Izpuščaj brez srbenja pri otroku

V večini primerov kožni izpuščaji pri otrocih povzročajo srbenje, možno pa je tudi, da ima otrok izpuščaj brez srbenja. Kdaj se pojavi, torej katere bolezni spremljajo nesrbeči izpuščaji?

Vzroki izpuščaj brez srbenja pri otroku

Kožni izpuščaj (eksantem) in srbenje (pruritis) sta klinična simptoma številnih nalezljivih in dermatoloških bolezni, pa tudi nekaterih sistemskih patologij, vključno z avtoimunskimi.

Razlogi za pojav kožnih izpuščajev pri otroku, pri katerem ni srbenja, so prav tako številni in raznoliki.

V otroštvu to lahko ni le kristalinična miliarija pri otroku s prozornimi vezikli (majhnimi mehurčki, ki vsebujejo serozni eksudat), povezana s pregrevanjem, temveč tudi pojav makulopapularnih (pikasto-nodularnih) ali makulo-vezikularnih (pikasto-vezikularnih) rdečih izpuščajev na koži – manifestacije toksičnega eritema novorojenčka, ki velja za idiopatskega. [ 1 ] Za več podrobnosti glejte – Eritem kože novorojenčkov

Makulopapulozni izpuščaj na vratu in trupu po več dneh visoke vročine pri otroku je lahko simptom roseole infantum (eksantemskega eksantemskega izpuščaja ali šeste bolezni), ki jo povzročata človeška herpesvirusa HHV-6 ali HHV-7.

Druge virusne okužbe, ki lahko povzročijo izpuščaj brez srbenja, vključujejo:

• Virus rdečk – virus rdečk pri otrocih, ki se kaže kot majhni rdeči izpuščaji na koži obraza, ki se hitro razširijo po telesu in postopoma izginejo po treh do štirih dneh. V večini primerov srbenje ni prisotno; [ 2 ]
• Virus Morbilli je virus, ki povzroča ošpice, pri katerem se pri otroku na koži obraza, vratu (za ušesi) in v gubah okončin pojavi pikasto-nodularen rdeč izpuščaj brez srbenja. Opaža se postopno združevanje posameznih elementov. [ 3 ] Prvi znaki in drugi simptomi te pogoste nalezljive bolezni so podrobno opisani v publikaciji - Ošpice pri otrocih
• Virus Epstein-Barr (herpesvirus HHV-4) povzroči razvoj infekcijske mononukleoze – z rdečim izpuščajem, vročino, bolečinami v mišicah in sklepih ter simptomi akutnega tonzilitisa; [ 4 ]
• Enterovirus A71 iz družine Picornaviridae in Coxsackievirus A16 (ki spada v rod enterovirus) povzročata infekcijski eritem - enterovirusni vezikularni stomatitis z eksantemom ali bolezen rok, nog in parkljev pri dojenčkih in majhnih otrocih. [ 5 ], [ 6 ]

Srednje velik ali manjši nesrbeč izpuščaj pri otroku – v obliki pik ali vozličkov – se lahko pojavi pri okužbah s Coxsackievirusom in okužbah z ECHO pri otrocih, pa tudi pri večini oblik eritema infectiosum, kot je eritema infectiosum Gianotti-Crosti.[ 7 ]

Strokovnjaki povezujejo razvoj papularnega akrodermatitisa pri otrocih z virusi Coxsackie, HHV-6, HHV-5 (citomegalovirus) in parvovirusom B19. V tem primeru se na ekstenzorskih površinah rok in nog, na podlakti in stegnih pojavijo simetrično locirani rdeči izpuščaji (sestavljeni iz papul in veziklov) in trajajo več tednov; lahko se združijo, vendar ne povzročajo srbenja.

Stik (neposreden ali posreden) lahko povzroči okužbo s poksvirusom Molluscus contagiosum. Posledično se razvije vrsta kronične virusne dermatoze, imenovane molluscum contagiosum, za katero je značilen izpuščaj pri otroku brez vročine in srbenja na obrazu in po vsem telesu. Zelo pogosto se molluscum contagiosum pri otrocih lokalizira na veki. Izpuščaj je bele, rožnate ali mesnate barve, dvignjene, goste papule (premera 2–5 mm). [ 8 ]

Manj pogosti vzroki za ne-srbeče izpuščaje pri otrocih vključujejo:

• sistemski vaskulitis (vnetje kožnih žil) - Behcetova bolezen pri otrocih z izpuščaji v obliki hiperemičnih vozličkov; [ 9 ]
• purpura ali Henoch-Schönleinova bolezen, ki je hemoragični kožni vaskulitis, prizadene kapilare kože; simetrično lociran hemoragični izpuščaj prizadene okončine (ekstenzorne površine), hrbet, zadnjico, trebuh; [ 10 ]
• juvenilni poliarteritis nodosa in dermatopolimiozitis; [ 11 ]
• idiopatski anularuarni granulom. [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki upoštevajo le dejavnike tveganja za razvoj bolezni, katerih simptom je kožni izpuščaj, ki ga ne spremlja srbenje. Takšni dejavniki so prepoznani kot: nedonošenost otroka, nezadostna higiena in slabi sanitarni in bivalni pogoji; oslabljen imunski sistem in nagnjenost k alergijskim reakcijam; genetska predispozicija; pogoste okužbe, prisotnost infekcijskih žarišč v telesu in kronični vnetni procesi.

Patogeneza

Ko virusi prizadenejo kožo, sluznico orofarinksa, zgornjih dihalnih poti ali črevesja, se ti širijo po limfi in krvnem obtoku, nato pa se začne delitev in kopičenje virusne RNK – razmnoževanje s sproščanjem toksinov.

Virusi, ki povzročajo izpuščaje, so razvrščeni kot epiteliotropne okužbe. Patogeneza izpuščaja pa je posledica dejstva, da se pod vplivom teh antigenov sproži celična imunost, ki jih nevtralizira s pomočjo rekrutiranih imunskih celic (T-limfocitov, citokinov, makrofagov itd.). To vodi do uničenja poškodovanih epitelijskih celic, širjenja kapilar in razvoja lokalne vnetne reakcije.

Več informacij v člankih:

• Okužbe s herpesvirusom
• Kaj povzroča sistemski vaskulitis?
• Vzroki in patogeneza Henoch-Schönleinove bolezni

Zapleti in posledice

V primeru kristalne miliarije ali toksičnega eritema pri novorojenčku je lahko zaplet dodatek sekundarne bakterijske okužbe (stafilokokne ali streptokokne) z nastankom gnojnih mehurjev in nato erozije kožnih predelov.

Izpuščaj, ki ga povzroča virus molluscum contagiosum, lahko postane srbeč in boleč, koža na tem območju pa lahko postane rdeča ali otekla.

Pri otrocih z Behcetovo boleznijo se lahko posledice izpuščaja kažejo kot kožne razjede, po zacelitvi pa nastanek globokih brazgotin.

Diagnostika izpuščaj brez srbenja pri otroku

Poleg anamneze, fizičnega pregleda in pregleda kože diagnostika vključuje krvne preiskave: splošne klinične, biokemične, imunološke – za specifična protitelesa (IgM in IgG) proti virusom.

Prav tako je nujno upoštevati absolutno vse simptome, ki se pojavijo pri izpuščajih.

Instrumentalna diagnostika vključuje izvajanje dermatoskopije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pomaga pediatru ali dermatologu določiti etiologijo izpuščaja, da izbere pravilno taktiko zdravljenja.

Zdravljenje izpuščaj brez srbenja pri otroku

Mimogrede, pri otrocih izpuščaj brez srbenja pogosto izgine sam od sebe, zdravljenje pa kot tako vključuje predpisovanje antipiretikov pri visokih temperaturah, zlasti iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen itd.).

To taktiko pediatri uporabljajo pri eritemu novorojenčkov, rdečkah, infekcijski mononukleozi; infekcijskem eritemu virusne etiologije; bolezni rok in slinavk (običajno sta predpisani vitamina B1 in B2); vitamin A se lahko predpiše pri ošpicah.

V primerih vročice lahko izpuščaj speremo s kremo, ki vsebuje provitamin B5 - dekspantenol (Bepanten, Pantestin, D-Panthenol). Pozitiven rezultat daje tudi zeliščno zdravljenje: otroka kopamo v vodi z dodatkom decokcije kamilice, trodelne sukcesije in lovage. Pri razvoju enterovirusnega vezikularnega stomatitisa z eksantemom pa je za izpiranje ust priporočljivo uporabljati decokcije žajblja ali cvetov ognjiča.

Pri otrocih se pri molluscum contagiosum uporablja lokalna terapija: 5% raztopina joda v alkoholu, 5% raztopina kalijevega hidroksida, salicilna mazilo, 0,05% tretinoinski gel s trans-retinojsko kislino (ki se ne sme nanašati na izpuščaje v predelu oči, ust in nosu).

Glavna zdravila za Behcetovo bolezen so sistemski kortikosteroidi in citostatik ciklofosfamid.

Preberite tudi:

• Kako zdraviti kožni izpuščaj
• Mazila za kožne izpuščaje
• Osip pri otroku: kako izgleda, kako ga zdraviti doma?
• Kako se zdravi poliarteritis nodosa?

Preprečevanje

Preprečevanje rdečk je cepljenje; pred drugimi zgoraj omenjenimi virusnimi okužbami bodo zaščitili le osebna higiena in pravila karantene: zdravi otroci ne smejo priti v stik z bolnim otrokom, odrasli in otroci si morajo pogosteje umivati roke z milom itd.

Napoved

Izpuščaj brez srbenja pri otroku izgine, vendar je splošna prognoza za izid osnovne bolezni odvisna od njene etiologije in resnosti drugih simptomov.