Kontaktni dermatitis in ekcem vek

Kontaktni dermatitis in ekcem vek sta obliki bolezni, ki se pojavljata veliko pogosteje kot mnoge druge alergijske očesne bolezni. Ker odražata reakcijo na različne zunanje in notranje dejavnike, se med seboj razlikujeta po nekaterih značilnostih klinične slike in njeni dinamiki. Praviloma gre za manifestacije alergije zapoznelega tipa, ki se pojavi akutno (dermatitis) ali akutno in kronično (ekcem). Intenzivnost kliničnih simptomov, njihova variabilnost in resnost procesa so določene z reaktivnostjo telesa, kakovostjo in količino alergenov.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za kontaktni dermatitis in ekcem na vekah

Med njimi so na prvem mestu zdravila, ki povzročajo medikamentozni dermatitis in ekcem (toksidermije): lokalno uporabljeni anestetiki, živosrebrni pripravki, mazilne osnove, antibiotiki, ki se predpisujejo lokalno, parenteralno in peroralno, sulfonamidi, soli težkih kovin, peroralno uporabljeni barbiturati, pripravki broma, joda, kinina itd. Skupaj povzročajo več kot 50 % vseh alergijskih lezij vek. Na drugem mestu med eksogenimi dejavniki so kozmetika: barve za trepalnice, obrvi in nohte, kreme, pudri, losjoni, nekatere vrste mila. Dermatitis in ekcem vek lahko povzročijo tudi detergenti, plastični izdelki (okvirji ali etuiji za očala, pudrnice, cigaretnice, bižuterija), industrijski plini, prah, olja, topila itd. Fotoalergijski ekcem je povezan z ultravijoličnim sevanjem. Rutinska, neracionalna uporaba zdravil, samozdravljenje, pretirana uporaba kozmetike, detergentov in drugih izdelkov ter kršitve industrijske higiene povzročajo povečanje pogostosti alergijske patologije kože vek, pa tudi drugih delov telesa.

Določen pomen pri razvoju dermatitisa in ekcema vek imajo prehrambeni, epidermalni, cvetni prah, infekcijski alergeni in avtoalergeni. Pojav patologije olajša razmaščevanje kože vek, njene mikrotravme, razpoke, maceracija z izcedkom iz očesne reže. Bolezni se pogosteje pojavljajo in so hujše pri ljudeh, ki trpijo za drugimi alergijskimi boleznimi ali so nagnjeni k njim, obremenjenih z diatezo itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi kontaktnega dermatitisa in ekcema vek

Simptomi kontaktne patologije vek se pogosto ne pojavijo takoj po izpostavljenosti dražilnemu snovem, temveč po inkubacijskem obdobju, ki traja od 6-14 dni do več mesecev in let. Pri mnogih se alergija pokaže šele po večkratnih stikih z alergenom. Bolnik lahko določeno zdravilo uporablja leta in nenadoma razvije intoleranco nanj.

Klinično se kontaktni dermatitis na različne alergene kaže z razvojem akutnega eritema kože vek, njenim edemom, bolečino, izpuščajem drobnih papul in veziklov na prizadetem območju. V hujših primerih se rdeče, edematozne, vroče na dotik veke zožijo ali popolnoma zaprejo očesno režo, pojavi se hiperemija veznice, solzenje ali serozni izcedek, lahko pa se pojavijo tudi razpoke na koži v zunanjem kotu očesne reže. Vse to spremlja srbenje, občutek vročine ali pekočega občutka in se pogosto razlaga kot akutni ekcem. Lezija je omejena le na kožo obeh ali spodnje veke ali pa se razteza čez njiju na kožo obraza. Proces je pogosto dvostranski. Ponavljajoči se stik spremenjene kože vek že z minimalnim odmerkom alergena povzroči prehod dermatitisa v ekcem. Klinična slika, ki je enotna pri izpostavljenosti različnim alergenom, se hkrati odlikuje z visokim polimorfizmom izpuščajev. Bolnik občuti povečano hiperemijo, edem in vezikulacijo kože vek, pojavi se njena maceracija in solzenje, v žariščih katerih so opazne točkovne vdolbine - ekcematozne ali serozne "vdolbinice", iz katerih se sproščajo kapljice seroznega eksudata. Ko se eksudat posuši, se spremeni v rumenkaste ali belkasto-sive skorje, koža pod njimi, brez poroženele plasti, pa ostane hiperemična in vlažna.

Seveda takšnega bogastva ekcematoznih elementov ne opazimo pri vsakem bolniku. "Cvetoči ekcem", ki je bil nekoč katastrofa za otroke in odrasle, je danes postal redek celo v oftalmološki praksi. Pri odraslih se ekcem veliko pogosteje pojavlja brez eflorescence in izcedka, omejen je le na nastanek lusk na zmerno hiperemični in edematozni koži vek, zamegljenost njenih površinskih plasti. Če pa bistvo procesa ostane neprepoznano, se stik z alergenom nadaljuje, se potek bolezni poslabša in v hujših primerih lezija postane podobna opeklini.

Med okrevanjem se mokra območja postopoma krčijo, prekrijejo s skorjami, pod njimi pride do epitelizacije in koža se popolnoma obnovi. Nekoč pogost zaključek ekcema s brazgotinsko everzijo vek, njihovo deformacijo, celo elefantiazo, lahko zdaj najdemo le v izjemno neugodnih primerih bolezni. Zgoraj omenjena enotnost klinične slike ekcema pod vplivom različnih alergenov ni absolutna. Glede na naravo dražljajev A. D. Ado in sodelavci (1976) razlikujejo med pravim, mikrobnim, profesionalnim in seboroičnim ekcemom. A. Heidenreich (1975) opisuje endogeni, parazitski, skrofuloznim in seboroičnim ekcemom vek. II. Merkulov (1966) v svojem priročniku posebno pozornost posveča mikrobnim in glivičnim ekcemom, medtem ko Yu. F. Maychuk (1983) to patologijo označuje kot "ekcematozni dermatitis" in jo omenja le v klasifikaciji očesnih alergij na zdravila. Po mnenju tega avtorja je najpogostejša oblika alergijskih lezij kože vek dermatokonjunktivitis. Ker je konjunktiva pri alergijah vedno do neke mere vključena v patološki proces, se s to oznako lahko strinjamo, čeprav je manj informativna kot koncepta "dermatitis" in "ekcem", ki se uporabljata že vrsto let.

Za razliko od pravega "ekcema vek" se skrofulozna in seboroična oblika ne pojavljata le na vekah, temveč prizadeneta tudi večje površine kože obraza in glave, v njihovi klinični sliki pa so ekcematozni elementi združeni s pojavi, značilnimi za skrofulozo in seborejo.

Pomen okužbe v patogenezi in klinični sliki očesnih ekcemov je dvojen. Po eni strani so lahko mikrobi, glivična okužba, drugi mikroorganizmi ali njihovi odpadni produkti alergeni, ki povzročajo razvoj ekcema vek. Klinična slika teh ekcemov se od drugih podobnih patologij razlikuje le po jasnejši razmejitveni ločitvi prizadete kože od zdrave, včasih pa se vzdolž roba lezije pojavi nekakšen "res" luščenega epitelija. Po drugi strani pa se okužba lahko naloži na ekcematozni proces in mu da piogeni značaj: na vekah se pojavita gnojni eksudat in skorje. Staphylococcus aureus je najpogostejši povzročitelj okužb pri ekcematoznih boleznih. Poleg ekcema je znano, da povzroča tudi ekcemu podobne bolezni vek, zlasti ulcerozni blefaritis.

Ker gre za alergijo zapoznelega tipa, se ekcem vek pogosto pojavlja kot kronični vnetni proces, pogosto z obdobji znatnega izboljšanja in recidivov. Pri povprečnem trajanju bolezni 4-5 tednov racionalno zdravljenje znatno pospeši okrevanje. Nasprotno pa novi stiki z alergenom, kršitve prehrane, nespecifični eksogeni dražilni dejavniki, duševni stres, somatska patologija, neprepoznani viri endogenih alergenov in avtoalergeni prispevajo k temu, da zdravljenje ne daje želenega učinka in bolezen traja več mesecev. Akutno se pojavljajo, vendar z omejenimi izpuščaji in hitro olajšanimi draženji kože vek, v literaturi pogosto razlagajo kot akutni ekcem, čeprav v resnici predstavljajo alergijski dermatitis.

Izrazita edinstvenost in enotnost kliničnih manifestacij alergijskega dermatitisa in ekcema vek olajšata njihovo nozološko diagnozo, kožni testi s sumljivimi antigeni pa pomagajo pri identifikaciji alergenov, poleg alergološke anamneze in kliničnih testov. Kljub navidezno omejeni poškodbi vek se testi pogosto izkažejo za pozitivne na koži, ki je oddaljena od oči.

Poleg ekcema vek, katerega alergijski izvor je nesporen, se ta patologija lahko razvije pri bolnikih z metabolnimi motnjami (sladkorna bolezen, protin, debelost), anemijo, boleznimi prebavil, ariboflavinozo in prekomernim hranjenjem dojenčkov. Vzroki za draženje kože vek so lahko tudi izcedek iz očesne reže pri bolnikih s konjunktivitisom in nenehno solzenje. Vendar pa v nobenem od teh primerov ni mogoče izključiti alergijskih dejavnikov, zlasti avtoalergenov.