Enostavni kontaktni dermatitis

Za preprost kontaktni dermatitis (sinonimi: kontaktni dermatitis, umetni dermatitis) je značilen pojav lezije izključno na mestu izpostavljenosti dražilnemu dejavniku, odsotnost senzibilizacije in nagnjenost k diseminaciji in širjenju vzdolž oboda lezije.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki kontaktni dermatitis

Kontaktni dermatitis se pojavi, ko koža pride v stik z dražilnimi snovmi ali alergeni. Nekateri najpogostejši vzroki kontaktnega dermatitisa vključujejo:

1. Kemikalije: Stik z različnimi kemikalijami lahko povzroči draženje kože. Sem lahko spadajo detergenti, razkužila, olja, topila, kisline, alkalije in druge kemične spojine.
2. Kovine: Stik s kovinami, kot je nikelj, lahko povzroči alergijski kontaktni dermatitis. Nikelj se pogosto nahaja v nakitu, zapestnicah in paščkih za ure.
3. Rastline: Nekatere rastline vsebujejo snovi, ki lahko dražijo kožo. Mednje spadajo drevesa, kot sta strupeni hrast in strupeni bršljan, ter nekatere rastline iz družine makov, kot sta mak in zlatenica.
4. Zdravila: Nekatera zdravila, zlasti topična zdravila, lahko povzročijo kontaktni dermatitis. To je lahko posledica individualne občutljivosti na sestavine zdravila.
5. Kozmetika: Nekatera kozmetika, vključno s kremami, losjoni, ličili in parfumi, lahko povzroči draženje ali alergijski kontaktni dermatitis.
6. Kovinski deli oblačil: Stik s kovinskimi gumbi, zadrgami in zaponkami na oblačilih lahko povzroči draženje kože.
7. Hrana: Nekateri ljudje lahko občutijo alergijske reakcije, ko so izpostavljeni določeni hrani.
8. Sonce: To lahko povzroči fotodermatitis, pri katerem koža po stiku s sončničnim oljem postane občutljiva na sončno svetlobo.
9. Drugi alergeni: Kontaktni dermatitis lahko povzroči tudi stik z različnimi alergeni, kot so guma, kemikalije in celo živalska koža.

To je le nekaj primerov vzrokov za kontaktni dermatitis. Pomembno je omeniti, da se kožne reakcije razlikujejo od osebe do osebe in da tisto, kar povzroči dermatitis pri eni osebi, morda ne bo povzročilo tega pri drugi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Preprosti dermatitis nastane zaradi delovanja kemičnih (koncentrirane kisline, alkalije), fizikalnih (visoka ali nizka temperatura, izpostavljenost sevanju), mehanskih (pritisk, trenje) in bioloških dejavnikov. Znano je, da koža kot organ zavzema izjemno mesto pri manifestacijah takojšnjih in zapoznelih preobčutljivostnih reakcij. Poleg tega je po mnenju številnih avtorjev koža imunski organ, kar potrjuje prisotnost limfoidnih centrov v njej, ki sodelujejo pri preobčutljivostnih reakcijah in sodelujejo pri nastanku žarišč imunskega vnetja v njej. Kontaktni alergijski dermatitis temelji na vrsti zapoznele preobčutljivosti, imenovane kontaktna preobčutljivost. Kontaktni alergijski dermatitis ima lahko akutni, subakutni in kronični potek.

Številne študije so opisale morfologijo alergijskega kontaktnega dermatitisa v različnih fazah njegovega razvoja, ki ga pri morskih prašičkih povzroči nanos obligatnega alergena, 2,4-dinitroklorobenzena (DNCB), na kožo. Dokazano je, da pri primarni kontaktni reakciji, ki se razvije 24 ur po nanosu DNCB, opazimo destruktivne spremembe v epidermisu, včasih nekrozo in njegovo odstopanje. V dermisu pride do vnetne reakcije z žilnimi poškodbami destruktivne narave in perivaskularnimi infiltrati, v katerih poleg mononuklearnih celic najdemo tudi nevtrofilne granulocite in tkivne bazofile z degranulacijskimi pojavi.

Pri alergijskem kontaktnem dermatitisu (15. dan po ponovni aplikaciji alergena) so bile morfološke spremembe drugačne narave. V epidermisu so ugotovili akantozo, izraženo v večji ali manjši meri, odvisno od resnosti procesa, medcelični in znotrajcelični edem ter eksocitozo. V dermisu so opazili hipertrofijo endotelija žil mikrocirkulacijskega dna, zoženje njihovih lumnov, perivaskularne infiltrate, sestavljene iz limfoidnih celic, makrofagov, aktivnih fibroblastov, med katerimi so praviloma našli tkivne in hematogene bazofile.

Kožni testi se uporabljajo za diagnosticiranje različnih vrst kontaktnega dermatitisa pri ljudeh. Aplikacija alergena pri alergijskem kontaktnem dermatitisu pri ljudeh povzroči alterativne spremembe v epidermisu, vazodilatacijo in ekstravazacijo mononuklearnih elementov iz njih v dermis 3 ure po aplikaciji. Bazalna spongioza se oblikuje 8 ur po aplikaciji, po 12 urah in kasneje pa doseže zgornje plasti epidermisa z nastankom mehurjev.

Histološka diagnoza kontaktnega alergijskega dermatitisa pri ljudeh je zelo težka. To je posledica dejstva, da se biopsija običajno opravi nekaj dni po odkritju dermatitisa, na vrhuncu njegovega razvoja, ko se opazi nespecifična vnetna reakcija. Prav tako je težko ločiti med fototoksičnim in fotoalergijskim dermatitisom.

Histogeneza kontaktnega dermatitisa

Pri razvoju senzibilizacije pri živalih ločimo tri faze glede na klinično in morfološko sliko kože:

1. primarna kontaktna reakcija;
2. spontana vnetna reakcija ali vnetna reakcija;
3. vnetna reakcija na permisivno aplikacijo alergena (kožni test), ki simulira alergijski kontaktni dermatitis.

Primarna kontaktna reakcija se morfološko izraža kot nespecifično vnetje. Vendar pa lahko pojav aktiviranih limfocitov ter odkrivanje stikov med makrofagi in limfociti na elektrogramih kažeta na začetne znake razvoja senzibilizacije. Nekrozo v epidermisu in spremembe v kapilarah v tem obdobju je mogoče oceniti kot posledico toksičnega učinka DNCB.

Spontana vnetna reakcija ima značilnosti imunskega vnetja, kar dokazuje pojav aktiviranih limfocitov, celic imunoblastnega tipa, plazmoblastov in plazemskih celic v infiltratu, pa tudi visoka vsebnost bazofilcev, ki jo spremlja bazofilija v krvi.

Pri vnetni reakciji na aplikacijo razreševalnega odmerka DNCB je bil infiltrat sestavljen iz limfocitov, makrofagov, aktivnih celic, ki sintetizirajo beljakovine, in bazofilcev z znaki degranulacije. Takšna morfologija celičnega infiltrata v kožnem testu je značilna za kontaktno alergijo in druge oblike preobčutljivosti zapoznelega tipa. Vendar pa prisotnost bazofilcev v infiltratu, ki sodelujejo v reakcijah, odvisnih od IgE, kaže tudi na vlogo preobčutljivosti takojšnjega tipa pri razvoju alergijskega kontaktnega dermatitisa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi kontaktni dermatitis

Glede na potek patološkega procesa na koži ločimo akutni in kronični preprosti dermatitis. Za akutni dermatitis je značilna svetla rdečina in otekanje kože, pogosto se pojavijo majhni vozlički in mehurji, včasih pa tudi izcedek, luske in skorje. V nekaterih primerih se pojavijo večji mehurji in celo mehurji, včasih pa tudi nekrotične spremembe. Bolniki običajno občutijo občutek vročine, pekoč občutek, srbenje in včasih bolečino.

Kronični dermatitis se pojavi s kroničnim pritiskom in trenjem, katerih sila je relativno majhna. V tem primeru se koža odebeli, zaradi odebelitve povrhnjice in hiperkeratoze pride do lihenifikacije in infiltracije. Na primer, različne vrste ionizirajočega sevanja (sončni žarki, rentgenski žarki, alfa, beta, gama žarki, nevtronsko sevanje) prispevajo k razvoju akutnega ali kroničnega radiacijskega dermatitisa. Glede na odmerek, prodorno sposobnost sevanja in individualno občutljivost se lahko radiacijski dermatitis kaže kot eritem (z značilnim vijoličnim ali modrikastim odtenkom), začasno izpadanje las, bulozna reakcija na ozadju intenzivne hiperemije in edema. V teh primerih se proces konča z atrofijo kože, vztrajno alopecijo, nastankom telangiektazij, motnjami pigmentacije - "pisano, rentgensko kožo", lahko se razvije nekrotična reakcija z nastankom težko celljivih erozij in razjed.

Ponavljajoče se obsevanje kože z "mehkimi" rentgenskimi žarki v relativno nizkih odmerkih in izpostavljenost radioaktivnim snovem vodita do razvoja kroničnega radiacijskega dermatitisa. V leziji opazimo suhost, tanjšanje kože, izgubo elastičnosti, prisotnost telangiektazij, depigmentiranih in hiperpigmentiranih področij, onihodistrofijo, srbenje, torej klinično sliko poikiloderme. Kronična sevalna poškodba kože prispeva k nastanku papilomov, hiperkeratoze, bradavičastih izrastkov, razjed na poškodovanih območjih, ki so nagnjene k maligni degeneraciji.

Kemični preprosti kontaktni dermatitis nastane zaradi delovanja močnih kislin in alkalij, soli alkalijskih kovin in mineralnih kislin itd. Takšen dermatitis se pojavi akutno, pojavi se na ozadju nekroze z nastankom kraste, po ločitvi katere se odkrije razjeda.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Kontaktni dermatitis ima več stopenj razvoja, ki se lahko razlikujejo glede na posamezen primer in individualne značilnosti organizma. Glavne faze kontaktnega dermatitisa vključujejo:

1. Stik (izpostavljenost): V tej fazi koža pride v stik z dražilno snovjo ali alergenom. To so lahko čevlji, nakit, kozmetika, kemikalije in drugi dejavniki. V tej fazi morda ni vidnih simptomov, vendar se proces izpostavljenosti kože začne.
2. Razvoj simptomov: Simptomi kontaktnega dermatitisa se začnejo pojavljati po stiku z dražilno snovjo ali alergenom. To se običajno kaže kot srbenje, rdečina, oteklina ali izpuščaji na koži. Ta faza lahko traja več ur ali dni.
3. Akutna faza: V tej fazi postanejo simptomi bolj izraziti in intenzivni. Koža lahko postane razdražena, pordela, prekrita z mehurji, napolnjenimi s tekočino, lahko pa nastanejo razpoke in razjede. Simptome lahko spremljata bolečina in srbenje.
4. Subakutni kontaktni dermatitis: Če stik z dražilno snovjo traja ali se ne odpravi, lahko stanje napreduje v to fazo. V tej fazi simptomi postanejo manj hudi, vendar so še vedno prisotni.
5. Kronična faza: Če se dermatitis razvija dlje časa, lahko napreduje v kronično fazo. Simptomi so lahko manj hudi, vendar so pogosto vztrajni, koža pa je lahko debelejša, hrapavša in bolj hrapava.
6. Remisija in poslabšanje: Kontaktni dermatitis ima lahko obdobja poslabšanja, ko se simptomi poslabšajo, in obdobja remisije, ko se simptomi zmanjšajo ali izginejo.

Pomembno je omeniti, da se simptomi in faze kontaktnega dermatitisa lahko razlikujejo glede na posameznikove značilnosti in vrsto dražilnega sredstva.

Obrazci

Kontaktni dermatitis se lahko pojavi v več oblikah, odvisno od vrste dražilnega sredstva, ki povzroči reakcijo kože, in od prevladujočih simptomov. Glavne oblike kontaktnega dermatitisa vključujejo:

1. Alergijski kontaktni dermatitis: Ta oblika dermatitisa se razvije kot posledica alergijske reakcije na določeno snov, imenovano alergen. Alergen je lahko nekaj, s čimer pride koža v stik, na primer nikelj, lateks, rastline ali določena kozmetika. Simptomi vključujejo srbenje, rdečico, otekanje in izpuščaje na koži.
2. Dražilni kontaktni dermatitis: To obliko dermatitisa povzroča draženje kože zaradi kemikalij, kot so kisline, alkalije, topila in številne druge. Glavni simptom je rdečina in vnetje kože. Ta vrsta dermatitisa je najpogosteje povezana s poklicnimi dejavnostmi, pri katerih je koža pogosto v stiku z dražilnimi snovmi.
3. Fitodermatitis: Ta vrsta kontaktnega dermatitisa se razvije kot posledica stika z rastlinami, ki vsebujejo fotosenzibilizirajoče snovi. Po stiku s takimi rastlinami koža postane občutljiva na ultravijolične žarke, kar lahko povzroči sončne opekline. Tipične rastline, ki povzročajo fitodermatitis, so pastirska torbica, strupeni bršljan, agrumi in druge.
4. Farmakodermatitis: Ta vrsta kontaktnega dermatitisa je povezana z uporabo zdravil, ki povzročajo alergijsko reakcijo na koži. Zdravila so lahko v obliki mazil, krem, losjonov ali obližev.
5. Metalodermatitis: Ta oblika dermatitisa je povezana s stikom s kovinami, kot sta nikelj ali krom, ki se pogosto uporabljajo v nakitu, zadrgah za oblačila ali celo medicinskih vsadkih.
6. Druge oblike: Obstaja veliko drugih oblik kontaktnega dermatitisa, vključno z alkoholnim dermatitisom (ki ga povzroča izpostavljenost kože alkoholnim raztopinam), milnim dermatitisom (ko čistila povzročijo reakcijo) in drugimi.

Pomembno je omeniti, da se simptomi in zdravljenje kontaktnega dermatitisa lahko razlikujejo glede na njegovo obliko in vzrok. Diagnoza in določitev oblike dermatitisa igrata ključno vlogo pri razvoju učinkovitega zdravljenja in preprečevanja.

Diagnostika kontaktni dermatitis

Diagnoza kontaktnega dermatitisa običajno vključuje naslednje korake:

1. Zdravstvena anamneza: Zdravnik se bo z vami pogovoril o vaših simptomih, kdaj in kje se je pojavil izpuščaj ali draženje kože. Prav tako vas bo vprašal o vaših poklicnih in vsakodnevnih dejavnostih, da bi ugotovil, ali reakcijo povzročajo kakšni dejavniki ali snovi.
2. Fizični pregled: Zdravnik bo skrbno pregledal kožo, da bi ocenil naravo izpuščaja, njegovo lokacijo, stopnjo vnetja in druge značilnosti. To bo zdravniku pomagalo ugotoviti, ali gre za kontaktni dermatitis in za katero vrsto gre.
3. Testiranje z obliži: Če obstaja sum na alergijski kontaktni dermatitis, se lahko izvede test z obliži. Pri tem testu se na kožo namestijo posebni obliži s potencialnimi alergeni. Po nekaj dneh se oceni reakcija kože na obliže, da se ugotovi, na kateri alergen ste morda alergični.
4. Izključitev drugih vzrokov: Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik izključi druge možne vzroke za vaš izpuščaj ali vnetje kože, kot so okužbe, druga kožna stanja ali alergijske reakcije na zdravila.
5. Laboratorijski testi: Včasih so morda potrebni laboratorijski testi za izključitev nalezljivih vzrokov simptomov.
6. Diagnoza oblike dermatitisa: Zdravnik lahko na podlagi kliničnih podatkov in rezultatov testov določi obliko kontaktnega dermatitisa (alergijski, dražilni itd.).

Diagnoza zahteva skrbno analizo simptomov, anamneze in kliničnih podatkov. Ko je postavljena natančna diagnoza, lahko zdravnik priporoči ustrezno zdravljenje in previdnostne ukrepe za preprečevanje ponovitve.

Zdravljenje kontaktni dermatitis

Zdravljenje kontaktnega dermatitisa je odvisno od njegove oblike (alergijska ali dražilna), resnosti in specifičnih simptomov. Običajno vključuje naslednje vidike:

1. Izogibanje dražilnemu dejavniku: Pomemben del zdravljenja kontaktnega dermatitisa je prepoznavanje in izogibanje dražilnemu dejavniku ali alergenu, ki je povzročil kožno reakcijo. To lahko vključuje spremembo poklica, menjavo kozmetike, nakita ali oblačil ter uporabo zaščitne opreme.

2. Zdravljenje simptomov: Za lajšanje simptomov kontaktnega dermatitisa se lahko uporabijo naslednje metode:

   • Lokalno zdravljenje: Uporaba mazil, krem ali losjonov, ki vsebujejo hidrokortizon ali druge kortikosteroide, lahko pomaga zmanjšati vnetje in srbenje.
   • Antihistaminiki: Jemanje antihistaminikov peroralno lahko pomaga zmanjšati srbenje in vnetje.
   • Suhi povoji: Pri izpuščajih s tekočimi mehurji ali razjedami je lahko uporaba suhih povojev koristna za preprečevanje okužbe.

3. Zdravljenje akutnih manifestacij: V primerih akutnega in hudega vnetja kože vam lahko zdravnik predpiše kratkotrajno zdravljenje s kortikosteroidi za zmanjšanje simptomov.

4. Zdravljenje alergijskega kontaktnega dermatitisa: Če je vaš dermatitis posledica alergije na določen alergen, lahko zdravljenje vključuje hiposenzibilizacijo, pri kateri postopoma uvajate majhne odmerke alergena, da zmanjšate občutljivost nanj.

5. Dobra higiena: Redna nega kože z blagimi čistili in vlažilnimi kremami lahko pomaga zmanjšati suhost in draženje kože.

6. Preprečevanje ponovitve: Ko akutni simptomi popustijo, se je pomembno še naprej izogibati stiku z dražilno snovjo in sprejemati preventivne ukrepe za preprečevanje ponovitve.

Če se simptomi kontaktnega dermatitisa z domačim zdravljenjem ne izboljšajo ali se poslabšajo, je pomembno, da obiščete zdravnika ali dermatologa. Zdravnik vam lahko priporoči intenzivnejše zdravljenje ali dodatne preiskave za določitev vzroka in vrste dermatitisa.

Zdravljenje je odvisno od resnosti vnetnih pojavov. V blagih primerih zadostuje predpisovanje praškov, kortikosteroidnih mazil ali antipruritičnih sredstev (Fenistil gel, 2 % mentolova mazila itd.). V prisotnosti mehurjev se okoliška področja kože očistijo z 1 % borovim alkoholom, nato pa se mehurji preluknjajo. Prizadeta območja se namažejo z anilinskimi barvili. V hujših primerih preprostega kontaktnega dermatitisa (tkivne nekroze) so bolniki hospitalizirani v specializiranih bolnišnicah.

Preprečevanje

Preprečevanje kontaktnega dermatitisa vključuje številne ukrepe in priporočila, ki bodo pomagala preprečiti draženje in alergijske reakcije na koži. Tukaj je nekaj osnovnih nasvetov za preprečevanje:

1. Izogibajte se stiku z znanimi dražilnimi snovmi: Če poznate alergene ali dražilne snovi, se izogibajte stiku z njimi. To lahko vključuje uporabo alternativnih izdelkov, izogibanje nakitu, ki vsebuje kovine, ki povzročajo alergije (kot je nikelj) itd.
2. Uporabljajte zaščitno opremo: Če delate s kemikalijami ali drugimi dražilnimi snovmi, obvezno uporabljajte zaščitno opremo, kot so rokavice, zaščitna očala in maske.
3. Blagi detergenti: Za kožo in oblačila uporabljajte blage in hipoalergene detergente. Izogibajte se agresivnim milom in razkužilom, ki lahko izsušijo kožo.
4. Vlažite kožo: Redno vlažite kožo s hipoalergenimi vlažilnimi kremami. Suha koža je bolj nagnjena k draženju.
5. Po prhanju ali kopanju: Po kopanju kožo nežno osušite z brisačo, ne da bi je preveč drgnili. Nato nanesite vlažilno kremo.
6. Spremenite oblačila: Če opazite, da vas določena oblačila dražijo, razmislite o prehodu na tkanine, ki so manj agresivne do vaše kože.
7. Zaščita pred soncem: Če imate alergijo na sonce (fotodermatitis), uporabljajte kremo za sončenje in nosite zaščitna oblačila, ko ste dlje časa izpostavljeni soncu.
8. Testiranje na obližu kože: Če sumite na alergijski kontaktni dermatitis, pod vodstvom dermatologa opravite testiranje na obližu kože, da preverite morebitne alergijske reakcije.
9. Upoštevajte navodila za uporabo kozmetike: Pri uporabi kozmetike upoštevajte navodila proizvajalca in bodite pozorni na sestavo izdelkov.
10. Posvetujte se z zdravnikom: Če ste nagnjeni k alergijskim kožnim reakcijam ali če obstaja tveganje za kontaktni dermatitis, se o tem pogovorite z zdravnikom ali dermatologom. Ta vam lahko ponudi dodatne nasvete in opravi vse potrebne preiskave.

Upoštevanje teh korakov vam bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj kontaktnega dermatitisa in ohraniti zdravo kožo.

Napoved

Prognoza kontaktnega dermatitisa je odvisna od več dejavnikov, vključno z njegovo vrsto, resnostjo, trajanjem in učinkovitostjo zdravljenja ter od tega, kako dobro se izogibate stiku z dražilnimi snovmi. V večini primerov je kontaktni dermatitis ozdravljiv in ima dobro prognozo. Vendar pa je treba upoštevati nekaj splošnih vidikov:

1. Akutni kontaktni dermatitis: V primerih akutnega kontaktnega dermatitisa, povezanega z nedavnim stikom z dražilno snovjo, je prognoza običajno dobra. Ko se stik z dražilno snovjo prepreči in se zagotovi ustrezno zdravljenje, se lahko simptomi hitro izboljšajo.
2. Kronični kontaktni dermatitis: Ljudje s kroničnim kontaktnim dermatitisom imajo lahko slabšo prognozo, zlasti če je vzrok draženja težko prepoznati ali se mu izogniti. V takih primerih je morda potrebno dolgotrajno zdravljenje in ukrepi za zmanjšanje tveganja za ponovitev bolezni.
3. Alergijski kontaktni dermatitis: Prognoza za alergijski kontaktni dermatitis je lahko odvisna od alergena in stopnje občutljivosti nanj. Ko je alergen identificiran in se stik z njim izognemo, se simptomi lahko izboljšajo. Pri nekaterih alergijah je lahko prognoza bolj zapletena in morda bo potrebno dolgoročno obvladovanje simptomov.
4. Upoštevanje preventivnih priporočil: Pomembno je, da upoštevate zdravnikova priporočila in sprejmete preventivne ukrepe za preprečevanje ponovitve kontaktnega dermatitisa.
5. Ohranjanje zdrave kože: Redna nega in vlaženje kože bosta pripomogla k ohranjanju zdrave kože in zmanjšala tveganje za ponovitev dermatitisa.

Če imate kontaktni dermatitis, je pomembno, da obiščete zdravnika ali dermatologa za natančno diagnozo in ustrezno zdravljenje. Z ustreznim svetovanjem in preventivnimi ukrepi lahko večina ljudi uspešno obvladuje svoje stanje in ima dobro prognozo.

Nekateri klasični in verodostojni viri, ki lahko vsebujejo informacije o preprostem kontaktnem dermatitisu, so:

1. Fisherjev kontaktni dermatitis je knjiga, ki jo je leta 2019 uredil Rishi P. Anand. Je avtoritativni vodnik o kontaktnem dermatitisu, vključno z najnovejšimi znanstvenimi dokazi in kliničnimi vidiki.
2. "Kontaktni dermatitis" je knjiga, ki sta jo leta 2019 uredila Juliette M. Fontenay in John L. Bollard. Knjiga zajema širok spekter vidikov kontaktnega dermatitisa, vključno s patogenezo, kliničnimi manifestacijami in metodami zdravljenja.
3. »Iritantni dermatitis: novi vpogledi« je članek Michaela Bovea in Jamesa S. Taylorja iz leta 2020 v reviji Dermatitis. Ta članek ponuja nove znanstvene raziskave in vpogled v dražilne snovi kontaktnega dermatitisa.
4. »Poklicni kontaktni dermatitis« je knjiga, ki sta jo leta 2019 uredila Michael Bove in Peter J. Fries. Osredotoča se na poklicni kontaktni dermatitis in vključuje poročila o primerih in študije.
5. "Učbenik o kontaktnem dermatitisu" - uredila Angel P. Fonseca in Stefan S. Yakimoff, 2001. Ta knjiga je klasičen vir, ki vključuje obsežno znanje o kontaktnem dermatitisu.

Reference

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Alergologija in imunologija. Nacionalne smernice, 2009
2. Khaitov, RM Alergologija in imunologija / ed. RM Khaitova, NI Ilina - Moskva: GEOTAR-Media, 2014