Kontraktura tetive

Težave, ki prizadenejo mišično-skeletni sistem in vezivna tkiva, vključujejo zategnjenost ali kontrakturo tetive, stanje, pri katerem snopi vlaknastega tkiva, ki povezujejo mišico s kostjo in prenašajo mišično silo na kosti in sklepe, izgubijo elastičnost in čvrstost, kar omejuje gibanje sklepov.

Epidemiologija

Na splošno so statistični podatki o kontrakturah sklepov in tetiv omejeni. Po nekaterih podatkih se kontrakture razvijejo v 30-54% primerov pri bolnikih s hudimi opeklinami. Pogostnost tendogenih kontraktur pri cerebralni paralizi je ocenjena na vztrajno 36-42 %.

Globalna razširjenost Dupuytrenove kontrakture je 8,2 %. Zaradi velikega števila primerov v moški populaciji severne Evrope se imenuje vikinška bolezen: v skandinavskih državah je razširjenost te bolezni 3,2-36%, v Veliki Britaniji - 8-30%, v Belgiji -32%. %, na Nizozemskem -22 %. V ZDA - ne več kot 4%, vendar je to približno 15 milijonov ljudi.

Strokovnjaki ugotavljajo, da ima skoraj polovica bolnikov z Dupuytrenovo kontrakturo tudi Ledderhosenovo kontrakturo, ki prizadene kite stopala.

Poškodbe ahilove tetive predstavljajo skoraj 50 % športnih poškodb. Tetiva palca je najpogosteje poškodovana tetiva pri poškodbah roke.

Vzroki Kontrakture kite

Kontraktura tetive ali njene sinovialne ovojnice se najpogosteje pojavi v zapestju, dlaneh in stopalih. Glavni vzroki vključujejo prisotnost posttravmatskih brazgotin, ki so posledica mehanske poškodbe kite (raztrganje ali ruptura) ali opekline; deformacija sklepnih in zunajsklepnih struktur mišično-skeletnega sistema, npr. deformacija stopala pri sistemskih boleznih ; dolgotrajna nepremičnost ali imobilizacija uda; in nekatere bolezni.

Tako je kontraktura lahko posledica vnetja kit , njihovih ovojnic in/ali sinovialnih ovojnic; poklicni epikondilitis ; različne vrste entezopatij - patološki procesi v entezah (točke pritrditve periartikularnih kit na kosti).

Pri cerebralni paralizi se lahko mišice in kite spodnjih okončin sčasoma skrajšajo, kar vodi do ortopedskega zapleta mišične spastičnosti in kontraktur. [1], [2]Multiple tendogene kontrakture (tendo v latinščini - tendo) in pareza vseh udov so značilne za Charcot-Marie-Toothovo bolezen (X-vezan tip I). [3],[4]

Poleg tega umik tetive in fleksijsko kontrakturo spremljajo prirojene (zaradi genetskih mutacij) mišične distrofije, ki vključujejo Duchennovo miodistrofijo , [5]Emery-Dreyfusovo distrofijo in Erb-Rothovo distrofijo okončin, ki se kaže v adolescenci .

Redko stanje, kot je prirojena poohilodermija (Rothmund-Thomsonov sindrom) s kontrakturami kit (pogosto prizadene gležnje in stopala), miopatija, nepravilnosti pigmentacije kože in fibrotične lezije pljučnega tkiva se lahko razvijejo tudi v zgodnji starosti.

Dejavniki tveganja

Opaženi dejavniki tveganja za kontrakture tetive vključujejo:

• Prekomerni fizični napor (pogosto poklicni) in poškodbe. Za več informacij glejte. - poklicne bolezni športnikov ;
• bolezni sklepov različnih etiologij;
• Nezadosten razvoj mišic okončin ali motnje mišičnega tonusa ;
• Dedne ali pridobljene presnovne bolezni;
• kronična bolezen jeter;
• diabetes;
• dolgotrajno uživanje alkohola.

Skrajšanje tetive opazimo pri bolnikih s poškodbo roke in razvojem sindroma akutnega kompartmenta, sindroma posttravmatske intrafascialne hipertenzije. Kar vodi do fleksione kontrakture roke in prstov.

Kliniki so opazili, da je Dupuytrenova kontraktura - kontraktura tetive na dlani, kontraktura palmarne aponeuroze ali palmarna fibromatoza - bolj verjetno, da se razvije v prisotnosti sladkorne bolezni in epilepsije.

Mimogrede, ortopedi pravijo, da ženske zaradi odvisnosti od čevljev z visokimi petami ogrožajo kontrakturo Ahilove tetive.

Patogeneza

Doslej sta najbolj raziskana mehanizem celjenja kit pri poškodbah kit in patogeneza nastanka brazgotin na njih, ki veljajo za enega ključnih etioloških dejavnikov tendogenih kontraktur.

Osnova tetiv je sestavljena iz vlaken ekstracelularnega matričnega proteina - fibrilarnega kolagena tipa I (osnovnega) in tipa III, ki sta združena v snope (glavne strukturne enote kite), od katerih je vsak prekrit s plastjo veziva. Tkivo - endotenon. Celotno tetivo obdaja tudi tanka vezivnotkivna ovojnica – epitenon. Med kolagenskimi snopki se nahajajo vretenaste celice - tenociti in jajčasti tenoblasti, to so tetivni fibroblasti.

Po prvi, vnetni stopnji se začne faza povečane vaskularizacije – za hranjenje celitvenih tkiv, ki ji sledi fibroplastična faza. Njegovo bistvo je v migraciji iz epitenona na mesto poškodbe tenoblastov, ki so bolj aktivni pri preoblikovanju zunajceličnega matriksa - s povečano proizvodnjo kolagena tipa III (sposobnega tvorjenja hitrih navzkrižnih povezav). Povečanje kolagena tipa III, kot so pokazale študije, ne povrne prvotnih mehanskih lastnosti tkiva, kar ima za posledico debelejšo in togo ter pogosto krajšo kito, kar povzroči kontrakturo.

Pri entezopatijah, kot sta tendinitis ali tendovaginitis, ne pride le do patoloških sprememb v strukturi kolagenskih vlaken enteze, temveč tudi do zadebelitve tetive na mestu njene pritrditve na kost.

Pri Dupuytrenovi kontrakturi je prizadeta plast fibroznega tkiva, ki leži pod kožo dlani in prstov: sprva se odebeli, sčasoma pa se skrči, zaradi česar se prsti vlečejo proti površini dlani.

Mehanizem razvoja posttravmatskega kompartment sindroma je razložen z dejstvom, da je širjenje volumna edematoznega tkiva omejeno z mišično fascijo in kostnimi površinami, kar vodi do povečanega pritiska v fascialnem prostoru. Posledično pride do lokalnega zmanjšanja oskrbe s krvjo, kar povzroči ishemijo travmatiziranih tkiv, reakcija na katero je nastanek brazgotine in mišično-kitnih adhezij - z razvojem kontraktur.

Simptomi Kontrakture kite

Poleg tega, da otežuje ali onemogoča normalno premikanje sklepov, lahko kontraktura tetive povzroči simptome, kot so bolečina in fizične deformacije, kot so upognjeni prsti na roki (če je kontraktura fleksijska kontraktura).

Na primer, kontraktura tetive Ledderhose (etiološko povezana s plantarno fibromatozo) se ne začne manifestirati takoj, ampak potem, ko se fibrozni noduli v medialnem delu plantarne fascije začnejo razmnoževati s tvorbo vlekov, zaradi česar je površina podplata neravna. Nato se pojavijo težave pri iztegovanju prstov na nogi (so v upognjenem položaju), bolečine v stopalu in skočnem sklepu, napenjanje kože, parestezije in vztrajne spremembe v hoji.[6]

Prvi znaki tendogene kontrakture stopal pri mišičnih distrofijah se pojavijo ob različnih časih in na različne načine. Na primer, pri Duchennovi miodistrofiji otroci pozno začnejo samostojno hoditi, hodijo po prstih - ne da bi s peto dosegli tla; tek in skoki so včasih nemogoči, padci pa pogosti.

Kontraktura Ahilove tetive omejuje dorzalno fleksijo skočnega sklepa v nevtralni ali stoječi položaj (opredeljen kot ekvinus), obstaja pa tudi valgusna (zunanja) deviacija zadnjega dela stopala z izrazitejšo dorzalno fleksijo. Prirojena kontraktura Ahilove tetive vodi tudi do hoje na prstih, značilen vzorec hoje pa je povečana plantarna fleksija gležnja in kolena na koncu koraka, vendar zmanjšana fleksija obeh kolen pri začetnem zamahu.[7]

Kontrakturo kit roke v primerih stenozirajočega ali nodularnega tenosinovitisa (tenovaginitisa), imenovanega sindrom škljocajočega prsta, spremlja občutek klikanja pri upogibanju in iztegovanju prsta, nelagodje ali bolečina pri premikanju prstov, okorelost prstov (zlasti zjutraj) in težave pri gibanju. Prizadetih je lahko več kot en prst naenkrat in obe roki.[8]

Če proces prizadene samo kite mišice iztegovalke in odtegovalke palca, ima svoje ime de Quervainova bolezen ali sindrom, pri katerem so gibi palca oteženi in povzročajo bolečino.

Skoraj vsi domači in tuji ortopedi povezujejo kontrakturo tetive na dlani s počasi napredujočo Dupuytrenovo kontrakturo, pri kateri se lahko na dlani pojavi en ali več majhnih tuberklov (vozličkov), nato se koža na dlani odebeli in postane grudasta, podkožno tkivo pa se napne., vlečenje prstov (pogosteje mezinca in prstanca) na dlan, da jih ni mogoče poravnati. Ta kontraktura se lahko pojavi na obeh rokah, čeprav je ena roka običajno močneje prizadeta.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice kontrakture tetive so: omejitev gibljivosti in delovanja določenega dela telesa, nelagodje in bolečina ter telesne deformacije, npr. Pokrčeni prsti, nepravilen položaj stopal in nog itd. Biti izključen.

Diagnostika Kontrakture kite

Diagnoza se začne z beleženjem bolnikovih pritožb, odvzemom anamneze in pregledom z določitvijo aktivnega obsega gibanja (goniometrija) in pregledom kitnih refleksov.

Vzamejo se splošni in biokemični krvni testi, revmatoidni faktor, C-reaktivni protein, raven mišičnih encimov (kreatin fosfokinaza itd.).

Izvaja se instrumentalna diagnostika: rentgenski ali CT sklepov, ultrazvok tetiv in mišic, igelna elektromiografija .

Naloga diferencialne diagnoze je izključitev mišične kontrakture in spastičnosti, prirojene kontrakture sklepov (artrogripoze), pri starejših pa tudi kontraktur sklepov pri različnih oblikah demence.

Zdravljenje Kontrakture kite

Zdravljenje tendogenih kontraktur je lahko konzervativno in kirurško: vse je odvisno od njihove resnosti in trajanja.

Pri bolečini in vnetju so glavna zdravila nesteroidna protivnetna zdravila: ibuprofen , naproksen ( nalgesin ) in druga.

V večini primerov imajo injekcije hidrokortizona blizu ali v kitno ovojnico pozitiven učinek. Toda pri bolnikih s sladkorno boleznijo so injekcije steroidov manj učinkovite.

Lahko se predpišejo injekcije v področje kontrakture Collalysina (Clostridiopeptidase A, Xiaflex), ki vsebuje encim kolagenazo, pa tudi Lidase ali Longidase - z encimom hialuronidazo, ki razgrajuje glikozaminoglikane. Ta zdravila se ne uporabljajo v nosečnosti in pri raku; neželeni učinki so lahko splošna šibkost, glavobol in vrtoglavica, mrzlica in zvišana telesna temperatura, bolečina in pordelost kože na mestu injiciranja (ki se daje na istem mestu - enkrat na mesec). Obstaja tudi tveganje za avtoimunsko reakcijo na te encime.

V začetni fazi Dupuytrenove kontrakture ali Ledderhosenove kontrakture lahko zunanje uporabljamo Contratubex gel, izvajamo tudi masažo in raztezne vaje, ki lahko upočasnijo njeno napredovanje; v poznejših fazah se lahko uporabijo injekcije zgoraj omenjenih zdravil.

Opornica z ortozo se uporablja za sprostitev tetive in njeno fiksiranje v raztegnjenem položaju.

Pri tetivnih kontrakturah prstov na roki, ki nastanejo zaradi nastajanja brazgotin, se uporablja postopno raztezanje kitnih tkiv z zunanjo fiksacijo s kompresijsko-distrakcijskimi napravami (podobno aparatu Elizarov). Po njihovi odstranitvi je predpisana fizikalna terapija in fizioterapevtsko zdravljenje: elektroforeza ali ultrafonoforeza s hidrokortizonom, impulzna magnetna terapija itd.

Kirurško zdravljenje je potrebno za ponovno vzpostavitev celotnega obsega gibanja – če raztezanje tetive z vadbeno terapijo in fizikalno terapijo ne pomaga preprečiti poslabšanja kontrakture. Med operacijo, imenovano tenotomija, se zadebeljena kita loči skozi rez; brazgotino kite lahko tudi izrežemo. Za izboljšanje funkcije gležnja se uporablja prenos tetive ali artrodeza.

Najpogostejši operaciji kontraktur pri otrocih s cerebralno paralizo sta tenotomija in presaditev ali podaljšanje kite (ki se priporoča v starosti od 6 do 10 let).

Zdravljenje tendogenih kontraktur stopala zaradi kompartment sindroma je odvisno od resnosti. V blagih primerih zadošča opornica; v hudih primerih je zdravljenje kirurško: dekompresijska fasciotomija, podaljšanje muskulotendinoznih struktur ali tenotomija.

Ni dokazov, da bi zdravljenje z zelišči pomagalo znebiti kontrakture tetive ali jo vsaj zmanjšati. Kljub temu se svetuje, da si delamo obkladke in mažemo prste, dlani in stopala z alkoholno tinkturo iz semen navadnega bobnovca (Echinops ritro) z dodatkom korenine hrena (nastrganega), vendar se takšna ljudska zdravila uporabljajo izključno pri vnetnih boleznih sklepov., pleksitis, osteohondroza in išias.

Preprečevanje

Preprečevanje tendogenih kontraktur zaradi pretrganja/pretrganja tetive ali opeklin je preprečevanje poškodb in opeklin. Mimogrede, če pride do poškodbe, je eden od načinov za preprečevanje kontraktur večurno nošenje povoja (ortoze) vsak dan ali celo med spanjem - za pasivno raztezanje tetive in ohranjanje ohlapne. To velja tudi za opekline.

Napoved

Po mnenju strokovnjakov je večino kontraktur mogoče odpraviti, če jih odkrijemo, preden je sklep popolnoma imobiliziran. Toda napoved je lahko slaba, če se ne zdravi, saj lahko takšne kontrakture povzročijo deformacije stopal ali rok, paralizo in senzorično nevropatijo.