Izpuščaj brez srbenja

Na koži osebe se prikažejo številne reakcije in procesi, ki se pojavljajo v telesu. Zato ni nič čudnega v tem, da se na koži občasno pojavljajo različne vrste izpuščajev. In to ni le kozmetični problem: izpuščaj brez srbenja je lahko "prvi zvon" za razvoj nalezljive, strupene ali druge patologije. Zato tega simptoma ni mogoče prezreti: posvetujte se z zdravnikom, diagnosticirajte, poiščite vzrok kršitve in ga odpravite.

Vzroki izpuščaj brez srbenja

Pod vplivom fizikalnih, kemičnih in drugih dejavnikov se lahko pojavi izpuščaj brez srbenja v obliki madežev, veziklov, vozličev, mozoljev itd. Neposredni vzroki so lahko:

• infekcijski proces (mikrobni, virusni, manj pogosto - glivični);
• alergijska reakcija (stik, zdravilo, hrana itd.);
• žilne in krvne bolezni (vaskulitis, levkemija itd.);
• avtoimunske patologije (zlasti sistemski eritematozni lupus);
• zastrupitev, stranski učinek zdravljenja z zdravili.

Razmislite o najpogostejših vzrokih za izpuščaj brez srbenja.

• Ošpice so nalezljiva patologija, ki se prenaša s kapljicami v zraku od bolne osebe, okužene z virusom ošpic. Virus je zelo nalezljiv, zato ob stiku z okužbo zbolijo vsi necepljeni in prej nebolni ljudje. [1]
• Rdečke je virusna nalezljiva bolezen, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Pridobljena bolezen se prenaša s kapljicami v zraku, pogosto jo spremljajo zmerni simptomi in ima ugodno prognozo. Prirojene rdečke se prenašajo z matere na nerojenega otroka skozi placentno plast in povzročajo nastanek hudih razvojnih napak. Največja nevarnost je rdečka pri ženski, ki je v prvem trimesečju nosečnosti, med polaganjem glavnih organov in sistemov otroka. [2]
• Škrlatinka je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča hemolitični streptokok skupine A B. Poleg škrlatinke ta bakterija povzroča razvoj patologij, kot so erizipel, streptoderma, streptokokni tonzilitis. Način prenosa okužbe: po zraku in kontaktno-gospodinjski. [3]
• Psevdotuberkuloza (yersiniosis) je bakterijska okužba, ki jo povzroča povzročitelj Yersinia tuberculosis (psevdotuberkulozna palica). Simptomatologijo bolezni običajno predstavljajo toksično-alergijski znaki, izpuščaj, podoben škrlatinki, in patološke manifestacije prebavnega sistema. Vir okužbe so glodalci: miši, podgane. Okužba osebe je možna z uživanjem izdelkov, okuženih z iztrebki bolnih živali. [4]
• Črevesna yersinioza je akutna okužba, ki jo povzroča Yersinia enterocolitica. Verjeten vir okužbe: bolna oseba, glodalci, tla. Do okužbe pride z uživanjem okuženega mesa, rib, mleka, zelenjave in sadja, s pitjem surove vode, s stikom z bolnimi živalmi. Bolezen prizadene prebavni sistem, jetra, sklepe, povzroča znake splošne zastrupitve. [5]

Obstajajo tudi neinfekcijski vzroki:

• fizični (mraz, toplota, ultravijolično sevanje, vibracije, stiskanje);
• stik (voda, kozmetika in gospodinjske kemikalije, izdelki iz lateksa itd.);
• hrana (preobčutljivost za nekatera živila);
• jemanje zdravil (uporaba antibiotikov, lokalnih anestetikov itd.);
• vdihavanje;
• izzovejo ugrizi žuželk;
• posledica malignih procesov;
• zaradi hormonskih sprememb (zlasti med nosečnostjo);
• avtoimunski;
• ki jih povzročajo genetske patologije.

Izpuščaj brez srbenja je lahko tudi znak smrtonosne patologije, na primer:

• meningokokemija - generalizirana oblika meningokokne okužbe, za katero je značilen hemoragični izpuščaj, huda zastrupitev in hiter razvoj, ki zahteva nujno medicinsko intervencijo; [6]
• huda alergijska reakcija - anafilaktični šok , ki ga spremlja akutno otekanje okončin, orofarinksa, jezika, odpoved dihanja in depresija zavesti. [7]

V takih primerih je treba nemudoma poklicati rešilca.

Dejavniki tveganja

Skupine tveganja za pojav različnih vrst izpuščajev brez srbenja vključujejo:

• ljudje, nagnjeni k povečanemu znojenju, izločanju sebuma;
• osebe z oslabljeno imunsko obrambo (na primer bolniki na kemoterapiji ali zdravljenju z glukokortikosteroidi);
• ljudje, ki pogosto obiskujejo javna mesta (telovadnice, bazene itd.);
• raje oblačila in obutev iz sintetičnih materialov z nezadostnim prezračevanjem;
• zanemarjanje priporočil za osebno higieno, uporabo tujih brisač, čevljev, posteljnine in spodnjega perila;
• bolniki, ki so pred kratkim trpeli zaradi infekcijskih in vnetnih procesov, ki so bili podvrženi tečaju antibiotične terapije;
• življenje na endemičnih nevarnih območjih;
• delo v pogojih visoke vlažnosti, temperature;
• debelih, diabetičnih, okuženih s HIV.

Patogeneza

Koža je največji človeški organ. Opravljajo najpomembnejše funkcije telesa: zagotavljajo presnovo, termoregulacijo, zaščito in sposobnost receptorjev. Koža je sestavljena iz naslednjih plasti:

• povrhnjica, zunanja plast, ki jo predstavlja pet plasti, ki zagotavljajo predvsem pregradno zaščito;
• dermalna plast vezivnega tkiva, lokalizirana med povrhnjico in spodnjimi organi, od katere je usnjica ločena s podkožjem;
• podkožje je predstavljeno z ohlapno strukturo vezivnega tkiva z maščobnimi vključki.

Rožena plast zagotavlja zaščito: je brez živih struktur in vključuje samo odmrle celice. Njegova debelina je različna. Vodno-maščobni plašč prekriva roženo plast in povečuje zaščitne lastnosti. Ohranja določeno stopnjo kislosti, ki je običajno 4,5-5,5. Pri številnih kožnih boleznih, kot je izpuščaj brez srbenja (mikoze, akne), se indeks kislosti spremeni.

Vodno-maščobni plašč ima svojo mikrofloro. Predstavlja ga lahko večplastna simbioza mikroorganizmov, vključno z glivicami, epidermalnim stafilokokom itd. Takšni mikroorganizmi zagotavljajo stalno kislo okolje na koži in preprečujejo okužbo. Vendar se v določenih okoliščinah ravnotežje poruši in bakterijska slika se lahko premakne v eno ali drugo smer. Poleg tega se lahko poslabša funkcija zaščitne pregrade, kar prispeva k okužbi kože. Vse to lahko vpliva na pojav izpuščaja brez srbenja.

Pri infekcijskih lezijah je mehanizem razvoja patoloških izpuščajev nekoliko drugačen. Zlasti pri škrlatinki povzročitelj okužbe proizvaja eksotoksin, ki določa razvoj toksičnih manifestacij v obliki izpuščaja brez srbenja. Pri ošpicah nastanejo perivaskularna žarišča vnetja zaradi virusne poškodbe žilnega endotelija, perivaskularne eksudacije in celične infiltracije. Mimogrede, v elementih izpuščajev z ošpicami je vedno patogen.

V neinfekcijskih primerih govorimo o drugih patogenetskih mehanizmih, zlasti o vplivu histamina, aktivaciji sistema komplementa, učinkih parazitov in njihovih produktov. Avtoimunska patologija ni izključena.

Epidemiologija

Izpuščaj brez srbenja najpogosteje skrbi lastnike pretirano suhe ali, nasprotno, mastne kože, nagnjene k aknam, žilnim napakam, hiperpigmentaciji in drugim zunanjim manifestacijam. Pred pojavom izpuščajev se pojavijo pogoste bolezni, razširjene pore, akne itd. Takšni simptomi se pogosto pojavijo pri mladostnikih in bolnikih z endokrinimi ali prebavnimi patologijami.

Tudi na navzven popolni koži se lahko pojavi izpuščaj brez srbenja, kar je lahko povezano s hormonskimi spremembami, stresom, neugodnimi okoljskimi razmerami in drugimi dejavniki, ki negativno vplivajo na telo. Problematična koža je najbolj nagnjena k izpuščajem.

Pojav izpuščaja brez srbenja se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se težava najpogosteje pojavi v zgodnjem otroštvu in adolescenci. Po statističnih podatkih se ta simptom še posebej pogosto pojavlja pri dojenčkih, pa tudi v obdobju od 12 do 25 let, ne glede na spol bolnika.

Največ nalezljivih patologij opazimo v zgodnjem otroštvu. V skladu s tem je infekcijski izpuščaj brez srbenja pogostejši pri pediatriji, pri predšolskih otrocih.

Simptomi

Izpuščaj brez srbenja se lahko razlikuje glede na vrsto lezije:

• Pike - so elementi, ki so za palpacijo neopazni s premerom manj kot 1 cm. Pravzaprav so to le omejena območja spremembe barve, ki se v primerjavi z okoliškim tkivom ne dvigajo ali spuščajo.
• Papule so štrleči elementi izpuščaja, ki jih je mogoče čutiti, z diametralno velikostjo do 1 cm.
• Plaki so izpuščaji, ki jih je mogoče občutiti, ko se dvigajo ali spuščajo v primerjavi z okoliškim pokrovom. Plošče so okrogle ali ravne.
• Noduli so utrjene papule ali izpuščaji brez srbenja, ki segajo v dermalno ali podkožno maščobno plast.
• Vezikli ali vezikli so votlini izpuščaji, znotraj katerih je bistra tekočina. Elementi so majhni (manj kot 1 cm), prozorni. Če dimenzije presegajo 1 cm, se imenujejo mehurčki.
• Pustule so enaki vezikli, vendar z gnojno vsebino. Njihov videz je pogosto posledica bakterijskih okužb in vnetnih bolezni.
• Urtikarija je dvignjen izpuščaj brez srbenja ali s srbenjem, ki nastane kot posledica lokalne otekline. V nasprotnem primeru se takšni izpuščaji imenujejo mehurčki.
• Luske so območja kopičenja delcev poroženelega epitela, kar je še posebej značilno za mikoze in luskavico.
• Petehije - pikice, ki so majhne krvavitve, ki ne bledijo in ob pritisku s prstom ne izginejo. Takšni izpuščaji so značilni za meningokokemijo, patologije trombocitov, vaskulitis itd.
• Teleangiektazije so majhna območja razširjenih krvnih žil, ki se pojavijo pri sistemskih ali dednih patologijah ali pri dolgotrajnem zdravljenju s fluoriranimi glukokortikoidi.

Prvi znaki

Za začetno stopnjo bolezni so značilni nekateri prvi znaki, na primer:

• Pri ošpicah so izraziti simptomi zastrupitve: temperatura se dvigne, pojavijo se bolečine v glavi, sklepih in mišicah. Nadalje se dodajo kataralni simptomi (kašelj, srbenje v nosu, izcedek iz nosu, solzenje, fotofobija). Izpuščaj se pojavi tretji dan: najprej na obrazu in vratu, nato na ramenih, prsih, trebuhu, hrbtu, okončinah. Izpuščaj na obrazu brez srbenja, s težnjo po širjenju "od zgoraj navzdol" je značilen znak ošpic. Izpuščaje je mogoče zamenjati s pigmentacijskimi madeži, ki vztrajajo več tednov. Tudi sluznice so pokrite z majhnimi belkastimi madeži, kar je še posebej opazno na notranji površini lic. [8], [9] 
• Pri rdečkah opazimo akutni začetek: temperatura se rahlo dvigne, opazimo zmerne kataralne simptome, bezgavke se povečajo in postanejo boleče. Skoraj takoj se pojavijo tudi izpuščaji. Sprva je izpuščaj brez srbenja na prsih, nato se razširi na želodec in druge dele telesa, vključno z okončinami, obrazom, hrbtom. Velika večina izpuščajev ostane lokalizirana v predelu prsnega koša. Elementi izpuščaja so dolgočasni, bledo rožnate barve. [10]
• Pri škrlatinki obstaja simptomatska triada: kožni izpuščaj, zvišana telesna temperatura in močno pordelost grla s pojavom gnoja v vrzeli. Začetek bolezni je akuten. Izpuščaj brez srbenja je majhne konice, pojavi se v nekaj urah od začetka patologije in se hitro (v nekaj urah) razširi po telesu, začenši od obraza do vratu, prsnega koša, trebuha, okončin. Značilna lastnost: ko dlan rahlo potegnemo po površini kože, se čuti izrazita suhost in hrapavost, kot da je telo pokrito z "gosjami". Povečajo se submandibularne bezgavke, jezik najprej postane belkast (s prevleko), nato - svetlo škrlaten, zglajen. [11]
• Pri psevdotuberkulozi se temperatura najprej močno dvigne, pojavijo se bolečine v trebuhu in slabost, temperatura se dvigne. Morda povečanje jeter in vranice, bolečine v sklepih, driska. Po celem telesu najdemo izpuščaj brez srbenja: je rdečkasto-cianotičen, drobno koičast (spominja na škrlatinko), bolj izrazit na predelih naravnih kožnih gub, nagnjen k zlitju. Drugi značilni znaki: bled nasolabialni trikotnik, simptom "rokavic" (izpuščaj na rokah brez srbenja), "nogavic" (izpuščaj na nogah) ali "kapuca" (izpuščaj na vratu, obrazu in ramenskem obroču). Koža je suha, hrapava. Območje grla je rdeče, vneto, vendar ni gnojnega tonzilitisa. [12]
• Pri črevesni yersiniozi je opažen akutni začetek: bolnik se pritožuje zaradi splošne šibkosti, bolečine v trebuhu, slabosti in driske. Izpuščaj brez srbenja je podoben izpuščaju pri ošpicah. Lokaliziran je predvsem v kožnih gubah, na straneh telesa, v sklepih. Moteče so lahko tudi bolečine v glavi, grlu, mišicah in sklepih, zamašen nos. Včasih se povečajo bezgavke in jetra. [13]
• Pri nenalezljivih boleznih se lahko pojavijo različne vrste izpuščajev na nogah brez srbenja. Pogosteje so to belkasti ali bledo rožnati mehurji, ki štrlijo nad površino kože. Običajno se pojavijo nenadoma in tudi nenadoma izginejo (v 24 urah). Nagnjeni so k združevanju in tvorijo velike nepravilne oblike lezij.

Preden greste k zdravniku, morate biti pozorni na naslednje točke:

• kakšen izpuščaj brez srbenja (barvni odtenek, velikost);
• njegova lokalizacija, obilje;
• možna povezava s katerim koli dogodkom ali kontaktom;
• spremljajoči simptomi.

Izpuščaj brez srbenja je drugačen in bolnik sam ne bo vedno mogel ugotoviti njegovega izvora. Zato morate vsekakor obiskati zdravnika specialista.

Rdeči izpuščaj brez srbenja je značilen tudi za virusne bolezni, vključno s COVID-19. Takšni izpuščaji niso odvisni od resnosti nalezljivega procesa in se lahko pojavijo tudi pri bolnikih z asimptomatskim potekom bolezni. Opazili so naslednje vrste izpuščaja pri odraslih brez srbenja zaradi okužbe s koronavirusom:

• Nesimetrične lise, ki spominjajo na reakcijo ozebline, v rokah in nogah, včasih boleče ob dotiku. Podoben izpuščaj brez srbenja in temperature so opazili predvsem pri bolnikih z blagim potekom bolezni in je minil sam po približno 12 dneh. Pogostnost pojava simptomov je približno 19%.
• Grudast, prehoden izpuščaj brez srbenja, ki je videti kot majhni mehurčki, ki se nahajajo na telesu in okončinah. Simptom se pojavi sočasno z drugimi patološkimi znaki in traja približno 10 dni.
• Izpuščaj na trebuhu brez srbenja, površinsko podoben urtikariji, z rožnatim ali belkastim odtenkom. Manj pogosti v okončinah in dlaneh.
• Makulopapulozni izpuščaji, ki izgledajo kot sploščeni ali štrleči vezikli, s pogostostjo pojavljanja približno 47%. Trajanje obstoja takšnih elementov je približno 7 dni, pogosteje v ozadju hudega poteka okužbe s koronavirusom.
• Majhen izpuščaj brez srbenja v obliki modrikasto rdeče žilne mreže. Opazimo ga pri 5-6% bolnikov s hudo boleznijo COVID-19.

Zdravniki ugotavljajo, da imajo izpuščaji lahko tako nalezljiv kot drug izvor, zato ta simptom zahteva obvezno diferencialno diagnozo.

Izpuščaj brez srbenja pri otroku

Majhen rdečkast izpuščaj brez srbenja je najpogostejši tip izpuščaja, ki ga najdemo pri otrocih zgodnje, predšolske in osnovnošolske starosti. Majhne točke brez gnojne vsebine se včasih pojavijo v glavi, pazduhah, ramenskem obroču, trebuhu in hrbtu, presredku. Takšen izpuščaj je značilen za alergijske reakcije, vendar se pogosto pojavi kot posledica pregrevanja in nepravilne higiene. Posledica zanemarjanja higiene je plenični izpuščaj, bodičasta vročina. Pri dojenčkih se na glavi pogosto pojavi izpuščaj brez srbenja, saj se pri dojenčkih termoregulacija odvija skozi kožo glave.

Izpuščaj brez srbenja se pojavi tudi pri nekaterih boleznih virusne in mikrobne narave, pri škrlatinki, ošpicah in levkemiji. Voden izpuščaj v večini primerov postane simptom herpetičnih in pustularnih okužb, alergijskih procesov, ugrizov žuželk in ultravijolične izpostavljenosti.

Pojav mehurjastega izpuščaja v predelu rok in nog lahko kaže na dishidrozo - blokado znojnih žlez ali glivične okužbe.

Gnojni izpuščaji so bolj značilni za nalezljive bolezni mikrobne etiologije - zlasti za lezije Staphylococcus aureus.

Kaj naj storijo starši, ko opazijo izpuščaj brez srbenja na otrokovi koži? Najprej morate dobro pogledati otrokovo kožo, določiti vrsto izpuščajev, njihovo velikost in druge značilnosti. Pomembno si je zapomniti in analizirati, kaj bi lahko povzročilo težavo. Nato morate izmeriti temperaturo, pregledati grlo, mandlje in nato iti z otrokom na kliniko ali po potrebi poklicati zdravnika na dom (na primer, če je dojenček domnevno nalezljiv). Otrokom je kategorično nemogoče samostojno predpisati zdravljenje. [14]

Diagnostika izpuščaj brez srbenja

Zdravljenje izpuščaja brez srbenja se začne šele po ugotovitvi dejanskega vzroka njegovega pojava. Napačen pristop k zdravljenju lahko poslabša težavo. Vrsta zdravljenja je popolnoma odvisna od tega, kaj je povzročilo izpuščaj.

Kaj je mogoče uporabiti za diagnozo:

• jemanje ostankov s kože;
• odstranitev vzorcev vsebine veziklov in pustul;
• zbiranje vzorcev krvi, urina in blata.

Po potrebi se predpiše dodatno posvetovanje alergologa, infektologa, pediatra, gastroenterologa, endokrinologa in drugih ozkih specialistov.

Za sum na nalezljive in alergijske bolezni so predpisani ustrezni testi:

• odkrivanje imunoglobulinov razreda M (ošpice, protitelesa proti virusu IgM);
• določitev markerja imunskega spomina na rdečke, identifikacija primarne okužbe z rdečkami;
• določitev markerja preobčutljivosti telesa na streptokokne antigene, bakteriološka kultura in antibiogram biomateriala iz tonzil v primeru suma na škrlatino;
• presejalni pregled za inhalacijske, mešane alergije, alergije na zdravila, hrano;
• določitev DNK povzročitelja glivične okužbe s PCR;
• določanje protiteles IgG proti povzročiteljem glivičnih okužb.

Glede na indikacije bo morda treba analizirati cerebrospinalno tekočino, oceniti biokemične vrednosti funkcionalnosti telesa (jetrne preiskave, kazalniki vodne in elektrolitne sestave krvi in presnove dušika itd.).

Instrumentalno diagnostiko lahko predstavljajo takšne študije:

• radiografija (pomaga oceniti količino prizadetega tkiva - na primer pri okužbah dihal);
• ultrazvočni pregled (pomaga pri vizualizaciji notranjih organov, odkrivanju patoloških novotvorb);
• računalniška tomografija (omogoča pregled prizadetih notranjih organov v plasteh).

Diferencialna diagnoza

Značilnost izpuščaja brez srbenja ima diferencialno diagnostično vrednost: pomembno je opozoriti na obdobje pojavljanja, dinamiko, zaporedje pojavljanja, lokalizacijo, porazdelitev, trajanje izpuščaja.

Glavne diagnostične razlike so predstavljene v tabeli:

Ošpice	Pegasto-papulozni izpuščaj brez srbenja, nagnjen k zlitju, ki se pojavlja v fazah: prvi dan - na obrazu, vratu, zgornjem torakalnem segmentu in ramenskem obroču; drugi dan - telo je popolnoma prekrito z izpuščaji, ki se širijo na zgornje okončine; tretji ali četrti dan - z razširitvijo na spodnje okončine. Sotočje izpuščaja na obrazu povzroči njegovo zabuhlost, odebelitev vek, hrapavost obraznih potez in izrazito spremembo videza.
škrlatinka	Prvi ali drugi dan bolezni se pojavi majhen pikčasti izpuščaj brez srbenja, lokaliziran na pordelih predelih vratu, zgornjega torakalnega segmenta in hrbta. Čez dan se razširi po celem telesu. Na območju kožnih gub (vrat, pazduhe, dimlje, poplitealne jame itd.) se kopičijo izpuščaji.
Rdečke	Izpuščaj brez srbenja se pojavi v 24-48 urah od začetka bolezni. Hitro se razširi na obraz, prsi, trebuh, hrbet, roke in noge. Izpuščaji so majhni pegasti, elementi so enakomerni, bledo rožnati, obilni. Pike se ne dvigajo nad površino kože, ob pritisku postanejo blede. Kopičenje madežev opazimo v podaljšku okončin, pa tudi na hrbtu in zadnjici. Ozadje izpuščaja je normalna koža. Izpuščaj brez srbenja ne pušča pigmentacije in izgine v 2-4 dneh.
Psevdotuberkuloza	Izpuščaj brez srbenja se pojavi prvi ali drugi dan bolezni, hkrati pa pogosteje - kot škrlatinka (majhna pika). Barvni razpon je od bledo rožnate do svetlo vijolične-cianotične. Tudi ozadje kože je različno. Lokalizacija je simetrična. V nekaterih primerih je lahko prisotno srbenje. Izpuščaj izgine v 24 do 144 urah.
Enterovirusna okužba	Na ozadju nespremenjene kože se v enem trenutku pojavi izpuščaj brez srbenja. Glavni elementi: lise, papule, majhne pike, krvavitve. Prehaja brez sledu 24-48 ur.
Meningokokemija	Izpuščaj brez srbenja se pojavi v prvih 24 urah bolezni. Razlikuje se po raznolikosti in različnih velikostih: elemente predstavljajo lise, papule, krvavitve, "zvezdice" nepravilne konfiguracije s tesnilom v sredini. Narava izpuščaja je postopna, z naraščajočo dinamiko. Prevladujoča lokacija: zadnjica, noge. Ozadje kože je nespremenjeno. Po izginotju na nekaterih mestih intenzivnih izpuščajev nastanejo območja nekroze.
Tifus	Rozeole so prisotne v obliki rožnatih madežev s premerom približno 2-3 mm, ki ob pritisku bledijo. Pojavijo se 8-10. Dan bolezni, nagnjeni so k občasnemu zaspanju. Izgine brez sledu po 24-120 urah.
Herpetična okužba	Na omejenem delu kože opazimo lokalni izpuščaj, na katerem se najprej pojavijo bolečina, pekoč občutek, pordelost in šele nato - mehurčki s serozno vsebino. Koža je edematozna, pordela. Po odprtju najdemo jokajoče erozije, prekrite s skorjami, čemur sledi epitelizacija. Primarna lokalizacija: rob ustnic, nos, lica ali čelo, zadnjica in stegna, podlakti, roke.

Zdravljenje izpuščaj brez srbenja

Zdravljenje bolnikov z izpuščajem brez srbenja je različno, saj je odvisno od izvora tega simptoma, od vzroka njegovega pojava.

Obstaja veliko različnih zdravil, ki lahko človeka uspešno znebijo vseh dermatoloških izpuščajev, vključno z alergijskimi in infekcijskimi. Izbira ustreznega zdravila opravi le zdravnik po predhodni ugotovitvi etiologije patološkega procesa in diagnoze.

Pri alergijskem procesu se na primer zdravljenje začne s prenehanjem delovanja alergena, po katerem se s pomočjo antihistaminikov in drugih zdravil izvaja medicinska odprava neposredno patoloških znakov. Priporočljivo je jemati zdravila, kot so Loratadin, Desloratadin, Diazolin, Suprastin. V težkih primerih izpuščaja brez srbenja je mogoče uporabiti hormonska zdravila - zlasti mazila s prednizolonom ali hidrokortizonom.

Bolnikom z nalezljivimi boleznimi so kot del kompleksne terapije predpisana ustrezna zdravila. To so lahko antibiotiki, sorbenti in zdravila za razstrupljanje, protivirusna sredstva, imunoglobulini itd. Zlasti bolnikom z bakterijskim dermatitisom stafilokokne ali streptokokne narave se nedvoumno predpisujejo antibiotiki s širokim spektrom protimikrobnega delovanja. Priporočajo se makrolidni pripravki (azitromicin), pogosto se predpisuje tudi ceftriakson. Večina bolnikov s piodermo poroča o izboljšanju po rednem zdravljenju izpuščajev brez srbenja z raztopinami fukorcina ali briljantne zelene.

Virusne patologije pogosto ne zahtevajo posebne terapije. Zdravniki predpisujejo tečaj imunostimulantov, multivitaminov, ki izboljšajo imunski odziv telesa in prispevajo k hitremu lajšanju kliničnih znakov bolezni.

Če je izpuščaj brez srbenja posledica kršitve potenja, je priporočljivo skrbno upoštevati pravila osebne higiene, nositi oblačila in čevlje samo iz naravnih visokokakovostnih materialov in po potrebi uporabiti puder. Dober učinek opazimo pri uporabi cinkovega mazila, ki ima učinek sušenja.

Pri glivičnih okužbah je predpisana ustrezna protiglivična terapija z zdravili z usmerjenim antimikotičnim delovanjem. Zdravila izbire, odvisno od povzročitelja patologije, so lahko flukonazol, ketokonazol, klotrimazol, terbinafin, itrakonazol, griseofulvin.

Zdravila

Za večino bolnikov z bakterijskim izpuščajem brez pruritusa se zdravila izberejo empirično. Pogosteje je dovolj jemati dikloksacilin v odmerku 250 mg peroralno ali cefaleksin v odmerku 500 g 4-krat na dan. Enako učinkovita sta levofloksacin 500 mg enkrat na dan ali moksifloksacin 400 mg enkrat na dan peroralno. Če je bolnik alergičen na peniciline, je mogoče predpisati klindamicin 300-450 mg peroralno trikrat na dan ali makrolide:

• klaritromicin 250-500 mg peroralno dvakrat na dan;
• Azitromicin 500 mg prvi dan, nato 250 mg enkrat na dan.

Zdravljenje izpuščaja brez srbenja zaradi glivične okužbe je sestavljeno iz uporabe protiglivičnih sredstev, ki so predpisana v obliki tablet, mazil in krem, raztopin za lokalno uporabo. Trajanje tečaja zdravljenja določi zdravnik.

Na splošno vam lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila, odvisno od vzroka izpuščaja brez srbenja:

Hormonska zdravila
Triderm	Mešanica protiglivičnega sredstva klotrimazola, kortikosteroida betametazona, antibiotika gentamicina. Predpisan je za bakterijske ali glivične dermatoze, občutljive na delovanje kortikosteroidov. Ni priporočljivo za uporabo pri ženskah med nosečnostjo. Nežno nanesite na kožo, nežno vtrite, dvakrat na dan. Možni neželeni učinki: suha koža, lokalne kožne spremembe, motnje endokrinega sistema (ob daljši uporabi).
Flucinar	Mazilo s kortikosteroidnim fluocinolonom in aminoglikozidnim antibiotikom neomicinom. Uporablja se za suhe dermatoze, zlasti alergijske narave z dodatkom sekundarne okužbe. Nanese se na kožo dvakrat na dan, brez povoja. Optimalno trajanje uporabe ni več kot 2 tedna (na koži obraza - ne več kot en teden). Otroci se uporabljajo od 2 let, ne več kot enkrat na dan, razen na območju obraza.
Elocom	Sintetično glukokortikoidno zdravilo mometazon. Predpisan je za dermatoze in atopični dermatitis za odrasle in otroke, starejše od 2 let. Običajno se mazilo ali krema uporablja enkrat na dan. Kontraindikacije: akne vulgaris, piodermatitis, plenični dermatitis, parazitske in glivične okužbe, tuberkuloza, sifilis, reakcije po cepljenju.
Restavrativni, zdravilni pripravki
Bepanthen	Uporablja se za odpravo izpuščajev brez srbenja pri bolnikih katere koli starosti, vključno z otroki. Med indikacijami: izpuščaj zaradi radioterapije, fototerapije, ultravijoličnega sevanja, pa tudi plenični dermatitis. Mazilo se lahko uporablja enkrat ali večkrat na dan pod zdravniškim nadzorom. Možni neželeni učinki: Alergija.
Losterin	Kompleksna krema za zdravljenje različnih oblik dermatoz in dermatitisov, ki jih spremljajo suha koža in izpuščaji. Kremo je dovoljeno uporabljati že od starosti 3 mesecev, nanesite v tanki plasti na prizadeto kožo 2-3 krat na dan. Neželeni učinki v obliki rahlega pekočega občutka so opaženi v zelo redkih primerih.
Pomirjevala za stresne izpuščaje
Persen	Pomirjevalni zeliščni pripravek je predpisan za odrasle 2-3 tablete trikrat na dan, ne glede na obrok. Neželeni učinki: splošna šibkost, omotica, preobčutljivostne reakcije.
Novo-Passit	Uspešno se uporablja pri psihosomatskih dermatozah pri odraslih bolnikih in otrocih, starejših od 12 let. Običajno vzemite 1 tableto trikrat na dan. Priporočeni potek zdravljenja je en mesec. Med možnimi neželenimi učinki: zaspanost, alergije, mišična oslabelost, težko dihanje.
Antialergijska zdravila
Loratadin	Triciklični antihistaminik, predpisan za alergijski izpuščaj brez srbenja. Lahko se jemlje od 2 let starosti (odmerek je odvisen od teže otroka). Možni neželeni učinki: zaspanost, glavobol, sprememba apetita, utrujenost.
Desloratadin	Antihistaminik 2. Generacije, ki se uporablja za alergijske izpuščaje brez srbenja. Odrasli in otroci, starejši od 12 let, jemljejo 5 mg desloratadina enkrat na dan. Na splošno se lahko pripravek v obliki sirupa uporablja od starosti šestih mesecev po individualno izračunanih odmerkih. Neželeni učinki so redki: suha usta, glavobol, utrujenost.
Protiglivična mazila
Ketokonazol	Primerno za odpravljanje izpuščajev brez srbenja, ki ga povzročajo dermatofiti, kandidoza. Kremo nanesemo na kožo 1-2 krat na dan. Uporaba pri otrocih ni raziskana.
Klotrimazol	Lajša izpuščaje, ki jih povzročajo glivični patogeni, kot so dermatofiti, plesni, kvasovke in dimorfne glive. Krema se uporablja lokalno 2-krat na dan. Možni neželeni učinki: Alergija.
Protivirusna zdravila
Aciklovir	Protivirusno mazilo, aktivno proti virusu herpes simpleksa tipa 1 in 2. Uporablja se za zdravljenje odraslih in otrok, starejših od 12 let. Mazilo nanesemo vsake 4 ure najmanj 4 dni. Možni neželeni učinki: suhost in luščenje na območju nanosa, srbenje.
Viferon	Mazilo vsebuje rekombinantni humani interferon alfa-2b, ki zagotavlja imunomodulatorne, protivirusne, antiproliferativne učinke zdravila. Odmerjanje, trajanje in pogostost uporabe se določijo individualno. Možni neželeni učinki: srbenje, alergije.
Zovirax	Krema za zdravljenje virusnih okužb ustnic in obraza, ki jih povzroča virus herpes simpleksa. Uporabljajte približno 5-krat na dan, vsaj 4 dni. Otroci lahko zdravilo uporabljajo od 12.

Pri patologijah krvi in srčno-žilnega sistema je mogoče predpisati zdravila, ki uravnavajo koagulacijo krvi, hematopoezo, žilno prepustnost in delovanje srca. V takih situacijah je režim zdravljenja izključno individualen.

Zdravljenje s fizioterapijo

Fizioterapija se aktivno uporablja pri zdravljenju takšnih patologij, kot so luskavica, lichen planus, seboroični in atopični dermatitis, skleroderma in nevrodermatitis, glivične okužbe, herpes, akne itd. Možno je uporabiti tako splošne kot lokalne učinke.

Za stabilizacijo psiho-čustvenega stanja bolnika so predpisani sedativni postopki:

• elektrospanje (uporaba impulznih tokov z nanosom elektrod na področje glave);
• centralna električna stimulacija TES (anestezira, stabilizira hemodinamske procese, izboljša regeneracijo tkiva);
• - hidroterapija (hidromasažne kopeli, masaža z mehurčki).

Za popravljanje aktivnosti parasimpatičnega živčnega sistema so prizadeti paravertebralni gangliji. V ta namen se uporablja amplipulzna terapija, UHF EP, induktotermija, ultrafonoforeza prednizolona ali hidrokortizona.

Za spodbujanje hormonske aktivnosti nadledvične žleze in proizvodnje kortikosteroidov se UHF EP uporablja na nadledvični coni ali posredno transkranialno. Pod vplivom ultravisokofrekvenčnega električnega polja se stimulira hormonska funkcija hipofize, kar vodi do stimulacije nadledvičnih žlez in sproščanja kortikosteroidov v kri, do zmanjšanja avtoimunske reakcije. Telesa in zatiranje alergijskih procesov.

Lokalni postopki vam omogočajo, da upočasnite potek vnetne reakcije, izboljšate krvni obtok, odstranite vnetne mediatorje in zmanjšate vzbujanje kožnih receptorjev. V tem pogledu so pomembne naslednje vrste fizioterapije:

• TNF terapija (ultratonska terapija) in darsonvalizacija;
• elektroforeza z antialergijskimi sredstvi, galvanizacija;
• magnetoterapija lokalnega vpliva;
• UV obsevanje vnetega območja;
• laserska terapija.

Izbira tehnike zdravljenja je odvisna od posameznih kazalcev. Večini bolnikov je predpisana kombinacija več fizioterapevtskih postopkov, tako splošnih kot lokalnih.

Kontraindikacije za fizioterapijo so:

• morebitne neoplazme na območju uporabe;
• dekompenzirana stanja;
• splošno resno stanje bolnika;
• obdobje vročine;
• akutna oblika tuberkuloze;
• psihopatologija;
• bulozne dermatoze;
• kožna porfirija;
• sistemski eritematozni lupus;
• preobčutljivost na električni tok;
• obdobje nosečnosti.

Ultravijolično obsevanje ni predpisano za bolnike s poletno obliko luskavice.

Zdravljenje z zelišči

Alternativne terapije lahko pomagajo tudi pri izpuščaju, ki ne srbi. Vendar pa se je treba o njihovi uporabi vedno dogovoriti z zdravnikom, saj lahko nepismeno samozdravljenje poslabša težavo, povzroči širjenje izpuščaja, kar bo v prihodnosti zahtevalo bolj zapleteno in dolgotrajno zdravljenje.

• En sam izpuščaj na hrbtu brez srbenja je dobro odpravljen z uporabo zeliščnih poparkov, pripravljenih na osnovi rastlin s protivnetnimi in sušilnimi učinki. V tej situaciji sta še posebej priljubljena ognjič in kamilica zaradi svoje razpoložljivosti in učinkovitosti. Za pripravo zdravilne infuzije vzemite 1 žlico. L. Zdrobljenih cvetov, prelijemo z 200 ml vrele vode in vztrajamo pod pokrovom, dokler se ne ohladi. Nato tekočino filtriramo in uporabimo za umivanje in losjone trikrat na dan.
• Če izpuščaj brez srbenja povzročijo nalezljivi procesi, potem strokovnjaki svetujejo jemanje infuzij zdravilnih zelišč v notranjosti. Med priporočenimi rastlinami je origano, ki ga v emajlirani skodelici poparimo z vrelo vodo in vztrajamo pol ure. Topla infuzija se vzame 20 minut pred obroki, 1 žlica. L. Do petkrat na dan. Dober protivnetni učinek deluje tudi žajbelj, ki je pripravljen po enakem principu. Pomembno: ženske med nosečnostjo in dojenjem ne smejo jemati zeliščnih pripravkov.
• Sok celandina ali aloe ima učinek sušenja. Za pridobitev zdravilnega sredstva eno od teh rastlin zdrobimo, nastalo kašo iztisnemo, da dobimo sok, ki ga nato nanesemo na območja, prekrita z izpuščaji, brez srbenja.

Na splošno obstaja veliko receptov in načinov uporabe zelišč. Vsaka lekarna ima široko paleto zeliščnih pripravkov, zeliščnih čajev, tinktur itd. Pa vendar je treba upoštevati, da lahko samozdravljenje znatno škoduje, zato se je treba o vsakem zdravljenju dogovoriti z zdravnikom.

Operacija

Kirurške taktike se lahko uporabijo v zvezi s takšnimi patologijami:

• vre, limfangitis, erizipel, erizipeloid;
• karbunuli, abscesi, flegmon, hidradenitis;
• nekrotizirajoči fasciitis;
• piomiozitis, infekcijske lezije mišičnih ovojnic, klostridijska in neklostridialna mionekroza.

Značilnosti zdravljenja določenega bolnika določi kirurg med pregledom. Za pojasnitev diagnoze je mogoče predpisati ultrazvočno diagnostiko, rentgenske žarke, dermatoskopijo, biopsijo tkiva, pa tudi laboratorijske preiskave.

Dermatološki posegi lahko vključujejo kirurško, radijsko valovno, elektrokirurško odstranjevanje različnih novotvorb. Tehnika brezkontaktnega reza tkiva zagotavlja optimalno in hitro celjenje operiranega območja.

V dermatologiji se pogosto uporablja radiokirurški aparat Surgitron, ki ima številne prednosti: minimalno poškoduje tkivo, deluje sterilizacijski in pospešuje okrevanje tkiva.

Zapleti in posledice

Da bi se izognili razvoju neprijetnih posledic zapletov izpuščaja brez srbenja, se je treba spomniti in upoštevati naslednja priporočila:

• v nobenem primeru ne počešite ali iztisnite elementov izpuščaja, ne poskušajte vplivati nanje na kakršen koli drug način (mehanski, kemični itd.);
• ne ukvarjajte se s samozdravljenjem;
• ne odpirajte mehurčkov in pustul;
• ne uporabljajte agresivnih zunanjih sredstev, ne nanašajte barvnih raztopin (briljantno zelena, fukorcin) na območje bradavic, da ne bi popačili slike, ki jo bo zdravnik kasneje videl.

Žal izpuščaja brez srbenja ne opazimo vedno pravočasno, še posebej, če ga ne spremljajo drugi klinični simptomi. Medtem pa ta simptom ni vedno neškodljiv: odvisno od osnovnega vzroka so lahko izpuščaji ena od manifestacij nevarnih in celo resnih bolezni.

• Zaplet ošpic je lahko pljučnica, vnetje srednjega ušesa in včasih encefalitis.
• Zapleti epidparotitisa - vnetje žleznih organov, razvoj virusnega meningitisa.
• Urtikarijo lahko zaplete Quinckejev edem, resno stanje, ki ga spremljajo bronhospazem, kratka sapa in drugi hitro naraščajoči simptomi, ki, če se ne zdravijo, lahko privedejo do smrti.
• Zapleti meningokokemije so infekcijsko-toksični šok in večorganska odpoved. V hujših primerih je vedno izrazit DIC.

Na splošno izpuščaj brez srbenja ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje bolnika. Vendar pa je razvoj zapletov različne resnosti lahko povezan s primarno boleznijo.

Preprečevanje

Preprečevanje pojava izpuščaja brez srbenja je odprava možnih vzrokov za ta pojav.

Če je oseba nagnjena k alergijam, mora:

• vedno izključite stik s potencialnimi alergeni in neznanimi snovmi;
• upoštevajte zdravniška priporočila glede uporabe nekaterih živil (če je potrebno, sledite posebni prehrani);
• jemljejo predpisana antialergijska zdravila.

Izpuščaj lahko preprečite brez srbenja nalezljivega izvora, če:

• redno upoštevati vsa sanitarna in higienska pravila;
• izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi;
• izključiti bivanje v prenatrpanih območjih, kar je še posebej pomembno v obdobjih poslabšanja nalezljivih bolezni (epidemije);
• biti pravočasno cepljeni;
• izključite uporabo higienskih izdelkov drugih ljudi, oblačil itd.;
• redno izvajajte mokro čiščenje in prezračite prostor;
• jejte v celoti, spremljajte prisotnost v prehrani potrebnih vitaminov, mineralov, pa tudi ravnovesje beljakovin-maščob-ogljikovih hidratov.

Pomemben je redni obisk zdravnika, tako zaradi preventivnih pregledov kot zaradi zdravljenja morebitnih bolezni, ko se pojavijo prvi znaki.

Napoved

Ugotavljanje vzroka in nadaljnje zdravljenje izpuščaja brez srbenja vedno zahteva določen čas. Zato mora biti bolnik potrpežljiv in natančno upoštevati vsa zdravnikova navodila. Poleg tega se lahko proces zdravljenja nadaljuje z izmeničnimi recidivi in remisijami, kar je povezano z izvorom patologije in značilnostmi njenega poteka. Vendar pa se v večini primerov vzrok težave najde in uspešno odpravi.

Infekcijski in vnetni procesi v predelu kože v ozadju pravočasne antibiotične terapije relativno hitro regresirajo. V odsotnosti zdravljenja je možen razvoj nekrotizirajočih podkožnih procesov, bakteriemija s širjenjem infekcijskih žarišč. Pogosto pride do poslabšanja.

V odsotnosti pravočasne terapije se lahko izpuščaj brez srbenja poslabša, postane razširjen.