Kontraktura tetive

Težave, ki vplivajo na mišično-skeletni sistem in vezivna tkiva, vključujejo tesnost ali kontrakcijo tetive, stanje, v katerem snopi vlaknastega tkiva, ki povezujejo mišico s kostjo, ki mišično silo prenašajo na kosti in sklepe, izgubijo elastičnost in trdnost, omejujejo gibanje sklepov.

Epidemiologija

Na splošno so statistike o skupnih in tetivih kontrakcijah omejene. Po nekaterih podatkih se kontrakcije razvijejo v 30-54% primerov med bolniki s hudimi opeklinami. Pogostost tendogenih kontrakcij v cerebralni paralizi naj bi bila obstojna36-42%.

Globalna razširjenost kontrakcije Dupuytrena je 8,2%. Zaradi velikega števila primerov v moški populaciji severne Evrope se imenuje Vikingova bolezen: v skandinavskih državah je razširjenost te bolezni 3,2-36%, v Veliki Britaniji-8-30%, v Belgiji-32%, na Nizozemskem-22%. V ZDA - največ 4%, vendar je to približno 15 milijonov ljudi.

Strokovnjaki ugotavljajo, da ima skoraj polovica bolnikov z Dupuytrenovo kontrakcijo tudi kontrakcijo Ledderhosena, ki vpliva na tetive stopala.

Poškodbe tetive Ahila predstavljajo skoraj 50% športnih poškodb. Tega palca je najpogosteje poškodovana tetiva v poškodbah rok.

Vzroki Kontrakture kite

Kontrakti tetive ali njegovega sinovialnega plašča najpogosteje najdemo v zapestju, rokah in nogah. Glavni vzroki vključujejo prisotnost posttravmatskih brazgotin, ki so posledica mehanskih poškodb tetive (solze ali rupture) ali opekline; Deformacija artikularnih in zunaj artikularnih struktur mišično-skeletnega sistema, npr. deformacija stopala pri sistemskih boleznih; dolgotrajna nepremičnost ali imobilizacija okončine; in nekatere bolezni.

Tako je kontrakcija lahko posledica vnetja tetiv, njihovih ovojnikov in/ali sinovialnih plašč; poklicni epikondilitis; različne vrste entezopatije -patološki procesi v entezah (točke pritrditve periartikularnih tetiv na kosti).

V cerebralna paraliza mišice in tetive spodnjih okončin se lahko sčasoma skrajšajo, kar vodi do ortopedskega zapleta mišične spastičnosti in kontrakcij. [1], [2] Več tendogenih kontrakcij (tendo v latinščini-tendo) in pareza vseh okončin sta značilna za charcot-Marie-Hooth Bolezen (X-povezan tip I). [3], [4]

Poleg tega se mišična distrofija tetive in kontraktura tetive spremljajo prirojene (zaradi genetskih mutacij) mišičnih distrofij, ki vključujejo duchenne Myodystrophy,,,,,, [5] Emery-Dreyfusova distrofija in okončine, deklica erb-roth distrofija, ki se kaže v mladostništvu.

Redko stanje, kot so prirojena Poochyloderma (Rothmund-Thomsonov sindrom) s tetivom (pogosto vpliva na gležnje in stopala), miopatija, nepravilnosti kože pigmentacije in fibrotične lezije pljučnih tkiv se razvijejo tudi že v zgodnji starosti.

Dejavniki tveganja

Omenjeni dejavniki tveganja za tetive vključujejo:

• Prekomerni fizični napor (pogosto poklicni) in poškodbe. Za več informacij glejte. - poklicne bolezni športnikov;
• Skupne bolezni različnih etiologij;
• Nezadostni razvoj mišic okončin ali motnje mišičnega tona;
• Dedne ali pridobljene presnovne bolezni;
• Kronična jetrna bolezen;
• Diabetes;
• Dolgotrajno uživanje alkohola.

Pri bolnikih s poškodbami rok in razvojem sindroma akutnega oddelka, posttraumatski intrafascialni hipertenzijski sindrom, je skrajšanje tetiv. Kar vodi v kontrakviranje roke in prstov.

Kliniki so opazili, da se v prisotnosti sladkorne bolezni in epilepsije pogosteje razvije Dupuytrova kontrakcija - kontrakcija tetive na dlani, kontraktura aponeuroze palma ali palmarna fibromataza.

Mimogrede, ortopedisti pravijo, da jih odvisnost od žensk na čevlji z visokimi petami ogroža kontrakcijo Ahilove tetive.

Patogeneza

Do danes so najbolj preučeni mehanizem celjenja tetive v primeru poškodb tetive in patogeneze nastajanja brazgotin, ki veljajo za enega ključnih etioloških dejavnikov tendogenih kontrakcij.

Osnova tetiv je sestavljena iz vlaken zunajceličnega matriksa proteina - fibrilarnega kolagena tipa I (osnovni) in tipa III, ki sta združeni v snope (glavne strukturne enote tetive), od katerih je vsaka pokrita s plastjo vezivnega tkiva - endotenona. Celotna tetiva je obdana tudi s tankim vezivnim tkivom - epitenon. Med snopi kolagena obstajajo vretenaste celice - tenociti in ovoidni tenoblasti, to je fibroblasti tetiv.

Po prvi vnetni fazi se začne faza povečane vaskularizacije - za nego zdravilnih tkiv, ki ji sledi fibroplastična stopnja. Njegova bistvo je v migraciji iz epitenona na mesto škode tenoblastov, ki je bolj aktivna pri preoblikovanju zunajceličnega matriksa - s povečano proizvodnjo kolagena tipa III (ki lahko tvori hitre navzkrižne povezave). Povečanje kolagena tipa III, kot so pokazale študije, ne povrne prvotnih mehanskih lastnosti tkiva, kar ima za posledico debelejšo in trdnejšo in pogosto krajšo tetivo, kar povzroča kontrakcijo.

Pri entezopatijah, kot sta tendinitis ali tendivaginitis, ne obstajajo le patološke spremembe v strukturi kolagenskih vlaken enteze, temveč tudi zgostitev tetive na mestu njegove fiksacije do kosti.

V kontrakciji Dupuytrena je prizadeti plast vlaknastega tkiva, na kateri pod kožo dlani in prstov: sprva se zgosti in sčasoma se skrči, zaradi česar se prsti potegnejo ob površino dlani.

Mehanizem razvoja sindroma posttraumatskega oddelka je razložen z dejstvom, da je širitev volumna edematoznega tkiva omejena z mišično fascijo in kostnimi površinami, kar vodi do povečanega pritiska znotraj fascialnega prostora. Posledično pride do lokalnega zmanjšanja oskrbe s krvjo, kar povzroča ishemijo travmatiziranih tkiv, reakcija, na katero je nastanek brazgotin in mišičnih adhezij - z razvojem kontrakcij.

Simptomi Kontrakture kite

Poleg tega, da otežuje ali nemogoče normalno premikati sklepov, lahko kontraktura tetive povzroči simptome, kot so bolečina in fizične deformacije, kot so upognjeni prsti na roki (če je kontraktura kontrakvizija).

Na primer, kontraktura tetive Ledderhose (etiološko povezana s plantarno fibromatozo) se ne začne takoj manifestirati, toda po vlaknastih vozliščih v medialnem delu plantarne fascije se začnejo širiti z nastajanjem vleke, zaradi česar je površina edine močne. Potem so težave pri razširjanju prstov (so v upognjenem položaju), bolečine v stopalu in gležnju, tesnosti kože, parestezije in obstojnih sprememb hoje. [6]

Prvi znaki tendogene kontrakcije stopal v mišičnih distrofijah se pojavljajo v različnih obdobjih in na različne načine. Na primer, v Duchenne Myodystrophy imajo otroci pozno začetek neodvisne hoje, hoje po prstih - ne da bi s peto dosegli tla; Tek in skok sta včasih nemogoča, padci pa so pogosti.

Ahilova kontraktura tetive omejuje dorsifleksijo gleženjskega sklepa na nevtralen ali položaj (definiran kot Equinus), poleg tega pa je tudi valgusovo (zunanjo) odstopanje zadnjega stopala z bolj izrazito dorsifleksijo. Kongenitalna kontraktura tetive Ahila vodi tudi do prsti, značilni vzorec hoje pa je povečana plantarna upogiba gležnja in kolena na koncu koraka, vendar je ob začetnem zamahu zmanjšala upogib obeh kolenov. [7]

Kontraktura tetiv roke v primerih stenozirajočega ali nodularnega tenosinovitisa (tenovaginitisa), imenovanega sindrom snapljenja prstov, spremlja klikanje občutka pri upogibanju in iztegnitvi prsta, nelagodja ali bolečine pri premikanju prstov, ogorčenosti prstov (še posebej zjutraj) in težav pri gibanju. Naenkrat lahko prizadene več prstov in lahko sta vpletena obe roki. [8]

Če postopek vpliva samo na tetive mišic ekstenzorja in odtegnitve palca, ima svoje ime De Quervainovo bolezen ali sindrom, v katerem so premiki palca težki in povzročajo bolečino.

Skoraj vsi domači in tuji ortopedisti povezujejo kontrakcijo tetiv na dlani s počasi progresivno Dupuytrenovo kontrakcijo, v kateri se lahko na dlani pojavijo ena ali več majhnih tuberklov (nodul), nato pa se na dlani zgosti in se ne morejo zategovati in se podobi zategnejo, potegnejo prste (pogosteje. Ta kontrakcija se lahko zgodi v obeh rokah, čeprav je ena roka običajno močneje prizadeta.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice kontrakcije tetiv so: omejitev obsega gibanja in delovanja določenega dela telesa, nelagodje in bolečine, pa tudi fizične deformacije, npr. Upognjeni prsti, napačni položaj stopal in nog itd. Invalidnosti ni mogoče izključiti.

Diagnostika Kontrakture kite

Diagnoza se začne s zapisovanjem pritožb pacienta, jemanjem zgodovine in pregledom z določitvijo aktivnega obsega gibanja (goniometrija) in pregledom refleksov tetiv.

Vzeti se splošni in biokemijski krvni testi, revmatoidni faktor, C-reaktivni protein, raven mišičnih encimov (kreatin fosfokinaza itd.).

Instrumentalna diagnostika se izvaja: rentgenski žarki ali CT pregledi sklepov, ultrazvok tetiv in mišice, igla elektromiografija.

Naloga diferencialne diagnoze je izključiti mišično kontrakcijo in spastičnost, prirojeno kontrakcijo sklepa (artrogrpoza) in pri starejših bolnikih skupne kontrakcije pri različnih vrstah demence.

Zdravljenje Kontrakture kite

Zdravljenje tendogenih kontrakcij je lahko konzervativno in kirurško: vse je odvisno od njihove resnosti in trajanja.

Ko so prisotne bolečine in vnetja, so glavna zdravila nesteroidna protivnetna zdravila: ibuprofen, naproksen (Nalgesin ) in druga.

V večini primerov imajo injekcije hidrokortizona v bližini ali v tetivni plašč pozitiven učinek. Toda pri bolnikih s sladkorno boleznijo so steroidne injekcije ponavadi manj učinkovite.

Injekcije v območje kontrakcije kolalizina (clostridiopeptidaza A, xiaflex), ki vsebujejo encimsko kolagenazo, pa tudi lidaza ali longidaza -z encimom hialuronidazo, ki razčleni glikosaminoglikane, ki razgradi glikosaminoglikane, ki razgradi glikosaminoglikane, ki razgradi glikosaminoglikane, ki razgradi glikosaminoglikane, ki razgradijo glikosaminoglikane, ki razgradi glikosaminoglikane Ta zdravila se ne uporabljajo v nosečnosti in raku; Neželeni učinki so lahko posplošena šibkost, glavobol in omotica, mrzlica in vročina, bolečina in pordelost kože na mestu injiciranja (ki je podana na istem mestu - enkrat na mesec). Obstaja tudi tveganje za avtoimunsko reakcijo na te encime.

V začetnih fazah kontrakcije Dupuytrena ali kontrakcije Ledderhosena je mogoče uporabiti tudi Contratubex Gel, izvajati je treba tudi masažne in raztezajoče vaje, kar lahko upočasni njegovo napredovanje; V kasnejših fazah se lahko uporabijo injekcije zgoraj omenjenih zdravil.

Za sprostitev tetive in pritrditev v raztegnjenem položaju se uporablja z ortozo z ortozo.

Pri tetivih kontrakcijah prstov roke, ki jih povzroča nastajanje brazgotin, se uporablja postopno raztezanje tkiv tetiv z zunanjo fiksacijo z napravami za stiskanje (podobno kot Elizarov aparat). Po odstranitvi so predpisani fizikalna terapija in fizioterapevtsko zdravljenje: predpisana elektroforeza ali ultrafonoforeza s hidrokortizonom, impulzno magnetno terapijo itd.

Kirurško zdravljenje je potrebno za obnovo celotnega obsega gibanja - če raztezanje tetive z vadbeno terapijo in fizikalno terapijo ne pomaga preprečiti, da bi se kontraktura poslabšala. Med operacijo, imenovano tenotomijo, se odebeljena tetiva loči z zarezom; Tudi brazgotina tetive se lahko izreže. Za izboljšanje delovanja gležnja se uporablja prenos tetive ali artrodeza.

Najpogostejše operacije kontrakcij pri otrocih s cerebralno paralizo so tenotomija in cepljenje tetiv ali podaljšanje (kar je priporočljivo med 6-10 let).

Zdravljenje tendogenih kontrakcij stopala zaradi sindroma prostora je odvisno od resnosti. V blagih primerih zadostuje razplet; V hudih primerih je zdravljenje kirurško: dekompresijska fasciotomija, podaljšanje mišičnotendinoznih struktur ali tenotomije.

Ni dokazov, da se bo zeliščno zdravljenje pomagalo, da se znebite kontrakcije tetive ali jo vsaj zmanjšate. Nevertheless, there is advice to make compresses and rub fingers, palms and feet with alcohol tinctures from the seeds of the common muzzlewort (Echinops ritro) with the addition of horseradish root (grated), but such folk remedies are used exclusively for inflammatory joint diseases, plexitis, osteochondrosis and sciatica.

Preprečevanje

Preprečevanje tendogenih kontrakcij zaradi raztrganja/rupture tetive ali opekline je preprečevanje poškodb in opeklin. Mimogrede, če pride do poškodbe, je eden od načinov za preprečevanje kontrakcij nositi povoj (ortozo) več ur vsak dan ali celo med spanjem -, da pasivno raztegnete tetivo in jo ohlapno. To velja tudi za opekline.

Napoved

Po mnenju strokovnjakov je mogoče večino kontrakcij obrniti, če jih odkrijemo, preden je sklep v celoti imobiliziran. Toda prognoza je lahko slaba, če se ne zdravi, saj takšne kontrakcije lahko privedejo do deformacij stopala ali rok, paralize in senzorične nevropatije.