Ortostatski test - metoda funkcionalne diagnostike

Diagnostični postopek za preučevanje funkcij avtonomnega živčnega sistema - ortostatski test - temelji na povečanju njegovega simpatičnega in zmanjšanju parasimpatičnega tonusa pri spreminjanju položaja telesa iz vodoravnega v navpični (ortostatski). [ 1 ]

Indikacije za postopek

Motnje avtonomnega živčnega sistema (ANS), ki uravnava krvni tlak, dihalno hitrost in pretok krvi v krvnih žilah ter zagotavlja sinhronizacijo med srcem in dihanjem, lahko vplivajo na kateri koli proces v telesu, preučevanje avtonomnega živčnega sistema z ortostatskimi testi pa lahko razkrije spremembe v srčno-žilnem sistemu in sistemski hemodinamiki - krvni tlak, žilni upor, srčni iztis, tlak v pljučni arteriji.

Nenormalen odziv ANS na ortostatsko obremenitev (sprememba položaja telesa) je lahko znak bolezni ali patološkega stanja in lahko povzroči omotico, utrujenost, kognitivno disfunkcijo, nelagodje v prsih in trebuhu ter manifestacije bolečine.

Ortostatski test je indiciran pri simptomih vegetativno-vaskularne distonije; če obstaja sum na nevrocirkulatorno distonijo - pri možganskih motnjah ANS in insuficienci njegovih eferentnih živčnih poti (simpatičnih in parasimpatičnih).

Ta diagnostični test razkriva in potrjuje prisotnost periferne avtonomne insuficience pri bolnikih; omogoča objektivno oceno odziva ANS pri nevrorefleksnih sinkopalnih stanjih - nevrogena sinkopa; pomaga razjasniti etiologijo sindroma posturalne ortostatske tahikardije - ortostatske (posturalne) hipotenzije.

Za oceno ANS (avtonomnega statusa) - v primeru hitre utrujenosti in splošne šibkosti, omotice in glavobolov, nestabilnosti pozornosti in razpoloženja - se pri otrocih izvaja ortostatski test. Pritožbe mladostnikov zaradi glavobolov v zatilju, slabega spanca, nerazumne utrujenosti, palpitacij in bolečin v srcu (povezanih s telesnim naporom) so prav tako indikacije za preučevanje ANS z uporabo ortostatskih testov. [ 2 ]

Glej tudi - metode raziskovanja avtonomnega živčnega sistema

Priprava

Priprava na ortostatski test vključuje omejitev dnevnega vnosa vode na 0,5-1 l (en dan pred pregledom) in soli (dva dni pred pregledom).

Alkoholu se je treba izogibati 24 ur pred terminom, kofeinskim pijačam, čokoladi in težki hrani štiri do pet ur pred terminom, prav tako pa se je treba izogibati vadbi in kajenju.

Poleg tega je treba pred študijo (vsaj tri dni) prenehati jemati hipotenzivna in kardiotonična zdravila, stimulanse in antidepresive centralnega živčnega sistema, sistemske kortikosteroide, zdravila, ki zavirajo beta-adrenoblokatorje, in beta-adrenomimetike.

Tehnika Ortostatski test - metoda funkcionalne diagnostike

Tehnika tega pregleda, ki temelji na fiksiranju vitalnih funkcij organizma pri spreminjanju položaja telesa iz horizontalnega (klinostatičnega) v vertikalni (ortostatični) - ortostatski in klinostatični testi - je bila razvita in standardizirana.

Kaj kaže ortostatski test? Če ima sprememba položaja telesa ob odsotnosti vegetativnih in kardiovaskularnih motenj minimalen vpliv na krvni tlak (KT) in srčni utrip (SR), potem se bodo ob prisotnosti teh motenj zabeležene vrednosti bistveno razlikovale.

Obvezno je merjenje arterijskega pulza pri bolnikih in ponovna meritev krvnega tlaka med ortostatskim testom.

Pri tem se upošteva razlika v srčnem utripu med ortostatskim testom: srčni utrip v mirovanju (leže na hrbtu) in srčni utrip kmalu po spremembi položaja telesa v pokončnega. V normalnem stanju se srčni utrip poveča za 10–15 utripov na minuto; pri težavah z ANS, sladkorni bolezni, nekaterih avtoimunskih boleznih in nevrodegenerativnih motnjah – za 20 utripov na minuto ali več, povečanje srčnega utripa za 30 ali več utripov na minuto pa kaže na posturalno ortostatsko tahikardijo.

Pomembna razlika v krvnem tlaku med ortostatskim testom - za 20-80 mmHg, kot tudi zapoznelo okrevanje po začetni ravni, je lahko pri bolnikih s kardiovaskularno insuficienco, zmanjšano elastičnostjo žilnih sten in oslabljeno kontraktilno funkcijo miokarda. Znižanje sistoličnega krvnega tlaka za 20 mmHg z znižanjem diastoličnega krvnega tlaka za 10 mmHg ali več daje razlog za sum na ortostatsko hipotenzijo.

Poleg tega vrednosti sistoličnega krvnega tlaka v mirovanju skupaj s srčnim utripom kažejo, kako dobro se bolnikov ANS spopada s kardiovaskularno regulacijo.

Ortostatski test v ležečem položaju na hrbtu, tj. v klinostatičnem položaju (iz grščine kline - postelja), ko sta srce in možgani približno na isti višini, ocenjuje krvni tlak (sistolični in diastolični) in srčni utrip v mirnem stanju.

V istem položaju elektrokardiografija - EKG z ortostatskim testom: najprej se odčitki opravijo pri ležečem pacientu, nato pa v stoječem položaju.

Pasivni ortostatski test se prav tako začne v klinostatičnem položaju, pri čemer se pacient namesti na posebno vertikalizatorsko mizo (z naslonom za noge) in po 10 minutah se izmeri pulz, krvni tlak in odčita EKG. Nato se miza s strani glave dvigne pod kotom približno 60-70° in v petih minutah se ponovno odčitajo vrednosti. Enako se stori, ko se pacient vrne v ležeči položaj.

Pri izvajanju aktivnega ortostatskega testa se najprej izmerita pulz in krvni tlak v ležečem položaju na mizi, nato pa se bolnik samostojno dvigne z nje in odčitki se zabeležijo v pokončnem položaju telesa.

Ortostatski test počepov se začne z merjenjem krvnega tlaka in srčnega utripa pri sedečem pacientu, nato pacient 30 sekund počepne (dvigne in iztegne roke naprej), ko se usede, pa se ponovno izmerita krvni tlak in pulz.

Rezultati ortostatskega testa so ortostatske meritve pulza in krvnega tlaka, pozitiven ortostatski test pa je opredeljen, če ima bolnik bodisi povečanje pulza (za 20–30 utripov na minuto), znižanje sistolnega krvnega tlaka (za 20–30 mmHg) bodisi šibkost in omotico.

Za določitev optimalne telesne obremenitve za srčno-žilni sistem športnikov se izvaja samospremljanje z uporabo ortostatskega testa - samomerjenje srčnega utripa pred in po izvedbi določenih vaj (tek, plavanje itd.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikacije za postopek

Ortostatskega testa ni mogoče izvesti v stanju po infarktu in možganski kapi; takoj po daljšem počitku v postelji; ob prisotnosti akutnih nalezljivih bolezni in poslabšanju kroničnih vnetnih bolezni; s hudimi srčnimi aritmijami in srčnim blokom; z visoko stopnjo arterijske hipertenzije; z akutnimi in subakutnimi motnjami možganske cirkulacije; s hudimi duševnimi motnjami.

Zapleti po postopku

Najpogostejše posledice ortostatskega testiranja so motnje srčnega ritma (tahikardija in tahiaritmija), izguba zavesti (zaradi zmanjšanega tonusa možganskih žil in možganske ishemije) ter močno zvišanje krvnega tlaka.

Možni zapleti tega diagnostičnega postopka so vazospazem in vazomotorna sinkopa (omedlevica), kompresijska bolečina v prsih, razvoj hipertenzivne krize.

Razvoja bradikardije s srčno ventrikularno asistolijo ni mogoče izključiti.

Skrbi po postopku

Če ni zapletov, oskrba in rehabilitacija nista potrebni; v primerih sinkope ali asistole se sprejmejo ustrezni ukrepi za ozaveščanje bolnika ali obnovitev srčnih kontrakcij in krvnega obtoka (z nujno kardiopulmonalno reanimacijo).

Pričevanja

Po mnenju strokovnjakov s področja klinične fiziologije imajo podatki, pridobljeni med ortostatskimi testi, nedvomno diagnostično vrednost za preučevanje stanja ANS, kardiovaskularnega sistema in hemodinamike.