Izpuščaj brez srbenja

Človeška koža odraža številne reakcije in procese, ki se dogajajo v telesu. Zato ni nič nenavadnega v tem, da se na koži občasno pojavljajo različne vrste izpuščajev. In to ni le kozmetična težava: izpuščaj brez srbenja je lahko "prvi zvonec" razvoja infekcijske, strupene ali druge patologije. Zato tega simptoma ne gre prezreti: posvetovati se je treba z zdravnikom, opraviti diagnostiko, najti vzrok motnje in ga odpraviti.

Vzroki izpuščaj brez srbenja

Izpuščaj brez srbenja v obliki madežev, mehurjev, vozličkov, mozoljev itd. se lahko pojavi pod vplivom fizikalnih, kemičnih in drugih dejavnikov. Neposredni vzroki so lahko:

• infekcijski proces (mikrobni, virusni, manj pogosto glivični);
• alergijska reakcija (kontaktna, na zdravila, hrano itd.);
• bolezni ožilja in krvi (vaskulitis, levkemija itd.);
• avtoimunske patologije (zlasti sistemski eritematozni lupus);
• zastrupitev, stranski učinek zdravljenja z zdravili.

Oglejmo si najpogostejše vzroke izpuščajev brez srbenja.

• Ošpice so nalezljiva bolezen, ki se prenaša po kapljicah v zraku z bolne osebe, okužene z virusom ošpic. Virus je zelo nalezljiv, zato ob stiku z okuženo osebo zbolijo vsi necepljeni in predhodno neokuženi ljudje. [ 1 ]
• Rdečke so virusna nalezljiva bolezen, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Pridobljena bolezen se prenaša po kapljicah v zraku, pogosto jo spremljajo zmerni simptomi in ima ugodno prognozo. Prirojene rdečke se prenašajo z matere na nerojenega otroka skozi posteljico in povzročajo hude razvojne okvare. Rdečke so za žensko najbolj nevarne v prvem trimesečju nosečnosti, v obdobju polaganja glavnih organov in sistemov otroka. [ 2 ]
• Škrlatinka je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča hemolitični streptokok skupine A B. Poleg škrlatinke ta bakterija povzroča razvoj patologij, kot so erizipele, streptoderma in streptokokna angina. Način prenosa okužbe: po zraku in kontaktno-gospodinjski. [ 3 ]
• Psevdotuberkuloza (jersinioza) je bakterijska okužba, ki jo povzroča povzročitelj Yersinia tuberculosis (psevdotuberkulozni bacil). Simptomi bolezni so običajno toksično-alergijski znaki, izpuščaj, podoben škrlatinki, in patološke manifestacije prebavil. Vir okužbe so glodalci: miši, podgane. Okužba ljudi je možna z uživanjem hrane, onesnažene z iztrebki bolnih živali. [ 4 ]
• Črevesna jersinioza je akutna okužba, ki jo povzroča Yersinia enterocolitica. Verjeten vir okužbe je bolna oseba, glodalci, zemlja. Okužba se pojavi pri uživanju kontaminiranega mesa, rib, mleka, zelenjave in sadja, pri pitju surove vode, pri stiku z bolnimi živalmi. Bolezen prizadene prebavni sistem, jetra, sklepe in povzroča znake splošne zastrupitve. [ 5 ]

Obstajajo tudi neinfekcijski vzroki:

• fizikalni (mraz, vročina, ultravijolično sevanje, vibracije, stiskanje);
• stik (voda, kozmetika in gospodinjske kemikalije, izdelki iz lateksa itd.);
• hrana (preobčutljivost na določena živila);
• zdravilna (uporaba antibiotikov, lokalnih anestetikov itd.);
• vdihavanje;
• ki jih povzročajo piki žuželk;
• ki jih povzročajo maligni procesi;
• ki jih povzročajo hormonske spremembe (zlasti med nosečnostjo);
• avtoimunsko;
• ki jih povzročajo genetske patologije.

Izpuščaj brez srbenja je lahko tudi znak življenjsko nevarne patologije, na primer:

• meningokokemija - generalizirana oblika meningokokne okužbe, za katero so značilni hemoragični izpuščaj, huda zastrupitev in hiter razvoj, ki zahteva nujno medicinsko posredovanje; [ 6 ]
• huda alergijska reakcija - anafilaktični šok, ki ga spremlja akutno otekanje okončin, orofarinksa, jezika, težave z dihanjem in zmanjšana zavest. [ 7 ]

V takih primerih morate takoj poklicati rešilca.

Dejavniki tveganja

Skupine tveganja za razvoj različnih vrst izpuščajev brez srbenja vključujejo:

• ljudje, nagnjeni k povečanemu potenju in izločanju sebuma;
• ljudje z oslabljenim imunskim sistemom (na primer bolniki, ki se zdravijo s kemoterapijo ali glukokortikosteroidi);
• ljudje, ki pogosto obiskujejo javne prostore (telovadnice, bazene itd.);
• tisti, ki imajo raje oblačila in obutev iz sintetičnih materialov, ki nimajo ustreznega prezračevanja;
• zanemarjanje priporočil za osebno higieno, uporaba brisač, čevljev, posteljnine in spodnjega perila drugih ljudi;
• bolniki, ki so pred kratkim preboleli infekcijske in vnetne procese ter so bili podvrženi antibiotični terapiji;
• življenje na endemično nevarnih območjih;
• delo v pogojih visoke vlažnosti in temperature;
• ljudje, ki trpijo zaradi debelosti, sladkorne bolezni in okuženi z virusom HIV.

Patogeneza

Koža je največji organ človeškega telesa. Opravlja najpomembnejše funkcije za telo: zagotavlja presnovo, termoregulacijo, zaščito in receptorsko sposobnost. Koža je sestavljena iz naslednjih plasti:

• epidermalna, zunanja plast, ki jo predstavlja pet plasti, ki zagotavljajo predvsem zaščito pred pregrado;
• dermalna plast vezivnega tkiva, ki se nahaja med povrhnjico in spodaj ležečimi organi, od katere je dermis ločen s podkožnim tkivom;
• podkožno tkivo, ki ga predstavlja ohlapna vezivna tkivna struktura, ki vsebuje maščobne vključke.

Rožena plast zagotavlja zaščito: je brez živih struktur in vsebuje le odmrle celice. Njena debelina se spreminja. Hidrolipidni plašč prekriva roženo plast in krepi njene zaščitne lastnosti. Vzdržuje določeno raven kislosti, ki je običajno 4,5–5,5. Pri številnih kožnih boleznih, kot so izpuščaji brez srbenja (mikoze, akne), se indeks kislosti spreminja.

Hidrolipidni plašč ima svojo mikrofloro. Lahko jo predstavlja več simbiot mikroorganizmov, vključno z glivicami, epidermalnim stafilokokom itd. Takšni mikroorganizmi zagotavljajo konstantnost kislega okolja na koži in preprečujejo okužbo. Vendar pa se v določenih okoliščinah ravnovesje poruši in bakterijska slika se lahko premakne v eno ali drugo smer. Poleg tega se lahko zaščitna pregradna funkcija poslabša, kar prispeva k okužbi kože. Vse to lahko vpliva na pojav izpuščaja brez srbenja.

Pri infekcijskih lezijah je mehanizem razvoja patoloških izpuščajev nekoliko drugačen. Zlasti pri škrlatinki povzročitelj okužbe proizvaja eksotoksin, ki določa razvoj toksičnih manifestacij v obliki izpuščaja brez srbenja. Pri ošpicah nastanejo perivaskularna žarišča vnetja, ki jih povzroča virusna poškodba žilnega endotelija, perivaskularna eksudacija in celična infiltracija. Mimogrede, patogen je vedno prisoten v elementih izpuščaja pri ošpicah.

V neinfekcijskih primerih govorimo o drugih patogenetskih mehanizmih, zlasti o vplivu histamina, aktivaciji sistema komplementa, vplivu parazitov in njihovih produktov. Avtoimunska patologija tudi ni izključena.

Epidemiologija

Izpuščaj brez srbenja najpogosteje moti tiste s pretirano suho ali, nasprotno, mastno kožo, nagnjeno k aknam, žilnim napakam, hiperpigmentaciji in drugim zunanjim manifestacijam. Pojavu izpuščajev predhodijo splošne bolezni, razširjene pore, akne itd. S takimi simptomi se pogosto srečujejo najstniki in bolniki, ki trpijo zaradi endokrinih ali prebavnih patologij.

Tudi na videz popolni koži se lahko pojavi izpuščaj brez srbenja, kar je povezano s hormonskimi spremembami, stresom, neugodnimi okoljskimi razmerami in drugimi dejavniki, ki negativno vplivajo na telo. Problematična koža je najbolj dovzetna za izpuščaje.

Pojav izpuščaja brez srbenja se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se težava pojavi v zgodnjem otroštvu in adolescenci. Po statističnih podatkih se ta simptom še posebej pogosto pojavlja pri dojenčkih, pa tudi v obdobju od 12 do 25 let, ne glede na spol bolnika.

Najvišja pogostost infekcijskih patologij je opažena v zgodnjem otroštvu. Zato je okužbo povzročen izpuščaj brez srbenja pogostejši pri pediatriji, pri predšolskih otrocih.

Simptomi

Nesrbeči izpuščaji se lahko razlikujejo glede na vrsto lezije:

• Pike so elementi, ki imajo premer manj kot 1 cm in so neopazni pri palpaciji. V bistvu so to preprosto omejena območja spremembe barve, ki se ne dvigajo ali spuščajo v primerjavi z okoliškim tkivom.
• Papule so štrleči elementi izpuščaja, ki jih je mogoče otipati, s premerom do 1 cm.
• Plaki so izpuščaji, ki jih je mogoče otipati, ker so dvignjeni ali vdrti v primerjavi z okoliško kožo. Plaki so lahko okrogli ali ploščati.
• Vozlički so čvrste, nesrbeče papule ali izpuščaji, ki segajo v dermalno ali podkožno maščobno plast.
• Vezikule so cistični izpuščaji, ki vsebujejo bistro tekočino. Elementi so majhni (manjši od 1 cm) in prozorni. Če velikost presega 1 cm, se imenujejo mehurji.
• Pustule so enaki mehurčki, vendar z gnojno vsebino. Njihov videz pogosto povzročajo bakterijske okužbe in vnetne bolezni.
• Urtikarija je dvignjen izpuščaj s srbenjem ali brez njega, ki se pojavi kot posledica lokalnega otekanja. Imenujejo se tudi urtikarija.
• Luske so področja kopičenja delcev pohotnega epitelija, kar je še posebej značilno za mikoze in luskavico.
• Petehije so majhne krvavitve, ki ne zbledijo ali izginejo, ko jih pritisnemo s prstom. Takšni izpuščaji so značilni za meningokokemijo, trombocitne patologije, vaskulitis itd.
• Telangiektazije so majhna področja razširjenih krvnih žil, ki se pojavijo pri sistemskih ali dednih patologijah ali pri dolgotrajnem zdravljenju s fluoriranimi glukokortikoidi.

Prvi znaki

Začetno fazo bolezni so značilni določeni prvi znaki, na primer:

• Pri ošpicah so simptomi zastrupitve izraziti: zvišana temperatura, bolečine v glavi, sklepih in mišicah. Nato se dodajo kataralni simptomi (kašelj, srbenje v nosu, izcedek iz nosu, solzenje, fotofobija). Izpuščaj se pojavi tretji dan: najprej na obrazu in vratu, nato na ramenih, prsih, trebuhu, hrbtu in okončinah. Izpuščaj na obrazu brez srbenja, s težnjo po širjenju "od zgoraj navzdol", je značilen znak ošpic. Izpuščaj lahko nadomestijo pigmentacijske lise, ki trajajo več tednov. Sluznice so prekrite tudi z majhnimi belkastimi pikami, ki so še posebej opazne na notranji površini lic. [ 8 ], [ 9 ]
• Rdečke imajo akuten začetek: temperatura se rahlo zviša, opazijo se zmerni kataralni simptomi, bezgavke se povečajo in postanejo boleče. Izpuščaj se pojavi skoraj takoj. Sprva je to izpuščaj brez srbenja na prsih, nato se razširi na trebuh in druge dele telesa, vključno z okončinami, obrazom in hrbtom. Velika večina izpuščaja ostane lokalizirana v predelu prsnega koša. Elementi izpuščaja so motni, bledo rožnate barve. [ 10 ]
• Za škrlatinko je značilna simptomatska triada: kožni izpuščaj, vročina in huda rdečina grla z gnojem, ki se pojavlja v lakunah. Začetek bolezni je akuten. Izpuščaj ni srbeč, je droben in se pojavi v nekaj urah po pojavu patologije ter se hitro (v nekaj urah) razširi po telesu, začenši od obraza do vratu, prsnega koša, trebuha in okončin. Značilen simptom: ob rahlem drgnjenju z dlanjo po površini kože se občuti izrazita suhost in hrapavost, kot da bi bilo telo prekrito z "gosjo poltjo". Povečajo se podčeljustne bezgavke, jezik najprej postane belkast (s prevleko), nato svetlo škrlaten, zglajen. [ 11 ]
• Pri psevdotuberkulozi se temperatura sprva močno dvigne, pojavijo se bolečine v trebuhu in slabost, temperatura pa se zviša. Jetra in vranica se lahko povečata, pojavijo se lahko bolečine v sklepih in driska. Izpuščaj brez srbenja se pojavlja po vsem telesu: je rdečkasto-modrikast, drobno pikčast (spominja na škrlatinko), bolj izrazit na območjih naravnih kožnih gub in se nagiba k združevanju. Drugi značilni znaki: bled nazolabialni trikotnik, simptom "rokavice" (izpuščaj na rokah brez srbenja), "nogavice" (izpuščaj na stopalih) ali "kapuca" (izpuščaj na vratu, obrazu in ramenskem obroču). Koža je suha in hrapava. Žrelo je rdeče in vneto, vendar ni gnojnega tonzilitisa. [ 12 ]
• Črevesna jersinioza ima akutni začetek: bolnik se pritožuje nad splošno šibkostjo, bolečinami v trebuhu, slabostjo in drisko. Izpuščaj brez srbenja spominja na izpuščaj pri ošpicah. Lokaliziran je predvsem v kožnih gubah, ob straneh telesa in v predelu sklepov. Moteči so lahko tudi glavobol, bolečine v grlu, bolečine v mišicah in sklepih ter zamašen nos. Včasih se povečajo bezgavke in jetra. [ 13 ]
• Pri neinfekcijskih boleznih se lahko pojavijo različne vrste izpuščajev na nogah brez srbenja. Najpogosteje gre za belkaste ali bledo rožnate mehurčke, ki štrlijo nad površino kože. Običajno se pojavijo nenadoma in tudi nenadoma izginejo (v 24 urah). Nagibajo se k združevanju in tvorbi velikih lezij nepravilne konfiguracije.

Preden greste k zdravniku, je pomembno, da ste pozorni na naslednje točke:

• kakšen izpuščaj brez srbenja je (barva, velikost);
• njegova lokalizacija, številčnost;
• morebitna povezava z nekim dogodkom ali stikom;
• spremljajoči simptomi.

Izpuščaj brez srbenja je lahko drugačen in bolnik sam ne bo vedno mogel ugotoviti njegovega izvora. Zato je potreben obisk zdravnika specialista.

Rdeč izpuščaj brez srbenja je značilen tudi za virusne bolezni, vključno s COVID-19. Takšni izpuščaji niso odvisni od resnosti infekcijskega procesa in se lahko pojavijo tudi pri bolnikih z asimptomatskim potekom bolezni. Opažene so bile naslednje vrste izpuščajev pri odraslih brez srbenja, ki jih povzroča okužba s koronavirusom:

• Asimetrične lise, ki spominjajo na reakcijo ozeblin na rokah in nogah, včasih boleče na dotik. Takšen izpuščaj brez srbenja in vročine so opazili predvsem pri bolnikih z blagim potekom bolezni in je po približno 12 dneh sam od sebe izginil. Pogostost pojavljanja simptoma je približno 19 %.
• Žariščni, prehodni izpuščaj brez srbenja, v obliki majhnih mehurjev, ki se nahajajo na telesu in okončinah. Simptom se pojavi sočasno z drugimi patološkimi znaki in traja približno 10 dni.
• Izpuščaj na trebuhu brez srbenja, podoben koprivnici, z rožnatim ali belkastim odtenkom. Manj pogost na okončinah in dlaneh.
• Makulopapularni izpuščaji, ki so videti kot sploščeni ali štrleči vezikli, s pogostostjo pojavljanja približno 47 %. Trajanje obstoja takšnih elementov je približno 7 dni, pogosteje ob ozadju hudega poteka okužbe s koronavirusom.
• Majhen, nesrbeč izpuščaj v obliki modrikasto-rdeče žilne mreže. Opaža se pri 5–6 % bolnikov s hudim potekom COVID-19.

Zdravniki ugotavljajo, da imajo lahko izpuščaji tako infekcijski kot drug izvor, zato ta simptom zahteva obvezno diferencialno diagnozo.

Nesrbeč izpuščaj pri otroku

Majhen rdečkast izpuščaj brez srbenja je najpogostejša vrsta izpuščaja, ki se pojavlja pri otrocih zgodnje, predšolske in osnovnošolske starosti. Majhne pike brez gnojne vsebine se včasih pojavijo na glavi, pod pazduhami, v ramenskem obroču, na trebuhu in hrbtu, v presredku. Takšen izpuščaj je značilen za alergijske reakcije, pogosto pa se pojavi kot posledica pregrevanja in neustrezne higiene. Zanemarjanje higiene povzroči plenični izpuščaj in vročino. Pri dojenčkih se izpuščaj brez srbenja pogosto pojavi na glavi, saj dojenčki termoregulirajo skozi lasišče.

Izpuščaj brez srbenja se pojavi tudi pri nekaterih boleznih virusnega in mikrobnega izvora, pri škrlatinki, ošpicah, levkemiji. Vodni izpuščaj v večini primerov postane simptom herpetičnih in pustularnih okužb, alergijskih procesov, pikov žuželk in izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju.

Pojav mehurčkastega izpuščaja na predelu rok in nog lahko kaže na dishidrozo - blokado znojnih žlez ali glivične okužbe.

Gnojni izpuščaji so bolj značilni za nalezljive bolezni mikrobne etiologije - zlasti za lezije, ki jih povzroča Staphylococcus aureus.

Kaj naj starši storijo, če na koži otroka opazijo izpuščaj brez srbenja? Najprej morate dobro pregledati otrokovo kožo, ugotoviti vrsto izpuščaja, njegovo velikost in druge značilnosti. Pomembno si je zapomniti in analizirati, kaj bi lahko povzročilo težavo. Nato morate izmeriti temperaturo, pregledati grlo, mandlje in nato otroka odpeljati v kliniko ali po potrebi poklicati zdravnika na dom (na primer, če obstaja sum, da je dojenček nalezljiv). Strogo je prepovedano samostojno predpisovati zdravljenje otrokom. [ 14 ]

Diagnostika izpuščaj brez srbenja

Zdravljenje izpuščaja brez srbenja se začne šele po ugotovitvi dejanskega vzroka njegovega pojava. Nepravilen pristop k zdravljenju lahko poslabša težavo. Vrsta zdravljenja je v celoti odvisna od tega, kaj je služilo kot izzvalni dejavnik za pojav izpuščaja.

Kaj se lahko uporabi za diagnostiko:

• odvzemanje ostankov s kože;
• odvzem vzorcev vsebine veziklov in pustul;
• odvzem vzorcev krvi, urina in blata.

Po potrebi je predpisano dodatno posvetovanje z alergologom, specialistom za nalezljive bolezni, pediatrom, gastroenterologom, endokrinologom in drugimi specialisti.

Ustrezni testi so predpisani, če obstaja sum na nalezljive in alergijske bolezni:

• odkrivanje imunoglobulinov razreda M (ošpice, protitelesa proti virusu IgM);
• določanje markerja imunskega spomina na rdečke, odkrivanje primarne okužbe z rdečkami;
• določitev markerja senzibilizacije telesa na streptokokne antigene, bakteriološka kultura in antibiogram biomateriala iz tonzil, če obstaja sum na škrlatinko;
• presejalni testi za inhalacijske, mešane, zdravilne in prehranske alergije;
• določanje DNK povzročitelja glivične okužbe s PCR;
• Določanje protiteles razreda IgG proti povzročiteljem glivičnih okužb.

Glede na indikacije bo morda treba opraviti analizo cerebrospinalne tekočine, oceniti biokemične vrednosti funkcionalnosti telesa (jetrni testi, kazalniki vodno-elektrolitne sestave krvi in presnove dušika itd.).

Instrumentalno diagnostiko lahko predstavljajo naslednje študije:

• radiografija (pomaga oceniti volumen prizadetega tkiva – na primer pri okužbah dihal);
• ultrazvočni pregled (pomaga vizualizirati notranje organe, odkriti patološke neoplazme);
• računalniška tomografija (omogoča vam pregled prizadetih notranjih organov plast za plastjo).

Diferencialna diagnoza

Značilnosti izpuščaja brez srbenja imajo diferencialno-diagnostični pomen: pomembno je upoštevati obdobje pojavljanja, dinamiko, zaporedje pojavljanja, lokalizacijo, porazdelitev in trajanje izpuščaja.

Glavne diagnostične razlike so predstavljene v tabeli:

Ošpice	Nesrbeč makulopapulozen izpuščaj, ki se nagiba k združevanju in se pojavlja v fazah: prvi dan – na obrazu, vratu, zgornjem delu prsnega koša in ramenskem obroču; drugi dan – telo je popolnoma prekrito z izpuščaji, ki se širijo na zgornje okončine; tretji ali četrti dan – se širijo na spodnje okončine. Združevanje izpuščajev na obrazu vodi do njegove otekline, odebelitve vek, grobosti obraznih potez in izrazite spremembe videza.
Škrlatinka	Majhen, nesrbeč, pikčast izpuščaj se pojavi prvi ali drugi dan bolezni, lokaliziran na pordelih predelih vratu, zgornjega dela prsnega koša in hrbta. V 24 urah se razširi po celotnem telesu. V predelu kožnih gub (vrat, pazduhe, dimlje, poplitealna jama itd.) se opazi skupek izpuščajev.
Rdečke	Izpuščaj brez srbenja se pojavi v 24–48 urah od začetka bolezni. Hitro se razširi na obraz, prsni koš, trebuh, hrbet, roke in noge. Izpuščaj je drobno pikčast, elementi imajo enakomerno konfiguracijo, so bledo rožnati, obilni. Pike se ne dvigajo nad površino kože in ob pritisku pobledijo. V predelu iztegovanja okončin, pa tudi na hrbtu in zadnjici, opazimo skupek pik. Ozadje izpuščaja je normalna koža. Izpuščaj brez srbenja ne pušča pigmentacije in izgine v 2–4 dneh.
Psevdotuberkuloza	Izpuščaj brez srbenja se pojavi prvi ali drugi dan bolezni, nenadoma, pogosteje - podobno kot pri škrlatinki (majhna pika). Barvni razpon je od bledo rožnate do svetlo vijolično-modre barve. Tudi ozadje kože se spreminja. Lokalizacija je simetrična. V nekaterih primerih je lahko prisotno srbenje. Izpuščaj izgine v 24 do 144 urah.
Okužba z enterovirusi	Izpuščaj brez srbenja se pojavi nenadoma, na ozadju nespremenjene kože. Glavni elementi so lise, papule, majhne pike, krvavitve. Izginejo brez sledu v 24-48 urah.
Meningokokemija	Izpuščaj brez srbenja se pojavi v prvih 24 urah bolezni. Je raznolik in različnih velikosti: elementi so predstavljeni s pikami, papulami, krvavitvami, "zvezdami" nepravilne konfiguracije z zbitjem v središču. Narava izpuščaja je postopna, z naraščajočo dinamiko. Prevladujoča lokacija: zadnjica, noge. Kožno ozadje - nespremenjeno. Ko intenziven izpuščaj ponekod izgine, se oblikujejo območja nekroze.
Tifus	Roseole so prisotne kot rožnate lise s premerom približno 2-3 mm, ki ob pritisku pobledijo. Pojavijo se 8. do 10. dan bolezni in se pojavljajo periodično. Izginejo brez sledu po 24-120 urah.
Herpesna okužba	Na omejenem predelu kože se pojavi lokalni izpuščaj, na katerem se predhodno pojavijo bolečina, pekoč občutek, rdečina in šele nato – vezikli s serozno vsebino. Koža je otečena, pordela. Po odprtju se pojavijo mokajoče erozije, prekrite s skorjami, ki jim sledi epitelizacija. Prednostna lokalizacija: ustni rob, nos, lica ali čelo, zadnjica in stegna, podlakti, roke.

Zdravljenje izpuščaj brez srbenja

Zdravljenje bolnikov z izpuščajem brez srbenja se razlikuje, saj je odvisno od izvora tega simptoma in razloga za njegov pojav.

Obstaja veliko različnih zdravil, ki lahko uspešno znebijo človeka vseh dermatoloških izpuščajev, vključno z alergijskimi in infekcijskimi. Izbiro primernega zdravila opravi le zdravnik po predhodni določitvi etiologije patološkega procesa in diagnoze.

V primeru alergijskega procesa se na primer zdravljenje začne z ustavitvijo delovanja alergena, nato pa se patološki znaki odpravijo z zdravili z uporabo antihistaminikov in drugih zdravil. Priporočljivo je jemati zdravila, kot so Loratadin, Desloratadin, Diazolin, Suprastin. V zapletenih primerih izpuščaja brez srbenja je mogoče uporabiti hormonska zdravila - zlasti mazila s prednizolonom ali hidrokortizonom.

Bolnikom z nalezljivimi boleznimi se kot del kompleksne terapije predpišejo ustrezna zdravila. To so lahko antibiotiki, sorbentna in razstrupljevalna zdravila, protivirusna sredstva, imunoglobulini itd. Zlasti bolnikom z bakterijskim dermatitisom stafilokokne ali streptokokne narave se vsekakor predpišejo antibiotiki s širokim spektrom protimikrobnega delovanja. Priporočljiva so makrolidna zdravila (azitromicin), pogosto pa se predpisuje tudi ceftriakson. Večina bolnikov s piodermo opazi izboljšanje po rednem zdravljenju območij z izpuščajem brez srbenja z raztopinami fukorcina ali briljantno zelene.

Virusne patologije pogosto ne zahtevajo specifične terapije. Zdravniki predpišejo tečaj imunostimulantov, multivitaminov, ki izboljšajo imunski odziv telesa in spodbujajo hitro lajšanje kliničnih znakov bolezni.

Če izpuščaj brez srbenja povzroči motnja potenja, je priporočljivo skrbno upoštevati pravila osebne higiene, nositi oblačila in obutev, izdelane samo iz naravnih visokokakovostnih materialov, in po potrebi uporabiti puder. Dober učinek je opazen pri uporabi cinkovega mazila, ki ima sušilni učinek.

V primeru glivičnih okužb se predpiše ustrezno protiglivično zdravljenje z zdravili s ciljnim antimikotičnim učinkom. Zdravila izbire so lahko, odvisno od povzročitelja, flukonazol, ketokonazol, klotrimazol, terbinafin, itrakonazol, griseofulvin.

Zdravila

Pri večini bolnikov z bakterijsko povzročenim izpuščajem brez srbenja se zdravila izberejo empirično. Najpogosteje zadostuje peroralno jemanje dikloksacilina v odmerku 250 mg ali cefaleksina v odmerku 500 g 4-krat na dan. Nič manj učinkovita nista levofloksacin v odmerku 500 mg enkrat na dan ali moksifloksacin v odmerku 400 mg enkrat na dan peroralno. Če je bolnik alergičen na peniciline, je mogoče predpisati klindamicin v odmerku 300-450 mg peroralno trikrat na dan ali makrolide:

• Klaritromicin 250-500 mg peroralno dvakrat na dan;
• Azitromicin 500 mg prvi dan, nato 250 mg enkrat na dan.

Zdravljenje nesrbečega izpuščaja, ki ga povzroča glivična okužba, vključuje uporabo protiglivičnih zdravil, ki se predpisujejo v obliki tablet, mazil in krem, raztopin za lokalno uporabo. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Na splošno vam lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila, odvisno od vzroka vašega nesrbečega izpuščaja:

Hormonska zdravila
Triderm	Mešanica protiglivičnega sredstva klotrimazola, kortikosteroida betametazona in antibiotika gentamicina. Predpisuje se pri bakterijskih ali glivičnih dermatozah, ki so občutljive na delovanje kortikosteroidov. Uporaba pri ženskah med nosečnostjo ni priporočljiva. Previdno nanesite na kožo in rahlo vtrite, dvakrat na dan. Možni neželeni učinki: suha koža, lokalne spremembe na koži, motnje endokrinega sistema (pri dolgotrajni uporabi).
Flucinar	Mazilo s kortikosteroidom fluocinolonom in aminoglikozidnim antibiotikom neomicinom. Uporablja se pri suhih dermatozah, zlasti alergijskega izvora s sekundarno okužbo. Nanaša se na kožo dvakrat na dan, brez povoja. Optimalno trajanje uporabe ni več kot 2 tedna (na koži obraza - največ en teden). Uporablja se za otroke od 2. leta starosti, največ enkrat na dan, razen na predelu obraza.
Elokom	Sintetično glukokortikoidno zdravilo mometazon. Predpisuje se za dermatoze in atopijski dermatitis pri odraslih in otrocih, starejših od 2 let. Mazilo ali krema se običajno nanese enkrat na dan. Kontraindikacije: akne vulgaris, pioderma, plenični dermatitis, parazitske in glivične okužbe, tuberkuloza, sifilis, reakcije po cepljenju.
Obnovitveni, zdravilni pripravki
Bepanten	Uporablja se za odpravljanje izpuščajev brez srbenja pri bolnikih vseh starosti, vključno z otroki. Indikacije vključujejo: izpuščaje, ki jih povzroča radioterapija, fototerapija, ultravijolično sevanje in plenični dermatitis. Mazilo se lahko uporablja enkrat ali večkrat na dan pod nadzorom zdravnika. Možni neželeni učinki: alergija.
Losterin	Kompleksna krema, namenjena zdravljenju različnih oblik dermatoz in dermatitisa, ki jih spremlja suha koža in izpuščaj. Krema je odobrena za uporabo od 3. meseca starosti, nanese se v tanki plasti na prizadeto kožo 2-3-krat na dan. Neželeni učinki v obliki rahlega pekočega občutka so opaženi v zelo redkih primerih.
Pomirjevala za stresni izpuščaj
Persen	Zeliščno pomirjevalo, ki se odraslim predpisuje 2-3 tablete trikrat na dan, ne glede na vnos hrane. Neželeni učinki: splošna šibkost, omotica, preobčutljivostne reakcije.
Novo-Passit	Uspešno se uporablja pri psihosomatskih dermatozah pri odraslih bolnikih in otrocih, starejših od 12 let. Običajno se vzame 1 tableta trikrat na dan. Priporočeni potek zdravljenja je en mesec. Možni neželeni učinki vključujejo: zaspanost, alergije, mišično oslabelost, težave z dihanjem.
Protialergijska sredstva
Loratadin	Triciklični antihistaminik, predpisan za alergijsko povzročen izpuščaj brez srbenja. Lahko se jemlje od 2. leta starosti (odmerek je odvisen od otrokove teže). Možni neželeni učinki: zaspanost, glavobol, sprememba apetita, utrujenost.
Desloratadin	Antihistaminik 2. generacije, ki se uporablja za alergijske izpuščaje brez srbenja. Odrasli in otroci, starejši od 12 let, jemljejo 5 mg desloratadina enkrat na dan. Na splošno se zdravilo v obliki sirupa lahko uporablja od šestega meseca starosti dalje v skladu z individualno izračunanim odmerkom. Neželeni učinki so redki: suha usta, glavobol, utrujenost.
Protiglivična mazila
Ketokonazol	Primerno za odpravljanje izpuščajev brez srbenja, ki jih povzročajo dermatofiti, kandidoza. Krema se nanese na kožo 1-2-krat na dan. Uporaba pri otrocih ni bila raziskana.
Klotrimazol	Odpravlja izpuščaje, ki jih povzročajo glivični patogeni, kot so dermatofiti, plesni, kvasovke in dimorfne glive. Krema se uporablja lokalno 2-krat na dan. Možni neželeni učinki: alergija.
Protivirusna zdravila
Aciklovir	Protivirusno mazilo, aktivno proti virusu herpes simpleksa tipa 1 in 2. Uporablja se za zdravljenje odraslih in otrok, starejših od 12 let. Mazilo se nanaša vsake 4 ure vsaj 4 dni. Možni neželeni učinki: suhost in luščenje na mestu nanosa, srbenje.
Viferon	Mazilo vsebuje rekombinantni humani alfa-2b interferon, ki zagotavlja imunomodulatorno, protivirusno in antiproliferativno delovanje zdravila. Odmerjanje, trajanje in pogostost uporabe se določijo individualno. Možni neželeni učinki: srbenje, alergija.
Zovirax	Krema za zdravljenje virusnih okužb ustnic in obraza, ki jih povzroča virus herpes simpleksa. Uporabljajte približno 5-krat na dan, vsaj 4 dni. Otroci lahko zdravilo uporabljajo od 12. leta starosti.

V primeru krvnih in kardiovaskularnih patologij je mogoče predpisati zdravila, ki uravnavajo procese strjevanja krvi, hematopoezo, prepustnost žil in delovanje srca. V takih primerih je režim zdravljenja strogo individualen.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija se aktivno uporablja pri zdravljenju patologij, kot so luskavica, lichen planus, seboroični in atopični dermatitis, skleroderma in nevrodermatitis, mikoze, herpes, akne itd. Uporablja se lahko tako za splošne kot lokalne učinke.

Za stabilizacijo bolnikovega psiho-čustvenega stanja so predpisani sedativni postopki:

• elektrospanec (uporaba pulzirajočih tokov z nanosom elektrod na predel glave);
• centralna električna stimulacija TES (lajša bolečine, stabilizira hemodinamske procese, izboljša regeneracijo tkiv);
• - hidroterapija (hidromasažne kopeli, masaža z mehurčki).

Za korekcijo aktivnosti parasimpatičnega živčnega sistema so prizadeti paravertebralni gangliji. V ta namen se uporabljajo amplipulzna terapija, UHF EP, induktotermija, ultrafonoforeza s prednizolonom ali hidrokortizonom.

Za spodbujanje hormonske aktivnosti nadledvičnih žlez in proizvodnje kortikosteroidov se UHF EP uporablja na območju nadledvične žleze ali posredno transkranialno. Pod vplivom ultra visokofrekvenčnega električnega polja se stimulira hormonsko proizvajajoča funkcija hipofize, kar vodi do stimulacije nadledvičnih žlez in sproščanja kortikosteroidov v kri, do zmanjšanja avtoimunske reakcije telesa in zatiranja alergijskih procesov.

Lokalni postopki pomagajo upočasniti vnetno reakcijo, izboljšati prekrvavitev, odstraniti mediatorje vnetja in zmanjšati vzbujanje kožnih receptorjev. V tem pogledu so pomembne naslednje vrste fizioterapije:

• TNC terapija (ultratonska terapija) in darsonvalizacija;
• elektroforeza z antialergijskimi sredstvi, galvanizacija;
• lokalna magnetna terapija;
• UV obsevanje vnetega območja;
• laserska terapija.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od individualnih kazalnikov. Večini bolnikov je predpisana kombinacija več fizioterapevtskih postopkov, tako splošnega kot lokalnega učinka.

Kontraindikacije za fizioterapijo so:

• morebitne nove formacije na območju uporabe;
• dekompenzirana stanja;
• splošno hudo stanje bolnika;
• obdobje vročine;
• akutna oblika tuberkuloze;
• psihopatologije;
• bulozne dermatoze;
• kožna porfirija;
• sistemski eritematozni lupus;
• preobčutljivost na električni tok;
• obdobje nosečnosti.

Ultravijolično obsevanje ni predpisano bolnikom s poletno luskavico.

Zeliščno zdravljenje

Tradicionalne metode zdravljenja lahko pomagajo tudi pri pojavu izpuščaja brez srbenja. Vendar pa se je treba o njihovi uporabi vedno posvetovati z zdravnikom, saj lahko nepismeno samozdravljenje poslabša težavo in povzroči širjenje izpuščaja, kar bo posledično zahtevalo bolj zapleteno in dolgotrajno zdravljenje.

• Posamezen izpuščaj na hrbtu brez srbenja se dobro odpravi z uporabo zeliščnih poparkov, pripravljenih iz rastlin s protivnetnim in sušilnim učinkom. Ognjič in kamilica veljata v tej situaciji za še posebej priljubljena, kar je posledica njune dostopnosti in učinkovitosti. Za pripravo zdravilnega poparka vzemite 1 žlico zdrobljenih cvetov, prelijte z 200 ml vrele vode in vztrajajte pod pokrovom, dokler se ne ohladi. Nato tekočino precedite in jo uporabite za izpiranje in losjone trikrat na dan.
• Če izpuščaj brez srbenja povzročajo infekcijski procesi, strokovnjaki svetujejo notranje uživanje zeliščnih poparkov. Med priporočenimi rastlinami je origano, ki ga v emajlirani skodelici poparimo z vrelo vodo in pustimo stati pol ure. Topel poparek jemljemo 20 minut pred obroki, 1 žlico do petkrat na dan. Žajbelj, ki ga pripravimo po istem principu, ima tudi dober protivnetni učinek. Pomembno: ženske med nosečnostjo in dojenjem ne smejo jemati zeliščnih pripravkov.
• Sok celandina ali aloe vere ima sušilni učinek. Za pridobitev zdravilnega sredstva se ena od teh rastlin zdrobi, nastala kaša se stisne, dokler se ne dobi sok, ki se nato nanese na območja, prekrita z izpuščajem, brez srbenja.

Na splošno obstaja veliko receptov in načinov uporabe zelišč. Vsaka lekarna ima široko paleto zeliščnih poparkov, zeliščnih čajev, tinktur itd. Vendar je treba upoštevati, da lahko samozdravljenje povzroči znatno škodo, zato se je treba o vsaki vrsti zdravljenja dogovoriti z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje

Kirurške taktike se lahko uporabljajo pri naslednjih patologijah:

• vreli, limfangitis, erizipel, erizipeloid;
• karbunkuli, abscesi, flegmoni, hidradenitis;
• nekrotizirajoči fasciitis;
• piomiozitis, infekcijske lezije mišičnih ovojnic, klostridialna in neklostridialna mionekroza.

Specifične možnosti zdravljenja za posameznega pacienta določi kirurg med pregledom. Za razjasnitev diagnoze se lahko predpiše ultrazvočna diagnostika, rentgensko slikanje, dermatoskopija, biopsija tkiva in laboratorijski testi.

Dermatološki posegi lahko vključujejo kirurško, radiovalno, elektrokirurško odstranjevanje različnih novotvorb. Brezkontaktna tehnika zareza tkiva zagotavlja optimalno in hitro celjenje operiranega območja.

V dermatologiji se pogosto uporablja radiokirurška naprava Surgitron, ki ima številne prednosti: povzroča minimalno poškodbo tkiva, ima sterilizacijski učinek in pospešuje okrevanje tkiva.

Zapleti in posledice

Da bi se izognili razvoju neprijetnih posledic zapletov izpuščaja brez srbenja, si je treba zapomniti in upoštevati naslednja priporočila:

• pod nobenim pogojem ne smete praskati ali stiskati elementov izpuščaja ali poskušati nanje vplivati na kakršen koli drug način (mehansko, kemično itd.);
• ne samozdravite se;
• Ne odpirajte mehurjev ali pustul;
• Ne uporabljajte agresivnih zunanjih sredstev, ne nanašajte barvnih raztopin (briljantno zelena, fukorcin) na območje izpuščaja, da ne bi popačili slike, ki jo bo zdravnik pozneje videl.

Žal izpuščaj brez srbenja ni vedno opazen pravočasno, še posebej, če ga ne spremljajo drugi klinični simptomi. Medtem ta simptom ni vedno neškodljiv: odvisno od osnovnega vzroka so lahko izpuščaji ena od manifestacij nevarnih in celo resnih bolezni.

• Zapleti ošpic lahko vključujejo pljučnico, otitis in včasih encefalitis.
• Zapleti mumpsa vključujejo vnetje žleznih organov in razvoj virusnega meningitisa.
• Urtikarijo lahko zaplete Quinckejev edem, resno stanje, ki ga spremljajo bronhospazmi, zasoplost in drugi hitro naraščajoči simptomi, ki lahko, če se ne zdravijo, privedejo do smrti.
• Zapleta meningokokemije sta infekcijsko-toksični šok in odpoved več organov. V hujših primerih je vedno prisoten izrazit DIC sindrom.

Na splošno izpuščaj brez srbenja ne predstavlja neposredne grožnje za bolnikovo življenje. Vendar pa je lahko razvoj zapletov različne resnosti povezan s primarno boleznijo.

Preprečevanje

Preprečevanje pojava izpuščaja brez srbenja je odprava možnih vzrokov za ta pojav.

Če je oseba nagnjena k alergijam, potem mora:

• vedno se izogibajte stiku s potencialnimi alergeni in neznanimi snovmi;
• upoštevajte zdravnikova priporočila glede uživanja določenih živil (če je potrebno, se morate držati posebne diete);
• jemljite predpisana zdravila proti alergiji.

Nesrbeč izpuščaj nalezljivega izvora lahko preprečite, če:

• redno upoštevajte vsa sanitarna in higienska pravila;
• izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi;
• izogibajte se bivanju na območjih z veliko množico ljudi, kar je še posebej pomembno v obdobjih poslabšanja nalezljivih bolezni (epidemij);
• pravočasno se cepite;
• izogibajte se uporabi higienskih izdelkov, oblačil itd. drugih ljudi;
• redno izvajajte mokro čiščenje in prezračite prostore;
• Jejte dobro, poskrbite, da bo vaša prehrana vsebovala potrebne vitamine in minerale ter ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Pomembno je redno obiskovati zdravnika, tako za preventivne preglede kot za zdravljenje morebitnih bolezni, ko se pojavijo prvi znaki.

Napoved

Ugotavljanje vzroka in nadaljnje zdravljenje izpuščaja brez srbenja vedno traja določen čas. Zato mora biti bolnik potrpežljiv in skrbno upoštevati vsa zdravnikova navodila. Poleg tega lahko postopek zdravljenja poteka z izmeničnimi recidivi in remisijami, kar je povezano z izvorom patologije in značilnostmi njenega poteka. Vendar pa se v večini primerov vzrok težave najde in uspešno odpravi.

Infekcijski in vnetni procesi na področju kože se ob pravočasni antibakterijski terapiji relativno hitro umirijo. Če se zdravljenje ne izvaja, se lahko razvijejo nekrotizirajoči podkožni procesi, bakteriemija s širjenjem infekcijskih žarišč. Pogosto se pojavijo poslabšanja.

Brez pravočasnega zdravljenja se lahko izpuščaj brez srbenja poslabša in postane razširjen.