Diencefalični sindrom z menstrualnimi motnjami pri mladostnikih

Diencefalični sindrom je simptomatska bolezen, ki jo povzroča poliglandularna disfunkcija z motnjami presnovnih in trofičnih procesov, menstrualnega cikla in jo spremljajo motnje kardiovaskularnega in živčnega sistema.

Sinonimi: diencefalični sindromi, nevroendokrine disfunkcije, hipotalamične disfunkcije.

Koda MKB-10

• E23.3 Disfunkcija hipotalamusa, ki ni uvrščena drugje.
• E24.8 Druga stanja, za katera je značilen Cushingoidni sindrom.
• G93.2 Benigna intrakranialna hipertenzija.
• G93.4 Encefalopatija, neopredeljena.
• I67.4 Hipertenzivna encefalopatija.

Epidemiologija

Znano je, da se hipotalamična disfunkcija pri deklicah pojavlja pogosteje kot pri dečkih (131,3 oziroma 61,5 na 1000 ljudi) in se pojavlja pri 20–32 % deklic z motnjami menstrualnega cikla.

Presejanje

Za diagnosticiranje hipotalamične disfunkcije v okviru preventivnih pregledov se lahko uporabi metoda celostne ocene numeričnih vrednosti simptomov bolezni pri dekletih z motnjami menstrualnega cikla. Dekle, pri katerem celotni koeficient kliničnih znakov presega 1,1, je treba napotiti na poglobljen pregled in razjasnitev diagnoze.

Seznam korekcijskih faktorjev za glavne simptome hipotalamične disfunkcije pri dekletih z motnjami menstrualnega cikla

Klinični simptomi	Koeficient
Debelost (indeks telesne mase 30 ali več)	0,7
Bele strije na koži	0,3
Strije na koži bordo ali rožnate barve	0,7
Hirzutizem	0,4
Povečana ščitnica	0,3
Glavoboli	0,6
Omotica in omedlevica	0,3
Povečana utrujenost, šibkost	0,4
Potenje	0,2
Razdražljivost, jokavost, slabo razpoloženje	0,1
Povečan apetit, bulimija	0,1
Nihanja krvnega tlaka	0,1
Subfebrilna temperatura	0,5
Hiperpigmentacija kože	0,2
Zaspanost	0,2

Klasifikacija

Mednarodne standardne klasifikacije hipotalamične disfunkcije ni. V naši državi se uporablja klasifikacija hipotalamičnega sindroma pubertete, ki jo je predlagal Tereščenko (1996):

• po etiologiji:
  • primarni (ki nastane kot posledica travme in nevroinfekcij);
  • sekundarno (povezano z debelostjo);
  • mešano.
• glede na klinični potek:
  • s prevlado debelosti;
  • s prevlado simptomov hiperkorticizma (hipekortizolizma);
  • s prevlado nevroendokrinih motenj;
  • s prevlado nevrocirkulacijskih motenj.
• po resnosti bolezni:
  • svetloba;
  • povprečje;
  • težka.
• po naravi postopka:
  • progresiven;
  • regresiven;
  • ponavljajoče se.

Vzroki diencefaličnega sindroma

Med etiološkimi dejavniki hipotalamične disfunkcije je poseben pomen namenjen škodljivim učinkom naslednjih kazalnikov na otroka:

• intrauterina hipoksija in podhranjenost ploda;
• poškodbe pri porodu;
• patologija druge polovice nosečnosti (preeklampsija I-III stopnje), ki jo spremlja fetoplacentalna insuficienca in grožnja prekinitve nosečnosti pri materi;
• dolgotrajna žarišča okužbe (kronični tonzilitis, bronhitis, akutne respiratorne virusne okužbe).

Kaj povzroča diencefalični sindrom?

Simptomi diencefaličnega sindroma

Klinične manifestacije hipotalamične disfunkcije so zelo raznolike tako po kombinaciji simptomov kot po intenzivnosti njihove manifestacije. Vodilni znaki so:

• debelost;
• prisotnost vijoličnih strij na koži (strije);
• vegetativne motnje:
• tenzijski glavoboli ali glavoboli migrenskega tipa;
• nihanja krvnega tlaka in ortostatski kolaps;

Simptomi diencefaličnega sindroma

Laboratorijska diagnostika diencefaličnega sindroma vključuje:

• določanje serumskih ravni LH, PRL, FSH, testosterona, estradiola, DHEA-S, kortizola, TIT, trijodotironina, prostega tiroksina in po potrebi ACTH, pa tudi STH, protiteles proti TPO in TG. Po indikacijah se preučujejo dnevni ritmi izločanja LH, prolaktina in kortizola;
• določanje biokemijskih krvnih parametrov, ki označujejo stanje presnove lipidov, ogljikovih hidratov in beljakovin;
• določanje ravni glukoze v krvnem serumu na tešče. Če je raven glukoze normalna, se izvede test tolerance za glukozo z glikemično obremenitvijo, če pa je raven povišana, se izvede obremenitev s hrano;
• določanje vsebnosti metabolitov spolnih steroidov v dnevnem urinu.

Diagnoza diencefaličnega sindroma

Cilji zdravljenja diencefaličnega sindroma

Normalizacija delovanja centralnih regulatornih mehanizmov reproduktivnega sistema, normalizacija presnovnih sprememb, obnova (oblikovanje) rednega menstrualnega cikla.

Zdravljenje brez zdravil

• Sanacija žarišč okužbe.
• Normalizacija vzorcev spanja in počitka.
• Dieta in normalizacija telesne teže (z naknadno konsolidacijo doseženega učinka vsaj 6 mesecev).
• Akupunktura.
• Fizioterapija (endonazalna kalcijeva elektroforeza, galvanizacija ovratnične cone po Shcherbaku itd.).
• Balneoterapija.

Zdravljenje diencefaličnega sindroma

Napoved

Dolgotrajni perzistentni potek z recidivi. Z dolgotrajnim (vsaj 0,5-1 leto) zdravljenjem je obnova menstrualnega cikla možna pri 60 % bolnic. Prognostično neugoden znak je napredovanje hirzutizma in inzulinske rezistence.

Preprečevanje diencefaličnega sindroma

• Normalizacija telesne teže.
• Pravočasna sanacija žarišč okužbe.
• Povečanje prilagoditvenih sposobnosti telesa.
• Normalizacija vzorcev spanja in počitka.
• Izmerjena telesna aktivnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]