Chorioiditis

Izraz "horoiditis" združuje veliko skupino bolezni vnetne geneze, ki se razvijajo v sami horoidi. Izoliran horoiditis se redko pojavlja, saj sta mrežnica in vidni živec običajno zgodaj vključena v patološki proces, kar povzroči horioretinitis, nevroretinohoroiditis ali nevrouveitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki horoiditis

Pojav vnetnih bolezni horoideje povzročajo bakterijske, virusne, parazitske, glivične, strupene, sevalne in alergijske snovi. Horoiditis je lahko manifestacija številnih sistemskih bolezni, pa tudi nekaterih imunopatoloških stanj. Najpogostejše okužbe, ki povzročajo razvoj horoiditisa, so toksoplazmoza, tuberkuloza, histoplazmoza, toksokariaza, kandidiaza, sifilis, pa tudi virusne okužbe (predvsem herpes), ki lahko povzročijo klinično sliko akutnega nevroretinohoroiditisa ali povzročijo hud razširjen horioretinitis v pogojih imunosupresije (pri aidsu, presaditvi organov itd.). Anatomska struktura horoideje ustvarja ugodne pogoje za razvoj vnetnega procesa, saj je žilna mreža horoideje mesto prehoda in odlaganja velikega števila povzročiteljev okužb, strupenih produktov in antigenov.

[ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj horoiditisa vključujejo travmo, hipotermijo, oslabitev telesa itd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Do danes pomen infekcijskega dejavnika v patogenezi horoiditisa še ni dokončno določen in je v literaturi predmet razprav, čeprav je njegova vloga pri virusnih okužbah in pri bolnikih z zavirano imunostjo očitna. Velik pomen se pripisuje genetskim dejavnikom (genetski nadzor imunskega odziva) in lokalnim celičnim reakcijam. Ena glavnih povezav v patogenezi horoiditisa so avtoimunske reakcije na različne antigene, vključno z lastnimi (retinalni S-antigen), ki nastanejo v povezavi s poškodbo očesnega tkiva, na primer z vztrajanjem virusa ali odlaganjem imunskih kompleksov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi horoiditis

Pritožbe zaradi bliskavic, utripanja in letečih "mušic" pred očmi, meglenja in zmanjšanega vida, lebdečih motnosti, popačenja predmetov, zmanjšanega vida v mraku se pojavijo, kadar je proces lokaliziran v zadnjem delu očesa, pri čemer sta v patološki proces vključena mrežnica in steklovin. Kadar je žarišče vnetja periferno locirano, so pritožbe pogosto odsotne, zato bolezen odkrijemo naključno med oftalmoskopijo.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Obrazci

Horoiditis je lahko endogeni, torej ga povzročajo virusi, bakterije ali protozoji in paraziti, ki krožijo v krvi, in eksogeni, ki se pojavlja pri travmatskem iridociklitisu in boleznih roženice.

Glede na lokalizacijo procesa se horoiditis deli na centralni (infiltrat se nahaja v makularni regiji), peripapilarni (žarišče vnetja je lokalizirano v bližini ali okoli glave vidnega živca), ekvatorialni (v ekvatorialni coni) in periferni (na obodu fundusa blizu zobate črte).

Glede na razširjenost procesa je lahko horoiditis fokalni, multifokalni diseminirani (multifokalni) in difuzni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zapleti in posledice

Horoiditis se lahko zaplete s sekundarno distrofijo in eksudativnim odstopanjem mrežnice, nevritisom s prehodom v sekundarno atrofijo vidnega živca, obsežnimi krvavitvami v steklovino s poznejšim privezovanjem. Krvavitve v horoidejo in mrežnico lahko povzročijo nastanek grobih brazgotin vezivnega tkiva in neovaskularnih membran, kar spremlja znatno zmanjšanje ostrine vida.

Pri žariščnem procesu se okoli razširjenih žil v vseh plasteh horoideje nahaja omejen infiltrat, ki ga sestavljajo limfoidni elementi. Pri difuznem horoiditisu vnetni infiltrat sestavljajo limfociti, epitelioidne in velikanske celice, ki stiskajo žilni pleksus. Ko je v patološki proces vključena mrežnica, opazimo uničenje plasti pigmentnega epitelija, edem in krvavitev. Z razvojem procesa se celični elementi infiltrata nadomestijo s fibroblasti in vlakni vezivnega tkiva, kar povzroči nastanek brazgotinskega tkiva. V novo nastali brazgotini se ohranijo ostanki spremenjenih velikih horoidnih žil, vzdolž oboda brazgotine pa opazimo proliferacijo pigmentnega epitelija mrežnice.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika horoiditis

Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov direktne in reverzne oftalmoskopije, FAG, imunoloških in biokemijskih študij, ERG in EOG posnetkov itd. V 30 % primerov etiologije ni mogoče ugotoviti.

Oftalmoskopija razkrije horioretinalne infiltrate, paravaskularne eksudate, ki v vidnem polju ustrezajo skotomom. Pri aktivnem vnetju so na fundusu vidna sivkasta ali rumenkasta žarišča z nejasnimi robovi, ki štrlijo v steklovino; retinalne žile potekajo čeznje brez prekinitev. Žarišča vnetja se lahko razlikujejo po velikosti in obliki, najpogosteje so okrogla, njihova velikost je enaka 0,5-1,5-kratniku premera diska vidnega živca. Manjša ali zelo velika žarišča so redka. V tem obdobju so možne krvavitve v žilnico, mrežnico in steklovino. Z napredovanjem procesa se nad žilnico opazi zamegljenost mrežnice; majhne retinalne žile v območju edema postanejo nevidne. V nekaterih primerih se zamegljenost razvije v zadnjih delih steklovine zaradi njene infiltracije s celičnimi elementi in nastanka membran. Pod vplivom zdravljenja se horioretinalno žarišče splošči, postane prozorno in dobi jasnejše robove. Ko se vnetni proces umiri, se na robu lezije pojavi pigmentacija v obliki majhnih pik. Na mestu lezije izginejo majhne in srednje velike žilnice, žilnica se stanjša, beločnica pa proseva. Oftalmoskopija pokaže belo lezijo ali lezijo z velikimi žilami žilnice in pigmentnimi grudicami. Jasne meje in pigmentacija lezije kažejo na prehod vnetja v stopnjo atrofije žilnice in pigmentnega epitelija mrežnice.

Kadar se vnetje nahaja v bližini diska vidnega živca, se lahko vnetni proces razširi na vidni živec. V takih primerih se v vidnem polju pojavi značilen skotom, ki se združi s fiziološkim. Oftalmoskopija razkrije zamegljene meje vidnega živca. Razvije se peripapilarni horioretinitis, imenovan periapilarni nevroretinitis, Jensenov jukstapapilarni retinohoroiditis ali cirkumpapilarni retinitis.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z zunanjim eksudativnim retinitisom, nevusom in horoidalnim melanomom v zgodnji fazi. Za razliko od horoiditisa je eksudativni retinitis značilen po žilnih spremembah v mrežnici, mikro- in makroanevrizmah, arterijskih šantih, ki jih odkrijemo z oftalmoskopijo in FAG. Horoidalni nevus je z oftalmoskopijo opredeljen kot ravno skrilasto ali sivo skrilasto območje z jasnimi mejami, mrežnica nad njim je nespremenjena, ostrina vida ni zmanjšana. Horoidalni melanom ima značilne klinične in funkcionalne simptome. Diagnoza se pojasni z uporabo elektrofizioloških (ERG, EOG registracija), ultrazvočnih in radioizotopskih študij.