Klopni encefalitis - pregled

Klopni encefalitis (spomladansko-poletni encefalitis, tajga encefalitis, ruski encefalitis, daljnovzhodni encefalitis, klopni encefalomielitis) je naravna žariščna virusna nalezljiva bolezen s prenosljivim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero je značilna vročina in prevladujoča poškodba osrednjega živčnega sistema.

Kode ICD-10

A84.0. Daljnovzhodni klopni encefalitis (ruski spomladansko-poletni encefalitis).

A84.1. Srednjeevropski klopni encefalitis.

Epidemiologija klopnega encefalitisa

Klopni encefalitis je naravna žariščna bolezen. Sevi srednjeevropske variante so razširjeni v Evropi do Sibirije. Onkraj Uralskega gorovja prevladujejo uralno-sibirski in vzhodnosibirski genotipi virusa, na Daljnem vzhodu pa daljnovzhodna varianta. Razlike v klinični sliki klopnega encefalitisa v Evropi, Sibiriji in na Daljnem vzhodu so očitno povezane z genetsko raznolikostjo povzročitelja.

Glavni rezervoar in prenašalec virusa v naravi so iksodidni klopi Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus s transfaznim (ličinka-nimfa-imago) in transovarijskim prenosom povzročitelja. Dodatni rezervoarji virusa so glodalci (veverica, poljska miš), zajci, ježi, ptice (drozg, zlati ščinkavec, rdečka, ščinkavec), plenilci (volk, medved), velike divje živali (los, jelen). Za virus klopnega encefalitisa so dovzetne tudi nekatere domače živali, med katerimi so najbolj občutljive koze. Ker je nabor rezervoarjev gostiteljev precej širok, virus v naravi nenehno kroži.

Klop se okuži z virusom, ko ga v viremični fazi ugriznejo sesalci. Glavna pot okužbe pri ljudeh je prenos s piki klopov. Tveganje za okužbo pri ljudeh je tesno povezano z aktivnostjo klopov. Sezonski vrhunec te aktivnosti je odvisen od podnebnih značilnosti geografskih regij, vendar je največji spomladi in poleti (od aprila do avgusta). Najpogosteje so prizadeti ljudje, stari od 20 do 60 let. V strukturi okuženih trenutno prevladujejo mestni prebivalci. Prenos virusa je možen tudi s hrano (med uživanjem surovega mleka koz in krav), pa tudi zaradi zmečkanja klopa pri odstranjevanju iz človeškega telesa in končno z aerosoli, ko so kršeni delovni pogoji v laboratorijih.

Dovzetnost za klopni encefalitis je visoka, ne glede na spol in starost, zlasti med ljudmi, ki prvič obiščejo naravno žarišče. Subklinične oblike okužbe prevladujejo med avtohtonim prebivalstvom (en klinični primer na 60 inaparentnih).

Imunost po klopnem encefalitisu je stabilna in doživljenjska. Protitelesa, ki nevtralizirajo virus, ostanejo v krvi tistih, ki so preboleli bolezen, vse življenje.

Bolnik kot vir okužbe ni nevaren za druge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča klopni encefalitis?

Klopni encefalitis povzroča virus klopnega encefalitisa, ki spada v družino Flaviviridae. Virus je velik 45–50 nm in je sestavljen iz nukleokapside s kubično simetrijo, ki jo prekriva membrana. Nukleokapsida vsebuje RNA in protein C (jedro). Membrana je sestavljena iz dveh glikoproteinov (membrana M, ovojnica E) in lipidov.

Virus klopnega encefalitisa se goji v piščančjih zarodkih in tkivnih kulturah različnega izvora. Z dolgotrajnim pasiranjem se patogenost virusa zmanjša. Med laboratorijskimi živalmi so za okužbo z virusom najbolj dovzetne bele miši, podganji sesni mladiči, hrčki in opice, med domačimi živalmi pa ovce, koze, prašiči in konji. Virus ima različno stopnjo odpornosti na različne okoljske dejavnike: po kuhanju umre v 2-3 minutah, zlahka se uniči s pasterizacijo, obdelavo s topili in razkužili, vendar lahko dolgo časa ostane sposoben preživetja pri nizkih temperaturah in v posušenem stanju. Virus precej dolgo vztraja v živilih, kot sta mleko ali maslo, ki sta včasih lahko vir okužbe. Virus je odporen na nizke koncentracije klorovodikove kisline, zato je možna okužba s hrano.

Patogeneza klopnega encefalitisa

Po vnosu se virus klopnega encefalitisa lokalno razmnožuje v kožnih celicah. V tkivih na mestu ugriza se razvijejo degenerativno-vnetne spremembe. V primeru prebavne okužbe se virus fiksira v epitelijskih celicah prebavil.

Prvi val viremije (prehodna) nastane zaradi prodiranja virusa v kri iz mest primarne lokalizacije. Ob koncu inkubacijske dobe se pojavi drugi val viremije, ki časovno sovpada z začetkom razmnoževanja virusa v notranjih organih. Končna faza je vnos in replikacija virusa v celice centralnega in perifernega živčnega sistema.

Kakšni so simptomi klopnega encefalitisa?

Inkubacijska doba za klopni encefalitis pri okužbi z ugrizom klopa je 5-25 (v povprečju 7-14) dni, pri okužbi s hrano pa 2-3 dni.

Potek klopnega encefalitisa je lahko latenten, blag, zmeren ali hud.

Glede na naravo poteka ločimo akutni, dvovalovni in kronični (progresivni) potek.

Klopni encefalitis, ne glede na njegovo obliko, se v veliki večini primerov začne akutno. Redko se pojavi prodromalno obdobje, ki traja 1-3 dni.

Vročinska oblika klopnega encefalitisa se pojavi v 40–50 % primerov. Pri večini bolnikov se klopni encefalitis začne akutno. Vročinsko obdobje traja od nekaj ur do 5–6 dni. V akutnem obdobju bolezni se telesna temperatura dvigne na 38–40 °C in več. Včasih opazimo dvovalovno in celo trivalovno vročino.

Kako se diagnosticira klopni encefalitis?

Diagnoza klopnega encefalitisa temelji na anamnestičnih, klinično-epidemioloških in laboratorijskih podatkih. V endemičnih območjih je velik pomen namenjen obisku gozda, parka ali poletne koče v spomladansko-poletnem obdobju, dejstvu ugriza klopa in uživanju neprekuhanega kozjega ali kravjega mleka.

Med pregledom se pozornost nameni prisotnosti hiperemije obraza, vratu in zgornjega dela telesa, injekciji skleralnih žil, konjunktivitisu in hiperemiji orofarinksa. Bolniki so letargični in adinamični. Potrebno je skrbno pregledati kožo, saj lahko na mestu pritrditve klopa ostanejo pike ali hiperemične lise različnih velikosti. Vse bolnike je treba pregledati glede nevrološkega statusa.

Kako se zdravi klopni encefalitis?

Priporočljivo je strogo počitek v postelji, ne glede na splošno stanje in počutje v celotnem obdobju vročine in 7 dni po tem, ko se temperatura normalizira. Posebna dieta ni potrebna (skupna miza). V obdobju vročine je priporočljivo veliko tekočine: sadne pijače, sokovi, hidrokarbonatne mineralne vode.

Etiotropno zdravljenje klopnega encefalitisa je predpisano vsem bolnikom s klopnim encefalitisom, ne glede na to, ali so bili cepljeni proti klopnemu encefalitisu ali pa je bil v profilaktične namene uporabljen imunoglobulin proti encefalitisu.

Kakšna je prognoza za klopni encefalitis?

V večini primerov se klopni encefalitis konča z okrevanjem. V obdobju okrevanja se v 20–50 % primerov razvije astenično stanje različnega trajanja – od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Pri žariščnih oblikah bolniki v večini primerov postanejo invalidi.