Mokra gangrena

Zaplet razpadanja mehkih tkiv z bakterijsko okužbo vodi do taljenja (trčenja) ali gnojne nekroze, diagnostično opredeljene kot infekcijska ali mokra gangrena. [1]

Vzroki mokra gangrena

Mokra gangrena ima lahko vzroke, kot so hude opekline, razjede mehkih tkiv, ozebline ali poškodbe. Najpogosteje je mokra gangrena spodnjih okončin: prsti, stopala, spodnji del nog - saj so nagnjeni k edemom z motenim pretokom krvi in kapilarno cirkulacijo. Več informacij v gradivu:

• Gangrena nog
• Gangrena stopal

Ta zaplet se pogosto razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ki poškodujejo prst ali stopalo. Mokra gangrena pri sladkorni bolezni je obravnavana v članku -  Suha in mokra gangrena prstov pri sladkorni bolezni [2]

Za razliko od suhe (ishemične) gangrene, kadar je mokra, vedno obstaja povzročitelj nekrozirajoče okužbe: β-hemolitični streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes), stafilokok (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseus Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobakterije (vključno s Klebsiella aerosacus), bakteroidi (Bacteroides fragilis). [3]

Poleg tega, če se pri suhi gangreni v mrtvih tkivih začne razvijati mikrobna okužba, se lahko ta, zlasti pri diabetikih in ljudeh, okuženih s HIV, razvije v mokro. [4]

Dejavniki tveganja

Za razvoj mokre gangrene so dejavniki tveganja:

• poškodbe, najprej globoke opekline, ozebline, dolgotrajni mehanski (stiskalni) udarci, vbodne rane itd.;
• okužba odprtih ran;
• diabetes mellitus - s trofičnimi ulkusi na nogah in sindromom diabetične noge;
• ateroskleroza in kronična periferna žilna bolezen spodnjih okončin, ki jo spremlja ishemija mehkih tkiv;
• dolgotrajno kajenje, kronični alkoholizem;
• intrakavitarna kirurgija.

Patogeneza

Mehanizem razvoja, to je patogeneza mokre gangrene, je povezana s prodorom okužbe (invazije) v globlja tkiva - v medcelični prostor in v celice - in njihovim edemom pod vplivom toksinov in encimov, ki jih proizvajajo bakterije (hialuronidaza, neuraminidaza, lecitinaza, plazemska koagulaza itd.)... [5], [6]

To vodi v blokado venskega in limfnega odtoka ter pretoka krvi v tkiva z prenehanjem njihove prehrane in nezmožnostjo krvnih levkocitov in fagocitov, da se upirajo hitremu razmnoževanju bakterij na območju spremembe. Posledično pride do razvoja in poslabšanja okužbe z  nekrozo  (nekrozo) in gnojnim zlitjem tkiv. [7]

Več preberite v publikaciji -  Gangrena

Simptomi mokra gangrena

Prvi znaki - v začetni fazi mokre gangrene - se pojavijo v obliki lokaliziranega otekanja (edema) in pordelosti, pa tudi splošne subfebrilne vročine (z mrzlico) in hude boleče bolečine.

Z napredovanjem patološkega procesa, ki se pri tej vrsti gangrene pojavi zelo hitro, se pojavijo drugi simptomi: območje odmrlega tkiva lahko postane rjavo-rdeče, vijolično-vijolično ali zelenkasto-črno-s tvorbo mehurčkov in razjed; drobci neživečih kožnih in podkožnih tkiv piling; na odmrlih tkivih nastane precej ohlapna, umazana siva krasta; sprošča se eksudat serozno-gnojne narave, ki ima odvraten vonj.

Hkrati meja med odmrlim tkivom gangrenoznega območja in zdravim tkivom - razmejitvena črta v mokri gangreni - praktično ni.

Obrazci

Strokovnjaki identificirajo takšne vrste ali podvrste mokre gangrene, kot so:

• Fournierjeva gangrena  (nekrotizirajoči fasciitis ali nekroza vezivnega tkiva moških spolnih organov);
• notranja gangrena (ali akutno gangrenozno vnetje) različnih tkiv in organov - mokra gangrena črevesja, slepiča, žolčnika, žolčevoda ali trebušne slinavke;
• sinergistična Meleni gangrena ali bakterijska sinergistična gangrena, ki se lahko razvije pri bolnikih po operaciji (v drugem tednu po operaciji) in jo povzročijo zlati stafilokok in streptokokna okužba.

Tudi v Afriki in Aziji je pogosta mokra gangrena mehkih tkiv obraza ali noma, ki jo povzročajo Staphylococcus aureus, anaerobne bakterije Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogeni bakteroidi Porphyromonas gingivalis itd. Sahara - v razmerah skrajne revščine, nehigienskih razmer in stalne podhranjenosti. Strokovnjaki menijo, da je ta bolezen (z 90 -odstotno smrtnostjo dojenčkov) posledica akutnega nekrotizirajočega ulceroznega vnetja dlesni. [8], [9]

Zapleti in posledice

Razvoj in napredovanje mokre gangrene je lahko hiter in vodi do življenjsko nevarnih zapletov in posledic.

Strupene spojine, ki jih proizvajajo bakterije, se absorbirajo in vstopijo v krvni obtok, kar povzroči splošno zastrupitev telesa, odpoved več organov, sepso in smrt.

Diagnostika mokra gangrena

Pri diagnosticiranju mokre gangrene se opravi popoln pregled prizadetega uda.

Testi vključujejo splošni in biokemični krvni test z levkociti in določanjem ESR, koagulogram, analizo krvnega seruma na raven kreatinina in laktat dehidrogenaze, sejanje vsebine rane (za bakterioskopski pregled) ali kožno biopsijo za določitev mikrobna kultura. [10]

Instrumentalna diagnostika uporablja rentgen in ultrazvok mehkih tkiv, CT ali MRI angiografijo .

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z abscesi, nekrotičnimi erizipelami, okuženim dermatitisom in piodermo gangrenozom. Suha in mokra gangrena se običajno klinično razlikujeta. [11]

Zdravljenje mokra gangrena

Zdravljenje mokre gangrene je treba začeti čim prej zaradi njenega hitrega razvoja, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, tudi kirurško.

V tem primeru je kirurško zdravljenje sestavljeno iz kirurškega odstranjevanja neživečih tkiv - nekrektomije.

Glavna zdravila so sistemski (parenteralni)  antibiotiki širokega spektra delovanja , vključno z zdravili iz skupine penicilinov, cefalosporini, linkozamidi, makrolidi in glikopeptidnimi antibiotiki. [12]

Poleg tega je za boljše celjenje tkiv mogoče uporabiti fizioterapevtsko zdravljenje -  hiperbarično oksigenacijo .

Kardinalna operacija - amputacija dela okončine - se izvaja z neuspešnimi poskusi ustavitve patološkega procesa s pomočjo antibakterijskih zdravil. Notranja gangrena zahteva obsežno operacijo za odstranitev gangrenoznega tkiva. [13]

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju mokre gangrene, je potrebna antiseptična obdelava vsake rane. Zdravniki bolnikom s sladkorno boleznijo svetujejo, naj zaščitijo svoja stopala pred travmatskimi poškodbami in jih redno pregledujejo, saj lahko tudi neopažena praska postane prehod za okužbo z razvojem nekrotičnega procesa v tkivih.

Napoved

Strokovnjaki menijo, da je napoved mokre gangrene negotova, saj je vse odvisno od njene stopnje v času iskanja zdravniške pomoči in ustreznega zdravljenja. Od tega je odvisno tudi, kako dolgo živijo z mokro gangreno. Brez zdravljenja 80% bolnikov z gangreno umre, po petih letih zdravljenja preživi do 20% bolnikov. Poleg tega je bilo po kliničnih opazovanjih po amputaciji prizadete okončine pod kolenom v 15% primerov  [14] po dveh letih potrebna amputacija nad kolenom, tretjina primerov pa je bila usodna.