraluminalni tlak v njej višji.

Divertikula tankega črevesja se razvija manj pogosto. Najpogostejša lokalizacija je dvanajsternik, večinoma njegov distalni del. V 3% primerov se divertikula dvanajstnika združita z divertikulo vitke in subvaskularne črevesja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki divertikuloza črevesja

Kaj povzroča divertikulozo črevesja?

Tvorba diverticula je verjetno, da bo s povečanim tlakom v lumnu črevesja povzroča, vodi do izgona sluznico preko najšibkejših mestih mišične črevesa plasti sosednjih območjih Notranji krvnih žil. Diverticulum v črevesju je bolj značilen za ljudi, ki jedo živila z nizko vsebnostjo vlaken; vendar je mehanizem tega nejasen. Ena od teorij je, da bi povečan pritisk v črevesnem črevesju pomaknil majhno količino blata skozi debelo črevo; Po drugi teoriji, manjša količina blata tvori debelo črevo manjši premer, ki v skladu s Laplaceove zakonu, morajo povzroči povečanje tlaka.

Etiologija ni jasno velikanski diverticula: Po eni teoriji, diverticulum temelji leži motnje kot ventil, pri čemer se plin, tekoči in trdni vsebina črevesja dovaja vanj enostavno in komaj pridejo ven.

Simptomi divertikuloza črevesja

Simptomi divertikuloze črevesja

Večina (70%) divertikule je asimptomatična, v 15% primerih pa je zapletena zaradi hudega vnetja (divertikulitis) in nebolečih krvavitev v 10-15%. Krvavitev je najverjetneje posledica erozije bližnjega plovila pri lokalni poškodbi z gostim iztrebkom, ujetim v divertikulum. Čeprav je večina divertikula distalna, v 75% primerov se vir krvavitev nahaja v divertikuli, ki je proksimalna do robovskega kotička. Pri 1/3 bolnikov (skupaj 5% vseh krvavitev v prebavilih ) je krvavitev dovolj resna, da zahteva transfuzijo.

Diagnostika divertikuloza črevesja

Diagnoza prebavne divertikuloze

Asimptomatska divertikula, ki se pušča, se običajno pojavijo naključno z irigoskopijo ali kolonoskopijo. Divertikulozo črevesja je treba domnevati pri razvoju bolečinske rektalne krvavitve, zlasti pri starejših bolnikih. Diagnoza rektalne krvavitve ponavadi vključuje kolonoskopijo, ki se lahko izvede po indikaciji po običajni pripravi, če ni večje krvavitve v teku.

Pri takih bolnikih pogosto pripravi (5-10 litrov raztopine polietilenglikola, vbrizgane skozi nazogastrično cevko 3-4 ure) pogosto omogoča ustrezno vizualizacijo. Če se pri kolonoskopiji ne odkrije vir krvavitve in se intenzivna krvavitev nadaljuje (več kot 0,5-1 ml / minuto), se vir lahko odkrije z angiografijo. Nekateri angiorentgenologi najprej izvedejo radionuklidno študijo, ki natančno lokalizira vir.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Presejanje divertikuluma v črevesju

Nobenih presejalnih dogodkov ni.

Zdravljenje divertikuloza črevesja

Zdravljenje divertikuloze v črevesju

Zdravljenje divertikuloze črevesja je usmerjeno v zmanjšanje segmentnega spazma. Lahko je učinkovita prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin z dodatkom zdravil psilija ali otrobov. Nizka vsebnost vlaknin je kontraindicirana. Intuitivna izključitev uporabe semen ali drugega prehrambnega materiala, ki bi lahko ostala v divertikulumu, nima potrjene medicinske utemeljitve. Antispasticna zdravila (npr. Belladonna) niso ucinkovita in lahko povzrocijo neželene ucinke. Kirurško zdravljenje divertikuloze v črevesju ni indicirano v odsotnosti zapletov. Giant diverticula pa zahtevajo kirurško zdravljenje.

Divertikularna krvavitev se spontano ustavi pri 75% bolnikov. Zdravljenje divertikuloze črevesja se pogosto izvaja hkrati z diagnozo. Če je bila diagnosticirana angiografija, lahko 70 do 90% bolnikov z intraarterialnim injiciranjem vazopresina ustavi krvavitev. V nekaterih primerih se krvavitev ponovi v nekaj dneh in zahteva kirurško zdravljenje. Angiografska embolizacija učinkovito ustavi krvavitev, vendar lahko pri 20% bolnikov povzroči črevesni infarkt in ni priporočljiva. Kolonoskopija vam omogoča izvajanje toplotne ali laserske vaskularne koagulacije ali vstopa v adrenalin. Če ti ukrepi ne prenehajo krvaveti, se označi segmentna resekcija ali delna kolektomija.

Preprečevanje

Kako preprečiti divertikulozo črevesja?

Divertikulozo črevesja je mogoče preprečiti, če preprečimo zaprtje : ustrezno prehransko vlakno, fizioterapijo, masažo.

Napoved

Kakšno napoved ima črevesna divertikuloza?

Divertikuloza črevesja v večini primerov ima ugodno prognozo, vendar lahko v nekaterih situacijah povzroči nastanek hudih in življenjsko nevarnih zapletov. To lahko razložimo ne le zaradi resnosti samih zapletov, ampak tudi zaradi primarne lezije starejših, ki pogosto že imajo sočasno bolezni.

Akutni divertikulitis se pojavi pri 10-25% bolnikov z divertikularno boleznijo. Verjetnost uspeha konzervativne terapije akutnega divertikulitisa je 70% pri prvi epizodi in le 6% - s tretjo epizodo.

V povprečju 20-30% bolnikov z divertikularno boleznijo, zapleteno s krvavitvijo, doživlja ponovljeno krvavitev v nekaj mesecih ali letih. Preventivno simptomatsko zdravljenje nekomplicirane bolezni z večjim vnosom prehranskih vlaken v številnih primerih (5-10%) zmanjša pojavnost zapletov in izboljša potek bolezni.