Melanoma horioidei

Maligne tumorje horije so v glavnem zastopani z melanomom.

Obstajajo trije mehanizmi melanoma horioidalnoi: izgled kot primarnega tumorja - de novo (predvsem) na podlagi predhodnega horoidni nevus ali obstoječe okulodermalnogo melanoze. Žilnico Melanom se začne razvijati v zunanjih plasteh žilnice in zadnjih podatkih je zastopana po dveh glavnih tipov celic: epithelioid in vreteno celic A. Melanoma vretenčnih celic metastazira v skoraj 15% primerov. Incidenca metastaze epitelioidnega melanoma doseže 46,7%. Tako je celična značilnost uvealnega melanoma eden od odločilnih dejavnikov napovedi za življenje. Več kot polovica melanoma se nahaja za ekvatorjem. Tumor, praviloma, raste v obliki samotnega vozla. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi slabosti vida, fotografije in morfopsije.

[1], [2], [3], [4],

Simptomi hruidnega melanoma

V začetni fazi horoidno melanoma z majhno metalurškega rjave ali temno sive 6-7,5 mm v premeru, na površini in okrog katerega vidno drusen (keloidnih celice) steklastega pladnju zastopa. Krtačne votline v sosednji mrežnici so nastale kot posledica distrofičnih sprememb pigmentnega epitelija in videza subretinske tekočine. Oranžna pigmentna polja, najdena na površini večine melanoma, so posledica odlaganja zrn lipofuscin na ravni retinalnega pigmentnega epitela. Ko raste tumor, lahko njegova barva postane bolj intenzivna (včasih celo temno rjava) ali ostane rumenkasto rožnata, brez pigmenta. Subretinalni eksudati se pojavijo, ko stisnemo kondenzacijske žile ali kot posledico nekrobiotičnih sprememb v hitro rastočem tumorju. Povečanje debeline melanoma povzroča degenerativne spremembe membranskega filtra ter mrežnice pigmentnega epitelija Bruch, kar povzroči moteno celovitosti steklastih tablice in tumorskih vdre pod mrežnico - tako imenovani gobasto obliko melanoma. Tovrsten tumor ponavadi ima precej široko bazo, ozek preostanek v Bruchovi membrani in kroglasto glavo pod mrežnico. Ko se Bruchova membrana razbije, se lahko pojavijo krvavitve, ki so vzrok za povečanje odmika mrežnice ali nenaden pojav. Ko yukstapapillyarnoy lokalizacija melanoma subretinalna eksudat v nekaterih primerih, ker stagnacija glave vidnega živca, da kadar amelanotičnega tumorji včasih zmotno menijo, enostransko optičnega nevritisa ali kongestivnega optičnega diska.

Diagnoza horoidnega melanoma

Zelo težko je prepoznati melanomske skuterje v neprozornih okoljih. V takih primerih dodatne diagnostične metode pomagajo pojasniti diagnozo (ultrazvok skeniranje, računalniška tomografija). Pred odločitvijo o naravi zdravljenja mora onkolog opraviti temeljit pregled bolnika z uveal melanomom, da izključi metastaze. Ne smemo pozabiti, da s primarnim pozivom na oftalmologa metastaze najdemo pri 2-6,5% bolnikov z velikimi tumorji in 0,8% pri majhnih melanomih.

[5], [6], [7]

Zdravljenje horoidnega melanoma

Že več kot 400 let je edino zdravljenje za horoidalni melanom enucleacija očesnega jabolka. Od sedemdesetih let XX. Stoletja je v klinični praksi začelo uporabljati metode za ohranjanje organov, katerih cilj je ohraniti očesne in vidne funkcije pod pogojem lokalnega uničenja tumorja. Takšne metode vključujejo lasersko koagulacijo, hipertermijo, kriodestrukcijo, radioterapijo (brahiterapijo in obsevanje tumorja z ozkim medicinskim protonskim žarkom). S preequatorialno lociranimi tumorji je možna lokalna odstranitev (sklerouveoktomija). Naravno je zdravljenje z ohranjanjem organov indicirano samo za majhne tumorje.

Kromidni melanom se metastazira s hematogenim načinom, najpogosteje v jetrih (do 85%), drugo mesto v pogostnosti metastaz pa zasedajo pljuča. Uporaba kemoterapije in imunoterapije za metastaze uvealnega melanoma je omejena zaradi pomanjkanja pozitivnega učinka. Napoved vizije po brahiterapiji je odvisna od velikosti in lokalizacije tumorja. Na splošno lahko dober vid po brahiterapiji vzdržujemo pri skoraj 36% bolnikov z lokalizacijo tumorja izven makularnega območja. Oko kot kozmetični organ je ohranjeno pri 83% bolnikov. Po zdravljenju je treba bolnike nadzorovati skoraj v preostalem življenju. Po radioterapiji in lokalni odstranitvi tumorja mora zdravnik pregledati bolnike vsake 3 mesece v prvih dveh letih, nato 2-krat na leto za tretje in četrto leto, nato enkrat na leto.