Krvavitev v II in III trimesečju nosečnosti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Krvavitve med nosečnostjo opažamo pri 2-3% žensk. Najpogostejši vzroki za krvavitev so placentna previa in prezgodnji odmik običajno posteljice.

Predležeča posteljica - motnje Placentacija v maternici, njegovo lokacijo v spodnjem maternice segmentu, nad notranjim grla, ki vodi do delne ali popolne prekrivanje in določitev njenega nižji posteljice ploda predstavitvijo drugega dela, t.j. Na poti ploda.

ICD-10:

• 046 Prenatalna krvavitev, ki ni navedena drugje.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologija

Epidemiologija krvavitev v II. In III. Trimestru nosečnosti

Pogostnost placente previa glede na skupno število nosečnosti je 0,2-0,6%. Približno v 80% primerov je ta patologija opažena v več rodov (več kot 2 rojstva v anamnezi). Maternalna obolevnost je 23%, prezgodnja rojstva se razvijejo v 20% primerov. Maternalna smrtnost s placento previa se giblje od 0 do 0,9%. Glavni vzroki smrti so šok in krvavitev. Perinatalna smrtnost je visoka in se giblje od 17 do 26%.

Pregledovanje

Izvajanje ultrazvok v 10-13, 16-24, 32-36 tednov nosečnosti. Placentalna lokalizacija se določi med vsako študijo, začenši z 9. Tednom nosečnosti.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Obrazci

Klasifikacija krvavitve v II. In III. Trimestru nosečnosti

Po stopnji predstavitve posteljice:

• polno - notranja grla je popolnoma blokirana s placento;
• delno - notranja grla delno blokira placenta;
• obrobno - rob posteljice se nahaja na robu notranjega grla;
• nizka - posteljica se implantira v spodnji segment maternice, vendar njen rob ne doseže notranjega žrela.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika krvavitve v II. In III. Trimestru nosečnosti

Diagnoza krvavitev v II. In III. Trimestru nosečnosti

Anamneza in fizični pregled

V zgodovini - veliko število porodov, odloženo splava, po splava in poporodna septične bolezni, maternični fibroidi, maternični votlini deformacija (brazgotine po carskim rezom in drugimi postopki, anomalije maternice), starost nulipare, noseča kot posledica ovulacije indukcijo, in vitro oploditvijo.

Simptomi posteljice pred krvavitvijo so zelo redki. Opažen je visok položaj predstavitvenega dela ploda, njegov nestabilen položaj, pogosto poševen ali poprečni položaj, medenični prikaz, pogosto obstajajo simptomi grožnje splava, hipotrofija ploda.

Glavni klinični simptom za placento previa je krvavitev, za katero je značilno odsotnost sindroma bolečine ("neboleče krvavitve"), pogoste ponovne pojavitve in postopno anemiziranje nosečnice. Krvavitev maternice s placento previa se najpogosteje razvije z obdobjem gestacije 28-30 tednov, ko je pripravljalna aktivnost spodnjega dela maternice najbolj izrazita. Diagnoza posteljice temelji na kliničnih podatkih, predvsem na krvavitvah s škrlatno kri.

Potrebno je pregledati maternični vrat z uporabo vaginalnih ogledal in vaginalnega pregleda. Če opazujemo v zrcalu, krvavitev zazna škrlatna kri iz cervikalnega kanala. Ko vaginalni pregled za notranjim grlom določi tkivo placenta, grobe lupine. Če imate ultrazvočne podatke, ne opravite vaginalnega pregleda.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diferencialna diagnoza krvavitve v II. In III. Trimestru nosečnosti

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z naslednjimi pogoji:

• prezgodnji odmik običajno posteljice;
• porušitev mejnega sinusa posteljice;
• porušenje popkovine s svojo žlezasto pritrjenostjo;
• razpok maternice;
• ektopija materničnega vratu;
• prerez razširjenih žil vagine s podaljšanim krčem;
• krvavitev ektopija;
• polipi;
• karcinom materničnega vratu.

[24], [25]

Zdravljenje krvavitve v II. In III. Trimestru nosečnosti

Zdravljenje krvavitev v II. In III. Trimestru nosečnosti

Namen zdravljenja

Zaustavite krvavitev.

Indikacije za hospitalizacijo

Celotna placenta previa tudi v odsotnosti kliničnih simptomov; pojav kri v genitalnem traktu.

Zdravljenje krvavitev v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti brez zdravil

Izključitev telesne dejavnosti, postelji, spolni počitek.

Terapija z zdravili za krvavitev v II. In III. Trimestru nosečnosti

Terapija je namenjena odstranjevanju razbremenljivosti maternice, krepitvi žilnega zidu:

• drotaverina 2% raztopina (2 ml IM);
• heksoprenalin sulfat (500 μg - 1 tableta vsake 3 ure, nato vsake 4-6 ur);
• fenoterol 10 ml IV kapljica v 400 ml 5% raztopine glukoze;
• 1% raztopine menadiona natrijevega bisulfita (1,0 m / m);
• etasilat 12,5% raztopina (2,0 m / m, IM) ^v [5, 9].

Pri prezgodnji nosečnosti (pred 34 tednov), da se prepreči sindrom dihalne stiske pri plodu kaže vnos velikih odmerkov glukokortikoidov - 8-12 mg deksametazona (4 mg 2-krat na dan / m za 2-3 dni, ali per os 2 mg 4-krat na dan 1, 2 mg 3-krat na dan 2, 2 mg 2-krat na dan 3) (glejte članek "Zdravljenje grozljivega prezgodnjega poroda").

[26], [27], [28], [29], [30]

Kirurško zdravljenje krvavitev v II. In III. Trimestru nosečnosti

Izbira metode zdravljenja je odvisna od velikosti izgube krvi, splošnega stanja nosečnice, vrste predstavitve placente, gestacijske starosti, položaja ploda.

S centralno predstavitvijo posteljice brez krvavitve se dostava po 37 tednih načrtuje s carskim rezom.

Pri krvavitvi v prostornini 250 ml ali več, ne glede na stopnjo predstavitve posteljice, je nujna dostava kadar koli v nosečnosti označena s carskim rezom.

Zaradi nezadostnega razvoja decidue v predelu spodnjega segmenta maternice se pogosto zgodi gosta vezava posteljice, včasih pa njen pravi prirast. V takih primerih je indicirano odstranjevanje maternice.

Z mejno predstavitvijo posteljice lahko pred spontanim nastopom dela uporabljate pričakovano taktiko, pri delu pa je navedena zgodnja amniotomija.

Izobraževanje pacientov

Nosečnico je treba obvestiti o prisotnosti predstavitve placente, potrebi po spoštovanju spolnega miru, počitka v postelji in takojšnje hospitalizacije v primeru manjših krvnih izpustov iz genitalnega trakta.

Napoved

Napoved o življenju matere in ploda je mešana. Rezultat bolezni je odvisen od etiološkega dejavnika, vrste in resnosti krvavitve, časa diagnoze, izbire ustrezne metode zdravljenja, stanja nosečega telesa, stopnje zrelosti ploda.

Preprečevanje

Preprečevanje krvavitve v II. In III. Trimestru nosečnosti

Zmanjšanje števila pogojev, ki povzročajo nenormalno implantacijo plodnega jajčeca - splav, intrauterine intervencije, vnetne bolezni notranjih spolnih organov.